內(nèi)分泌疾病的生物化學(xué)檢測

內(nèi)分泌疾病的生物化學(xué)檢測第一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日MajorObjectives了解激素的概念、分類，熟悉激素的調(diào)節(jié)。熟悉腺垂體激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)、腎上腺髓質(zhì)、性腺激素的生物學(xué)作用及其調(diào)節(jié)熟悉下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能紊亂、性腺激素紊亂臨床生物化學(xué)及檢驗(yàn)掌握甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能及腎上腺髓質(zhì)功能紊亂的臨床生物化學(xué)及檢驗(yàn)。重點(diǎn)甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能及腎上腺髓質(zhì)功能紊亂的臨床生物化學(xué)及檢驗(yàn)。難點(diǎn)甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能及腎上腺髓質(zhì)功能紊亂的臨床生物化學(xué)及檢驗(yàn)。第二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日BriefContents第一節(jié)概述

第二節(jié)下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)第三節(jié)甲狀腺功能紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)

第四節(jié)腎上腺功能紊亂的臨床生化及檢驗(yàn)第五節(jié)性激素紊亂的臨床生化及檢驗(yàn)

第六節(jié)多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤第三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述一、內(nèi)分泌及調(diào)控二、內(nèi)分泌疾病常用生物化學(xué)檢驗(yàn)種類及評價第四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日一、內(nèi)分泌及調(diào)控

(一)激素的分類與作用機(jī)制(二)激素分泌的調(diào)節(jié)第五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌與激素內(nèi)分泌是指機(jī)體通過某些腺體或特化細(xì)胞，合成并釋放具有生物活性的物質(zhì)，隨血液循環(huán)輸送到相應(yīng)的靶器官、靶細(xì)胞、發(fā)揮其特定生物學(xué)功能的過程。這類生物活性物質(zhì)稱之為激素。第六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(一)激素的分類與作用機(jī)制激素分類：

根據(jù)激素的化學(xué)本質(zhì)，可分為四類：①氨基酸衍生物②肽及蛋白質(zhì)③類固醇④脂肪酸衍生物第七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日激素作用機(jī)制根據(jù)受體在細(xì)胞定位不同，作用機(jī)制分為兩種：①通過細(xì)胞膜受體起作用如肽和蛋白類、氨基酸衍生物類激素。②通過細(xì)胞內(nèi)受體起作用主要為類固醇類激素、甲狀腺激素等。激素通過與相應(yīng)靶細(xì)胞上的特異性受體結(jié)合，經(jīng)細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)，發(fā)揮其生物學(xué)作用。第八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)激素分泌的調(diào)節(jié)

下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺或細(xì)胞-激素系統(tǒng)是激素的最重要的調(diào)控機(jī)制反饋調(diào)節(jié)是普遍而主要的調(diào)節(jié)方式。見下圖）第九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日二、內(nèi)分泌疾病常用生化檢驗(yàn)種類及評價(一)內(nèi)分泌疾病常用生物化學(xué)診斷方法(二)內(nèi)分泌疾病診斷常用的實(shí)驗(yàn)室檢測方法

(三)內(nèi)分泌疾病生物化學(xué)診斷結(jié)果的分析(四)

內(nèi)分泌疾病檢測結(jié)果評價的基本原則

第十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(一)內(nèi)分泌疾病常用生化診斷方法

1．體液中某一激素或其代謝物的水平的檢測2．體液中某一激素的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白濃度或有關(guān)自身抗體的檢測3．激素所調(diào)節(jié)的生理、生化過程的檢測4．動態(tài)功能試驗(yàn)第十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)內(nèi)分泌疾病診斷常用實(shí)驗(yàn)室檢測方法

1．生物化學(xué)分析法2．標(biāo)記免疫分析法ELISA\RIA\EMIT\CLIA\FIA

第十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(三)影響內(nèi)分泌疾病檢測的因素

1．生物節(jié)律性變化2．年齡影響

3．藥物影響

4．妊娠影響

5．體位的影響

第十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(四)內(nèi)分泌疾病檢測結(jié)果評價的基本原則

1．方法學(xué)評價2．臨床應(yīng)用

各實(shí)驗(yàn)室在選定實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)后，應(yīng)建立該系統(tǒng)測定的正常參考范圍。第十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用中遵循下列原則

了解指標(biāo)意義及局限性，正確選擇檢測項(xiàng)目連續(xù)動態(tài)觀察可靠性高多項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢查陽性率較高實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部應(yīng)有嚴(yán)格的質(zhì)量控制檢測的結(jié)果結(jié)合臨床才能做出正確的診斷第十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能紊亂生化檢驗(yàn)

一、下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能及調(diào)節(jié)二、生長激素及生長調(diào)節(jié)素

三、生長激素功能紊亂的生化診斷四、催乳素瘤

第十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日一、下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能及調(diào)節(jié)

(一)垂體分泌的激素(二)下丘腦激素(三)下丘腦-垂體分泌功能的調(diào)節(jié)

第十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日垂體分泌的激素及功能

腺垂體激素生長激素GH促進(jìn)機(jī)體生長促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素合成及釋放促甲狀腺素TSH促進(jìn)甲狀腺激素合成及釋放卵泡刺激素FSH促進(jìn)卵泡或精子生成黃體生成素LH促進(jìn)排卵和黃體生成，刺激孕激素、雄激素分泌催乳素PRL刺激乳房發(fā)育及泌乳黑色細(xì)胞刺激素MSH促黑色細(xì)胞合成黑色素神經(jīng)垂體激素抗利尿激素ADH收縮血管，促進(jìn)集尿管對水重吸收催產(chǎn)素（oxytocin，OT）促進(jìn)子宮收縮，乳腺泌乳第十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日在腺垂體分泌的激素中，TSH、ACTH、FSH與LH均有各自的靶腺，分別形成：①下丘腦-垂體-甲狀腺軸②下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸③下丘腦-垂體-性腺軸第二十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日下丘腦分泌的主要調(diào)節(jié)激素激素名稱調(diào)節(jié)的腺體激素促甲狀腺激素釋放激TRHTSH（主要），GH，PRL，F(xiàn)SH促性腺激素釋放激素GnRHLH，F(xiàn)SH促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CRHACTH生長激素釋放激素CHRHGH生長激素抑制激素，GHIHGH（主要），PRL

TSH，ACTH催乳素釋放激素PRHPRL催乳素抑制激素PIHPRL黑色細(xì)胞刺激素釋放激素MRHMSH

黑色細(xì)胞刺激素抑制激素MIHMSH

第二十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(三)下丘腦-垂體分泌功能的調(diào)節(jié)

如圖13-1所示：下丘腦-腺垂體激素分泌的調(diào)節(jié)，主要受其調(diào)節(jié)的靶腺釋放的激素水平的負(fù)反饋調(diào)節(jié)（長反饋），其中甲狀腺激素主要作用于腺垂體，而其他激素主要作用于下丘腦。第二十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日二、生長激素及生長調(diào)節(jié)素

(一)生長激素的化學(xué)、作用及分泌調(diào)節(jié)(二)生長調(diào)節(jié)素第二十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日1.生化特征(一)生長激素的化學(xué)、作用及分泌調(diào)節(jié)

2.生物學(xué)作用3.分泌調(diào)節(jié)第二十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日GH生物學(xué)作用GH的生理作用是促進(jìn)生長發(fā)育與物質(zhì)代謝，對機(jī)體各個組織器官均有影響，尤其是骨骼、肌肉及內(nèi)臟器官的作用更為顯著①促進(jìn)生長作用

②促進(jìn)物質(zhì)代謝

第二十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日GH和PRL分泌調(diào)節(jié)及功能第二十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第二十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)生長調(diào)節(jié)素

生長調(diào)節(jié)素（SM）為一類在GH刺激下，主要由肝臟或多種GH靶細(xì)胞合成的多肽，因其結(jié)構(gòu)與胰島素相近，又具有胰島素樣的作用，故又稱為胰島素樣生長調(diào)節(jié)因子（insulin-likegrowthfactor，IGF）類型IGF-1IGF-2胚胎期發(fā)揮作用主要在出生后起作用

第二十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日三、生長激素功能紊亂的生化診斷

(一)生長激素功能紊亂(二)GH紊亂的臨床生物化學(xué)診斷第二十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(一)生長激素功能紊亂

1．巨人癥（gigantism）肢端肥大癥（acromegaly）2．生長激素缺乏癥（growthhormonedeficiency）

第三十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日巨人癥（gigantism）

肢端肥大癥（acromegaly）

巨人癥和肢端肥大癥：是由于腦垂體前葉分泌過多的生長激素所致。發(fā)生于青春期前為巨人癥，發(fā)生于青春期后為肢端肥大癥。

臨床表現(xiàn)：單純巨人癥-身材異常高大、肌肉發(fā)達(dá)、性早熟為突出表現(xiàn)。同時伴有高基礎(chǔ)代謝率、血糖升高等改變。但生長至最高峰后，各器官功能逐漸出現(xiàn)衰老樣減退。。肢端肥大癥者-生長發(fā)育已停止，GH的促骨細(xì)胞增殖作用表現(xiàn)為骨周增長，產(chǎn)生肢端肥大和特殊的面部表現(xiàn)，及包括外周內(nèi)分泌腺在內(nèi)的廣泛性內(nèi)臟肥大。亦有高血糖、尿糖、糖耐量降低、高脂血癥、礦物質(zhì)代謝紊亂等實(shí)驗(yàn)室檢查改變第三十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日生長激素缺乏癥

①原因不明

③遺傳性GH缺乏癥

②先天性GH分泌障礙

④SM生成障礙⑤繼發(fā)性GH缺乏癥病因臨床表現(xiàn)1.生長發(fā)育遲緩，身材矮小，但大多勻稱。若未伴甲狀腺功能減退，則智力一般正常，以別于呆小癥。

2.性發(fā)育遲緩，特別是伴有促性腺激素缺乏者尤顯?；純捍蠖嘌瞧?，若伴ACTH缺乏者更顯著，嬰幼兒甚至可出現(xiàn)低血糖抽搐、昏迷。第三十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)GH紊亂的臨床生物化學(xué)診斷

1．血清（漿）GH測定3．動態(tài)功能試驗(yàn)

(1)

運(yùn)動刺激試驗(yàn)

(2)藥物刺激試驗(yàn)

(3)GH抑制試驗(yàn)2.

IGF-1和IGFBP-3的測定第三十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日血清（漿）GH測定標(biāo)本采集

常規(guī)采集靜脈血，但要注意采血時間正常參考范圍

血清中GH含量與年齡有關(guān),并有明顯的晝夜節(jié)律變化。

臨床意義：

增高：垂體腺瘤、肢端肥大癥等。GH的測定對垂體腺瘤的診斷、療效的評價、以及對預(yù)后的判定都有重要價值。

降低：垂體性侏儒，并對侏儒的鑒別診斷有重要意義。由于正常情況下，血清GH的值很低,所以用單次GH測定不足為憑，應(yīng)進(jìn)行GH興奮試驗(yàn)才能明確診斷。第三十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(2)藥物刺激試驗(yàn)

①胰島素興奮試驗(yàn)②L-多巴興奮試驗(yàn)

③胰高血糖素興奮試驗(yàn)④GH-精氨酸興奮試驗(yàn)

第三十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(3)GH抑制試驗(yàn)

①葡萄糖抑制試驗(yàn)②左旋多巴抑制試驗(yàn)

第三十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日四、催乳素瘤

催乳素瘤（prolactinoma，PRL瘤）為功能性垂體腺瘤中最常見者，好發(fā)于女性，多為微小腺瘤主要臨床表現(xiàn)泌乳、閉經(jīng)、及不育等。男性則往往為大腺瘤，臨床以性功能減退、陽萎、不育及垂體壓迫癥狀為主，偶見泌乳。臨床生化檢查可見血清PRL極度升高。

第三十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第三節(jié)甲狀腺功能紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)

一、甲狀腺激素及分泌調(diào)節(jié)二、甲狀腺功能紊亂三、甲狀腺功能紊亂的生化診斷第三十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日一、甲狀腺激素及分泌調(diào)節(jié)

(一)甲狀腺激素的化學(xué)及生物合成(二)甲狀腺激素的運(yùn)輸、代謝(三)甲狀腺激素的調(diào)節(jié)(四)甲狀腺激素生物學(xué)作用第三十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)甲狀腺激素的運(yùn)輸、代謝

分子結(jié)構(gòu)甲狀腺激素包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）合成碘是合成甲狀腺激素必需元素，甲狀腺是體內(nèi)吸收碘能力最強(qiáng)的器官。甲狀腺激素在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)合成。甲狀腺激素主要是在肝、腎等組織通過脫碘反應(yīng)而代謝，T4是T3的前體，托碘生成T3、rT3第四十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(一)甲狀腺激素的化學(xué)及生物合成

1．碘攝取2．酪氨酸的碘化3．偶聯(lián)反應(yīng)第四十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)甲狀腺激素的運(yùn)輸、代謝

血液中T3和T4均與血漿蛋白可逆結(jié)合，只有游離的T3，T4才能進(jìn)入靶細(xì)胞發(fā)揮作用，游離T3比例高，是T3較T4作用強(qiáng)大的原因甲狀腺激素與血漿蛋白的結(jié)合

蛋白質(zhì)T3T4

TBG約90%約70%TBPA極少約10%Alb

約10%約20%總結(jié)合量

99.5%99.96%

第四十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日

甲狀腺激素分泌調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌調(diào)節(jié)血漿TBG的影響：TBG增高:高雌激素狀態(tài)如妊娠或用雌激素治療患者，口服避孕藥等TBG降低低蛋白血癥，服用地西泮，睪酮藥物或先天性低TBG第四十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(四)甲狀腺激素生物學(xué)作用

甲狀腺激素的作用廣泛，主要是增加基礎(chǔ)代謝率和促進(jìn)組織細(xì)胞生長、發(fā)育及分化1．對生長發(fā)育的影響

2．對物質(zhì)代謝的影響3．其他作用

第四十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日二、甲狀腺功能紊亂

(一)甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）(二)甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）

第四十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(一)甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）簡稱甲亢，是由于多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。根據(jù)病因分類彌漫性甲狀腺腫伴甲亢,即Graves?。?0%）自身免疫性疾病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢腺瘤樣甲狀腺腫伴甲亢甲狀腺炎伴甲亢甲狀腺癌引起的甲亢垂體性甲亢碘源性甲亢醫(yī)源性甲亢第四十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第四十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)①突眼，甲狀腺腫大②高代謝癥候群：由于物質(zhì)及能量代謝亢進(jìn)，常有多食易饑、消瘦、乏力、燥熱，基礎(chǔ)代謝增高，血漿膽固醇降低，肌蛋白分解加速③神經(jīng)系統(tǒng)興奮：煩躁、情緒不穩(wěn)定、肌肉震顫等④心血管系統(tǒng)癥狀第四十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)甲狀腺功能減退癥

按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性

甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）簡稱甲減，指由各種原因所致甲狀腺激素分泌缺乏或不足引起的一組內(nèi)分泌病。臨床表現(xiàn)第四十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日一、原發(fā)性甲低1.甲狀腺自身免疫性疾患（如橋本氏甲狀腺炎，Graves病自發(fā)性甲低）2.亞急性甲狀腺炎3.放射性碘治療后或甲狀腺次全切除后4.碘攝入過多或碘缺乏5.甲狀腺發(fā)育異常6.甲狀腺激素合成障礙二、繼發(fā)性甲低因垂體腺瘤、垂體切除或損傷所致垂體功能減低引起三、中樞性甲低：因下丘腦功能障礙引起（較少見）四、外周型甲狀腺激素抵抗癥（較罕見）第五十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日甲低臨床表現(xiàn)

1．新生兒甲低（呆小癥或克汀病cretinism）2．兒童甲低癥

3．成年型甲減

粘液性水腫，伴有骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，身體矮小、智力低下，表情遲鈍以及聾啞等。生長遲緩及智力減退，2歲以后發(fā)病者沒有永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害。甲狀腺激素對營養(yǎng)物質(zhì)和能量代謝調(diào)節(jié)、維持神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)正常功能等作用減弱。

第五十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日三、甲狀腺功能紊亂的生化診斷

(一)血清甲狀腺激素測定(二)血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白測定(三)甲狀腺分泌調(diào)節(jié)功能測定及意義(四)甲狀腺自身抗體的檢測第五十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(一)血清甲狀腺激素測定

1.血清TT4、TT3測定2.FT4、FT3測定

第五十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日血清TT4、TT3測定T3、T4的測定方法：RIA、酶免疫方法、最近國內(nèi)還建立了化學(xué)發(fā)光免疫分析法，并實(shí)現(xiàn)自動化檢測。在測定TT4、TT3時，血清需用8-苯胺-1-萘磺酸（ANS）及巴比妥緩沖液等預(yù)處理，使結(jié)合型的T4、T3解離出來再測定。關(guān)鍵能否解離完全是影響血清TT4、TT3測定準(zhǔn)確度和精密度的第五十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日血清TT4、TT3測定正常參考范圍血清中總T3和總T4的正常參考范圍，與年齡和測定的方法有關(guān)。見下表臍血新生兒嬰兒1~5歲6~10歲11~60歲＞60歲男＞60歲女TT4（nmol/L）101~169130~27391~19595~19583~17365~15665~13072~136TT3（nmol/L）0.5~1.11.4~2.61.4~2.71.5~4.01.4~3.71.8~2.91.6~2.71.7~3.2第五十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日血清TT4、TT3臨床意義（1）

血清TT3增加:甲亢和血TBG增加降低:見于甲低、低T3綜合征和藥物的影響（如服用心得安,糖皮質(zhì)素）等

血清TT4增加:甲亢和血TBG增加降低:甲低、甲狀腺炎、TBG減少、腎病綜合征、低T4綜合征和藥物的影響（如服用糖皮質(zhì)素,大倫丁等）第五十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日血清TT4、TT3臨床意義（2）

(3)約有5%的甲亢病人T3增高而T4正常，稱T3型甲亢。而在饑餓、慢性消耗性疾?。ㄈ绺斡不?、控制不佳的糖尿病等）時,外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)閞T3增加，轉(zhuǎn)變?yōu)門3減少，此時血清T4正常而T3減低，即所謂的低T3綜合征。第五十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日TT4是判斷甲狀腺功能最基本的篩查試驗(yàn)，是診斷甲減可靠和敏感指標(biāo)。其測定受到TBG的影響，當(dāng)TBG有變化時，測定游離的T4才能評價甲狀腺功能。TT3是診斷甲亢最可靠指標(biāo)。濃度也受到TBG影響。甲亢時，TT3上升很快，TT4上升緩慢。第五十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日FT4、FT3測定臨床均使用免疫分析法直接測定FT4、FT3，使用的抗體只與FT4、FT3發(fā)生特異性結(jié)合。根據(jù)檢測的步驟一步法二步法第五十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日FT4、FT3測定臨床意義

FT3和FT4的臨床意義與TT3和TT4相同，但它不受血清蛋白的影響，而且是代表著具有生物活性的甲狀腺激素的量，因而具有更重要的臨床價值。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)FT4較TT4靈敏，而且FT3較FT4更有價值。第六十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白測定

血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）為肝細(xì)胞合成的一種糖蛋白．血漿中T4、T3約有70%～75%與TBG結(jié)合，T4與TBG的親和力大于T3。許多因素影響肝臟中TBG的合成。而TBG濃度的改變對血清總甲狀腺激素濃度影響較大第六十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白測定正常參考范圍：用RIA測定,正常人血清中TBG水平為220～510mmol/L(12～28mg/L)測定方法：可用RIA法或ELISA法測定。第六十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白測定臨床意義（1）

甲亢時血清TBG降低，治療后隨病情緩解逐步升高并恢復(fù)正常；甲低時則相反

在非甲狀腺疾病中，肝硬化時血清中TBG增加；而嚴(yán)重感染、重癥營養(yǎng)不良、重癥糖尿病、惡性腫瘤、急性腎功能衰竭、呼吸衰竭、以及肢端肥大癥時,血清TBG降低第六十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白測定臨床意義（2）為排除TBG濃度的改變對TT4、TT3水平的影響，可用TT4（μg/L）與TBG（mg/L）比值來判斷。若比值在3.1~4.5，提示甲狀腺功能正常；比值在0.2~2.0，應(yīng)考慮甲低的存在；而比值在7.6~14.8時，應(yīng)考慮為甲亢第六十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(三)甲狀腺分泌調(diào)節(jié)功能測定及意義

1.促甲狀腺激素（TSH）測定2.甲狀腺功能動態(tài)試驗(yàn)第六十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日

促甲狀腺激素（TSH）測定

TSH為腺垂體合成和分泌一種糖蛋白，由α和β兩個亞單位組成。TSH-α亞單位與FSH和LH的α亞單位的結(jié)構(gòu)完全相同，由92個氨基酸組成；β亞單位由112個氨基酸組成，而與其他的激素有較大的不同，從而表現(xiàn)其特有的生物學(xué)活性。

化學(xué)本質(zhì)

:第六十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日TSH水平不受TBG濃度影響。單獨(dú)或配合甲狀腺激素測定及動態(tài)功能試驗(yàn)，對甲狀腺功能紊亂及病變部位診斷上很有價值國內(nèi)外均推薦將TSH測定作為甲狀腺功能紊亂實(shí)驗(yàn)室檢查的首選項(xiàng)目。TSH調(diào)節(jié)TSH測定的意義第六十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日促甲狀腺激素（TSH）測定正常參考范圍：不同試驗(yàn)方法和不同年齡血清中

TSH的正常范圍不同。RIA：臍血3～12mU/L，兒童0.9～8.1mU/L，

60歲以下成人2～10mU/L，60歲以上者男性為2～7.3mU/L女2～16.8mU/LTSH的測定方法RIA(采用多克隆抗體)s-IRMA(采用單克隆抗體)--最受青睞第六十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日促甲狀腺激素（TSH）測定臨床意義（1）主要用于甲亢或甲低的鑒別診斷如T3T4TSH原發(fā)性甲亢，主要病變在甲狀腺；如T3T4TSH繼發(fā)性甲亢，主要病變在垂體或下丘腦

如T3T4TSH原發(fā)性甲低,

主要病變在甲狀腺；如T3T4TSH繼發(fā)性甲低，主要病變在垂體或下丘腦

第六十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日促甲狀腺激素（TSH）測定臨床意義（2）(3)注射TRH后血清中TSH有反應(yīng)，表明垂體功能正常，病變部位在下丘腦；反之則病變部位在垂體(4)臍帶血或足跟血TSH為新生兒先天性甲低的篩查的首選指標(biāo)（但要注意采血時間）第七十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日促甲狀腺激素（TSH）測定臨床意義（3）

TSH分泌存在晝夜節(jié)律，血液峰值出現(xiàn)在夜間10～11點(diǎn)，谷值見于上午10點(diǎn)左右，二者差別可達(dá)2～3倍。因此在結(jié)果解釋時，必須加以考慮。某些非甲狀腺功能紊亂情況可影響TSH分泌

阿狄森病等可致TSH分泌增多；皮質(zhì)醇增多癥及應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、全身性危重疾病、慢性抑郁癥等可使TSH水平降低

第七十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日2.甲狀腺功能動態(tài)試驗(yàn)

(1)TRH興奮試驗(yàn)(2)甲狀腺激素抑制試驗(yàn)(3)放射性碘攝取試驗(yàn)第七十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日TRH興奮試驗(yàn)臨床意義（1）

鑒別垂體性甲狀腺疾病和下丘腦性甲狀腺疾病。

1.垂體性病變時，基礎(chǔ)值低，對TRH無反應(yīng)；

2.下丘腦病變時，基礎(chǔ)值低，但對TRH有反應(yīng)。

注射TRH后陰性反應(yīng):血清TSH升高<2mU/L強(qiáng)陽性反應(yīng)升高值>25mU/L延遲反應(yīng)陽性反應(yīng)在1h以后出現(xiàn)提示垂體無足夠合成和儲存TSH的功能表明垂體合成和儲存TSH的能力旺盛垂體本身無病變TSH儲存減少第七十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(四)甲狀腺自身抗體的檢測

1．甲狀腺激素抗體（T3-Ab，T4-Ab）2．甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體、甲狀腺過氧化酶抗體3.促甲狀腺素受體抗體

主要用于自身免疫性甲狀腺疾病診斷第七十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日促甲狀腺素受體抗體

這種抗體與自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系最為密切。TRAb測定：生物學(xué)分析方法和放射受體測定法

TRAb意義：只存在于自身免疫性甲狀腺疾病患者的血清中，未經(jīng)治療的GD患者血清TSAb和TBII的陽性率高達(dá)90％以上，因此這些抗體的測定有助于自身免疫性甲狀腺疾病的診斷。TRAb可做為甲亢、甲低病因鑒別的重要參考指標(biāo)第七十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日項(xiàng)目甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥Graves病甲狀腺腺樣瘤垂體腺瘤異源性甲狀腺性垂體性下丘腦性血清甲狀腺激素升高升高升高升高降低降低降低血清TSH降低降低升高升高升高降低降低TRH興奮試驗(yàn)*陰性陰性陽性陰性強(qiáng)陽性陰性延遲反應(yīng)第七十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第四節(jié)腎上腺功能紊亂的臨床生化一、腎上腺皮質(zhì)的內(nèi)分泌功能二、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂三、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂的臨床生化診斷四、腎上腺髓質(zhì)激素及功能紊亂第七十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日一、腎上腺皮質(zhì)的內(nèi)分泌功能

(一)腎上腺皮質(zhì)激素及類固醇激素的生物合成(二)糖皮質(zhì)激素的運(yùn)輸及代謝(三)糖皮質(zhì)激素的生理生化功能

(四)糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)第七十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(一)腎上腺皮質(zhì)激素及類固醇激素生物合成

腎上腺皮質(zhì)可分泌多種激素，按生理功能及分泌組織，可分做三類：球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)激素束狀帶分泌的糖皮質(zhì)激素網(wǎng)狀帶分泌的性激素類固醇激素在人體內(nèi)均是以膽固醇為原料，經(jīng)過一系列酶促反應(yīng)而合成的。類固醇激素的主要合成途徑及產(chǎn)物第七十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日類固醇激素的合成第八十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)糖皮質(zhì)激素的運(yùn)輸及代謝釋放入血液中的糖皮質(zhì)激素主要為皮質(zhì)醇及10％左右的皮質(zhì)酮。結(jié)合型與游離型皮質(zhì)醇可以相互轉(zhuǎn)化，維持動態(tài)平衡。

約75%～80%與血中皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白或稱為皮質(zhì)激素運(yùn)載蛋白結(jié)合第八十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(三)糖皮質(zhì)激素的生理生化功能

1.對物質(zhì)代謝的影響①糖代謝

②蛋白質(zhì)代謝

③脂肪代謝

2.影響水電解質(zhì)代謝3.允許作用4.在應(yīng)激反應(yīng)中的作用第八十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(四)糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)

下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)調(diào)節(jié)軸第八十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日阿片皮質(zhì)素原及裂解產(chǎn)物第八十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日二、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂(一)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥

(二)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(三)先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥第八十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(一)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥

腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（hypercortisolism）又稱庫欣綜合征（Cushing’ssyndrome），是各種原因致慢性糖皮質(zhì)激素分泌過多而產(chǎn)生的癥候群統(tǒng)稱。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤約占20%～25%，可分泌過多的GC且自主性分泌，不受ACTH的控制。腎上腺皮質(zhì)增生由于下丘腦與垂體功能紊亂，CRH和ACTH分泌過多引起雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過多的皮質(zhì)醇所致，又稱庫欣病，約占75％以上。異源性ACTH或CRH綜合征

第八十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)：有向心性肥胖，滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、肌蛋白大量分解而致萎縮，骨質(zhì)疏松，高血壓。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室改變：血糖升高，OGTT降低電解質(zhì)代謝紊亂

血、尿肌酸、尿素氮明顯升高

免疫功能低下

第八十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（adrenalcorticalinsufficiency）是指慢性腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素不足產(chǎn)生的綜合征。分類原發(fā)性---繼發(fā)性---阿狄森?。ˋddison’sdisease）

腎上腺結(jié)核、自身免疫性腎上腺皮質(zhì)萎縮、纖維化等。

下丘腦與垂體炎癥、腫瘤等。第八十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(三)先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥

先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（congenitaladrenalhyperplasia，CAH）為常染色體隱性遺傳性疾病，由于先天性缺乏腎上腺皮質(zhì)激素合成中某一酶，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素合成不足，反饋性引發(fā)CRH及ACTH過量分泌，致腎上腺皮質(zhì)彌漫性增生。第八十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日三、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂的臨床生化診斷

(一)血、尿中糖皮質(zhì)激素及其代謝物測定(二)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能檢測及動態(tài)功能試驗(yàn)第九十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(一)血、尿中糖皮質(zhì)激素及其代謝物測定（１）

測定方法：熒光法、HPLC、化學(xué)發(fā)光法等采集血樣：時間am8:00和pm4:00（或0:00)，分泌高峰見于晨6～8小時，低谷在午夜10～12小時。注意：避免各種應(yīng)激因素的刺激1.血清（漿）皮質(zhì)醇測定意義：血漿（清）皮質(zhì)醇的濃度可直接反映腎上腺糖皮質(zhì)激素的分泌功能，因此臨床上把它作為判斷腎上腺皮質(zhì)功能紊亂的可靠標(biāo)志物。如果能直接測定血液中游離的皮質(zhì)醇濃度，則診斷價值更大。

第九十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日血、尿中糖皮質(zhì)激素及其代謝物測定（２）2．尿、唾液游離皮質(zhì)醇的測定（免疫法）唾液、尿皮質(zhì)醇（salivafreecortisol，SFC;urinefree

cortisiol，UFC）濃度可直接或間接反映血漿游離的皮質(zhì)醇水平．２４小時尿皮質(zhì)醇的排泄量不受晝夜節(jié)律的影響，但要準(zhǔn)確收集和記錄尿量。最好是同時檢測尿肌酐，以

UFC／g加以校正。第九十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日血、尿中糖皮質(zhì)激素及其代謝物測定（３）3.24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮類固醇測定采用分光光度法測定

17-OHCS主要反映腎上腺皮質(zhì)分泌功能。升高：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如庫欣綜合癥、腎上腺皮質(zhì)瘤甲亢、應(yīng)激、肥胖病、胰腺炎等。減少：見于腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體前葉機(jī)能低下、腎上腺切除術(shù)后及甲減等。

尿17-KS主要反映睪丸功能和腎上腺皮質(zhì)分泌功能。

增多：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤等。

減少：腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體前葉功能減退、睪丸功能減退和甲減等。第九十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能檢測及動態(tài)功能試驗(yàn)

1．血漿促腎上腺皮質(zhì)激素測定2．ACTH興奮試驗(yàn)

3.地塞米松抑制試驗(yàn)第九十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日

皮質(zhì)醇增多癥腎上腺皮質(zhì)功能減退癥下丘腦垂體性腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺癌異源性ACTH阿狄森病繼發(fā)性尿17-OHCS中度升高中度升高明顯升高明顯升高減少減少尿17-KS升高略升高明顯升高明顯升高減少減少血皮質(zhì)醇或UFC升高升高明顯升高明顯升高減少減少血漿ACTH升高降低降低明顯升高升高減少ACTH興奮試驗(yàn)強(qiáng)反應(yīng)無或弱反應(yīng)無反應(yīng)多無反應(yīng)無反應(yīng)延遲反應(yīng)DMT抑制試驗(yàn)無或有反應(yīng)*無或弱反應(yīng)無反應(yīng)無或弱反應(yīng)*第九十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日四、腎上腺髓質(zhì)激素及功能紊亂(一)腎上腺髓質(zhì)激素合成分泌與代謝第九十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤及其

臨床生物化學(xué)診斷

1.兒茶酚胺類激素及其代謝物測定2.動態(tài)功能試驗(yàn)

興奮試驗(yàn)

抑制試驗(yàn)

嗜鉻細(xì)胞瘤絕大部分（pheochromocytoma）發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，90%以上為良性腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤能自主分泌兒茶酚胺．臨床生物化學(xué)診斷HPLC\熒光法測定試驗(yàn)前準(zhǔn)備

1.試驗(yàn)前48h內(nèi)禁食茶、水果、咖啡等

2.采血前3~7應(yīng)停用各種降壓藥

3.病人應(yīng)在清晨平臥安靜狀態(tài)下取血

4.取血后應(yīng)立即放入預(yù)冷的抗凝管中，并迅速低溫離心分離血漿。

24h尿VMA和HVA的檢測

第九十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第五節(jié)性激素紊亂的臨床生化

一、性激素的生理與生化二、性腺功能的臨床生化檢測三、性激素紊亂性疾病的有關(guān)臨床生化診斷第九十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日一、性激素的生理與生化

(一)性激素的化學(xué)、生物合成及代謝(二)性激素的生理功能與分泌調(diào)節(jié)第九十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(一)性激素的化學(xué)、生物合成及代謝性激素包括雄性激素和雌性激素。所有性激素都是類固醇類激素。血漿中的性激素90％以上都和血漿蛋白形成可逆結(jié)合。性激素主要在肝臟代謝，大部分需經(jīng)類固醇環(huán)上的化學(xué)轉(zhuǎn)化，再與葡糖醛酸或硫酸結(jié)合成相應(yīng)的酯類由尿或膽汁（少量）排泄，少量可直接和上述兩種酸結(jié)合成酯排泄。第一百頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)性激素的生理功能與分泌調(diào)節(jié)1.雄性激素的生理功能與分泌調(diào)節(jié)2.雌性激素的生理功能及分泌調(diào)節(jié)第一百零一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日雄性激素的生理功能雄性激素主要是睪酮，其生理功能可概括為：①刺激男性內(nèi)外生殖器的分化、形成和發(fā)育，參與男性性功能及第二性征的出現(xiàn)和維持②在轉(zhuǎn)錄水平促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的同化作用，使機(jī)體呈正氮平衡

③促進(jìn)腎臟合成促紅細(xì)胞生成素，刺激骨髓的造血功能。第一百零二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日雄性激素的分泌調(diào)節(jié)睪丸的內(nèi)分泌功能主要受下丘腦-垂體-性腺軸的調(diào)節(jié)，睪酮對GnRH、LH和FSH的分泌具有反饋抑制作用。（見下圖）第一百零三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日性激素分泌調(diào)節(jié)第一百零四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日雌性激素的生理功能雌二醇等雌激素的生理功能主要有：①促進(jìn)女性生殖器官的發(fā)育及功能形成、第二性征的出現(xiàn)和維持，并與孕激素協(xié)同配合，形成月經(jīng)周期。②對代謝的影響第一百零五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日

雌性激素分泌調(diào)節(jié)卵巢雌激素的分泌受下丘腦-腺垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)月經(jīng)周期中有關(guān)雌性激素變化示意圖第一百零六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日第一百零七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日二、性腺功能的臨床生化檢測

(一)血清（漿）性激素測定(二)性腺內(nèi)分泌功能的動態(tài)試驗(yàn)

第一百零八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(一)血清（漿）性激素測定臨床上血清性激素的檢測指標(biāo)主要有睪酮、雌二醇、孕酮、LH及FSH，大多采用RIA或化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定。1.血清睪酮（T）檢測的臨床意義2．血清雌二醇檢測3．血清LH及FSH的檢測4．血清孕酮的檢測

第一百零九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日1.血清睪酮（T）檢測的臨床意義

(1)血清睪酮增加(2)血清睪酮降低

低分化子宮內(nèi)膜癌、睪丸良性間質(zhì)細(xì)胞瘤、性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、多囊性卵巢綜合征、部分女性多毛癥等

原發(fā)性睪丸發(fā)育不全、垂體前葉功能減退、垂體性侏儒、甲狀腺機(jī)能減退、皮質(zhì)醇增多癥、部分男性乳房發(fā)育第一百一十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日2．血清雌二醇檢測

(1)血清雌二醇增高(2)血清雌二醇降低

(3)在不孕癥的診治中

卵巢癌、妊娠、肝硬化、心肌梗塞等。垂體卵巢性閉經(jīng)、原發(fā)性或繼發(fā)性卵巢功能減退、無排卵性月經(jīng)、以及皮質(zhì)醇增多癥等誘發(fā)排卵劑時，連續(xù)測定血清雌二醇濃度對監(jiān)測卵泡成熟、預(yù)測排卵時間、以及指導(dǎo)用藥防止卵巢過激綜合征第一百一十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日3．血清LH及FSH的檢測(1)垂體功能的判斷(2)對于垂體-性腺軸功能的評價

應(yīng)用連續(xù)測定LH來確定排卵時間是目前公認(rèn)的最準(zhǔn)確的方法，對計(jì)劃生育和不孕癥的治療具有重要價值第一百一十二頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日4．血清孕酮的檢測(1)血清孕酮增高(2)血清孕酮降低妊娠、先天性17α羥化酶缺乏癥等。絕經(jīng)后如血清孕酮增高，應(yīng)注意卵巢內(nèi)分泌性腫瘤的發(fā)生黃體功能不良、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、流產(chǎn)或胎死宮內(nèi)第一百一十三頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(二)性腺內(nèi)分泌功能的動態(tài)試驗(yàn)

1.GnRH興奮試驗(yàn)2.絨毛膜促性腺素興奮試驗(yàn)3．氯米芬間接興奮試驗(yàn)4.雌激素-孕激素試驗(yàn)第一百一十四頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日1.GnRH興奮試驗(yàn)GnRH可迅速地刺激腺垂體合成并釋放貯存的LH及FSH。本試驗(yàn)主要檢測腺垂體促性腺激素的貯備功能GnRH興奮試驗(yàn)方法第一百一十五頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日2.絨毛膜促性腺素興奮試驗(yàn)本試驗(yàn)即利用其可促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成及釋放睪酮的作用，了解睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成及貯存睪酮的功能狀況。試驗(yàn)方法第一百一十六頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日3．氯米芬間接興奮試驗(yàn)

氯米芬（clomifene）又稱氯底酚胺，為雌激素受體的部分激動劑，其內(nèi)在活性很低，但和下丘腦GnRH分泌細(xì)胞上的雌激素受體結(jié)合后，可阻斷雌激素（雌二醇等）對GnRH釋放的負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，因此可用了解調(diào)節(jié)性腺功能的下丘腦-腺垂體軸的功能狀況。常與GnRH興奮試驗(yàn)配合，定位診斷性腺功能減退癥具體方法第一百一十七頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日⒋雌激素-孕激素試驗(yàn)

本試驗(yàn)原理是通過使用雌激素和孕激素類藥物，人工造成近似于月經(jīng)周期中性激素水平的變化，觀察有無月經(jīng)出現(xiàn)，協(xié)助診斷育齡期女性閉經(jīng)原因。第一百一十八頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日三、性激素紊亂性疾病的有關(guān)臨生診斷(一)性發(fā)育異常(二)青春期后性功能減退癥及繼發(fā)性閉經(jīng)第一百一十九頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日(一)性發(fā)育異常

指各種原因所致的出生后性腺、第二性征及性功能發(fā)育異常的統(tǒng)稱。包括性早熟、青春期延遲及性幼稚癥。1．性早熟2．青春期延遲及性幼稚癥第一百二十頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日1．性早熟是指青春期提前出現(xiàn)，女性較男性多見。

性早熟者血性激素遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出同齡同性別正常參考值一般認(rèn)為女性在9歲以前出現(xiàn)性發(fā)育,10歲以前月經(jīng)來潮男性在10歲前出現(xiàn)性發(fā)育即為性早熟分類：真性性早熟；假性性早熟第一百二十一頁，共一百三十五頁，2022年，8月28日2．青春期延遲及性幼稚癥

青春期延遲(delayedpuberty)是指已進(jìn)入青春期年齡仍無性發(fā)育者。一般規(guī)定男性到18歲，女性到17歲后才出現(xiàn)性發(fā)育者為青春期延遲；