常見中樞性足下垂足內(nèi)翻的處理策略

中樞性足下垂、足內(nèi)翻

的處理策略

2足下垂、足內(nèi)翻常見疾病腦卒中常見疾病

小兒腦癱相關(guān)運(yùn)動(dòng)及解剖圖示神經(jīng)支配

9中樞性足下垂、足內(nèi)翻多見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性神經(jīng)癱瘓，如腦卒中、腦癱等，可表現(xiàn)為：動(dòng)態(tài)畸形肌肉失神經(jīng)控制而導(dǎo)致的肌肉力量失衡。靜態(tài)畸形長期活動(dòng)障礙導(dǎo)致肌肉及結(jié)締組織的繼發(fā)性攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形。問題？痙攣……無力……處理策略略痙攣——A型肉毒毒毒素注射射輕度骨形形態(tài)改變變——多次石膏膏矯正骨關(guān)節(jié)畸畸形——矯形外科科手術(shù)足下垂、足內(nèi)翻輕度痙攣攣——肌肉牽張張技術(shù)康復(fù)訓(xùn)練肌內(nèi)效貼貼布AFOFES邊刺激邊邊訓(xùn)訓(xùn)練1+1﹥2處理策略略1：肌肉牽張張技術(shù)作用對(duì)痙攣的的軟組織織進(jìn)行牽牽伸延長長、降低低肌張力力。腦卒中后后尖足的的處理腦癱兒童童尖足的的處理目標(biāo)不是是肌力、肌肌張力，，ROM，而是ADL能力生理功能能：肌力力、肌張張力，ROM。生活功能能：步行行、ADL。痙攣的治治療目標(biāo)標(biāo)不是消消除痙攣攣，而是是改善實(shí)實(shí)際功能能。不是所有有的痙攣攣都是不不利的。。消除痙攣攣不等于于功能自自動(dòng)恢復(fù)復(fù)，而是是為功能能訓(xùn)練創(chuàng)創(chuàng)造條件件,創(chuàng)造一個(gè)個(gè)時(shí)間窗（（2-6M)。處理策略略2：A型肉毒毒素素注射足底壓力力圖對(duì)照照治療前前治治療療后處理策策略3：多次石石膏矯矯正法法(Ponseti法)處理策策略4：矯形外外科手手術(shù)矯形手手術(shù):如常做做的肌肌腱切切斷、、肌腱延延長、、肌腱腱松懈懈、肌腱移移位等等手術(shù)術(shù)作用:糾正負(fù)負(fù)重力力線，，矯正正畸形形，平平衡肌肌力，，以減少少肌肉肉痙攣攣和攣攣縮為為基本本原則則。手術(shù)為為康復(fù)復(fù)創(chuàng)造造條件件，但但不能能代替替康復(fù)復(fù)。無力?很難快快速解解決訓(xùn)練效效果不不理想想21足下垂垂、足足內(nèi)翻翻多見見于“脛骨前前肌、腓骨長長短肌肌”的無力力處理策策略5：電刺激激低頻電電刺激激肌電生生物反反饋儀儀痙攣肌肌與拮拮抗肌肌交互互刺激激儀處理策策略6：循序序漸進(jìn)進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)訓(xùn)練扶墻側(cè)側(cè)走訓(xùn)訓(xùn)練助行架架步行行足跟叩叩擊弓箭步步處理策策略6：循序序漸進(jìn)進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)訓(xùn)練新的治治療理理念：：邊刺刺激邊邊訓(xùn)練練要想通通過訓(xùn)訓(xùn)練恢恢復(fù)神神經(jīng)肌肌肉的的控制制功能能，首首先要要建立立良好好的運(yùn)運(yùn)動(dòng)感感覺機(jī)機(jī)制。。從生理理學(xué)角角度來來看，，“運(yùn)運(yùn)動(dòng)即即感覺覺”。。只有獲獲得正正確的的感覺覺輸入入，才才可能能有正正確的的運(yùn)動(dòng)動(dòng)控制制如果在在訓(xùn)練練的同同時(shí)給給予（（刺激激）感感覺的的輸入入，效效果就就會(huì)1+1﹥2處理策策略7：軟組織織貼扎扎+訓(xùn)練緩解小小腿三三頭肌肌痙攣攣加強(qiáng)足足底本本體感感覺糾正足足內(nèi)、、外翻翻穩(wěn)定踝踝關(guān)節(jié)節(jié)腦癱患患兒尖尖足內(nèi)內(nèi)翻伴伴膝屈屈曲貼貼扎+訓(xùn)練上海市市第一一人民民醫(yī)院院康康復(fù)醫(yī)醫(yī)學(xué)科科肌內(nèi)效效貼布布技術(shù)術(shù)作用支持軟軟組織織訓(xùn)練軟軟組織織放松軟軟組織織“肌內(nèi)效貼布布”VS“A型肉毒毒素素注射”29處理策略8：AFO優(yōu)點(diǎn)：改善善踝足畸形形，經(jīng)濟(jì)缺點(diǎn)：增加加下肢負(fù)荷荷，步態(tài)不不自然，無無改善神經(jīng)經(jīng)肌肉功能作作用30步態(tài)訓(xùn)練矯矯正儀（GYKF-I）處理策略9：FES治療or代償GYKF-I功能性電刺刺激觸發(fā)模模式電極放置33FES工作原理根據(jù)患者步步行周期給給出合適程程序來控制制電刺激持持續(xù)的時(shí)間間。電刺激持續(xù)時(shí)間臨床價(jià)值步態(tài)訓(xùn)練矯矯正儀（GYKF-I）將功能性電電刺激與行行走訓(xùn)練結(jié)結(jié)合起來，，邊刺激邊邊訓(xùn)練在選擇適宜宜的刺激參參數(shù)后，對(duì)對(duì)患者而言言，能在相相對(duì)正確的的模式下進(jìn)進(jìn)行以功能能導(dǎo)向的模模式化訓(xùn)練練比較好的體體現(xiàn)了現(xiàn)代代康復(fù)治療療理念XFT足下垂助行行儀便攜式，無無外露電線線步態(tài)傳感器器適時(shí)精確確控制患者不用穿穿專門鞋子子走路(赤腳也可以以)同類產(chǎn)品比比較步態(tài)訓(xùn)練矯矯正儀（GYKF-I）FES能改變什么么？步行訓(xùn)練理理念:邊刺激邊訓(xùn)訓(xùn)練VS循序漸進(jìn)相比AFO，患足擺動(dòng)動(dòng)相時(shí)的本本體感覺輸輸入和步行行模式更接接近正常提高訓(xùn)練的的效果，更更容易達(dá)到到康復(fù)目標(biāo)標(biāo)謝謝聆聽?。?、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。2023/1/72023/1/7Saturday,January7,202310、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。2023/1/72023/1/72023/1/71/7/20239:44:40PM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見見頻。。2023/1/72023/1/72023/1/7Jan-2307-Jan-2312、故人江海別別，幾度隔山山川。。2023/1/72023/1/72023/1/7Saturday,January7,202313、乍見翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問年。。。2023/1/72023/1/72023/1/72023/1/71/7/202314、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。07一一月20232023/1/72023/1/72023/1/715、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月232023/1/72023/1/72023/1/71/7/202316、行動(dòng)動(dòng)出成成果，，工作作出財(cái)財(cái)富。。。2023/1/72023/1/707January202317、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。2023/1/72023/1/72023/1/72023/1/79、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時(shí)時(shí)停停止止成成功功?。?。。2023/1/72023/1/7Saturday,January7,202310、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。2023/1/72023/1/72023/1/71/7/20239:44:41PM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。2023/1/72023/1/72023/1/7Jan-2307-Jan-2312、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。2023/1/72023/1/72023/1/7Saturday,January7,202313、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。2023/1/72023/1/72023/1/72023/1/71/7/202314、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。07一一月20232023/1/72023/1/72023/1/715、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。一月232023/1/72023/1/72023/1/71/7/202316、少年十五二二十時(shí)，步行行奪得胡馬騎騎。。2023/1/72023/1/707January202317、空山新雨后后，天氣晚來來秋。。2023/1/72023/1/72023/1/72023/1/79、楊柳柳散和和風(fēng)，，青山山澹吾吾慮。。。2023/1/72023/1/7Saturday,January7,202310、閱讀一切好好書如同和過過去最杰出的的人談話。2023/1/72023/1/72023/1/71/7/20239:44:41PM11、越是沒有有本領(lǐng)的就就越加自命命不凡。2023/1/72023/1/72023/1/7Jan-2307-Jan-2312、越是無無能的人人，越喜喜歡挑剔剔別人的的錯(cuò)兒。。2023/1/72023/1/72023/1/7Saturday,January7,202313、知人人者智智，自自知者者明。。勝人人者有有力，，自勝勝者強(qiáng)強(qiáng)。2023/1/72023/1/72023/1/72023/1/71/7/202314、意志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。07一月月20232023/1/72023/1/72023/1/715、最具挑挑戰(zhàn)性的的挑戰(zhàn)莫莫過于提提升自我我。。一月232023/1/72023/1/72023/1/71/7/202316、業(yè)余生生活要有有意義，，不要越越軌。2023/1/72023/1/707January202317、一個(gè)人即使使已登