事業(yè)決勝臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)-兒科學(xué)

兒科 第一章緒 第二章生長(zhǎng)發(fā)育及其................................................................................................第一 第二節(jié)體格生長(zhǎng)（重點(diǎn) 第三節(jié)兒童..........................................................................................................第三章?tīng)I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)性疾 第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)基 第二節(jié)嬰兒喂 第三節(jié)蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不 第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂 第五節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦 第一節(jié)新生兒的特點(diǎn)及護(hù) 第二節(jié)新生兒黃 第三節(jié)新生兒溶血 第四節(jié)新生兒敗血 第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦 第六節(jié)新生兒窒 第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合 第一節(jié)小兒免疫系統(tǒng)特 第二節(jié)支氣管哮 第三節(jié)急性風(fēng)濕 第六章性疾 第一節(jié)發(fā)疹性疾 第二節(jié)型細(xì)菌性痢 第七章結(jié)核 第一節(jié)概 第二節(jié)型肺結(jié) 第三節(jié)結(jié)核性腦膜 第八章消化系統(tǒng)疾 第一節(jié)解剖生理特 第二節(jié)小兒腹瀉 第九章呼吸系統(tǒng)疾 第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特 第二節(jié)急性上呼吸道......................................................................................第三節(jié)..............................................................................................................第十章循環(huán)系統(tǒng)疾 第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)生理特 第二節(jié)性心臟病概 第三節(jié)房間隔缺 第四節(jié)室間隔缺 第五節(jié)動(dòng)脈導(dǎo)管未 第六節(jié)法洛 第十一章泌尿系統(tǒng)疾 第一 第二 第三 第十二章小兒造血系統(tǒng)疾 第一 第二節(jié)小兒貧血概 第三 第四 第一節(jié)21-三體綜合 第二節(jié)苯尿 第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾 第一 第二 兒科第一 緒活動(dòng)范圍大，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。智力發(fā)展的關(guān)鍵期在7歲前。第二 生長(zhǎng)發(fā)育及其第一 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī) 第二節(jié)體格生長(zhǎng)（重點(diǎn)體重：出生體重平均3kg；生后第1周內(nèi)生理性體重下降（3～9%）(如體重下降超過(guò)10%或第10天還未恢復(fù)出生體重，則為病理狀態(tài))；1歲體重平均為9kg；2歲12kg；2歲到青春前期每年增長(zhǎng)2kg。臨床給藥、輸液也常根據(jù)體重計(jì)算用量。7～12（kg）＝62歲～12歲體重（kg）＝×2+身高：新生兒50cm，前半年每月增長(zhǎng)2.5cm，后半年每月增長(zhǎng)1.5cm；生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，約為25cm。1歲75cm；2歲85cm；2歲以后每年長(zhǎng)5～7cm；2～12歲身長(zhǎng)計(jì)算公式：身長(zhǎng)（cm）＝×7+1826-73歲能說(shuō)有2-3個(gè)字組成的句子，4歲能講述簡(jiǎn)單故事情節(jié)。第三節(jié)兒童12345678苗，百日咳、白喉、破傷風(fēng)類(lèi)毒素(稱(chēng)百白破三聯(lián)針)，麻疹減和乙型肝炎等五種的接種(預(yù)防七病)，此外，根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)進(jìn)行乙型腦炎(127～10天，以后每年加強(qiáng)一次)、流腦、風(fēng)疹、流感疫第一 營(yíng)養(yǎng)基55kcal/（kg.d25～301g5kcal（特有1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需460kJ(1lOkcal)／(kg·d)，以后可按每342kJ(10kcal)簡(jiǎn)單估計(jì)。約到15歲時(shí)達(dá)成人需要量250kJ(60kcal)／(kg·d三、脂肪關(guān)節(jié)等組織的功能。嬰幼兒脂肪需要量4～6g/（kg.d。白質(zhì)占15％、脂肪占35％、糖類(lèi)占50％。第二 嬰兒喂5倍，鼓勵(lì)戶外活動(dòng)，乳母適當(dāng)補(bǔ)充維生素K。(3).具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。①含有sIgA，尤以初為高，起抗和抗過(guò)敏作用。此外中尚有少量IgG和IgM抗體，B及T淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和中 5～8%的糖。嬰兒每日需能量0.4～0.5MJ(100～120kcal)／kg，需水分l50ml／kg100ml含8％糖的牛乳約供能量0.4MJ(100kcal)，其中牛乳l00ml供能0.29MJ(70kcal8g蔗糖)，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。450ml200500ml300550ml200600ml100.650ml200月 7～9個(gè) 第三 蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。40％以0.4cm以下；①輕度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自0.5MJ(120kcal)／(kg·d)，蛋白質(zhì)自3g／(kg·d)③重度營(yíng)養(yǎng)不良0.17MJ(40kcal)／(kg·dl．3g／(kg·d)，第四節(jié)維生素D維生素D不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。D的需要量增加；疾病或藥物影響。體內(nèi)維生素D的主要來(lái)源為皮膚內(nèi)7一脫氫膽骨化（30～40 形：1歲左右站立行走后小兒，“OX”型腿。按劃分：6月齡以內(nèi)：顱骨軟化7月齡-1歲：方顱，手、足鐲1歲左右：胸廓畸形、下肢畸形恢復(fù)，X線表現(xiàn)2～3周后恢復(fù)。25-(0H)D3(正常l0～80ug／L)和1,25-(OH)2D3(正常0．03～0．06ug／L)水佝僂病激期。維生素D缺乏性佝僂病激期血生化的特點(diǎn)是鈣降低，磷降低，(一)預(yù)防孕母應(yīng)注意攝入富含維生素D及鈣、磷的食物，并多曬，冬春季早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D800IU/日，3個(gè)月后2D400IU/2維生素D第五 維生素D缺乏性手足搐搦甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍：春夏季陽(yáng)光充足或維生素D：大量鈣沉積于待鈣化的骨骼，骨脫鈣減①面神經(jīng)征；②腓反射：③陶瑟征 征)他神經(jīng)系統(tǒng)體征；鈣低于1.75～1.88mmol／L(7～7.5mg／dl)，或離子鈣低于(一)急救處理可用比妥，水合氯醛或迅速控制癥狀，對(duì)喉痙攣者應(yīng)第一 新生兒的特點(diǎn)及護(hù)早產(chǎn) 男嬰未降．陰囊少； 女?huà)氩话l(fā)育．不能遮蓋女?huà)氚l(fā)育．生壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，3～4天排完。新生兒肝葡萄血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/Ｌ。足月新生兒白細(xì)胞計(jì)（50kcal/kg免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過(guò)胎盤(pán)，但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒還應(yīng)補(bǔ)充維生素E和葉酸，12次。放置水囊床墊等法，無(wú)效時(shí)可使用藥物治療，常用氨茶堿或枸櫞酸。嚴(yán)重呼吸第二 新生兒黃膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素為8.8mg/kg，約為成人的2倍多<85umol/l（5mg/dl(二)病理性黃疸出生24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；黃疸持續(xù)過(guò)久(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4>205.2umol/（12mg/dl5l1d85umol/l（5mg/dl結(jié)合膽紅素>25umol／L(1.5mg/dl第三 新生兒溶血新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見(jiàn)，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見(jiàn)，其次為RhE(一)黃疸發(fā)生早，Rh溶血一般在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)游離抗體(抗A或抗BIgG)陽(yáng)性表明母血抗體已進(jìn)入，對(duì)診斷有參考意義。(一)Rh婦女在娩出Rh陽(yáng)性嬰兒72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)盡早肌注抗RhDIgG300ug，以免被致敏，下次妊娠29周時(shí)再肌注300ug，效果更好。(二)Rh婦女有史者、產(chǎn)前、羊膜穿刺后或輸過(guò)Rh陽(yáng)性血時(shí)，(1)光照療法：采用光照使未結(jié)合膽紅素減少，防止膽紅素腦病。但光療不能阻①素>205umol/（12mg/dl患兒生總紅素>85umol/l（5mg/dl。①指征：出生時(shí)有水腫、明顯貧血(臍帶 生后12小時(shí)膽紅素每小時(shí)上升>12umol/l（0.7mg/dl）者；膽紅素在足月兒>342umol/L(20mg/dl)，早產(chǎn)兒體重l500g價(jià)不高的O型)的供血者；150～180ml／kg增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)①輸血漿或清蛋白；②糾正酸第四 新生兒敗血(一)病原菌致病菌種類(lèi)我國(guó)以葡萄球菌最常見(jiàn)(二)途產(chǎn)前途徑是細(xì)菌上產(chǎn)時(shí)途徑是消化道出生后最常見(jiàn)，病原體以金葡菌為多。細(xì)菌常從臍部、皮膚粘膜損傷其是金葡菌；并發(fā)者多為Gˉ桿菌所致。(一)早發(fā)型指生后1周尤其3天內(nèi)起病，系產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)所致，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主；第五 新生兒缺氧缺血性腦24(一)病史有窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下，但要防止PaO2過(guò)高和PaO2過(guò)低。 (二)控制驚厥首選比妥鈉第六 新生兒窒 (二)新生兒窒息Apgar評(píng)分是一種簡(jiǎn)易的臨床評(píng)價(jià)剛出生嬰兒窒息程度的方息．0-3分為重度窒息(見(jiàn)表l2-5-3)。表12-5-3新生兒Apgar0無(wú)12無(wú)評(píng)價(jià)。以前三項(xiàng)重要．其中A是根本，B是關(guān)鍵。第七 新生兒寒冷損傷綜合(一)新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn)新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，能量少，產(chǎn)熱不足；產(chǎn)熱方式又以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱為主，缺乏寒戰(zhàn)等物(二)寒冷損傷新生兒的體溫下降，引起外周小血管收縮，出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循(三)其他新生兒(、敗血癥及化膿性腦膜炎等)、早產(chǎn)、顱內(nèi)和紅新生兒低體溫指體溫<35℃30-35℃，重度<30(二)硬腫硬腫由皮脂硬化和水腫所形成，表現(xiàn)為皮膚硬腫，有水腫者壓之有輕硬腫范圍可按：頭頸20％，雙上18％，前胸及腹14％，背及腰骶14％，臀部8％，雙下肢26％計(jì)算。(三)多功能損害早期常見(jiàn)心音低鈍、心率緩慢及微循環(huán)等，嚴(yán)重時(shí)輕度：體溫30℃-35℃、皮膚硬腫范圍<50%；重度：體溫<30℃、皮膚硬腫范圍>50%，常伴有功能(一)復(fù)溫肛溫>30℃6～l2第五章免疫、反應(yīng)、結(jié)締組織第一 小兒免疫系統(tǒng)特免疫系統(tǒng)發(fā)生、發(fā)育始于胚胎早期，到出生時(shí)尚未完善，隨著小兒增長(zhǎng)逐漸達(dá)到成人水平，故小兒，尤以嬰幼兒，通常處于生理免疫低下?tīng)顟B(tài)。以下從面概 (二)T細(xì)胞足月新生兒外周血中T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)已達(dá)到成人水平，其中(三)細(xì)胞因子3歲以后白細(xì)胞介素4(IL-4)r-干擾素(IFN-r)才達(dá)到成人(一)骨髓和淋骨髓既是造血組織，又是B細(xì)胞成場(chǎng)所(二)B細(xì)胞與T細(xì)胞免疫相比，B細(xì)胞免疫發(fā)育較遲緩。B細(xì)胞對(duì)抗原刺激在時(shí)即能產(chǎn)生相應(yīng)的lgM類(lèi)抗體，但產(chǎn)生有效的相應(yīng)的IgG類(lèi)抗體需在出生3個(gè)月后才出現(xiàn)。足月新生兒B細(xì)胞量略高于成人，而小于胎齡兒外周血中B細(xì)胞數(shù)量較少，不利于抗的特異性抗體產(chǎn)生，容易發(fā)生暫時(shí)性低丙種球蛋白血癥。B細(xì)胞免疫功能(三)免疫球蛋白具有抗體活性的球蛋白稱(chēng)為免疫球蛋白(Ig)，是B細(xì)胞的產(chǎn)物，存在于血管內(nèi)外的體液中和B細(xì)胞的膜上，分為IgG、IgA、IgM、IgD及IgE五類(lèi)。中Ig含量與有關(guān)，并受種族、營(yíng)養(yǎng)等因素影響。IgGIgIgM期已能產(chǎn)生IgA臍血中IgA升高同樣提示。分泌型IgA是粘膜局部抗的重要因素，出生后2～3周嬰兒的眼淚和唾液中可檢出IgA。IgAIgDIgE都難以通過(guò)胎盤(pán)。(二)補(bǔ)體系統(tǒng)足月嬰兒出生時(shí)補(bǔ)體C1、C2、C3、C4、C7及備解素的濃度約為成人的60％，約半數(shù)新生兒補(bǔ)體經(jīng)典途徑溶血力低于成人水平，其補(bǔ)體旁路激活溶血活性低下者，一般在生后6～12月時(shí)，各種補(bǔ)體成分的濃度及溶血性達(dá)到成人水平。第二 支氣管哮 3 2 1 1 1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥5分者診斷為嬰幼兒哮喘；哮喘發(fā)作只2次，或總分≤4分者(二)氣霧劑或溶液霧化吸入．觀察l5分鐘，有明顯療效者有助于診斷。用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(是診斷本病的基本條件)。腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)是治療哮喘的首選藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較多，故多主張抗生素疑伴道細(xì)菌(特別是合并者)，需要同時(shí)給予適用的抗生機(jī)械呼吸具有下列各項(xiàng)條件者可應(yīng)用機(jī)械呼吸：①嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸；②呼吸音減弱，隨之哮鳴音；③呼吸肌過(guò)度疲勞而使胸廓活動(dòng)受限；④意識(shí)，甚至；⑤吸入40％氧氣而發(fā)紺仍無(wú)改善、PaCO2≥8．6kPa(≥65mmHg)。三、預(yù)防復(fù)發(fā)首選色苷酸鈉。第三 急性風(fēng)濕性心臟瓣膜病變，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力。發(fā)病以5～15歲多見(jiàn)，冬春季多見(jiàn)。病因尚未完全明確，多數(shù)認(rèn)為風(fēng)濕熱與A組乙型溶血性鏈球菌后的兩種免疫(一)反應(yīng)可導(dǎo)致Ⅲ 反應(yīng)性組織損傷其他表現(xiàn)精神不振、疲倦、食欲減退、面色蒼白、多汗、鼻、關(guān)節(jié)痛心內(nèi)膜炎主要二尖瓣和/或主動(dòng)脈瓣，以前者更常見(jiàn)皮下小結(jié)發(fā)生于4％～7％的風(fēng)濕熱，常伴嚴(yán)重心臟炎。小結(jié)多存在于與皮膚不粘連，2～4周。1.1.1.2.2.3.3.4.4.CRP5.3～4(二)消除鏈球菌肌注青霉素60～80萬(wàn)U，每日二次，不少于2周。對(duì)青 2．腎上腺皮質(zhì)激素心臟炎時(shí)應(yīng)早期使用(四)充血性心力衰竭的治療凡發(fā)生心力衰竭者，均視為風(fēng)濕熱活動(dòng)伴嚴(yán)重心臟確診風(fēng)濕熱后，應(yīng)長(zhǎng)期使用抗菌藥物預(yù)防鏈球菌咽峽炎。120第六 性疾第一 發(fā)疹性疾由所致兒科常見(jiàn)的呼吸道發(fā)疹性傳染病有以下幾種：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹和水痘。而猩紅熱是由A族溶血性鏈球菌引起的呼吸道發(fā)疹性傳染病。這些疾病的傳染原主要為和帶菌者，主要通過(guò)呼吸道飛沫，有一定的潛伏期，開(kāi)始發(fā)病常表現(xiàn)為上呼吸道。麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹為特征。(一)病因麻疹屬副粘 科，麻疹患者是惟一傳染源?；純簭臐摲谀?-3天至出疹后5天均有傳染性， 存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通沫。前驅(qū)期一般為3～4③麻疹粘膜斑(又稱(chēng)Koplik斑)，發(fā)疹前24～48小時(shí)出現(xiàn)，位于頰內(nèi)側(cè)粘膜，白皮膚留有糠麩狀脫屑及棕素沉著，7～10天痊愈。重癥麻疹發(fā)熱高達(dá)40℃，皮疹不易出透或突然隱疹，癥狀重，易發(fā)生對(duì)癥治療降溫、、止咳，對(duì)并發(fā)癥相應(yīng)處理控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)患者，早期，一般至出疹后5天，合并者延長(zhǎng)至l0天。接觸麻疹的易感者檢疫觀察3周。5膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋腫大伴觸痛，合并癥少見(jiàn)。孕婦在孕早期感染風(fēng)疹后，可通過(guò)胎盤(pán)傳給而致各種缺陷，稱(chēng)為性風(fēng)疹綜合征。(一)病因風(fēng)疹屬披蓋科。病原體通過(guò)飛沫潛伏期l4～21疹，疹間皮膚正常。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時(shí)3(三)治療無(wú)特殊治療。對(duì)癥處理。(四)預(yù)防預(yù)后良好，注意患兒。(一)病因由水痘-帶狀皰疹（VZV）引起，為傳染源，通過(guò)直接接觸、全身不適等，次日出現(xiàn)皮疹。（1）皰疹持續(xù)3～4天。然后從中心開(kāi)始干縮，迅速結(jié)痂，在疾病期可見(jiàn)到丘疹、新舊(三)并發(fā)癥皮膚最常見(jiàn)(四)治療無(wú)特殊治療，僅對(duì)癥處理，避免繼發(fā)染，勤換，剪短指甲，(五>預(yù)防病兒，待皮疹結(jié)痂變干后解除。(一)病因A族乙型鏈球菌是對(duì)人類(lèi)的主要致病菌株，有較強(qiáng)的侵襲力，能產(chǎn)生1．3集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，壓之暫呈蒼白，觸之似砂紙感。面部，不見(jiàn)皮疹，口唇周?chē)l(fā)白，形成口周蒼白圈。皮疹在腋窩、肘窩、等皮膚易受摩擦部位數(shù)患兒病后l～5周可發(fā)生急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。一般療法呼吸道，臥床休息，供給充分水分和營(yíng)養(yǎng)，防止繼發(fā)抗菌療法首選青霉素。第二 型細(xì)菌性痢迅速并出現(xiàn)驚厥、和休克。本型多見(jiàn)于2～7歲兒童，病死率高，必須積極賀菌(S．flexneri，6型)；C群，鮑氏志賀菌(S．boydii，l8型)；D群，宋內(nèi)志賀菌(S．sonnei，l型)。我國(guó)以福氏志賀菌多見(jiàn)。(二)細(xì)菌毒素作用細(xì)菌性痢疾病理改變的部位是直腸和乙狀結(jié)腸;痢疾桿菌裂(二)臨床表現(xiàn)起病急驟，發(fā)展快，高熱可>40℃，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰2～3天后始發(fā)展為型。(三)類(lèi)型臨按主要表現(xiàn)分為三型②腦型：即呼吸衰竭型：表現(xiàn)為血壓偏高，反復(fù)，劇烈頭痛，病理反射亢①夏秋季節(jié)，遇到小兒急性高熱，而一時(shí)找不到原因，就應(yīng)考慮到急性細(xì)菌性③發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀，尚未排便，可用普通涼開(kāi)水或冷鹽水灌腸，取第七 結(jié)核第一 概陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，2—3天即。從原來(lái)小于10mm增至大于10mm,且增加的幅度大于6mm，表示新近有。反應(yīng)①未過(guò)結(jié)核；②結(jié)核反應(yīng)前期(初次后4～8周內(nèi))；③假第二 型肺結(jié)是小兒肺結(jié)核的主要類(lèi)型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85．3％。型肺結(jié)核包括原體征：周?chē)苡胁煌潭鹊哪[大。肺部體征可不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。較重(一)臨床表現(xiàn)除上述癥狀及體征外，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)卡介苗接種史及結(jié)核接觸史，(二)結(jié)核菌素試驗(yàn)為簡(jiǎn)便實(shí)用的診斷方法。結(jié)素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性和(或)由轉(zhuǎn)(三)X綜合征目前小兒性肺結(jié)核在X線胸片上呈現(xiàn)由病灶、病灶周?chē)?、?duì)于典型的綜合征X線表現(xiàn)：呈“雙極"病變，啞鈴狀雙極影者已少見(jiàn)，即一端炎性浸潤(rùn)，呈現(xiàn)從肺門(mén)向外擴(kuò)展的密度增深陰影，邊緣模糊，此為肺門(mén)部腫大淋(一)無(wú)癥狀或癥狀不多的型肺結(jié)核治療目的：①殺滅病灶中結(jié)核菌；②防止血(二)活動(dòng)性型肺結(jié)核宜分階段治療，在強(qiáng)化治療階段宜用三種殺菌藥．即異煙肼INH、利福平RFP、PZA(毗嗪酰胺)或SM(鏈霉素)，兩到三個(gè)月后以異煙肼INH、利福平RFP或乙胺丁醇EMB鞏固維持治療，異煙肼INH療程l2～l8個(gè)月，利福平RFP及乙胺丁醇EMB療程為6～l2個(gè)月。第三節(jié)l～2(三)晚期(期)約1～3周，癥狀逐漸加重，、半、頻繁發(fā)作陣攣(三)腦脊液檢查：結(jié)核性腦膜炎：腦脊力增高，外觀無(wú)色透明或呈毛玻1．0～3．0g／L。腦脊液中找到抗酸桿菌是診斷結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)。病變，呈粟粒型肺結(jié)核者占48％。(一)一般療法應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，做好眼睛、口腔、皮膚的清潔；控制炎癥首選的治療是聯(lián)合使用異煙肼INH、利福平RFP、毗嗪酰胺PZA及鏈霉SM第八 消化系統(tǒng)疾第一節(jié)吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1歲時(shí)達(dá)250～300ml。小兒腸管相小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，3間水為1.5～2小時(shí)，2～3小時(shí)，牛乳3～4小時(shí)。嬰兒腸道吸收率高。消化道感染時(shí)，腸內(nèi)細(xì)菌或毒素容易進(jìn)入血液，易發(fā)生全身或反應(yīng)性疾病。喂養(yǎng)第二 小兒腹瀉見(jiàn)病。6個(gè)月～2歲嬰幼兒高。輕度脫水：表示有3～5％體重減少或相當(dāng)于30～50ml／kg體液的減少；患兒精中度脫水：表示有5～10％的體重減少或相當(dāng)于體液丟失50～lOOml／kg；患兒10100～120ml／kg?；?樣，無(wú)腥臭，輪狀是最常見(jiàn)的病原，多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒。鼠傷寒沙門(mén)菌小腸結(jié)腸炎：夏季多發(fā)，<2見(jiàn)樣細(xì)塊。大便鏡檢可見(jiàn)真菌孢子及假菌絲。） 壞死性腸炎：癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻繁、高熱，大便暗紅的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食：人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶。性腸炎的滲透壓為220mmol/L(2／3張)，總滲透壓為310 水 總 輸液速度：對(duì)重度脫水有明顯周?chē)h(huán)者應(yīng)先擴(kuò)容予2:1等滲液，20ml/kg每小時(shí)8～10ml/kg；補(bǔ)充生理和異常的損失量于12～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)正；5%的碳酸氫鈉5ml/kg，可提高二氧化碳結(jié)合力5mmol/L。3～6mmol/kg，氯化鉀靜滴濃度不得超0.3（40mmol/L鈣稀釋后靜注；低鎂者用25%硫酸鎂肌肉注射。多少，用1/2～1/3張含鈉液補(bǔ)充。兩部分加在一起于12～24小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。 第九 呼吸系統(tǒng)疾第一 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特發(fā)育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)，逐漸，故扁桃運(yùn)動(dòng)較差，易因而充血、水腫，分泌物增加，導(dǎo)致呼吸道阻塞。左支氣管細(xì)長(zhǎng)，的含血量豐富而含氣量相對(duì)較少，故易于，易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張而嬰兒則需用30%左右。第二 急性上呼吸皮疹。病程約3～5天。病原體為柯薩奇A組，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎等。體查可見(jiàn)2～4mm潰后形成小潰瘍，病程1周左右。部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋腫大。病程1～2周。療程應(yīng)為10～14日。7％可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，尤其是原有神經(jīng)系統(tǒng)異常，有癲癇史及首次發(fā)作持續(xù)l5分鐘傷風(fēng)首選。速度為每分鐘1mg/kg，最好有心電圖監(jiān)護(hù)。驚厥仍不止時(shí)可用硫噴妥鈉。25%葡萄糖，無(wú)效時(shí)緩慢靜注5%葡萄糖酸鈣，仍無(wú)效時(shí)可緩慢靜注2.5%硫酸鎂，均無(wú)效時(shí)再靜注維生素B650mg，如系維生素B6依賴癥，驚厥應(yīng)立即停止。第三 院內(nèi)獲得性：住院48小時(shí)后發(fā)生的。蛋白>50g/LPaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg，SaO2<85%為呼吸衰竭。支氣管對(duì)診斷有重要意義。急性期特異性IgM測(cè)定有早期診斷價(jià)值；（CRP（NBT 用藥2～3周。葡萄球菌一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。流量為2～4L/min，氧濃度為50～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)用人工呼吸器減壓，亦可用酚妥拉明（0.5mg/kg5%葡萄糖20ml靜滴。是金黃色葡萄球菌的另一X線特征。腺第十 循環(huán)系統(tǒng)疾第一 小兒循環(huán)系統(tǒng)生理特 5～7若l歲后仍未閉，即認(rèn)為畸形存在。室負(fù)荷大，故出生新生兒右室壁較厚，4～5mm，幾乎與相等。出生后負(fù)荷增加，迅速發(fā)育，至6歲時(shí)室壁的厚度達(dá)10mm（約新生兒時(shí)的2倍，而此時(shí)1204～780～1008～1470～90動(dòng)脈血壓：推算公式；收縮壓=（×2）80mmHg，舒張壓=收縮壓的2/3。收脈壓為40mmH2O左右，學(xué)齡兒童約為60mmH2O。第二 性心臟病概 第三 房間隔缺2～3瓣相對(duì)狹窄所致?？兹睋p伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不會(huì)的吹風(fēng)樣雜超聲心動(dòng)圖：右心房增大，流出道增寬，室間隔與后壁呈運(yùn)第四 室間隔缺增加了肺循環(huán)、左心房和的工作。根據(jù)室間隔缺損的大小，分3組：的Roger病。大型缺損：缺損大于1.5cm，分流量很大，、肺動(dòng)脈、左心房、均肺循環(huán)壓力超過(guò)肺動(dòng)脈高壓，即壓力高于時(shí)，導(dǎo)致雙向分流，乃至右向心電圖：小型缺損輕度大；缺損大者左、肥大，心衰者多伴心肌室及肺動(dòng)脈有不同程度壓力增高。導(dǎo)管從可通過(guò)缺損進(jìn)入上行至主動(dòng)脈。③大型缺損：缺損大癥狀重者可于嬰幼兒期手術(shù)。6個(gè)月以內(nèi)發(fā)生難以控制的充雖能控制心力衰竭，但肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高、大于體循環(huán)動(dòng)脈壓的1/2；2歲以后肺第五節(jié)動(dòng)脈導(dǎo)管未肺動(dòng)脈接受及主動(dòng)脈分流來(lái)的兩處血，故肺動(dòng)脈血流增加，至肺臟、左心房及的血流增加，舒張期負(fù)荷過(guò)重，左心房、擴(kuò)大。由于主動(dòng)脈乏力、多汗等，偶有聲音嘶?。〝U(kuò)大肺動(dòng)脈喉返神經(jīng)。體檢于胸骨左緣第2肋超聲心動(dòng)圖：左心房和內(nèi)徑增寬、主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，左心房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)第六 法洛的主要因素。由于肺動(dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺臟受阻，引起代償性肥厚。肺動(dòng)脈狹窄輕者，壓力仍低于，故左向右分流；肺動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重者壓力出現(xiàn)而且是主要表現(xiàn)，其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄陣發(fā)性的呼吸或暈厥：嬰幼兒期常在吃奶或劇哭時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸，2～4～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，一般X線檢查：心影正?；蛏源?，上縱隔增寬，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，構(gòu)并見(jiàn)主動(dòng)脈口下的室缺，漏斗部狹窄（流出道。內(nèi)徑較小。多普第十一 泌尿系統(tǒng)疾第一 小兒泌尿系統(tǒng)特一晝夜尿量<30～50ml（400ml100ml或50ml為無(wú)尿）第二 急性腎小球腎一、病因球菌后腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病1～2周內(nèi)。高血壓腦病、急性腎衰竭甚至危及生命。本病起病多發(fā)于5～10歲兒童，2歲以 50％～70％有肉眼血尿，持續(xù)1--2周即轉(zhuǎn)鏡下血尿 30％一80％病例有血壓增高。高血壓常在起病1～2周內(nèi)發(fā)生，學(xué)齡前兒童壓=（×2）+80mmHg2/3為舒張壓收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg 急性腎炎少數(shù)患兒在疾病早期 周之內(nèi))可出現(xiàn)下列嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重循環(huán)充 高血壓腦 AS0(一)休息急性期需臥床休息l～2周，至肉眼血尿，水腫減輕，血壓正常方可下床輕微活動(dòng)，血沉正常方可上學(xué)。3尿沉渣細(xì)胞Addis計(jì)數(shù)正常方可恢復(fù)體育活動(dòng) 白供給，優(yōu)質(zhì)蛋白0．5g／(kg．d)。(三)抗有灶時(shí)可選用青霉素7～10天，以徹底清除殘留細(xì)菌，減少抗第三 腎病綜合我國(guó)兒科將性腎病綜合征分為單純性和腎炎性腎病兩型，臨根據(jù)血尿、l0腎炎性腎病多發(fā)生于7歲以上。起病多見(jiàn)于后誘發(fā)，水腫是小兒腎病綜合征(一)(三)血管栓塞腎病綜合征高凝狀態(tài)致血栓形成發(fā)生率較高，常見(jiàn)腎靜脈血栓1．8％，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)主要有腰痛、腎區(qū)叩擊痛、肉眼血尿。藥物等引起的繼發(fā)性腎病綜合征，即可診斷為性腎病綜合征， (二)激素治療(三)細(xì)胞毒性藥物的使用常和小劑量激素聯(lián)合應(yīng)用，治療激素耐藥，依賴等(四)抗凝、溶栓治療腎病綜合征血栓形成是腎病不緩解的重要原因，也是腎第十二 小兒造血系統(tǒng)疾第一 小兒造血及血液特 在胚胎第3周開(kāi)始出現(xiàn)卵黃囊造血在胚胎2個(gè)月時(shí)，成 中期的主要造血部6個(gè)月之后成為造血的主要骨髓造血出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與(一)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量由于期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞數(shù)和2～33．0×1012／L，血紅蛋白量降至3白細(xì)胞分類(lèi)主要是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化。兩次交叉：出生時(shí)中性0．65，0．30。隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞比例也相應(yīng)下降，生后4～6天時(shí)兩者比例約相等；以后淋巴細(xì)胞約占0．60，中性粒細(xì)胞約占0．35，至4～6歲時(shí)兩者又相等；7歲后白細(xì)胞分類(lèi)與成人相似。初生兒末梢血 均300ml。兒童約占體重的8％～l0％。成人血容量占體重的6％～8％。 正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，Hb值的低限6個(gè)月～6歲為ll0g／L，6～14歲為l20g／L，低于此值稱(chēng)為貧血。我國(guó)小兒血液學(xué)會(huì)議暫定：新生兒Hb<145g／L．1～4個(gè)月Hb<90g／L。4～6個(gè)月<100g／L者為貧血。(二)貧血分度根據(jù)外周血紅蛋白或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度：Hb為～90g／L屬輕度，～60g／L為中度，～30g／L為重度，<30g／L為極重第三 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧嬰兒從攝取的鐵足夠其使用4-6個(gè)月，因此，生后4-6個(gè)月的小兒無(wú)需補(bǔ)(一)臨床表現(xiàn)任何均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見(jiàn)。皮膚粘膜蒼白， 骨髓檢查可明確診斷。骨髓象幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生診斷缺鐵性貧血早期的依據(jù)是明確該嬰是否有體內(nèi)貯鐵減少，最重要的實(shí)驗(yàn)檢查是鐵蛋白測(cè)定）SF，就選鐵SI降低；是診斷缺鐵性貧血早期的依據(jù)。(3)鐵(sI)降低、總鐵結(jié)合力(TIBC)增高和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(Ts)降量，缺鐵性貧血時(shí)，SI和TS降低，TIBC升高。 作的重要性。主要預(yù)防措施包括：①做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐鐵劑治療以口服鐵劑為主，選用二價(jià)鐵鹽易吸收。最好于兩餐間服藥，既減少C效，則于3～4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高，7～l0天達(dá)，2～3周后下降至正常。2