許得力課件-腦外腫瘤腦膜瘤

顱內(nèi)腦外發(fā)病率第一的腫瘤

——腦膜瘤影像診斷許得力腦膜瘤病例分析腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)腦膜瘤臨床與病理本次課內(nèi)容：腦膜瘤（meningioma）

常見的顱內(nèi)腫瘤，僅次于神經(jīng)上皮腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤15%-20%，來自蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，與硬腦膜相連多見于成年人，女性是男性的2倍矢狀竇旁、大腦鐮旁及大腦凸面顱底臨床與病理：

典型腦膜瘤顯示寬基底結(jié)構(gòu)，骨反應(yīng)性增生，血管蒂和CSF-血管“裂隙”（黑箭頭）。非腫瘤性硬膜增厚“尾征”（開口箭頭）臨床與病理：（1）部位：可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，大多居腦外，可發(fā)生于腦室內(nèi)，罕見于顱外，如眶內(nèi)、鼻竇內(nèi)或顱骨內(nèi)，其好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜粒分布部位一致

發(fā)生頻率依次：矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸

面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、三叉神經(jīng)半月節(jié)、小腦幕、小腦橋腦角、斜坡（2）數(shù)目：單發(fā)，偶為多發(fā)，還可與聽神經(jīng)瘤或神經(jīng)纖維瘤并發(fā)（3）腫瘤有包膜，可有鈣化或骨化，少有囊變、壞死和出血臨床與病理：（4）血供：腫瘤生長緩慢，血供豐富，其供血?jiǎng)用}多與腦膜有聯(lián)系，且供血?jiǎng)用}大多數(shù)來自腦膜中動脈或頸外動脈的腦膜支（5）腦外占位：腫瘤長大可嵌入腦內(nèi)，腦皮質(zhì)受壓，一般不浸潤腦實(shí)質(zhì)（6）顱骨改變：腦膜瘤因多緊鄰顱骨，易引起顱骨增厚、破壞或變薄等（7）臨床表現(xiàn)：癥狀因腫瘤所在部位而不同。病程長、顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征出現(xiàn)較晚且較輕或體檢偶然發(fā)現(xiàn)。腦膜瘤可惡變。影像學(xué)表現(xiàn)：X線：

1.顱內(nèi)壓增高征和松果體鈣斑移位對定位診斷有一定幫助

2.骨質(zhì)改變包括增生、破壞，腫瘤鈣化和血管壓跡的增粗

3.腦血管造影：腦血管移位，腫瘤血管(腦膜動脈)可顯影影像學(xué)表現(xiàn)：CT（1）生長方式：以寬基靠近顱骨或硬腦膜，（2）顱骨改變：可有顱骨增厚、破壞或變?。?）密度：大多呈高密度，少數(shù)為等密度，低密度和混合密度很少，密度均勻，可有鈣化，邊界清楚（4）水腫：大部分有瘤周圍水腫（5）增強(qiáng)：有均勻一致的強(qiáng)化，密度升高明顯，邊界銳利典型表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)：CT⑴整個(gè)瘤體以囊性為主⑵密度可表現(xiàn)為不均勻⑶增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)為環(huán)形增強(qiáng)⑷環(huán)形囊性病灶可見有壁結(jié)節(jié)⑸全瘤密度低，并不均勻強(qiáng)化⑹瘤內(nèi)可見高密度的出血病灶⑺整個(gè)瘤體呈完全鈣化⑻整個(gè)瘤體呈完全骨化⑼酷似腦內(nèi)腫瘤，多發(fā)腦膜瘤非典型表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)：MRI（1）信號：在T1WI上多數(shù)為等信號，少數(shù)為低信號，在T2WI上，可表現(xiàn)為高信號、等信號或低信號（2）不均勻：為顆粒狀、斑點(diǎn)狀，有時(shí)呈輪輻狀，這些與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、沙粒體和腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān)（3）假包膜征：T1WI瘤周低信號環(huán)，介于瘤與水腫之間，它是由腫瘤周圍小血管、薄層腦脊液、神經(jīng)膠質(zhì)及萎縮皮質(zhì)（4）增強(qiáng)：腫瘤出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，見“腦膜尾征”（5）骨質(zhì)改變：侵及顱骨時(shí)，三層結(jié)構(gòu)消失，骨結(jié)構(gòu)變得不規(guī)則影像學(xué)表現(xiàn)：MRI三個(gè)征象：有助于診斷腦膜瘤白質(zhì)擠壓征—腦外腫瘤假包膜征—診斷腦膜瘤較特異征象腦膜尾征—所有侵及腦膜疾病共有特點(diǎn)

（一）白質(zhì)擠壓征

（二）假包膜征

（三）腦膜尾征影像學(xué)表現(xiàn)：MRS

腦膜瘤屬腦外腫瘤，由于不含神經(jīng)元，NAA峰缺乏，Cho峰升高，Cr峰下降，可出現(xiàn)丙氨酸（Ala）較特異，NAA峰缺乏也有助于于腦內(nèi)腫瘤鑒別腦膜瘤口訣：腫瘤多長腦外面，鄰近骨質(zhì)增生變，強(qiáng)化顯著水腫輕，白質(zhì)受壓而塌陷，腦膜尾征有特異，沙粒鈣化偶可見。診斷與鑒別診斷：診斷要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)不定，高顱壓征象出現(xiàn)晚CT平掃腫瘤大部分均勻略高密度，少部分等密度，增強(qiáng)均勻一致強(qiáng)化，邊界清楚，具備腦外腫瘤特征MRI上T1WI腫瘤為等或低信號，T2WI為高、等、低信號。三個(gè)典型征象有助于診斷X線平片可有局限性顱骨改變，血管造影顯示血管移位、腫瘤血供和頸外動脈供血診斷與鑒別診斷：鑒別診斷：①腦凸面和大腦鐮旁：與轉(zhuǎn)移瘤、惡性淋巴瘤、間變性星形細(xì)胞瘤鑒別②鞍上區(qū)和顱前窩：與垂體瘤、星形細(xì)胞瘤、頸動脈瘤、軟骨瘤鑒別③顱中窩：與三叉神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、動脈瘤等鑒別④顱后窩：與聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血管母細(xì)胞瘤、動脈瘤鑒別⑤腦室：與脈絡(luò)叢乳頭瘤、膠樣囊腫等占位病變鑒別病例學(xué)習(xí)左額葉腦膜瘤(女44歲)左額葉腦膜瘤(女44歲)左額葉腦膜瘤(女44歲)Gd-DTPA嗅溝腦膜瘤（女51歲）嗅溝腦膜瘤（女51歲）T1T2嗅溝腦膜瘤（女51歲）Gd-DTPA嗅溝腦膜瘤大腦鐮腦膜瘤大腦鐮腦膜瘤CT強(qiáng)化大腦鐮腦膜瘤T1大腦鐮腦膜瘤T2大腦鐮腦膜瘤Gd-DTPA大腦鐮腦膜瘤Gd-DTPA皮質(zhì)“鎖扣”腦膜瘤腦膜瘤“腦膜尾”征腦室內(nèi)腦膜瘤增強(qiáng)腦室內(nèi)腦膜瘤T1T2腦室內(nèi)腦膜瘤Gd-DTPA囊性腦膜瘤囊性腦膜瘤M/27Y右頂部腦膜瘤，右枕部海綿狀血管瘤M/62Y嗅溝腦膜瘤（不典型性）

側(cè)腦室腦膜瘤（過渡型）不典型腦膜瘤（WHOII級）骨質(zhì)破壞脂肪母細(xì)胞性腦膜瘤血管母細(xì)胞性腦膜瘤伴中心壞死及顱板侵蝕參考文