2023年上半年西藏主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))實(shí)踐技能試題

2023年上半年西藏主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))實(shí)踐技能試題一、單項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意〕1、診斷靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)是A．放射性核素下靜脈顯影B．多普勒血管超聲檢查C．肢體電阻抗容積描記D．MR靜脈造影E．X線靜脈造影2、ICU醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)配備要求A．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上B．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.7:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2.5:1以上C．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.6:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2:1以上D．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.9:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3.5:1以上E．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.5:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2.5:1以上3、患者男性，60歲，反復(fù)暈厥發(fā)作2周來(lái)院。心電圖示竇性心律，心率40次/分，P波與QRS波群無(wú)關(guān)，頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動(dòng)過(guò)速。首選的治療為A．永久起搏器B．食管電極超速抑制C．同步直流電復(fù)律D．射頻消融術(shù)E．冠狀動(dòng)脈造影術(shù)4、關(guān)于心搏驟停，描述不正確的是A．心搏驟停的病因可分為心源性和非心源性兩大類B．心源性心搏驟停占絕大多數(shù)C．根據(jù)心電圖改變，心搏驟?？煞秩N類型：心室顫抖、心室停頓、心電機(jī)械別離(無(wú)脈電活動(dòng))D．心室顫抖是最常見(jiàn)的心搏驟停類型，約占98%E．心肌電活動(dòng)紊亂也可導(dǎo)致心搏驟停5、一個(gè)上消化道出血患者中心靜脈壓是3cmH2O，提示A．心功能不全B．腎功能不全C．血容量缺乏D．肺功能缺乏E．患者仍在活動(dòng)出血6、關(guān)于真菌的結(jié)構(gòu)，描述不正確的是A．真菌細(xì)胞的根本結(jié)構(gòu)為細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞器和細(xì)胞核等B．細(xì)胞壁主要由蛋白質(zhì)(75%)與多糖(25%)組成C．多糖主要為幾丁質(zhì)的微原纖維，缺乏肽聚糖，故真菌不受青霉素或頭孢菌素的作用D．真菌的細(xì)胞膜含固醇E．真菌按形態(tài)和結(jié)構(gòu)可分為單細(xì)胞真菌和多細(xì)胞真菌7、患者男性，78歲，既往慢性阻塞性肺疾病20余年，突發(fā)神志不清5小時(shí)來(lái)院。血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ撸诩痹\經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，氣道分泌物較多，測(cè)得氣道阻力為25cmH2O/L，以下哪項(xiàng)處理是不對(duì)的A．氣管內(nèi)加強(qiáng)吸痰B．霧化吸入支氣管擴(kuò)張藥C．氣道濕化D．調(diào)整呼吸機(jī)模式，改為容量控制通氣E．加用氨茶堿和激素8、男性，65歲，輸血30分鐘后突發(fā)呼吸急促、發(fā)紺、咳吐粉紅色泡沫痰，頸靜脈怒張，心率加快，血壓下降，聽(tīng)診可聞及肺部大量濕性啰音。心率130/分鐘。臨床診斷應(yīng)該是A．循環(huán)超負(fù)荷B．溶血反響C．過(guò)敏反響D．細(xì)菌污染反響E．ARDS9、鑒別繼發(fā)性與原發(fā)性纖溶，以下重要的指標(biāo)是A．激活的局部凝血活酶時(shí)間(APTT)B．纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)C．D-二聚體D．血小板計(jì)數(shù)E．血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))10、關(guān)于失水，描述不正確的是A．高滲性失水：失水多于失鈉B．低滲性失水：失鈉多于失水C．等滲性失水：消化道喪失、皮膚喪失D．高滲性失水：水?dāng)z入缺乏、水喪失過(guò)多E．低滲性失水：失水時(shí)補(bǔ)充水缺乏、腎喪失11、患者男性，因“嘔血、黑便10小時(shí)〞來(lái)院，有乙肝、肝硬化病史，入院時(shí)血壓80/60mmHg，診斷考慮“乙肝后肝硬化，食管靜脈曲張破裂出血，失血性休克〞，予輸濃縮紅細(xì)胞6U，輸血過(guò)程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背部疼痛、呼吸困難、血紅蛋白尿。該患者可能出現(xiàn)A．過(guò)敏反響B(tài)．發(fā)熱反響C．急性溶血反響D．細(xì)菌污染的反響E．循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過(guò)重12、有關(guān)腸黏膜屏障功能監(jiān)測(cè)描述錯(cuò)誤的是A．腸黏膜屏障功能監(jiān)測(cè)包括腸黏膜通透性測(cè)定、細(xì)菌移位檢測(cè)和血漿內(nèi)毒素測(cè)定B．腸黏膜屏障通透性測(cè)定是反映腸黏膜屏障功能的重要指標(biāo)C．臨床上主要通過(guò)測(cè)定分子量小于150D的分子反映腸黏膜通透性D．腸黏膜通透性測(cè)定包括二胺氧化酶、循環(huán)D-乳酸和糖分子探針比值測(cè)定E．乳果糖與甘露醇吸收比值增大，提示腸黏膜通透性增加13、射頻消融的禁忌證A．?dāng)U張型心肌病等器質(zhì)性心臟病引起的心律失常B．甲狀腺功能亢進(jìn)癥、乙醇或藥物中毒等原因引起的心律失常C．出血性疾病活動(dòng)期D．臟器功能衰竭E．以上都是14、代謝亢進(jìn)狀態(tài)下的重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持策略是代謝支持，有關(guān)代謝支持的能源選擇，正確的是A．可以單獨(dú)使用葡萄糖作為能量來(lái)源B．可以單獨(dú)使用脂肪乳作為能量來(lái)源C．可以單獨(dú)使用氨基酸作為能量來(lái)源D．使用葡萄糖和脂肪的雙能源供給E．使用糖、氨基酸的雙能源供給15、以下縮血管物質(zhì)中作用最強(qiáng)的是A．內(nèi)皮素B．血管緊張素ⅡC．去甲腎上腺素D．血栓素A2E．血管加壓素16、大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死的臨床表現(xiàn)不包括：A．偏癱B．失語(yǔ)C．偏身感覺(jué)障礙D．交叉癱E．面癱17、腸功能衰竭病理改變不包括A．腸黏膜上皮細(xì)胞死亡脫落B．腸黏膜上皮細(xì)胞間緊密連接松弛C．腸黏膜缺血、缺氧變化D．腸黏膜通透性增加E．腸黏膜上皮細(xì)胞增生和上皮修復(fù)活潑18、心肌炎患者，心電圖示高度房室傳導(dǎo)阻滯，最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茿．口服胺碘酮B．靜滴阿托品C．安裝臨時(shí)心臟起搏器D．靜滴氫化可的松E．靜滴硝酸酯類19、ARDS時(shí)氧合指數(shù)為A．≤200B．≥200C．≤300D．≥300E．200-30020、以下關(guān)于應(yīng)激條件下，胰島素和胰高血糖素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)機(jī)制中正確的是A．嚴(yán)重創(chuàng)傷早期，受血漿兒茶酚胺影響，α受體促進(jìn)胰島素分泌B．應(yīng)激期間，血漿胰島素濃度可受血漿皮質(zhì)醇、甲狀腺素、胰高血糖素和游離脂肪酸水平的影響，表現(xiàn)為胰島素濃度降低C．可出現(xiàn)“高血糖、高胰島素〞的胰島素抵抗D．應(yīng)激的高分解代謝期，常導(dǎo)致糖酵解增強(qiáng)和肝糖原異生抑制E．肝、骨骼肌、心臟等器官在持續(xù)炎癥作用下對(duì)糖原的攝取能力增強(qiáng)21、體外起搏的并發(fā)癥不包括A．局部肌肉收縮，壓縮性骨折B．呃逆C．局部皮膚燒灼感D．血?dú)庑谽．輸出能量大，電干擾QRS波形，造成評(píng)價(jià)起搏效果困難22、臨床上測(cè)量肺水多少的最經(jīng)典的方法是A．胸部X線B．單頻電阻抗法C．雙頻電阻抗法D．單熱指示劑稀釋法E．脈波指示劑連續(xù)心排血量法(PICCO)23、心電圖對(duì)區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是A．ST段上升B．T波呈冠狀“T〞倒置C．合并心律失常D．T波常高聳E．病理性O(shè)波24、患者男性，65歲，因胸痛2小時(shí)入院，診斷廣泛前壁心肌梗死，現(xiàn)患者煩躁不安，測(cè)血壓80/50mmHg，當(dāng)前首要治療是A．急診冠狀動(dòng)脈介入治療B．急診溶栓治療C．急診置入IABPD．先給予升血壓藥物維持血壓穩(wěn)定E．鎮(zhèn)靜治療25、多巴胺作用不正確的是A．小劑量主要興奮多巴胺受體B．中等劑量主要起β1、β2受體沖動(dòng)作用C．大劑量使用時(shí)α受體沖動(dòng)效應(yīng)占主要地位D．可作為感染性休克治療的一線血管活性藥物E．多巴胺只用于升高血壓二、多項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，此題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分〕1、以下有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，氯解磷定療效最好的是A．?dāng)嘲傧x(chóng)B．?dāng)硵澄稢．樂(lè)果D．馬拉硫磷E．對(duì)硫磷(1650)2、Ⅰ型呼吸衰竭是指A．PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHgB．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHgC．PaO2＞70mmHg，PaCO2＜55mmHgD．PaO2＜60mmHg，PaCO2＜45mmHgE．以上都不是3、急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病理根底A．冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成B．冠狀動(dòng)脈痙攣C．冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成D．冠狀動(dòng)脈狹窄E．冠狀動(dòng)脈炎癥4、輸注脂肪乳劑時(shí)，用以評(píng)價(jià)脂肪乳劑被利用、去除程度的是A．血甘油三酯濃度B．血膽固醇濃度C．血甘油三酯和膽固醇濃度D．血清脂肪廓清試驗(yàn)E．血脂蛋白濃度5、對(duì)于腎替代治療的描述，正確的是A．血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B．溶質(zhì)去除率高C．改善營(yíng)養(yǎng)支持D．去除炎性介質(zhì)E．以上說(shuō)法都不對(duì)6、有關(guān)腎替代治療的機(jī)制描述正確的是A．彌散作用是血液濾過(guò)治療中溶質(zhì)去除的主要機(jī)制B．對(duì)流機(jī)制是血液透析治療中溶質(zhì)去除的主要機(jī)制C．吸附作用是血液透析的主要作用機(jī)制D．彌散作用是血液透析的主要作用機(jī)制E．吸附作用是血漿濾過(guò)的主要作用機(jī)制7、以下哪種疾病出現(xiàn)快速性房顫時(shí)最容易出現(xiàn)氣促的表現(xiàn)A．急性酒精中毒B．肥厚型心肌病C．甲狀腺功能亢進(jìn)癥D．低鉀血癥E．開(kāi)胸手術(shù)后8、可同時(shí)作用于室性及室上性心律失常的藥物是A．美托洛爾B．胺碘酮C．利多卡因D．普羅帕酮E．奎尼丁9、肺功能檢查中屬于小氣道功能檢查工程的有A．閉合容積CVB．最大呼氣中段流量C．時(shí)間肺活量D．最大呼氣流速容量曲線E．頻率依賴性肺順應(yīng)性10、關(guān)于引起腹腔間室綜合征的常見(jiàn)病因，描述不正確的是A．腹腔內(nèi)出血B．腸麻痹C．急性胃擴(kuò)張D．妊娠E．毛細(xì)血管滲漏11、冠心病患者突感心悸、胸悶，血壓90/60mmHg，心率150bpm，律齊，心尖部第一心音強(qiáng)弱不等，心電圖示心房率慢于心室率，兩者無(wú)固定關(guān)系，QRS波群增寬至0.12毫秒，可見(jiàn)室性融合波，診斷為A．房撲B．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C．室顫D．頻發(fā)室性期前收縮E．陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速12、以下不屬于腦保護(hù)策略的措施是A．降低細(xì)胞缺氧的興奮毒性B．抑制炎癥反響C．建立側(cè)支循環(huán)D．抑制細(xì)胞凋亡E．防止過(guò)度通氣，需允許高碳酸血癥13、銀環(huán)蛇咬傷致死的主要原因A．DICB．循環(huán)衰竭C．呼吸衰竭D．腎衰竭E．溶血14、上消化道出血局部止血措施有A．經(jīng)胃管灌注藥物止血B．內(nèi)鏡直視下止血C．三腔雙囊管壓迫止血D．介入造影血管栓塞止血E．使用生長(zhǎng)抑素15、患者男性，59歲，活動(dòng)時(shí)胸悶、胸痛2年余，加重6小時(shí)入院。查體：BP124/72mmHg，P70次/分，R20次/分，雙肺下野可聞及濕啰音，心臟聽(tīng)診未闖及病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：急性前壁心肌梗死，心房顫抖。入院1小時(shí)突然出現(xiàn)暈厥伴抽搐，心電圖示心室顫抖，予以體外同步直流電除顫后，恢復(fù)竇性心律。半小時(shí)后患者出現(xiàn)口齒不清，右側(cè)肢體乏力，肌力1級(jí)，首先考慮為A．體循環(huán)栓塞B．低血壓狀態(tài)C．再次出現(xiàn)心室顫抖D．泵功能衰竭E．腦出血16、患者男性，25歲，平素體健。勞累后畏寒、高熱伴右胸痛2天來(lái)院。查體：急性病容，口周皰疹，右肺中下部聞及管性呼吸音，臨床診斷右肺肺炎，最可能的病原體是A．肺炎支原體B．肺炎克雷伯桿菌C．肺炎鏈球菌D．SARSE．金黃色葡萄球菌17、以下臨床表現(xiàn)，提示重癥胰腺炎包括哪幾項(xiàng)A．腹痛、腹脹明顯B．血胰淀粉酶升高明顯C．Cullen征D．低鈣血癥E．多臟器功能障礙18、女性，32歲，孕4周。因突然下腹部疼痛，暈倒3小時(shí)入院，查體：面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢冷、出汗，血壓：65/50mmHg，心率：125/分鐘，體溫：36.8℃。后穹窿穿刺抽出3ml不凝血液。治療上首先要處理的是A．迅速補(bǔ)充血容量并手術(shù)止血B．立即輸全血C．大劑量的升壓藥D．大劑量的強(qiáng)心藥物E．大劑量的糖皮質(zhì)激素19、患者女性，52歲，主訴陣發(fā)胸痛、胸悶4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困難、出汗、乏力、背痛，無(wú)咳嗽、咯血、發(fā)熱，否認(rèn)慢性心臟病病史及下肢深靜脈血栓、近期手術(shù)、外傷史。查體：肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音P2＞A2，未聞及雜音，雙下肢無(wú)水腫，心電圖示V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。于外院診斷為“冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛〞，并予硝酸甘油、美托洛爾(倍他樂(lè)克)等藥物治療，但患者仍感胸痛、胸悶、氣短，并逐漸加重。對(duì)該患者診斷有幫助的實(shí)驗(yàn)室檢查是A．血?dú)夥治鯞．血常規(guī)C．D-二聚體D．PT、APTTE．BNP20、女性，32歲，解柏油樣便2天入院。查體：血壓75/54mmHg，脈搏134/分鐘，脈細(xì)弱，嗜睡，全身重度貧血貌，心音稍低，腹平，腸鳴音活潑。血常規(guī)：紅細(xì)胞1.9×1012/L，血紅蛋白65g/L。既往無(wú)腹痛、肝病史。目前首要處理為A．口服抑酸藥B．經(jīng)胃管灌注藥物止血C．三腔雙囊管壓迫止血D．補(bǔ)充血容量E．使用止血藥物21、患者男性，35歲，肝破裂，肝臟修補(bǔ)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)失血約3000ml，輸濃縮紅細(xì)胞6U，血漿600m