社區(qū)衛(wèi)生服務管理

第四章

社區(qū)衛(wèi)生服務計劃

鄭州大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理何燕學時：2節(jié)一、掌握：1、編制社區(qū)衛(wèi)生服務計劃步驟2、制定社區(qū)衛(wèi)生服務計劃的定性方法。二、熟悉：1、社區(qū)衛(wèi)生服務計劃的特點、基本類型3、制定社區(qū)衛(wèi)生服務計劃的原則。2、評價概念的要點、目的、計劃評價內容。三、了解：1、社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展計劃的概念2、制定社區(qū)衛(wèi)生服務計劃的原則第一節(jié)概述概念計劃plan為達到一定目的，對未來時期的活動所做的部署和安排。計劃內容一般包括“5W2H”計劃的意義：使目標明確、工作有序、提高效率、降低風險完整的計劃工作包括三部分：制定計劃、實施計劃和監(jiān)督評價計劃5W2HWHAT---做什么（人物）？目標WHY---為什么做？目的、意義WHO---誰做，結果如何？人選、責任WHEN---何時做？時間表WHERE---何地做？地點、范圍HOW---如何做？策略、方法HOWMUCH---投入多少資源？預算社區(qū)衛(wèi)生服務計劃Planofcommunityhealthservice為提高居民健康水平，對未來一定時期的社區(qū)衛(wèi)生服務工作（“六位一體”工作）的統(tǒng)籌安排。包括奮斗目標、指導思想、實現(xiàn)途徑和方法。社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展計劃是指為建設和諧社區(qū)和健康社區(qū)，在一定社區(qū)范圍內，根據(jù)社區(qū)自然生態(tài)環(huán)境、社會經濟發(fā)展、人群疾病負擔、主要衛(wèi)生問題和衛(wèi)生服務需求等因素，確定社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展目標、模式、規(guī)模和速度，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源，將“六位一體”衛(wèi)生服務、人員培訓、社區(qū)衛(wèi)生服務研究以及對中心管理的實踐結合在一起，進行整體實施的工程計劃。社區(qū)衛(wèi)生服務計劃管理的基本職能制定社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展戰(zhàn)略方針、發(fā)展計劃和規(guī)劃制定計劃工作的指導方針、政策和策略制訂資源開發(fā)、技術改造和智力開發(fā)方案協(xié)調地區(qū)、部門、衛(wèi)生單位發(fā)展計劃和經濟關系部署重點項目和延伸項目的建設匯集和傳播衛(wèi)生信息制訂人才培養(yǎng)計劃、科研管理計劃監(jiān)督、控制、評價計劃的執(zhí)行情況社區(qū)衛(wèi)生服務計劃管理的作用1.防止社區(qū)衛(wèi)生服務工作的盲目性

計劃工作通過預測，制定目標和措施，降低衛(wèi)生工作的不確定性和盲目性2.實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務各類部門的協(xié)調發(fā)展計劃管理使各部門協(xié)調穩(wěn)定發(fā)展3.取得最大的社會效益和經濟效益計劃管理，合理分配人力、物力、財力資源，達到最優(yōu)結合制定社區(qū)衛(wèi)生服務計劃的原則1、以提高人民健康水平為中心2、堅持“預防為主”的方針3、量力而行的原則4、綜合平衡的原則制定計劃時應注意幾方面的平衡：社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展與社會經濟發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展與人口發(fā)展預防保健服務與醫(yī)療服務社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展與社區(qū)服務和社區(qū)發(fā)展各級各類社區(qū)衛(wèi)生服務機構及其人員社區(qū)衛(wèi)生服務與醫(yī)學教育城市衛(wèi)生事業(yè)與農村衛(wèi)生事業(yè)中醫(yī)事業(yè)與西醫(yī)事業(yè)5、依靠科技的原則計劃中要反映醫(yī)學科技新進展和具體內容6、可持續(xù)發(fā)展的原則制定計劃時，既要考慮當前的利益和發(fā)展，又要考慮今后的利益和發(fā)展。第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務計劃的

特點與基本類型社區(qū)衛(wèi)生服務計劃的特點一般特點：領先性主導性普遍性效率性社區(qū)衛(wèi)生服務計劃的特點重要特點：1.政治性2.公平性（通過計劃的各項指標體現(xiàn)橫向和縱向公平）3.質量第一（質量是生命，尤其在事業(yè)起步階段）4.效益性（社會效益第一）5.前瞻性6.可操作性7.科學性（依據(jù)充分、目標合理、手段可行）8.合理性（計劃既有超前性，也有堅實的基礎）社區(qū)衛(wèi)生服務計劃的依據(jù)政策依據(jù)理論依據(jù)實踐依據(jù)（本地開展的社區(qū)診斷或其他地區(qū)經驗）其他有關依據(jù)（本單位或本地區(qū)的其他計劃）社區(qū)衛(wèi)生服務計劃基本類型按時間劃分長期計劃（規(guī)劃）一般指10年或10年以上的計劃中期計劃一般為5年期的實施性計劃短期計劃一般為年度計劃長期計劃（規(guī)劃）主要是制定社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的戰(zhàn)略目標、步驟和重點，確定發(fā)展的速度，規(guī)定衛(wèi)生科技進步的方向及居民健康目標等?？煞譃椴呗孕杂媱澓蛯嵤┬杂媱澨攸c：1.遠景規(guī)劃、概略設想2.本身不能直接實施3.是制定中、短期計劃的基礎4.有一定彈性5.以問題為中心，涉及各個方面，但主要是重點問題6.一般為高層管理的計劃7.計劃的制定常采用定性分析方法長期計劃（規(guī)劃）內容結構一般包括：已有的工作基礎目標與時限方針、原則、策略及方法保證措施例：《社區(qū)衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》中期計劃特點在長期計劃基礎上制定以時間為中心一般為中低層管理的計劃重視可行性和社會效益短期計劃特點具體行動指南以任務為中心以中期計劃為依據(jù)以定量方法為主，精度要求高有時間、預算、程序等詳盡的安排社區(qū)衛(wèi)生服務計劃基本類型按計劃大小劃分綜合計劃——內容全面，反映多個計劃目標局部計劃——某個部門按其職能范圍制訂的業(yè)務活動計劃社區(qū)衛(wèi)生服務計劃基本類型按計劃性質劃分戰(zhàn)略性計劃戰(zhàn)術性計劃第三節(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務計劃編制程序制訂計劃前的準備社區(qū)衛(wèi)生形勢分析提出問題確定目標制定政策、策略方案分析與綜合最優(yōu)化方案選擇制訂、實施計劃監(jiān)測計劃實施評價和修改計劃衛(wèi)生資源分析需求和利用調查障礙分析重點問題探討制定社區(qū)衛(wèi)生服務計劃的一般程序第四節(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務計劃編制內容社區(qū)衛(wèi)生服務計劃編制內容界定按計劃的主題內容界定全科醫(yī)療計劃預防保健計劃健康教育促進計劃社區(qū)衛(wèi)生服務科學研究計劃社區(qū)衛(wèi)生服務基本建設計劃社區(qū)衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)計劃社區(qū)衛(wèi)生服務計劃編制內容界定按計劃的范圍界定綜合社區(qū)衛(wèi)生服務計劃局部社區(qū)衛(wèi)生服務計劃項目計劃對某一特定的任務或課題而進行的計劃社區(qū)衛(wèi)生服務計劃編制內容界定按計劃制訂與執(zhí)行的主體層次界定社區(qū)衛(wèi)生服務中心計劃社區(qū)衛(wèi)生服務站計劃科室崗位計劃全科團隊計劃個人計劃社區(qū)衛(wèi)生服務計劃編制內容界定按職能空間界定業(yè)務計劃財務計劃人事計劃編制社區(qū)衛(wèi)生服務計劃的形勢分析形勢分析的意義、要求是制定發(fā)展目標、指標、選擇策略措施的基礎，應建立在了解社區(qū)衛(wèi)生需求和社區(qū)衛(wèi)生診斷的基礎上既要分析現(xiàn)在的形勢，也應回顧過去，并預測將來的形勢形勢分析的內容（一）社會經濟形勢自然、政治、經濟、人口、社會習俗（二）社區(qū)衛(wèi)生工作形勢居民健康狀況與衛(wèi)生保健狀況社區(qū)衛(wèi)生資源狀況（三）衛(wèi)生服務需求和利用情況包括門診服務和住院服務（四）居民滿意度分析社區(qū)衛(wèi)生服務主要問題分析與確定1、確定社區(qū)衛(wèi)生服務的問題衛(wèi)生服務網絡建設衛(wèi)生服務機構布局為群眾提供衛(wèi)生保健服務現(xiàn)狀與人群健康密切相關的環(huán)境衛(wèi)生狀況社區(qū)衛(wèi)生服務的投入情況技術隊伍機構管理狀況領導和衛(wèi)生政策情況2、確定社區(qū)重點衛(wèi)生問題的方法（1）疾病嚴重性損害健康的程度問題的緊急性疾病的經濟損失對其他人的影響（2）控制措施的有效性如疫苗接種具有很好的效果，關節(jié)炎預防可能具有很低的效果2、確定社區(qū)重點衛(wèi)生問題的方法（3）其他應考慮因素適宜性：該衛(wèi)生問題是否屬于本機構應當負責的范疇經濟可行性：是否具有經濟意義可接受性：社會或人群是否關心并接受這個問題資源可供性：是否能夠提供足夠資源來解決問題合法性：有關法律允許“基本優(yōu)先評估值”排序Basicpriorityrating,BPRBPR=(A+2B)×CA衛(wèi)生問題大小，B問題嚴重性，C干預（措施）有效性對A、B、C分別按等級賦予分值優(yōu)勢劣勢—機遇風險分析SWOT分析優(yōu)勢strength劣勢weakness機遇opportunity風險threat是矩陣分析方法的一種，主要用于動員階段，即發(fā)展目標、發(fā)展途徑、發(fā)展內容的界定階段。SWOT分析法具體方法是以一個四列多行的矩陣表為框架，對發(fā)展面臨的內部和外部條件、可控和不可控因素進行系統(tǒng)的分析，為制訂社區(qū)發(fā)展計劃和行動方案提供分析依據(jù)SWOT分析法的操作步驟確定要分析的問題范疇繪制包含優(yōu)勢、劣勢、機遇、風險四列內容的矩陣表向與會者介紹討論背景、目的、方法、步驟，解釋矩陣內容組織討論，填充矩陣，進行分析SWOT分析法的優(yōu)點為小組討論提供了一個框架有很強的直觀表述效果是進行機構職能和運作現(xiàn)狀分析的有效手段SWOT分析法的局限性比較費時對討論輔助人員技能要求較高用于項目規(guī)劃時，對發(fā)展目標和具體行動的針對性不太強SWOT分析法應用時注意要點可按與會人員工作領域分專業(yè)小組討論，再進行綜合、補充注意調動與會人員積極性注意與其他方法的結果交叉印證確立目標和指標的要求目標應包括使命、目的、對象、指標和時限，要做到方向明確、總分結合、具體定量、分段實施，并符合SMART要求：Specific明確SMeasurable可衡量MAttainable能達到ARelevant相關RTime-bound有期限T第五節(jié)

制定社區(qū)衛(wèi)生服務計劃的方法

定性的方法和技術1、甘特圖法Ganttchart以圖表形式描述工作進度安排項目階段時間進度內容資源配置評價標準責任人2012年2013年123456789101112123456789101112基線資料收集

確定問題

制定計劃

預實驗

……

2、暢談會議法（頭腦風暴法）作為一個創(chuàng)造性的思維方法在預測中廣為應用。這是通過專家之間直接的信息交流，相互啟發(fā)，充分發(fā)揮專家的創(chuàng)造性思維，在較短的時間里產生盡可能多的設想或方案2、暢談會議法（頭腦風暴法）一般組織10-15名專家（最好是同級）會議遵循以下原則：議題明確，問題邊界清楚創(chuàng)造一個和諧、寬松的環(huán)境主持人對各類設想和方案不予評議鼓勵對已有方案進行綜合或改進一般不批評他人方案或意見3、特爾菲法（專家意見征詢法）是指在專家互不見面的情況下，用信函的方法征求專家意見的一種預測調查方法。編制第一輪預測調查表選定專家，人數(shù)10-50人為宜把調查表寄發(fā)給專家，定期收回，對結果統(tǒng)計處理在第一輪調查結果基礎上，制定第二輪調查表。做第二輪調查

如此反復2-4輪最后，以專家的集中意見表示問題的預測結果定量的方法和技術1、需求量法確定衛(wèi)生服務利用率，用利用率乘以人口數(shù)可計算出需求量，進而制定計劃提供衛(wèi)生服務利用的信息，避免了過度浪費缺點是利用率的不可靠性2、需要量法需要量，是在排除了社會經濟、醫(yī)療保險和費用、教育水平、習慣風俗和行為方式等影響衛(wèi)生服務利用因素后居民對衛(wèi)生服務的客觀需要。用發(fā)病、患病資料預測各類（各專業(yè)）病人數(shù)，由專家預計就診和住院次數(shù)標準及所需衛(wèi)生資源量缺點：發(fā)病、患病資料可能不準確需要和供應量間可能差距大不能保證居民有效利用衛(wèi)生資源3、要求量法根據(jù)居民對自己健康狀況和疾病的自我感覺來確定衛(wèi)生服務需求，據(jù)此制定工作計劃需求量法可能因患者的自我感知而有較大的差異，用需求量法進行衛(wèi)生資源配置不是一個好辦法缺點？滾動式計劃方法滾動式計劃方法一種定期修訂未來計劃的方法。編制要領：分段編制，近細遠粗近期計劃應詳盡，具有指令性（第一年可為年度計劃）；遠期計劃可較粗，具有指導性（后幾年為框架計劃）；近期計劃完成后，進一步修改、完善下一個執(zhí)行期的計劃，并繼續(xù)制定新的遠期計劃。特點：可以根據(jù)環(huán)境變化和實際執(zhí)行情況，定期修訂未來計劃，并逐期前移，使長期、中期和短期計劃相互銜接，增加了計劃的彈性。第六節(jié)

制定社區(qū)衛(wèi)生服務計劃

應注意的問題1、制定社區(qū)衛(wèi)生服務政策應注意的問題遵循國家衛(wèi)生工作發(fā)展方針以農村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務符合國家和當?shù)卣嘘P法規(guī)要求必須掌握完備的衛(wèi)生形勢情報資料，充分論證，熟悉有關政策2、制定衛(wèi)生服務目標應注意的問題目標應合理、有針對性、有時間性實現(xiàn)目標的資源有可依托性（承受能力）目標有一定挑戰(zhàn)性（需要“跳一跳”）有賴于準確、詳盡的社區(qū)診斷3、關注目前社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展模式三級網絡模式醫(yī)療中心、疾控中心——社區(qū)衛(wèi)生服務中心——社區(qū)衛(wèi)生服務站二級網絡模式二三級醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務科（全科醫(yī)療科）——社區(qū)衛(wèi)生服務站資源互補網絡模式依托有條件的企業(yè)衛(wèi)生機構，和地方衛(wèi)生資源形成互補態(tài)勢，共同承擔區(qū)域內的社區(qū)衛(wèi)生服務家庭病床網絡模式在社區(qū)衛(wèi)生服務啟動不太好的中小城市，由二、三級醫(yī)院將延續(xù)的家庭病床直接伸向社區(qū)家庭，但服務內容比較單一其他模式基層資源利用模式衛(wèi)生單位開放式院、站合一式“四室”（衛(wèi)生室、合作醫(yī)療站、計生服務室、社區(qū)衛(wèi)生服務站）合一式4、注意計劃的經費預算問題對不同衛(wèi)生政策進行經濟學評價，選擇最佳政策（方案）審議既往經費支出情況估計現(xiàn)有和今后的衛(wèi)生資源研究籌資渠道硬性投資和日常支出預算選擇質優(yōu)價廉的采購方式參與計劃制定的人都應參與預算編制對計劃涉及的措施都應全面預算可采用逐年滾動預算的方式經費開支應符合相應規(guī)章制度和評價需要計劃的實施與評價計劃的組織實施較大的機構可成立計劃工作小組實施過程要求協(xié)調一致，嚴格按計劃進度執(zhí)行計劃目標要逐級分解落實到人，并提出具體質量要求，將計劃完成情況與業(yè)績、考核掛鉤，配以問責、獎懲辦法目標管理方法由美國管理學家彼德.德魯克于1954年在他的著作《管理實踐》中首先提出。概念：目標管理是通過職工參與制定和實施總體的及具體的目標，提高管理人員的責任感，激發(fā)職工的積極性，從而提高工作效率和效果的一種民主的、科學的管理方法。目標管理方法特點：參與式管理——目標的確定者也是執(zhí)行者，上下級共同確定組織目標系統(tǒng)整體管理——成員均納入目標體系，有明確的共同目標，形成強烈的整體觀念重視成果的管理——以最終成果作為考核依據(jù)重視人的管理——通過廣泛的參與、明確的目標、預知的成果來激勵人目標管理方法實施過程：目標確定目標展開——目標分解、定責授權目標實施——咨詢指導、反饋控制、調節(jié)平衡目標考評