醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃

/42017年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃為落實醫(yī)療核心制度，保證提升我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的達成，制定今年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：一、增強思想認識，連續(xù)發(fā)展科主任、護士長連續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每個月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提升醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室連續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力達成1、病床使用率三92%2、均勻住院日W14天3、住院三日確診率290%4、入出院診斷切合率295%5、住院危大病人急救成功率285%6、臨床與病理診斷切合率290%7、三基查核合格率=100%（80/100分）8、門診病歷書寫合格率290%（90/100分分以上）9、甲級病案率鼻90%，無丙級病歷10、醫(yī)療設(shè)施，儀器完滿率290%11、急救儀器，藥物完滿率=100%12、抗菌素使用范圍<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%。三、完美科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實行規(guī)范化的質(zhì)量管理，擬訂考評標準，每個月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反應工作。1、參照二級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每個月工作狀況，仔細評分，結(jié)果與獎金掛鉤。2、健全、落實各樣醫(yī)療制度，要求各樣制度履行記錄規(guī)范，項目齊備。醫(yī)療組嚴格履行三級查房制度，住院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上司醫(yī)師查房，大病人隨時請上司醫(yī)師查房，病重自動出院請上司查房，大病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。增強知情講話制度管理，非手術(shù)病人住院內(nèi)72小時講話，危重時隨時談，特別診斷操作、治療、用藥講話，輸血贊同講話，麻醉前贊同講話；嚴格履行病例議論制度、會診制度、交接班制度等。各科每個月召開會議，對存在問題剖析，整頓，連續(xù)改良。四、仔細做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、增強病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（有關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每個月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結(jié)果及時傳達到自己科內(nèi)，防止相同錯誤發(fā)生，使被檢查者惹起重視，在第一時間獲得反應建議，及時改時，起到良性循環(huán)作用。2、抓好病歷質(zhì)量的評論、實行賞罰聯(lián)合制度科室病歷質(zhì)控員每個月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。有關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月必定的查核總分，與科室獎金掛鉤。促進大家重視并相互敦促，防止和減少病歷缺點發(fā)生率，達到提升病歷質(zhì)量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出要點；每個月檢查要點安排以下：一月份：病歷書寫規(guī)范的學習及病歷質(zhì)量科室自查二月份：三級查房制度落實。三月份：急救藥品、器材的管理制度。四月份：潔凈、消毒、滅菌管理制度及履行狀況五月份：核對制度落實及履行。六月份：會診制度的落實七月份：醫(yī)療、護理安全質(zhì)量八月份：合理用藥，包含抗生素專項治理和用藥的狀況剖析及病情處置等九月份：病房管理、患者安全管理連續(xù)改良。十月份：藥品不良事件上報。十一月份：醫(yī)療荒棄物的管理及手衛(wèi)生。十二月份：傳得病上報制度的履行。五、按期召開質(zhì)管小組會議，及時反應，總結(jié)。每次檢查后及時反應科主任，病歷檢查及時反應書寫醫(yī)師，