塵肺病的診斷與鑒別診斷

塵肺病的診斷與鑒別診斷晉中市第二人民醫(yī)院劉潔民塵肺病

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。國際勞工組織(ILO)將塵肺病定義為粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對粉塵存在的反應(yīng)。

塵肺的種類《職業(yè)病目錄》法定塵肺病有13種：矽肺煤工塵肺石墨塵肺碳黑塵肺石棉塵肺滑石塵肺云母塵肺水泥塵肺陶工塵肺鋁塵肺電焊工塵肺鑄工塵肺以及根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺。矽肺和煤工塵肺我國目前發(fā)病人數(shù)最多的塵肺病。常見塵肺的工種金屬礦山和非金屬礦山開采鑄造冶金建筑材料筑路業(yè)水電業(yè)其他：如石碑石墨加工制作等塵肺的臨床表現(xiàn)咳嗽，咯痰，胸痛，呼吸困難四大癥狀，此外有些病人可有喘息，咯血以及其他全身癥狀。塵肺的病理表現(xiàn)1塵肺結(jié)節(jié)眼觀：病灶呈類圓形，境界清楚，灰黑色，觸摸有堅實(shí)感。鏡檢：或為矽結(jié)節(jié)，即為具有膠原纖維核心的粉塵性病灶。2塵性彌漫性纖維化呼吸細(xì)支氣管，肺泡，小葉間隔，小支氣管和小血管周圍，胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。3塵斑病灶與纖維化相連呈星芒狀，伴周圍肺氣腫。4塵性塊狀纖維化為灰黑色或黑色質(zhì)地堅韌的纖維性團(tuán)塊。5粉塵性反應(yīng)指肺，胸膜肺引流區(qū)淋巴結(jié)粉塵沉積，巨噬細(xì)胞反應(yīng)，纖維組織增生等。主要病理變化兩肺間質(zhì)纖維化塵肺結(jié)節(jié)融合團(tuán)塊胸膜病變等塵肺的基本影像學(xué)表現(xiàn)圓形小陰影：最常見，尤見于矽肺（矽結(jié)節(jié)）不規(guī)則形陰影：呈網(wǎng)狀、蜂窩狀，石棉肺、非典型矽肺和其他塵肺的主要影像表現(xiàn)大陰影：直徑＞10mm，邊界清楚，周圍有明顯肺氣腫，常對稱分布于兩上中肺野，不受葉裂限制，“八字征”常見于典型矽肺胸膜斑：局限性胸膜增厚＞3mm，多見于側(cè)胸壁，可鈣化，是石棉肺的主要影像表現(xiàn)之一其他：肺門增大增濃，淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化，肺氣腫；肺紋理早期增多增粗，晚期扭曲、中斷、減少塵肺診斷斷的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)名詞肺區(qū)劃分分方法將肺尖至至膈頂垂垂直距離離等分為為三，用用等分點(diǎn)點(diǎn)水平線線把每側(cè)側(cè)肺野各各分為上上，中，，下三個個肺區(qū)。。塵肺診斷斷的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)名詞小陰影指肺野內(nèi)內(nèi)直徑或或?qū)挾炔徊怀^10mm的陰影影。。小陰影形形態(tài)分為為規(guī)則和和不規(guī)則則兩類，，按其大大小各分分三種。。規(guī)則：p<1.5mm1.5mm<p>3mm3mm<r>10mm不規(guī)則：：s<1.5mm1.5<t>3mm3mm<u>10mm塵肺診斷斷的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)名詞記錄方法法：閱讀胸片片時應(yīng)記記錄小陰陰影的形形態(tài)和大大小。胸片上的的小陰影影幾乎全全部為同同一形態(tài)態(tài)和大小小時將其其字母符符號分別別寫在斜斜線的上上面和下下面，如如p/p、s/s等。。胸片上出出現(xiàn)兩種種以上形形態(tài)和大大小的小小陰影時時，將主主要的小小陰影的的字母符符號寫在在斜線上上面，次次要的且且相當(dāng)數(shù)數(shù)量的另另一種寫寫在斜線線下面，，如p/q、s/p、、q/t等。塵肺診斷斷的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)名詞密集度：：指一定范范圍內(nèi)小小陰影的的數(shù)量。。小陰影影判定應(yīng)應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)片為準(zhǔn)準(zhǔn)。讀片片時應(yīng)首首先判定定各肺區(qū)區(qū)的密集集度，然然后確定定全肺的的總體密密集度。。塵肺診斷的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)名詞密集度可分為為四級：0123級0級：無小陰陰影或甚少，，不足1級的的下線。1級：有一定定量的小陰影影。2級：有多量量的小陰影。。3級：有很多多量的小陰影影。塵肺診斷的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)名詞十二小級分級級：在四大級級的基礎(chǔ)上再再把每級劃分分為三小級。。即0/-0/00/1;1/01/1??;2/12/22/3;3/23/33/+。塵肺診斷的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)名詞讀片及記錄方方法:將胸片片與標(biāo)準(zhǔn)片對對照，先按規(guī)規(guī)定的四大級級判定分級，，若與標(biāo)準(zhǔn)片片基本相同記記錄為1/1,2/2,3/3.若小陰影影密集度和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)片比較認(rèn)認(rèn)為較高一級級或較低一級級也應(yīng)考慮，，則同時記錄錄下來，例如如2/1或2/3.前者者的含義是密密集度屬2級級，但1級也也應(yīng)認(rèn)真考慮慮。后者的含含義是密集度度屬2級，但但三級也應(yīng)認(rèn)認(rèn)真考慮。塵肺診斷的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)名詞分布范圍及總總體密集度判判定：1、判定肺區(qū)區(qū)密集度要求求小陰影分布布至少占該該區(qū)面積的三三分之二；2小陰影分布布范圍是指有有1級密集度度以上的小陰陰影的肺區(qū)數(shù)數(shù)；3、總體密集集度是指全肺肺內(nèi)密集度最最高的肺區(qū)密密集度。塵肺診斷的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)名詞大陰影指肺野內(nèi)直徑徑或?qū)挾却笥谟?0mm的的陰影。塵肺診斷的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)名詞小陰影聚集指小陰影明顯顯增多聚集，，但尚未形成成大陰影。塵肺診斷的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)名詞胸膜斑指除肺尖部和和肋膈角區(qū)以以外的厚度大大于5mm的的局限胸膜增增厚或局限性性鈣化胸膜斑斑塊。胸膜斑接觸石棉粉塵塵，胸片表現(xiàn)現(xiàn)有總體密集集度1級的小小陰影，分步步范圍達(dá)到1個肺區(qū)或小小陰影密集度度達(dá)到0/1，分布范圍圍至少達(dá)到2個肺區(qū)，如如出現(xiàn)胸膜斑斑可診斷石棉棉肺壹期；胸膜斑胸片表現(xiàn)有總總體密集度1級的小陰影影，分布范圍圍超過4個肺肺區(qū)或有總體體密集度2級級的小陰影，，分布范圍達(dá)達(dá)到4個肺區(qū)區(qū)，如胸膜斑斑已累及部分分心緣或膈面面，可診斷為為石棉肺貳期期胸膜斑胸片表現(xiàn)有總總體密集度3級的小陰影影，分布范圍圍超過4個肺肺區(qū)者如單個個或兩側(cè)多個個胸膜斑長度度之和超過單單側(cè)胸壁長度度的貳分之一一，或累及部部分心緣使其其部分顯示蓬蓬亂，可診斷斷為石棉肺叁叁期。附加符號：1）bu肺肺大泡2)ca肺肺癌和胸膜膜間皮瘤3）cn小小陰影鈣化4）cv空空洞5）cp肺肺心病6)ef胸腔積液液7)em肺氣腫附加加符符號號：：8)es淋淋巴巴結(jié)結(jié)蛋蛋殼殼樣樣鈣鈣化化9））ho蜂蜂窩窩肺肺10)pc胸胸膜膜鈣鈣化化11)pt胸膜膜增厚厚12)氣氣胸13））rp類風(fēng)風(fēng)濕性性塵肺肺14)tb活活動動性肺肺結(jié)核核診斷與與分期期原則則1基本本條件件：根根據(jù)可可靠的的生產(chǎn)產(chǎn)性粉粉塵接接觸史史。2主要要依據(jù)據(jù)：X線后后前位位胸片片表現(xiàn)現(xiàn)。3參考考資料料：現(xiàn)現(xiàn)場職職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生學(xué)學(xué)、塵塵肺流流行病病學(xué)調(diào)調(diào)查資資料和和健康康監(jiān)護(hù)護(hù)資料料、臨臨床表表現(xiàn)和和實(shí)驗驗室檢檢查(主要要用于于鑒別別診斷斷)4鑒別別診斷斷：排排除其其他肺肺部類類似疾疾病。。5診斷斷起點(diǎn)點(diǎn)：對對照塵塵肺病病診斷斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)片，，小陰陰影總總體密密集度度至少少達(dá)到到1級級，分分布范范圍至至少達(dá)達(dá)到2個肺肺區(qū)。。塵肺病病的診診斷和和分期期1無無塵肺肺：X線胸胸片無無塵肺肺表現(xiàn)現(xiàn)。塵肺病病的診診斷和和分期期2觀觀察對對象粉塵作作業(yè)人人員健健康檢檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)X線胸胸片有有不能能確定定的粉粉塵樣樣影像像學(xué)改改變，，其性性質(zhì)和和程度度需要要在一一定時時期內(nèi)內(nèi)進(jìn)行行動態(tài)態(tài)觀察察者。。塵肺病病的診診斷和和分期期3壹壹期塵塵肺有總體體密集集度1級的的小陰陰影，，分布布范圍圍至少少達(dá)到到2個個肺區(qū)區(qū)。右肺左左肺肺1/11/01/00/1塵肺病病的診診斷和和分期期4貳貳期塵塵肺有總體體密集集度2級的的小陰陰影分分布范范圍超超過4個肺肺區(qū)，，或有有總體體密集集度3級的的小陰陰影，，分布布范圍圍達(dá)到到4個個肺區(qū)區(qū)。右肺左左肺肺右右肺肺左左肺肺?1/02/22/13/22/32/21/12/32/2塵肺病病的診診斷和和分期期4叁叁期塵塵肺有有下列列表現(xiàn)現(xiàn)之一一者：：1)有有大大印影影出現(xiàn)現(xiàn)，其其長徑徑不小小于20mm,短徑徑不小小于10mm；；2)有有總總體密密集度度3級級的小小陰影影，分分布范范圍超超過4個肺肺區(qū)并并有小小陰影影聚集集；3)有有總總體密密集度度3級級的小小陰影影，分分布范范圍超超過4個肺肺區(qū)并并有大大陰影影。處理原原則1治療療原則則：塵塵肺病病人應(yīng)應(yīng)及時時脫離離粉塵塵作業(yè)業(yè)，并并根據(jù)據(jù)病情情需要要進(jìn)行行綜合合治療療，積積極預(yù)預(yù)防和和治療療肺結(jié)結(jié)核及及其他他并發(fā)發(fā)癥，，減輕輕臨床床癥狀狀，延延緩病病情進(jìn)進(jìn)展、、延長長病人人壽命命、提提高生生活質(zhì)質(zhì)量。。2其他他處理理：需需要進(jìn)進(jìn)行勞勞動能能力鑒鑒定依依照BG/T16180處理理。塵肺病病的鑒鑒別診診斷塵肺病病的主主要病病理改改變?yōu)闉榉蔚牡膹浡岳w纖維化化病變主主要發(fā)發(fā)生于于肺間間質(zhì)，，是以以肺泡泡壁為為主要要病變變的一一組疾疾病，，亦可可累及及肺泡泡上皮皮細(xì)胞胞，肺肺毛細(xì)細(xì)血管管內(nèi)皮皮細(xì)胞胞和肺肺動、、靜脈脈。病病因200多種種，病病因明明確者者約占占1/3，，大部部分病病因未未明。。原因明明確的的間質(zhì)質(zhì)性肺肺纖維維化9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。21:40:1121:40:1121:401/7/20239:40:11PM11、以我獨(dú)獨(dú)沈久，，愧君相相見頻。。。1月-2321:40:1121:40Jan-2307-Jan-2312、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。21:40:1121:40:1121:40Saturday,January7,202313、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。1月-231月-2321:40:1121:40:11January7,202314、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。07一一月20239:40:11下午午21:40:111月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月239:40下下午1月-2321:40January7,202316、行動出出成果，，工作出出財富。。。2023/1/721:40:1121:40:1107January202317、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時時，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。9:40:11下下午9:40下下午午21:40:111月-239、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。1月-231月-23Saturday,January7,202310、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。21:40:1121:40:1121:401/7/20239:40:11PM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。1月-2321:40:1121:40Jan-2307-Jan-2312、世間成事事，不求其其絕對圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。21:40:1121:40:1121:40Saturday,January7,202313、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。1月-231月-2321:40:1121:40:11January7,202314、意意志志堅堅強(qiáng)強(qiáng)的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。07一一月月20239:40:11下下午午21:40:111月月-2315、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。一月239:40下午午1月-2321:40January7,202316、少年十五五二十時，，步行奪得得胡馬騎。。。2023/1/721:40:1221:40:1207January202317、空山新雨后后，天氣晚來來秋。。9:40:12下午9:40下下午21:40:121月-239、楊柳散散和風(fēng)，，青山澹澹吾慮。。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、閱讀一一切好書書如同和和過去最最杰出的的人談話話。21:40:1221:40:1221:401/7/20239:40:12PM11、越是沒有有本領(lǐng)的就就越加自命命不凡。1月-2321:40:1221:40Jan-2307-Jan