兒童呼吸暫停低通氣綜合癥

兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

（ChildrenSleepApneaHypoventilationSyndrome)流行病學(xué)2-4%的學(xué)齡前兒童男性＝女性高峰年齡2－8歲進(jìn)入青少年后第二次高峰1－6歲上海兒童打鼾16.84%發(fā)病機(jī)制頜面上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常腺樣體，扁桃腺肥大及氣道淋巴組織增生中樞呼吸驅(qū)動(dòng)異常肥胖神經(jīng)肌肉疾病胃食管反流變態(tài)反應(yīng)呼吸抑制

兒童患者

成人患者持續(xù)均勻打鼾無白天嗜睡一般無肥胖生長遲緩、低體重常見白天張口呼吸發(fā)病無性別差異常見扁桃體腺樣體肥大以低通氣為主低通氣結(jié)束時(shí)一般不伴微覺醒睡眠紊亂不常見并發(fā)癥：心血管和呼吸系統(tǒng)、發(fā)育遲緩、行為異常以手術(shù)治療為主打鼾有變化、間歇白天嗜睡為主要癥狀有肥胖未見報(bào)道少見白天張口呼吸男女比率為8-10/1

扁桃體腺樣體肥大不常見以呼吸暫停為主呼吸暫停結(jié)束時(shí)一般伴有微覺醒睡眠紊亂常見并發(fā)癥：心血管和呼吸系統(tǒng)選擇病例手術(shù)，持續(xù)正壓通氣治療很重要睡眠死亡，心血管疾病臨床表現(xiàn)夜間表現(xiàn)打鼾呼吸費(fèi)力胸腹反向異常呼吸呼吸暫停睡眠不寧、遺尿白天表現(xiàn)鼻塞張口呼吸易激惹、注意力不能集中嗜睡癥狀不常見OSAHS對(duì)兒童患者機(jī)體的影響心血管系統(tǒng)嚴(yán)重的OSAHS可導(dǎo)致肺心病(右心室肥厚，肺高壓)及充血性心力衰竭有學(xué)者報(bào)道37%兒童OSAHS患者右心室射血分?jǐn)?shù)下降嚴(yán)重心律失常及高血壓明顯少于成人OSAHS對(duì)兒童患者機(jī)體的影響生長發(fā)育嚴(yán)重患者、合并其它疾病的患者可導(dǎo)致發(fā)育障礙一般的患者可存在機(jī)體發(fā)育影響（治療后發(fā)育速度增加），但無發(fā)育障礙OSAHS對(duì)兒童患者機(jī)體的影響神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知功能兒童OSAHS患者學(xué)習(xí)能力、注意力、心理方面均受到明顯影響

對(duì)顱面部發(fā)育的影響長期張口呼吸造成開頜、腭蓋高拱、鼻腔狹窄等多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)指征

鑒別良性和病理性鼾癥睡眠結(jié)構(gòu)紊亂白天嗜睡肺心病及原因不明的紅細(xì)胞增多癥肥胖哮喘支氣管發(fā)育不良等慢性肺部疾病神經(jīng)肌肉疾病早產(chǎn)兒及新生兒危及生命呼吸暫停事件睡眠分期的判定W期：Alpha波＞50%N1：Alpha波＜50%,慢眼動(dòng)N2：出現(xiàn)睡眠紡錘波和K綜合波N3：慢波，頻率0.5－2Hz，幅度﹥75uVR期：混合頻率的EEGEOG信號(hào)通道中看到眼動(dòng)信號(hào)下頜肌電張力低符合三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)即可判斷為REM期睡眠睡眠呼吸事件的判定

呼吸暫停事件持續(xù)時(shí)間≥5秒或兩個(gè)呼吸周期全部呼吸事件90%以上事件口鼻氣流幅度下降>90%低通氣事件持續(xù)時(shí)間≥5秒或兩個(gè)呼吸周期口鼻氣流振幅較基線下降超過50%伴隨覺醒或血氧飽和度降低>3%睡眠呼吸事件的判定

阻塞性：口鼻無氣流，胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在中樞性：口鼻無氣流，胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)不存在混和性：一次呼吸暫停中，開始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼爾出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停覺醒：各期EEG頻率的突然增加包括Alpha波（8-13Hz),Theta波(4-7Hz），或頻率＞16Hz呼吸紊亂指數(shù)（AHI）=（呼吸暫停指數(shù)+低通氣指數(shù)）×60/睡眠時(shí)間（min）阻塞性呼吸紊亂指數(shù)(OAI）=（阻塞性呼吸暫停指數(shù)+低通氣指數(shù)）×60/睡眠時(shí)間（min）

AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)）/hrOAI（阻塞性呼吸暫停指數(shù)）/hrSpO2正常AHI≤5OAI＜1SpO2≥92%輕度5＜AHI≤101≤OAI≤5SpO2≤91%中度10＜AHI≤205＜OAI≤10SpO2≤85%重度AHI＞20OAI＞10SpO2≤75%兒童睡眠診斷標(biāo)準(zhǔn)

鑒別診斷

原發(fā)性打鼾：AHI（呼吸暫停-低通氣指數(shù)）＜1的打鼾肥胖通氣不良綜合征（Pick-wickiansundrome）：一種與過度肥胖有關(guān)的通氣功能低下及心肺功能衰竭先天性中樞性低通氣綜合征（Ondine’curse）：呼吸中樞對(duì)低氧及高CO2敏感性下降兒童原發(fā)性鼾癥睡眠時(shí)打鼾無打鼾引起的白天癥狀或睡眠紊亂PSG的表現(xiàn)為經(jīng)常在睡眠中有長時(shí)間的打鼾（通常在吸氣時(shí)）睡眠期間無覺醒、睡眠不受干擾、血氧飽和度和二氧化碳分壓無改變，無心律紊亂表現(xiàn)為該年齡正常的睡眠形式表現(xiàn)為該年齡正常的睡眠中呼吸形式不符合其他睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)治療

非手術(shù)治療：