全血細胞計數(shù)臨床意義

全血細胞計數(shù)臨床意義第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日血常規(guī)的用途、意義血常規(guī)檢查在全身體檢中是基本的體檢項目，它的意義在于可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象，診斷是否貧血，是否有血液系統(tǒng)疾病，反應(yīng)骨髓的造血功能等。例如：通常感染性疾病會使白細胞的數(shù)值和分類發(fā)生變化；貧血時血紅蛋白或紅細胞的檢驗值會降低；而血小板的減少會導(dǎo)致容易出血或出血后不容易止住，而血小板增多會增多血栓發(fā)生的可能；另外，有些腫瘤、變化反映性疾病也可以引起血常規(guī)檢查部分數(shù)值的變化。第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日標本采集的注意事項末梢血主要有耳垂取血和指尖取血兩個部位，嬰兒可在腳后跟取血。耳垂取血痛感較輕，但取血量較少，特別是耳垂較小的人比較難于取血。（現(xiàn)已淘汰）指尖取血痛感較明顯，但采血量較多，特別是對于血常規(guī)化驗，可得到較為穩(wěn)定的測定結(jié)果。采血前應(yīng)將皮膚清洗干凈。在冬季寒冷的室外進到室內(nèi)后不要立即取血，應(yīng)使身體暖和以后，特別是應(yīng)使采血的耳垂和手暖和起來。在采指血前不要用熱水燙手，保持手指干燥，如指尖有傷口、甲溝炎、紅腫或皮膚病應(yīng)避開使用此手指。指尖采血一般用無名指，因無名指刺破后不會影響手的日常生活功能，當然也可用中指或食指，無特殊區(qū)別。采血后應(yīng)用消毒棉塊或其他消毒止血物品壓緊針刺破處，不要觸及臟物，不要立即浸水洗手。末梢血采血分為預(yù)稀釋和全血兩種。第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日標本的采集-末梢血預(yù)稀釋全血采血前被檢查者應(yīng)處于平靜狀態(tài)，劇烈運動后應(yīng)靜息30分鐘后采血?？鼓齽菏褂肒2-EDTA，含量為1.5～2.2mg/ml。*

特殊標本用特殊抗凝劑。容器：采用密封式的塑料炮彈或經(jīng)硅化的玻璃容器采血過程順利，然后將血液徐徐注入抗凝管中，指彈混勻。采血后放置5分鐘待血液與抗凝劑混勻，800i測試一次約20μl，但操作中可能存在復(fù)查，復(fù)片等情況，為了減少患者重復(fù)采血故旺旺采血量要比實際測定所需要多，一般為60μl，標本在放置24小時內(nèi)PLT、WBC、Hb、HCT、RBC保持穩(wěn)定。第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日三分類血球儀

19項檢測結(jié)果及RBC、PLT、WBC直方圖 KX-21N采用全血和末梢血預(yù)稀釋兩種檢測模式，均可取得精確的19項血液參數(shù)：CBC(WBC,RBC,HGB,HCT,MCV,MCH,MCHC,PLT)；白細胞三分群結(jié)果(Lymph%,#;Neut%,#;Mixed%,#)；以及RDW-SD,RDW-CV,PDW,MPV,P-LCR.

全中文顯示界面，操作異常方便 KX-21N的檢測結(jié)果均可在LCD屏顯示，并可通過內(nèi)置熱敏打印機輸出。儀器具有狀態(tài)監(jiān)控和異常報警功能，每日保養(yǎng)非常方便。機內(nèi)存儲為300個檢測結(jié)果（含直方圖），并有X-bar和L-J兩種質(zhì)控文件。

SRV旋轉(zhuǎn)閥技術(shù)保證定量精確

在樣品分血階段，KX-21N采用SYSMEX所有五分類產(chǎn)品采用的高精度陶瓷旋轉(zhuǎn)閥，其三片分離式設(shè)計和中段取血在保證分血精確以外還可排除樣品氣泡等因素的干擾。另外，在檢測部定量方面，KX-21N采用兩種定量技術(shù)結(jié)合的方法：隔膜泵定容和時間流速監(jiān)測。

操作安全、環(huán)保

在安全方面，KX-21N采用進樣針內(nèi)外壁自動沖洗功能。另外，其血紅蛋白檢測原理采用了環(huán)保的季胺鹽血紅蛋白方法，不含氰化物的試劑對操作人員更加安全，對環(huán)境也更無害。

數(shù)據(jù)輸出與聯(lián)網(wǎng) KX-21N除內(nèi)置熱敏打印機打印結(jié)果以外，更可直接連接各種型號的外置打印機。通過LAN接口（TCP/IP數(shù)據(jù)輸出協(xié)議），KX-21N還可以輕松地連接實驗室網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)數(shù)據(jù)輸出和共享。*以SYSMEXKX-21N為例。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日紅細胞參數(shù)紅細胞計數(shù)（RBC）血紅蛋白（Hb）紅細胞比容（HCT）紅細胞平均值平均紅細胞容積（MCV）平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）紅細胞容積分布寬度（RDW）第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日紅細胞參數(shù)相對性增多：各種原因?qū)е碌难獫{量減少，紅細胞相對增多，多為短暫性的病理性增多：各種原因?qū)е翬PO增多，從而使紅細胞生成增多缺氧、腫瘤性（肝Ca、腎Ca）、非腫瘤性（以腎臟疾患為主）造血系統(tǒng)疾病所致的紅細胞生成增多真性紅細胞增多癥第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日紅細胞參數(shù)紅細胞平均值（MCV、MCH、MCHC）MCV平均紅細胞容積80~100fl(飛升)MCH平均紅細胞血紅蛋白量26~32pg（皮克）MCHC平均紅細胞血紅蛋白濃度310~350g/L(31%~35%)第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日紅細胞參數(shù)

生理性貧血：3個月~15歲以前的兒童，比正常成人低10%~20%部分老年人骨髓造血功能下降妊娠中、晚期，血液稀釋病理性貧血：生成減少破壞過多丟失過多第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日紅細胞參數(shù)大細胞性貧血（MCV＞100fl）正細胞性貧血（MCV80-100fl，MCHC31-35%）小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCHC＜31%）第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日紅細胞參數(shù)1）大細胞性貧血:

營養(yǎng)不良性巨幼細胞性貧血、骨髓增生異常綜合征、抗代謝藥物導(dǎo)致的貧血等。2）正細胞性貧血:

再障貧血、骨髓病貧血，多數(shù)溶血性貧血、失血性貧血、繼發(fā)性貧血。3）小細胞低色素性貧血:

缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病貧血等。第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日紅細胞參數(shù)紅細胞容積分布寬度（RDW）

反映外周血紅細胞異質(zhì)性的參數(shù)，所測紅細胞容積大小的變異系數(shù)。缺鐵貧與輕型地貧缺鐵貧的早期診斷和治療后評價第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日白細胞參數(shù)白細胞三分類：小細胞區(qū)：淋巴細胞大細胞區(qū)：中性分葉粒、桿狀粒、晚幼粒中間細胞區(qū)：嗜酸粒、嗜堿粒、單核、原始、幼稚白細胞五分類：中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜堿粒（B）、單核（M）第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日白細胞參數(shù)中性粒細胞增多生理性：下午較早上升高應(yīng)激狀態(tài)（妊娠后期及分娩時、劇烈活動后、飽餐、高溫嚴寒等）病理性：急性感染（化膿性球菌時明顯，嚴重感染可下降）嚴重組織創(chuàng)傷及大量血細胞破壞（心梗、溶血）急性大出血急性中毒白血病及惡性腫瘤（特別是消化道腫瘤）不要刻板認為：中性粒升高即是細菌感染的表現(xiàn)！第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日白細胞參數(shù)中性粒細胞減少（＜1.5）感染（革蘭氏陰性菌、病毒）血液系統(tǒng)疾病理化損傷（X線、放射性核素、化學(xué)物質(zhì)）單核-巨噬系統(tǒng)功能亢進自身免疫性疾病警惕感染第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日白細胞參數(shù)淋巴細胞增多（＞5）兒童時期（6~7歲后才逐漸下降）感染（病毒、結(jié)核桿菌等）急性傳染?。ㄈ顼L疹，腮腺炎等病毒感染初期）。慢性感染（如結(jié)核?。┝馨图毎詯盒约膊≡僬狭馨图毎麥p少接觸放射線應(yīng)用激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白后HIV第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日白細胞參數(shù)嗜酸性粒細胞增多：應(yīng)激狀態(tài)、過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、血液病、某些腫瘤及傳染病減少：臨床意義不大第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日白細胞參數(shù)

單核細胞（進入組織后成為巨噬細胞）增多：感染（急性感染恢復(fù)期），粒細胞缺乏恢復(fù)期減少：再障，腫瘤侵犯骨髓第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日血小板參數(shù)血小板計數(shù)（PLT）平均血小板體積（MPV）血小板比容（PCT）血小板體積分布寬度（PDW）第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日血小板參數(shù)血小板減少癥診治思路：生成減少障礙：造血功能受損破壞過多：抗體產(chǎn)生、脾亢、體外循環(huán)、藥物消耗增多：DIC、術(shù)后凝血功能障礙分布異常：脾腫大假性減少：EDTA抗凝劑誘導(dǎo)血小板聚集第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日血小板參數(shù)血小板增多原發(fā)：血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)：炎癥、缺鐵貧、腫瘤早期、大失血及溶血后、脾切除后、骨髓抑制后“反跳”繼發(fā)一般大于500×10e9/L，很少達到1000×10e9/L。無癥狀，只需治療原發(fā)??；有癥狀、大于1000×10e9/L、有發(fā)生血栓或出血危險時，可運用抗血小板聚集藥物或進行血小板單采。第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日血小板參數(shù)平均血小板體積（MPV7~11fl）用于鑒別血小板減少原因：減少：骨髓造血功能損傷增大：在外周血中破壞增多正常：血小板分布異常時作為骨髓造血功能恢復(fù)的較早期表現(xiàn)MPV增大提示血小板即將恢復(fù)第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日 C-反應(yīng)蛋白

(CRP)感染疾病中的臨床應(yīng)用第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

致炎因子第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日急性時相反應(yīng)蛋白

由肝細胞釋放到血液中的蛋白質(zhì)，它的量隨著損傷，炎癥或各類疾病而作出迅速反應(yīng)地增加或減少。是炎癥過程中的抑制劑或媒介某些急性相蛋白已被用于診斷和跟蹤疾病或用于腫瘤標志第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日C-反應(yīng)蛋白

(CRP)CRP是高度靈敏的炎癥指標是在機體受到創(chuàng)傷或炎癥造成組織損傷時，由白細胞介素－6調(diào)控，肝臟合成釋放入血的急性時相蛋白第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日CRP的參考范圍近期的研究表明，對健康人群來說

CRP的參考范圍：<5mg/L如>5mg/L表示存在某些潛在病理過程

(炎癥但無癥狀)第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日CRP的臨床應(yīng)用可預(yù)測心腦血管疾病的危險性

（使用超敏CRP測試法）是觀察炎癥和組織損傷的敏感指標

（使用常規(guī)CRP測試法）第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日CRP與炎癥在急性細菌感染或組織創(chuàng)傷時，機體產(chǎn)生急性時相反應(yīng)，血清CRP濃度可成百上千倍增高CRP的持續(xù)升高也發(fā)生在慢性炎癥包括自身免疫性疾病及惡性腫瘤中常規(guī)CRP測試已在臨床上廣泛應(yīng)用于感染及自身免疫性疾病等，適用于細菌或病毒感染的鑒別及抗生素療效的觀察第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日CRP可用于細菌和病毒感染的鑒別診斷：一旦發(fā)生炎癥，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日C-反應(yīng)蛋白在感染疾病中的特點反應(yīng)迅速，發(fā)病后急劇增高,隨著恢復(fù)，下降也快基礎(chǔ)值低,增量大,細菌感染可增高成百上千倍能關(guān)聯(lián)疾病活動性病毒感染沒有標志性升高受影響因素小（年齡，免疫狀況，藥物等）第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日C-反應(yīng)蛋白與白細胞

第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日白細胞在感染疾病中的應(yīng)用廣泛應(yīng)用有效但也有限影響因素多不能準確反映病情第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日住院發(fā)熱患者CRP與WBC的變化

當No3的WBC尚處在上升期時，CRP濃度已經(jīng)大幅度下降。第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日常用感染指標WBC、ESR、CRP比較

第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日C-反應(yīng)蛋白檢測的前提快速微量定量分析及時報告第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日方法學(xué)回顧膠乳法金標法免疫電泳法ELISA免疫擴散法放射免疫法免疫比濁法