關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日概念適應(yīng)癥及禁忌癥儀器設(shè)備關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的原則常用關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法注意事項(xiàng)第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日概念

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍纖維組織攣縮與粘連，可使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍障礙，影響肢體功能。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的目的是運(yùn)用多種康復(fù)訓(xùn)練的方法增加或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高肢體運(yùn)動(dòng)能力。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)癥

被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練患者不能主動(dòng)活動(dòng)，如昏迷、完全臥床等；為避免關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和心肺功能降低等并發(fā)癥需進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練；主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致明顯疼痛的患者也需進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)和主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練患者能夠主動(dòng)收縮肌肉，但因各種原因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張力增高而使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練；肌力較弱（低于3級(jí)）者采用主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；有氧訓(xùn)練時(shí)，多次重復(fù)的主動(dòng)或主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可改善心肺功能。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日特殊情況身體的某一部分處于制動(dòng)階段，為保持其相鄰關(guān)節(jié)的功能，可進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練，防治相鄰關(guān)節(jié)的攣縮和肌肉萎縮，并為新的活動(dòng)做準(zhǔn)備。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日禁忌癥各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況極差、病情不穩(wěn)定等。第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日儀器設(shè)備關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法有徒手訓(xùn)練、器械和量化設(shè)備訓(xùn)練。徒手訓(xùn)練包括自身和他人徒手訓(xùn)練。器械訓(xùn)練：包括主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（器）。第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的原則（1）在功能評(píng)定的基礎(chǔ)上，決定訓(xùn)練的形式，如被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)-輔助訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練等。（2）患者處于舒適體位，同時(shí)確?；颊咛幱谡５纳眢w列線；必要時(shí)除去影響活動(dòng)的衣服、夾板等固定物。（3）治療師選擇能較好發(fā)揮治療作用的功能位。（4）扶握將被治療關(guān)節(jié)附近的肢體部位，以控制運(yùn)動(dòng)。第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的原則（5）對(duì)過(guò)度活動(dòng)的關(guān)節(jié)、近期骨折的部位或麻痹的肢體等結(jié)構(gòu)完整性較差的部位予以支持。（6）施力不應(yīng)超過(guò)有明顯疼痛范圍的極限。（7）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可在：①解剖平面（額面、矢狀面、冠狀面）；②肌肉可拉長(zhǎng)的范圍；③組合模式（數(shù)個(gè)平面運(yùn)動(dòng)的合并）；④功能模式等情況下進(jìn)行。（8）在進(jìn)行訓(xùn)練中和完成后，應(yīng)注意觀察患者總體狀況，注意生命體征、活動(dòng)部分的皮溫和顏色改變，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛等變化。第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日常用關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法被動(dòng)訓(xùn)練：適用于肌力在3級(jí)以下患者?；颊咄耆挥昧Γ客饬?lái)完成運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。外力主要來(lái)自康復(fù)治療師、患者健肢或各種康復(fù)訓(xùn)練器械。被動(dòng)訓(xùn)練的目的是增強(qiáng)癱瘓肢體本體感覺(jué)、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；同時(shí)牽張攣縮或粘連的肌鍵和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，為進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備。第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（1）患者舒適、放松體位，肢體充分放松。（2）按病情確定運(yùn)動(dòng)順序。由近端到遠(yuǎn)端（如肩到肘，髖到膝）的順序有利于癱瘓肌的恢復(fù)，由遠(yuǎn)端到近端（如手到肘，足到膝）的順序有利于促進(jìn)肢體血液和淋巴回流。（3）固定肢體近端，托住肢體遠(yuǎn)端，避免替代運(yùn)動(dòng)。第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（4）動(dòng)作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運(yùn)動(dòng)和暴力。（5）操作在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，活動(dòng)范圍逐漸增加，以免損傷。（6）用于增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應(yīng)引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓(xùn)練后持續(xù)疼痛。第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（7）從單關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡的多關(guān)節(jié)；不僅有單方向的，而且應(yīng)有多方向的被動(dòng)活動(dòng)。（8）患者感覺(jué)功能不正常時(shí)，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師指導(dǎo)下完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（9）每一動(dòng)作重復(fù)10～30次，每日2或3次。第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：在外力的輔助下，患者主動(dòng)收縮肌肉來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。這種運(yùn)動(dòng)常是由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡的形式。其目的是逐步增強(qiáng)肌力，建立協(xié)調(diào)動(dòng)作模式。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（1）由治療師或患者健側(cè)肢體通過(guò)徒手或通過(guò)棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，兼有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。（2）訓(xùn)練時(shí)，助力可提供平滑的運(yùn)動(dòng)；助力常加于運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始和終末，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（3）訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動(dòng)用力為主，并作最大努力；任何時(shí)間均只給予完成動(dòng)作的最小助力，以免助力替代主動(dòng)用力。（4）關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（5）每一動(dòng)作重復(fù)10～30次，每日2或3次。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：適用于肌力在3級(jí)的患者，主要通過(guò)患者主動(dòng)用力收縮完成的訓(xùn)練。既不需要助力，也不需要克服外來(lái)阻力。其目的是改善與恢復(fù)肌肉功能、關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能等。第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（1）根據(jù)患者情況選擇進(jìn)行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向的運(yùn)動(dòng)；根據(jù)病情選擇體位，如臥位、坐位、跪位、站位和懸掛位等。（2）在康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動(dòng)；必要時(shí)，治療師的手可置于患者需要輔助或指導(dǎo)的部位。第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達(dá)到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度。（4）關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（5）每一動(dòng)作重復(fù)10-30次，每日2或3次第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日四肢關(guān)節(jié)功能牽引法通過(guò)將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體固定，對(duì)其遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行重力牽引，以擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的一種關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法。適用于各種原因所致的關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織攣縮或粘連所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙患者。第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（1）根據(jù)患者關(guān)節(jié)障礙的不同，選用各關(guān)節(jié)專用的支架或特制的牽引器。（2）將所需牽引的關(guān)節(jié)近端的肢體固定于牽引器上。（3）在關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端肢體施加牽引力量，并使?fàn)恳ψ饔命c(diǎn)準(zhǔn)確落在被牽拉組織的張力最大點(diǎn)上。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（4）牽引力量應(yīng)穩(wěn)定而柔和，患者的局部肌肉有一定緊張或輕度疼痛，但不引起反射性肌痙攣且可耐受。（5）牽引時(shí)間10～2Omin，使攣縮的肌肉和受限的關(guān)節(jié)緩緩地被牽伸。（6）不同關(guān)節(jié)、不同方向的牽引可依次進(jìn)行，每日2或3次。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）：是利用專用器械使關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的一種訓(xùn)練方法。訓(xùn)練前可根據(jù)患者情況預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度、及持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)，使關(guān)節(jié)在一定活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)粘連和攣縮。第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（1）適應(yīng)證：四肢骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干髓端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，韌帶重建術(shù)后；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜切除術(shù)后，化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后；關(guān)節(jié)攣縮、粘連松解術(shù)后，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后等。（2）禁忌證：連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如對(duì)正在愈合組織產(chǎn)生過(guò)度緊張時(shí)應(yīng)慎用或推遲應(yīng)用。第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（3）儀器設(shè)備：對(duì)不同關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可選用各關(guān)節(jié)專用的連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械。訓(xùn)練器械是由活動(dòng)關(guān)節(jié)的托架和控制運(yùn)動(dòng)的機(jī)械組成，包括針對(duì)下肢、上肢、甚至手指等外周關(guān)節(jié)的專門訓(xùn)練設(shè)備。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日（4）程序開(kāi)始訓(xùn)練的時(shí)間可在術(shù)后即刻進(jìn)行，即便手術(shù)部位敷料較厚時(shí)，也應(yīng)在術(shù)后3d內(nèi)開(kāi)始。將要訓(xùn)練的肢體放置在訓(xùn)練器械的托架上，并予以固定。開(kāi)機(jī)，選擇活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度和訓(xùn)練時(shí)間。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，通常在術(shù)后即刻常用20°-30°。的短弧范圍內(nèi)訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日確定運(yùn)動(dòng)速度，開(kāi)始時(shí)運(yùn)動(dòng)速度為每1-2min為一個(gè)運(yùn)動(dòng)周期。訓(xùn)練時(shí)間，根據(jù)不同的程序，使用的訓(xùn)練時(shí)間不同，每次訓(xùn)練1～2h，也可連續(xù)訓(xùn)練更長(zhǎng)時(shí)間，根據(jù)患者的耐受程度選定，每日1～3次。訓(xùn)練中密切觀察患者的反應(yīng)及連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。訓(xùn)練結(jié)束后，關(guān)機(jī)，去除固定，將肢體從訓(xùn)練器械的托架上放下。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日牽張訓(xùn)練牽張訓(xùn)練是通過(guò)治療師被動(dòng)牽張患者的肌肉和肌腱，或患者通過(guò)自身的。姿勢(shì)改變進(jìn)行主動(dòng)牽張訓(xùn)練，使肌肉、肌腱和韌帶恢復(fù)長(zhǎng)度，肌張力降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加的一種訓(xùn)練方法。第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)證：由于各種原因所致肌肉、肌腱等軟組織攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，影響患者日常功能活動(dòng)或護(hù)理的肌攣縮等。

禁忌證：骨性關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、新近的骨折又未做內(nèi)固定、局部組織有血腫或急性炎癥、神經(jīng)損傷或吻合術(shù)后l個(gè)月內(nèi)、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松等。第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日牽張訓(xùn)練的原則①牽張訓(xùn)練前的評(píng)定，明確功能障礙的情況，選擇合適的訓(xùn)練方式。②患者處于舒適體位，必要時(shí)在牽張前應(yīng)用放松技術(shù)、熱療和熱身訓(xùn)練。③牽張訓(xùn)練時(shí)，牽張力量應(yīng)輕柔、緩慢、持續(xù)，達(dá)到一定力量，持續(xù)一定時(shí)間，逐漸放松力量，休息片刻后再重復(fù)。第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日④牽張后，可應(yīng)用冷療或冷敷，以減少牽張所致的肌肉酸痛，冷療時(shí)仍應(yīng)將關(guān)節(jié)處于牽張位。⑤在獲得進(jìn)展的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，可增加肌肉功能；同時(shí)加強(qiáng)肌肉之間的平衡能力訓(xùn)練。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日牽張訓(xùn)練的不同訓(xùn)練方式被動(dòng)牽張：是由治療師用力被動(dòng)牽引患者肢體的一種牽張方法。牽張訓(xùn)練前，先做一些低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)或熱療，以使關(guān)節(jié)組織有一定的適應(yīng)性；先活動(dòng)關(guān)節(jié)，再牽張肌肉；被牽張的關(guān)節(jié)應(yīng)盡量放松；康復(fù)治療師的動(dòng)作應(yīng)緩慢、輕柔、循序漸進(jìn)地進(jìn)行；第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日每次牽張持續(xù)時(shí)間10～20s，休息10s，再牽張10～20s，每個(gè)關(guān)節(jié)牽張數(shù)次。關(guān)節(jié)各方向依次進(jìn)行牽張，每日2或3次；牽張中避免使用暴力或沖擊力，以免損傷組織。第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日自我牽張：由患者依靠自身重量為牽拉力來(lái)被動(dòng)牽張其攣縮的組織。常用的訓(xùn)練方法有：肩關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練：面向墻面，患側(cè)上肢前屈靠墻，手指盡力向上爬墻。如有墻梯，手指可通過(guò)墻梯盡力向上。身體盡量向前靠攏，即可牽張患側(cè)的肩關(guān)節(jié)前屈??；身體側(cè)向墻面，患側(cè)上肢的手指?jìng)?cè)向盡力向上爬墻，即可牽張患側(cè)的肩關(guān)節(jié)外展肌。每次持續(xù)時(shí)間5～10s，重復(fù)10～20次，每日2或3次；第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)肩關(guān)節(jié)有疼痛，牽張角度應(yīng)小，時(shí)間應(yīng)短，以后逐漸縮短身體與墻的距離，增加牽張角度與時(shí)間。髂脛束牽張訓(xùn)練：患側(cè)側(cè)身向墻，離墻站立，一手撐墻，一手叉腰