公共營養(yǎng)師三級第二章人體營養(yǎng)狀況測定與評價

公共營養(yǎng)師三級第二章人體營養(yǎng)狀況測定與評價第一頁，共七十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)人體體格測量

其根本目的是評價機體膳食營養(yǎng)狀況體格測量的標準化嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸圍和體重的測量上臂圍和皮褶厚度的測量知識要求第二頁，共七十四頁，2022年，8月28日一、體格測量的標準化標準和標準化的概念標準，指某項活動或其結(jié)果規(guī)定的和重復使用的規(guī)則、導則或特性的文件。標準化，指制定共同的和重復使用的規(guī)則（即標準）的活動過程。標準化目的，在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序和效益。知識要求第三頁，共七十四頁，2022年，8月28日體格測量工作的標準化使體格測量的精確度和準確度盡量接近真值精確度，指以最小的差異重復測定一個個體的能力準確度，指測定值和“真值”相同的程度真值，即真實值，最能反映被測個體體格的值。實際使用中，常將最有經(jīng)驗的調(diào)查員所測得的數(shù)值或多人多次測定的同一個體的平均數(shù)值作為近似的真值。知識要求質(zhì)控人員負責抽查復核各種指標第四頁，共七十四頁，2022年，8月28日體格測量的標準化工作準備體格測量的工具，包括體重計、身高測量儀等標準化表格筆記錄用表能力要求第五頁，共七十四頁，2022年，8月28日工作程序準備填表每名調(diào)查員2張記錄表（見表2-1，表2-2）調(diào)查對象如果用編號的話，應一致、統(tǒng)一測量測定2次，分別填入記錄表內(nèi)注意，2次測量不能連續(xù)進行能力要求第六頁，共七十四頁，2022年，8月28日表2-1標準化第一次測定表調(diào)查員：日期：年月日第1次測定被測人員編號身高（長）（cm）體重（kg）12345678910備注能力要求第七頁，共七十四頁，2022年，8月28日表2-2標準化第二次測定表調(diào)查員：日期：年月日第2次測定被測人員編號身高（長）（cm）體重（kg）12345678910備注能力要求第八頁，共七十四頁，2022年，8月28日計算監(jiān)督員測量數(shù)據(jù)監(jiān)督員將測定值記錄到表2-3若測定項目較多，則一個測定項目一張表計算精確度指標2次測定差值，并將出現(xiàn)最多的正號或負號的個數(shù)占全部測定人數(shù)的分數(shù)記錄在合計欄2次測定差值平方，平方和記錄在合計欄計算2次測定結(jié)果相加值數(shù)據(jù)計算調(diào)查員和監(jiān)督員用自己數(shù)據(jù)依上述步驟重復計算能力要求第九頁，共七十四頁，2022年，8月28日表2-3監(jiān)督員標準化表被測者編號第一次測定（1）第二次測定（2）精確度(1)+(2)(5)監(jiān)督員(1)+(2)(6)準確度(1)-(2)（3）[(1)-(2)]2(4)(5)-(6)(7)[(5)-(6)]2(8)182.882.2+0.60.36165.0283.884.6-0.80.64168.4386.085.6+0.40.16171.6486.286.0+0.20.04172.2582.082.000164.0685.685.4+0.20.04171.0782.382.4-0.10.01164.7887.687.600175.2980.180.6-0.50.25160.71085.386.5-1.21.44171.8合計+4/82.94A=2.94×2=5.88B=2.94×3=8.82能力要求第十頁，共七十四頁，2022年，8月28日比較（見表2-4）將監(jiān)督員的第（5）列值填入表2-4第（6）列將第（5）列值減去第（6）列值，結(jié)果填入第（7）列，并將出現(xiàn)最多的正號或負號的個數(shù)占全部測定人數(shù)的分數(shù)記錄在第（7）列合計欄將第（7）列的平方值填入第（8）列，其平方和填入第（8）列合計欄中能力要求第十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日表2-4調(diào)查員A標準化表被測者編號第一次測定（1）第二次測定（2）精確度(1)+(2)(5)監(jiān)督員(1)+(2)(6)準確度(1)-(2)（3）[(1)-(2)]2(4)(5)-(6)(7)[(5)-(6)]2(8)184.283.7+0.50.25167.9165.0+2.98.41286.185.4+0.70.49171.5168.4+3.19.61386.285.8+0.40.16172.0171.6+0.40.16487.586.5+1.01.00174.0172.2+1.83.24582.682.7-0.10.01165.3164.0+1.31.69686.486.0+0.40.16172.4171.0+1.41.96782.083.5-1.52.25165.5164.7+0.80.64888.488.2+0.20.04176.6175.2+1.41.96982.081.5+0.50.25163.5160.7+2.87.841086.687.0-0.40.16173.6171.8+1.83.24合計+7/104.77+10/1038.75A=5.88B=8.82能力要求第十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日評價監(jiān)督員的第（4）列總和應最小，或小于大部分調(diào)查員的第（4）列總和，否則另換調(diào)查員將表2-3第（4）列總和乘2得到A值（5.88），乘3得到B值（8.82）調(diào)查員第（4）列值最小，其精密度好，可勝任第（4）列值應小于A值，否則說明精確度不夠，同時伴有第（3）列分數(shù)很大（大于等于9/10），說明偏差發(fā)生在第一次和第二次測定之間能力要求第十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日第（8）列值應小于B值，否則說明準確度不夠，若伴有第（7）列分數(shù)大于或等于9/10，說明此調(diào)查員在某些程序上總是犯同樣錯誤第（8）列總計值一般大于第（4）列總計值，否則說明測定的精確度或準確度不好或計算過程有誤調(diào)查員A測定結(jié)果說明其精密度好，但準確度差標準化的使用能力要求第十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日二、嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸圍和體重的測量臥式標準量床或量板的使用適用于3歲以下的嬰幼兒測量方法頭部頂著一端頭板，移動滑動板與嬰幼兒的臀部或腳跟緊貼住，從滑動板與圍板接觸處讀取刻度尺上讀數(shù)，即分別為嬰幼兒的頂-臀長和身長知識要求第十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸圍、體重測量的方法及意義嬰幼兒頭頂至臀長和身長測量（縱向指標）使用器材：臥式量板（或量床），臥式量板由一長120cm的地板以及在其一端與之垂直的頂板構(gòu)成，另一端可以移動于底板縱槽上的足板該足板必須與頂板平行于底板垂直，在底板中線兩側(cè)要嵌有兩條與長邊平行的兩尺，其刻度可讀至0.1cm知識要求第十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日嬰幼兒頭圍和胸圍測量（橫向指標）頭圍——從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗隆繞頭一周的長度，表示頭顱的圍長，反映顱內(nèi)容量的大小。胸圍——從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞一周的長度。測量工具：軟尺頭-胸交叉時間出生時，頭圍比胸圍大1～2cm，1歲左右，頭圍與胸圍大致相等，1歲以后，胸圍則大于頭圍根據(jù)頭-胸交叉時間判斷小兒營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)狀況良好，則時間提前；營養(yǎng)不良，則時間推遲知識要求第十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日嬰幼兒體重測量體重是指身體各部分的重量之和，主要反映構(gòu)成體重成分的骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體質(zhì)和水分等的變化情況。測量工具：專門的嬰幼兒體重磅秤若沒有，可用成人體重計，測量時采用減差法嬰幼兒體重測量的誤差小于身長測量的誤差，故體重是嬰幼兒營養(yǎng)狀況評價的常用指標知識要求第十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日嬰幼兒頭圍、胸圍、身長、頂-臀長和體重的測量工作準備軟尺用2m長的鋼尺檢查，相差不能超過0.5cm標準量床用鋼尺檢查刻度，10.0cm，誤差不大于0.1cm嬰幼兒專門體重磅秤或成人體重計誤差不得超過0.1%能力要求第十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日工作程序頭圍的測量對三歲以下兒童測量頭圍頭圍測量以厘米為單位，精確到0.1cm使用儀器：無伸縮材料制成的卷尺，刻度需讀至0.1cm能力要求第二十頁，共七十四頁，2022年，8月28日*頭圍測量方法測量者立于被測者的前方或右方，用拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側(cè)經(jīng)枕骨粗隆最高處回到零點，讀到0.1cm。測量時軟尺應緊貼皮膚，左右對稱，長發(fā)者應將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向下分開能力要求第二十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日胸圍測定*測定方法受試者自然站立，兩腳分開與肩同寬，雙肩放松，兩上肢自然下垂，平靜呼吸兩名測試人員分別立于受試者的面前和背后共同進行胸圍測量。將卷尺上緣經(jīng)背部肩胛下角下緣向胸前圍繞一周。男生及未發(fā)育女生，卷尺下緣沿乳頭上緣；已發(fā)育女生，卷尺在乳頭上方與第四肋骨齊平卷尺圍繞胸部的松緊度應適宜，以對皮膚不產(chǎn)生明顯壓迫為度應在受試者吸氣尚未開始時讀取數(shù)值，卷尺上與0點相交的數(shù)值為胸圍值，以厘米為單位，精確到小數(shù)點后一位（0.1cm）能力要求第二十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日*注意事項兩名測試人員應分工合作。站在受試者面前的測試人員甲進行測量，受試者背側(cè)的測試人員乙協(xié)助好找背部測量標準點，并注意受試者姿勢是否正確，有無低頭、聳肩、挺胸、駝背等，及時糾正。測試人員應嚴格掌握卷尺的松緊度，并做到檢測全過程的一致性，以求減少誤差。測量誤差不超過1cm肩胛下角若摸不清，可令受試者挺胸，摸清后受試者應恢復正確測量姿勢。第二十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日身長和頂-臀長的測定*身長測量方法將量板放在平坦的地面或桌面讓母親脫去小兒鞋帽和厚衣褲，使其仰臥于量板中線上助手固定小兒頭部使其接觸頭板。此時小兒面向上，兩耳在同一水平上，兩側(cè)耳廓上緣與眼眶下緣的連線與量板垂直測量者位于小兒的右側(cè)，在確定小兒平臥于板中線后，將左手置于小兒膝部使其固定，用右手滑動滑板，使之緊貼于小兒足跟，然后讀取讀數(shù)之小數(shù)點后一位（0.1cm）能力要求第二十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日體重測定*測試方法測試時，杠桿秤應放在平坦地面上，調(diào)整0點至刻度尺成水平位受試者身著短褲短袖衫，站立稱臺中央。測試人員放置適當砝碼并移動砝碼之刻度尺平衡讀數(shù)以kg為單位，精確到小數(shù)點后兩位。記錄員復誦后將讀數(shù)填入方格內(nèi)。測試誤差不超過0.1kg。若嬰兒哭鬧厲害，無法配和完成，可用減差法能力要求第二十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日三、上臂圍和皮褶厚度的測量上臂的解剖學結(jié)構(gòu)上臂是指人上肢從肩關節(jié)到肘關節(jié)這一段肩峰鷹嘴肱二頭肌肱三頭肌知識要求第二十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日測量上臂圍和皮褶厚度的意義上臂圍可以反映營養(yǎng)狀況，與體重密切相關衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標，主要表示皮下脂肪厚度推算全身脂肪含量

人體密度D=c-m×（log皮褶厚度值）人體脂肪含量BF%=（4.95/D-4.50）×100%測量不同部位的皮褶厚度，反映人體皮下脂肪分布情況上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度計算上臂肌圍和上臂肌面積知識要求第二十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日皮褶厚度計的使用方法長時間未使用，在使用前需校正壓力要符合規(guī)定標準右手握皮褶計測量距左手拇指捏起部位1cm處右手拇指松開皮褶計卡鉗鉗柄，使鉗尖部充分夾住皮褶在皮褶計指針快速回落后立即讀數(shù)三次測量，取平均值知識要求第二十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日上臂圍和皮褶厚度測量操作工作準備結(jié)果記錄表使用儀器卷尺皮褶厚度計場地的準備被測者的準備能力要求第二十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日工作程序上臂圍的測量受試者自然站立，肌肉不要緊張，體重平均落在兩腿充分裸露左上肢，手臂自然下垂，兩眼平視測試人員站于被測者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴部位，標記出肩峰到尺骨鷹嘴連線中點處用軟尺起始端下緣壓在標記的連線中點，水平繞一周，測量并讀取周長能力要求第三十頁，共七十四頁，2022年，8月28日肱三頭肌皮褶厚度測量受試者自然站立，被測部分充分裸露測試人員找到肩峰、尺骨鷹嘴（肘部骨性突起），并用油筆標記出右臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點處用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來（標記點上方2cm處）在該皮褶提起點的下方1cm用皮褶計測量其厚度，把右拇指松開皮褶計卡鉗鉗柄，使鉗尖部分夾住皮褶，在皮褶計指針快速回落后即讀數(shù)。要連續(xù)測量三次，記錄以毫米為單位，精確到0.1mm能力要求第三十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日肱二頭肌皮褶厚度測量受試者自然站立，被測部分充分裸露受試者上臂自然下垂，測試人員取肱二頭肌肌腹中點處（基本與乳頭水平），為肩峰與尺骨鷹嘴連線中點上一厘米，并用油筆標記該點順自然皮褶方向，用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來其余操作同肱三頭肌測量能力要求第三十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日肩胛下角皮褶厚度測量受試者自然站立，被測部分充分裸露測試人員用油筆標出右肩胛下角位置在右肩胛下角下方1cm順自然皮褶方向（即皮褶走向與脊柱成45度），用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來其余操作同肱三頭肌皮褶厚度測量方法能力要求第三十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日其他部位皮褶厚度測量髂脊上部（在腋中線上，髂前上脊與肋下緣連線中點處），測量時，肩、臂自然放松，向內(nèi)下方，與水平線成45°角進行測量腹部（臍右側(cè)2cm），垂直方向提起測量能力要求第三十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日注意事項調(diào)查前應先進行培訓把皮膚和皮下組織提起，不能把肌肉夾提住測量儀器的準備和保存能力要求第三十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)實驗室指標收集和判斷尿液樣品的收集和保存（24h尿樣）糞便的收集和保存血樣的收集和保存知識要求第三十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日一、尿液樣品的收集和保存尿液的種類任意尿：留取方便，但容易受其他因素影響晨尿：化學成分恒定，尿液比較濃縮；采用最多餐后尿：午餐后2小時收集，對糖尿和蛋白尿檢出敏感白晝尿和夜間尿：對心臟病和腎病的診斷有一定價值3h尿：6：00am～9：00am，為了方便，替代白晝尿負荷尿：服用營養(yǎng)素或藥品后收集的尿液，一般收集4小時24h尿：準確定量尿液中的排泄物質(zhì)知識要求第三十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日尿液的保存冷藏于4℃加入化學防腐劑福爾馬林甲苯麝香草酚濃鹽酸碳酸鈉氯仿混合防腐劑知識要求第三十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日尿液用于營養(yǎng)評價的意義用于測定人體蛋白質(zhì)的需要量和氨基酸代謝實驗用于測定水溶性維生素的耐受實驗和研究水溶性維生素的需要量用于評價礦物質(zhì)代謝用于評價機體水溶性維生素的營養(yǎng)狀況用于研究人體礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅等）的需要量知識要求第三十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日24h尿液樣品的收集和保存工作準備收集容器可容納500ml的收集瓶和盛裝2L以上的容器冰箱和防腐劑工作程序24h尿液的收集尿液的保存注意事項能力要求第四十頁，共七十四頁，2022年，8月28日二、糞便的收集和保存糞便收集的種類常規(guī)糞便標本濃縮糞便標本糞便的保存固定保存冷藏保存運送培養(yǎng)基保存0.05mmol/L硫酸保存冷凍保存知識要求第四十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日糞便用于營養(yǎng)學研究的意義測定人體蛋白質(zhì)的需要量（氮平衡法）評價食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值（氮平衡法）研究人體礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅等）的需要量評價食物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物質(zhì)吸收的因素監(jiān)測體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況知識要求第四十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日糞便的收集和保存工作準備干凈的廣口容器250ml的紙盒有蓋的玻璃容器、塑料容器工作程序常規(guī)糞便的收集糞便的保存能力要求第四十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日注意事項應取新鮮樣本，盛器潔凈，不得混有尿液，不可有消毒劑及污水的污染找寄生蟲蟲體及作蟲卵計數(shù)時應采集24h糞便隱血實驗，前三日應禁食肉類及含動物血食物，并禁服鐵劑糞膽原測定，連續(xù)收集3天，每天將糞便混勻稱重20g送檢氮平衡或礦物質(zhì)平衡實驗，糞便應標記細菌學檢查，應采集于有蓋滅菌容器內(nèi)能力要求第四十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日三、血樣的收集和保存血液樣品的種類指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血抗凝劑的使用肝素、檸檬酸鈉等血清或血漿的分離采血后立即分離知識要求第四十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日血樣的收集和保存工作準備采血容器抗凝劑離心機、冰箱、試管或離心管、試管架等工作程序血樣的采集末梢采血：耳垂、指尖，腳后跟（嬰兒）靜脈采血：肘前、腕背能力要求第四十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日血清或血漿的分離血樣保存注意事項采血操作中防止溶血按所涉及檢驗目的需要選擇能力要求第四十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日第三節(jié)營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性貧血維生素A缺乏骨軟化病（維生素D缺乏）兒童佝僂病維生素C缺乏維生素B2缺乏鋅缺乏知識要求第四十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日一、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良能量的需要蛋白質(zhì)癥狀與體征主要癥狀主要體征分類水腫型營養(yǎng)不良消瘦型營養(yǎng)不良混合型知識要求第四十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判定工作準備工作程序了解一般情況膳食史調(diào)查了解個人健康狀況基本資料進行相關體格檢查建議患者進行一些實驗室指標的檢查詢問獲得相關信息分析考慮要點能力要求第五十頁，共七十四頁，2022年，8月28日表2-8營養(yǎng)評價的可能診斷指標能力要求營養(yǎng)評價可能的診斷指標（必須包括一個或更多）個人史先天性營養(yǎng)不良吸收不良疾病或殘疾服用影響食欲的藥物，如多動癥使用的藥物食物/營養(yǎng)史報告或觀察長期食物攝入不足母乳不足喂養(yǎng)不當饑餓拒食人體測量皮褶厚度減少BMI<18.5，兒童可根據(jù)生長發(fā)育曲線圖體檢結(jié)果消瘦型明顯消瘦，肌肉重量減少，肌萎縮皮膚干燥，毛發(fā)稀少水腫型凹陷性水腫皮膚干燥，毛發(fā)稀少色素沉著精神萎靡、反映冷淡生化數(shù)據(jù)、臨床檢驗血紅蛋白濃度、血清白蛋白、血清運鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前蛋白等指標下降第五十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日二、營養(yǎng)性貧血的判斷基本知識缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血癥狀和體征鐵減少期紅細胞生成缺鐵期缺鐵性貧血期知識要求第五十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日缺鐵性貧血的判斷工作準備工作程序獲得相關信息進行相關體格檢查建議患者進行必要的實驗室檢查詢問病史獲得相關信息考慮分析要點膳食調(diào)整建議注意事項能力要求第五十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日表2-9缺鐵性貧血的判斷要點能力要求營養(yǎng)評價判斷要點（必須包括一個或更多）個人史吸收不良其他代謝疾病服用影響食欲或抑制鐵吸收的藥物體檢結(jié)果心慌、氣促、頭昏畏寒、抵抗力下降口唇、甲床、黏膜蒼白易疲勞兒童發(fā)育遲緩、注意力不集中、認知能力障礙等食物、營養(yǎng)史報告或觀察長期食物，特別是動物性食品攝入不足喂養(yǎng)不當節(jié)食和/或限制食物類別食物選擇不當和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)、臨床檢驗血紅蛋白濃度、血清鐵、血清鐵蛋白、血清運鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前蛋白等指標下降Hb：男性<130g/L；女性<120g/L第五十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日三、維生素A缺乏的判斷與評價基本體征眼部癥狀：眼干燥癥、夜盲癥、角膜軟化皮膚癥狀骨骼系統(tǒng)生殖功能免疫功能知識要求第五十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日維生素A缺乏的判定標準血清視黃醇含量暗適應能力測定生理盲點眼結(jié)膜印跡細胞學法尿液上皮細胞檢查知識要求第五十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日維生素A缺乏的判斷與評價工作準備工作程序通過詢問，獲得相關信息進行相關體格檢查詢問病史獲得相關信息能力要求第五十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日表2-10維生素A缺乏的可能診斷指標能力要求營養(yǎng)評價判斷要點（必須包括一個或更多）個人史吸收不良其他代謝疾病或消化疾病服用影響維生素A吸收的藥物或食物體檢結(jié)果夜盲癥，畢托氏斑，濾泡角化過度干眼癥上皮干燥、增生、毛囊角化過度發(fā)育不良、毛發(fā)干燥、易脫落食物、營養(yǎng)史報告或觀察長期富含維生素A的食物攝入不足喂養(yǎng)不當脂肪攝入不足節(jié)食和/或限制食物類別、偏食食物選擇不當和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)、臨床檢驗維生素A：血清視黃醇<0.70μmol/L第五十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日四、骨軟化?。ňS生素D缺乏）的判斷與評價癥狀和體征常見癥狀肌無力“鴨步”判斷標準主要表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化，骨樣組織增生，骨骼變形知識要求第五十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日骨軟化病的判斷與評價工作準備工作程序了解基本情況進行相關體格檢查詢問病史獲得相關信息分析考慮要點能力要求第六十頁，共七十四頁，2022年，8月28日表2-11骨軟化病的判斷要點能力要求營養(yǎng)評價判斷要點（必須包括一個或更多）個人史吸收不良其他代謝疾病或消化疾病服用影響維生素D和鈣吸收的藥物或食物骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨折次數(shù)日光照射不足生育次數(shù)人體測量身高是否有改變體檢結(jié)果手足痙攣癥：抽搐、驚厥肌無力X線檢查改變食物、營養(yǎng)史報告或觀察長期富含維生素D或鈣的食物攝入不足食物選擇不當和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)、臨床檢驗低血鈣、低血磷、維生素D：25-（OH）2D3<20mmol/ml血清堿性磷酸酶活性升高第六十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日五、兒童佝僂病的判斷與評價臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀骨骼變化頭部：前囟閉合延遲、方顱、鞍狀頭、十字頭胸部肋骨串珠胸廓畸形四肢及脊柱其他表現(xiàn)知識要求第六十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日X線檢查見表2-12表2-12佝僂病的X線檢查表現(xiàn)時期X線檢查表現(xiàn)初期或輕癥期改變不顯著，干骺端鈣化預備線可有輕度模糊，以尺橈骨端明顯活動期干骺端鈣化預備線消失，呈毛刷狀，常有杯口狀凹陷；骺線顯著增寬，骨質(zhì)稀疏，皮質(zhì)變薄，可伴有不完全骨折及下肢彎曲畸形恢復期鈣化預備線重新出現(xiàn)，但仍不太規(guī)則，杯口狀改變消失，骨密度逐漸恢復知識要求第六十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日維生素D缺乏判定標準見表2-13表2-13佝僂病的診斷項目佝僂病診斷檢查項目主要條件次要條件臨床癥狀多汗、夜驚煩躁不安體征乒乓頭、方顱、肋串珠、雞胸，手足鐲，“O”型腿，典型肋軟溝枕禿、方顱、肋軟溝血液鈣磷乘積<3030~40堿性磷酸酶活性（金氏法）>28單位20~28單位胸骨X線（干骺端）毛刷狀鈣化預備線模糊知識要求第六十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日兒童佝僂病的判斷與評價工作準備工作程序詢問病史進行相關體格檢查根據(jù)現(xiàn)有的條件和技術選擇實驗室檢查方法評價與判斷病因癥候或癥狀注意事項能力要求第六十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日六、維生素C缺乏的判斷與評價基本癥狀和體征一般癥狀出血癥狀貧血骨骼癥狀其他癥