業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)血氣

1血氣分析的常用指標(biāo)及其意義目錄動脈血氣的臨床意義1反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)2反映機體酸堿狀態(tài)的指標(biāo)3臨床應(yīng)用及酸堿失衡舉例分析4動脈血氣的臨床意義可以判斷

●呼吸功能

●酸堿失衡反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解離曲線和P505、肺泡-動脈血氧分壓差（P(A-a)O2）PaO2（動脈血氧分壓）動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。

PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg。新生兒參考值：40—70mmHgSaO2（血氧飽和）

動脈血中Hb實際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。正常值：93%~99%。CaO2

血液實際結(jié)合的氧總量

=物理溶解氧+化學(xué)結(jié)合氧

CaO2=Hb×SaO2×1.34+

PaO2×0.0031

正常：18~21ml%氧解離曲線和P50

氧解離曲線：PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線，呈S型。

P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時的PaO2。正常值：24~28mmHg。

P50

↑

：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。

P50

↓

：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。影響因素：pH、溫度、2,3-DPG肺泡-動脈血氧分壓差（P(A-a)O2）

正常值：5~15mmHg。

P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；通氣/血流比例失調(diào)；

用來考量肺的換氣功能。PaO2/FiO2:動脈氧分壓壓與吸入氧氧濃度比值值,是較為穩(wěn)定定的反映肺肺換氣功能能的指標(biāo)。。FiO2（%）=21+氧流量（升升/分鐘）*4正常值：400~500臨床意義：：低于300提示可能有有急性肺損損傷，小于于200為ARDS的診斷指標(biāo)標(biāo)之一。氧合指數(shù)12反映機體酸酸堿狀態(tài)的的主要指標(biāo)標(biāo)1、酸堿度（（pH）2、PaCO23、碳酸氫根根（HCO3-）4、剩余堿（（BE）5、緩沖堿（（BB）6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）酸堿度（pH）反映H+濃度的指標(biāo)標(biāo)，以H+濃度的負對對數(shù)表示：：正常值：7.35~7.45pH<7.35酸中毒（失失代償）pH>7.45堿中毒（失失代償）二氧化碳分分壓（PaCO2）判斷呼吸性性酸堿失衡衡的重要指指標(biāo)代表溶解于于血漿中的的CO2量，反映肺肺泡通氣效效果正常值：35~45mmHgPaCO2臨床意義（1）判斷肺泡泡通氣量是是否正常：：正常：肺泡泡通氣量正正常PaCO2↓:通氣過度PaCO2↑:通氣不足（2）酸堿失衡衡的判斷PaCO2<35mmHg，原發(fā)性呼呼堿或繼發(fā)發(fā)性代償性性代酸PaCO2>45mmhg，原發(fā)性呼呼酸或繼發(fā)發(fā)性代償性性代堿（3）Ⅱ型呼衰標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：＞50mmHg（4）肺性腦病病：＞＞65?70mmHg（5）呼吸機指指征：＞＞70mmHg。碳酸氫根（HCO3-）HCO3-是反映代謝謝方面情況況的指標(biāo)：：實際碳酸氫氫根（AB）：直接從血漿漿測得數(shù)據(jù)據(jù)，受代謝謝和呼吸雙重影響響（當(dāng)PaCO2升高時，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫氫根（SB）：在隔絕空氣氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時測得的HCO3-含量。不受受呼吸因素素的影響，，基本反反映體內(nèi)HCO3-儲量的多少少，比AB更為準(zhǔn)確，，但不能測測出紅細胞胞內(nèi)緩沖作作用，也不不能反映全全部非呼吸吸酸堿失衡衡的程度。。正常值：22~27mmol/L碳酸氫根（（HCO3-）健康人AB=SB，酸堿失衡衡時兩值不不一致：AB>SB：存在呼酸酸AB<SB：存在呼堿堿剩余堿（BE）在標(biāo)準(zhǔn)條件件下，Hb充分氧合、、38度、PaCO240mmHg時將1L全血用酸或或堿滴定至至pH=7.40時所所需需的的酸酸或或堿堿量量。。反映映總總的的緩緩沖沖堿堿的的變變化化，，較較SB更全全面面，，只反反映映代代謝謝變變化化，，不不受受呼呼吸吸因因素素影影響響。。正常常值值：：-3~+3mmol/L（全全血血））BE<-3mmol/L：代代酸酸BE>+3mmol/L：代代堿堿緩沖沖堿堿（BB）是1升全全血血（（BBb）或或1升血血漿漿（（BBp）中中所所具具有有緩緩沖沖作作用用的的陰陰離離子子總總和和，，主主要要是是和和血血漿漿蛋蛋白白反映映機機體體在在酸酸堿堿紊紊亂亂時時總總的的緩緩沖沖能能力力。。正常常范范圍圍：：45～55mmol/LCO2結(jié)合合力力（CO2-CP）將靜靜脈脈血血在在室室溫溫下下與與含含5.5%CO2的空空氣氣平平衡衡，，然然后后測測定定血血漿漿之之CO2含量量，，減減去去物物理理溶溶解解的的CO2，即即得得出出CO2結(jié)合合力力。。CO2-CP↑：呼酸酸或代堿堿CO2-CP↓：呼堿堿或代酸酸*陰陰子子間間隙隙（AG）血清清中中所所測測得得的的陽陽離離子子總總數(shù)數(shù)和和陰陰離離子子總總數(shù)數(shù)之之差差。。AG=（Na++K+）－－（（Cl—+HCO3-）可簡簡化化為為AG=Na+－（（Cl—+HCO3-）正常常值值：：8~16mmol/LAG↑↑：代代酸酸、、脫脫水水、、低低K+，Ca2+、Mg2+AG↓↓：未測測定定陰陰離離子子濃濃度度↓↓（（細細胞胞外外液液稀稀釋釋、、低低蛋蛋白白血血癥癥））未測測定定陽陽離離子子濃濃度度↑↑（（高高K+，Ca2+、Mg2+、多多發(fā)發(fā)性性骨骨髓髓瘤瘤)*血血乳乳酸酸濃濃度度（（lac）血乳乳酸酸的的正正常常值值為為1mmol/L。血乳乳酸酸升升高高達達2～5mmol/L，可可診診斷斷為為高高乳乳酸酸血血癥癥，，>5mmol/L為代代謝謝性性酸酸中中毒毒稱稱為為乳乳酸酸酸酸中中毒毒。。1.判斷斷機機體體是是否否缺缺氧氧及及其其程程度度低氧氧血血癥癥的的程程度度分分級級：：輕度度（80~60mmHg）中度度（60~40mmHg）重度度（<40mmHg）血氣氣分分析析的的臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用2.判斷斷呼呼吸吸衰衰竭竭類類型型。。I型呼呼衰衰:僅PaO2<8.0Kpa（60mmHg）II型呼呼衰衰:PaO2<8.0KpaPaCO2≥6.66Kpa（50mmHg)3.指導(dǎo)導(dǎo)臨臨床床治治療療。。4.判斷酸堿堿失衡。。血氣分析析的臨床床應(yīng)用不同酸堿堿失衡類類型的血血氣改變變酸堿平衡衡失調(diào)酸堿失衡衡舉例分分析舉例一：：pH7.29PaCO230mmHg、HCO3-14mmol/LK+5.8mmol/LNa+140mmol/LCl-112mmol/L判斷斷方方法法PaCO230mmHg＜40mmHg,可能為呼呼堿；HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能為代代酸；但pH7.29＜7.40，偏酸性性，提示示：可能能為代酸酸若按代酸酸預(yù)計代代償公式式計算，，預(yù)計PaCO2在27-31mmHg，實測測的PaCO230mmHg在此代償償范圍內(nèi)內(nèi)結(jié)論為單單純代酸酸。代酸臨床床處理糾正原發(fā)發(fā)病適當(dāng)適速速補堿：：pH＜7.20，可補少少量5%NaHCO3，盡快將將pH達到7.20的速度應(yīng)應(yīng)盡量快快，但過過快又可可提升PCO2，加重神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)癥狀，，加重缺缺氧，加加重代謝謝紊亂，，加重心心臟負荷荷、心律律失常，，高滲對對腦細胞胞造成損損害，低低鉀低鈣鈣。因此要加加強動脈脈血氣監(jiān)監(jiān)測，酌酌情處理理，切勿勿補堿過過量CRRT舉例二：：pH7.48PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/LK+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L判斷斷方方法法PaCO242mmHg＞40mmHg,可能為呼呼酸；HCO3-30mmol/L＞24mmol/L,可能為代代堿；但pH7.48＞7.40，偏堿性性，提示示：可能能為代堿堿若按代堿堿預(yù)計代代償公式式計算，，預(yù)計PaCO2在37-47mmHg，實測的的PaCO242mmHg在此代償償范圍內(nèi)內(nèi)結(jié)論為單單純代堿堿。代堿臨床床處理促使血漿漿過多的的HCO3-從尿中排排出在進行原原發(fā)性疾疾病治療療的同時時去除代代堿的誘誘發(fā)因素素。舉例三：：pH7.28PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/LK+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L判斷方方法法PaCO275mmHg＞40mmHg,可能為呼呼酸；HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能為代代堿；但pH7.28＜7.40，偏酸性性，提示示：可能能為呼酸酸。若此病人人急性氣氣道阻塞塞，病程程短，此此時雖pH7.28偏酸性，，但HCO3-34mmol/L＞24mmol/L，超過了了急性呼呼酸代償償極限范范圍，也也應(yīng)考慮慮急性呼呼酸并代代堿可能能。若此病人人是COPD，此時按按慢性呼呼酸公式式計算，，預(yù)計HCO3-在30.67-41.83mmol/L，實測的的HCO3-34mmol/L在此代償償范圍內(nèi)內(nèi)結(jié)論為單單純慢性性呼酸。。呼酸臨床床處理對呼酸處處理原則則是通暢暢氣道，，盡快解解除二氧氧化碳潴潴留補充堿堿性藥藥物的的原則則：原原則上上不需需要補補充堿堿性藥藥物，，但pH值＜7.20時，可可適當(dāng)當(dāng)補充充小蘇蘇打，，只要要將pH升至7.20以上即即可。。盡快糾糾正低低氧血血癥。。注意高高血鉀鉀對心心臟的的損害害。舉例四四：pH7.45PaCO230mmHg、HCO3-20mmol/LK+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L判斷斷方方法法PaCO230mmHg＜40mmHg,可能為為呼堿堿；HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能為為代酸酸；但pH7.45＞7.40，偏堿堿性，，提示示：可可能為為呼堿堿。若此病病人系系急性性起病病,可按急急性呼呼堿公公式計計算，，預(yù)計計HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代代償范范圍內(nèi)內(nèi)，結(jié)結(jié)論急急性呼呼堿。。若此病病人慢慢起病病,可按慢慢性呼呼堿公公式計計算，，預(yù)計計HCO3-在17.38-20.82mmol/L，實測測的HCO3-20mmol/L在此代代償范范圍內(nèi)內(nèi)結(jié)論慢慢性呼呼堿。。呼堿臨臨床處處理主要是是由通通氣過過度造造成處理原原則是是治療療原發(fā)發(fā)病，，注意意糾正正缺氧氧，對對于呼呼堿不不須特特殊處處理。。牢記：：“低低鉀堿堿中毒毒，堿堿中毒毒并低低鉀””這一一規(guī)律律。謝謝?。≈x謝謝1月月-2304:03:0504:0304:031月月-231月月-2304:0304:0304:03:051月-231月-2304:03:062023/1/54:03:069、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。04:03:0604:03:0604:031/5/20234:03:06AM11、以我獨沈久久，愧君相見見頻。。1月-2304:03:0604:03Jan-2305-Jan-2312、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。04:03:0604:03:0604:03Thursday,January5,202313、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。1月-231月-2304:03:0604:03:06January5,202314、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。05一一月20234:03:06上午午04:03:061月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。一月月234:03上上午午1月月-2304:03January5,202316、行行動動出出成成果果，，工工作作出出財財富富。。。。2023/1/54:03:0604:03:0605January202317、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時時，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點點的的射射線線向向前前。。。。4:03:06上上午午4:03上上午午04:03:061月月-239、沒有有失敗敗，只只有暫暫時停停止成成功?。?。1月-231月-23Thursday,January5,202310、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。04:03:0604:03:0604:031/5/20234:03:06AM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點點點小小努努力的積積累。。。1月-2304:03:0604:03Jan-2305-Jan-2312、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。04:03:0604:03:0604:03Thursday,January5,202313、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。1月-231月-2304:03:0604:03:06January5,202314、意意志志堅堅強強的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。05一一月月20234:03:06上上午午04:03:061月月-2315、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。一月234:03上午午1月-2304:03January5,202316、少年年十五五二十十時，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2023/1/54:03:0604:03:0605January202317、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。4:03:06上上午4:03上上午04:03:061月-239、楊柳散和風(fēng)風(fēng)，青山澹吾吾慮。。1月-231月-23Thursday,Jan