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護士臨床用藥錯誤原因分析及對策

前言護士是臨床藥物治療的執(zhí)行者，任何一個小小的差錯都會造成無可挽回的后果。的一項調(diào)查指此在給藥錯誤導(dǎo)致的死亡中70%是可以預(yù)防的。我們今天就一起分析一下護士臨床用藥錯誤的原因及對策，旨在根據(jù)原因分析提出改進措施，確保安全用藥。臨床用藥錯誤類別1、身份識別錯誤：給藥錯誤一張冠李戴2、遺漏給藥：未按醫(yī)囑給藥3、未被授權(quán)給藥：包括非搶救病人護士自行給藥4、劑量不當(dāng)：劑量計算錯誤或劑量單位搞錯或藥物取量不正確5、劑型差錯：給予患者非處方或非醫(yī)囑規(guī)定的劑型

臨床用藥錯誤類別6、藥物調(diào)配錯誤：給藥前未能正確的調(diào)配藥品7、給藥技術(shù)錯誤：給藥的程序、途徑、部位、速度等不正確8、使用過期或變質(zhì)的藥品9、監(jiān)測不當(dāng)或錯誤：如皮試陰性的抗生素首次注射后的幾分鐘未觀察有無不適，未備搶救過敏性林克的藥物護理差錯案例某護士換液將1床的藥給2床（患者更換床位后致身份識別有誤）（兩患者所用藥物相同更換液體時只核對液體未核對姓名）（姓名相似，液體相同）實習(xí)生錯把霧化吸入藥當(dāng)作靜脈給藥，用到患者身上。將過期藥品用到患者身上，還是家屬發(fā)現(xiàn)，造成護患糾紛醫(yī)生口頭停止長囑，但是電腦上沒停止，造成患者多用2天甚至幾天，護士查對不出。

護理差錯案例擺錯藥、藥名核對不仔細導(dǎo)致加錯用錯藥錯把氯化鉀當(dāng)做氯化鈉或高糖使用使用胰島素種類錯誤未仔細查對藥物劑量和濃度：如一種藥有兩種劑量的包裝導(dǎo)致用藥錯誤未嚴格查對醫(yī)囑：導(dǎo)致用藥途徑錯誤，用藥泵速錯誤,用藥時間錯誤未注意藥物之間配伍禁忌：如將氨澳索溶液和頭抱哌酮舒巴坦溶液連輸出現(xiàn)絮狀渾濁，導(dǎo)致家屬不滿漏執(zhí)行醫(yī)囑等

究其原因-查對制度真的落實了嗎?我們護士在臨床工作中如果真的落實了又怎么會發(fā)生那么多的差錯事故呢？大家知道臨床上發(fā)錯藥、輸錯液體、換錯液體的現(xiàn)象時有發(fā)生，研究表明，有近一半的護理差錯是沒有嚴格執(zhí)行這一查對制度造成的。什么是三查七對?■三查：擺藥后查,服藥、注射、處置前查,處置后查。七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

三查七對全面嗎?藥液的質(zhì)量有效期滴速腕帶

科室管理因素一\藥品混放1、不同藥品包裝類似2、同一藥品，規(guī)格不同二、毒麻高危藥品未單獨存放，上鎖管理三、常備藥品未定時清柜存,核查質(zhì)量效期三、常備藥品未定時清柜存,核查質(zhì)量效期發(fā)生差錯，責(zé)任不明確，懲罰力度不夠

護士質(zhì)素因素1、工作時注意力不集中：往往因工作環(huán)境的改變、壓力的增加、學(xué)業(yè)、家庭的影響，女性生理變化、季節(jié)因素，不能很好的調(diào)節(jié)自己的情緒導(dǎo)致工作時注意力分散。2、過于自信和相信她人，在一些基礎(chǔ)的常規(guī)操作中，對于中等年資或高年資的護士來說是駕輕就熟的，她們往往堅信自己絕不會出錯。3、護理工作風(fēng)險意識不夠表現(xiàn)為主動服務(wù)意識及分析問題解決問題的能力不夠，而出現(xiàn)機械性的執(zhí)行醫(yī)囑導(dǎo)致常規(guī)工作出錯

工作程序因素■1、操作程序不明確如多個患者的不同治療同時進行，易在操作中張冠李戴造成失誤工作程序因素2、醫(yī)囑處理程序不完善處理醫(yī)囑時轉(zhuǎn)抄人和執(zhí)行人不連貫造成失誤,在查對醫(yī)囑中單人有聲唱而無人應(yīng)答時造成注意力不集中而出現(xiàn)失誤護士落實三查七對的盲區(qū)護士落實三查七對的盲區(qū)-對三查七對的重要性認識不足調(diào)查發(fā)現(xiàn)：核對用法、時間的落實率100%；藥液質(zhì)量、有效期落實率相對較低。落實率相對較低。根據(jù)檢查時段，擺藥時查、操作前查落實率落實率相對較低。高、操作中及操作后查

對操作中和操作后查對重視程度不夠，走形式的現(xiàn)象普遍存在每個人的大腦都會在不同時期出現(xiàn)瞬間“生理性盲區(qū)”，如果輸液中，第1次拿錯了液體,又沒進行第2次，第3次的正確查對，那么差錯不可避免

相互依賴這種現(xiàn)象發(fā)生在集體治療時，在擺藥時不檢查藥液質(zhì)量，藥液有效期，認為治療前還要查對；治療前不檢查，認為擺藥時己查過了,由于各個環(huán)節(jié)人員相互依賴，造成對藥液質(zhì)量及有效期檢查的缺陷出現(xiàn)差錯的不良影響影響患者的預(yù)后，輕者增加痛苦，重者加重病情，甚至危及生命影響醫(yī)院聲譽，信譽是醫(yī)院最大財富，發(fā)生差錯不僅給患者造成痛苦，還損壞護士形象,影響醫(yī)院的社會及經(jīng)濟效益影響自身的利益，護士身心健康、經(jīng)濟處罰、掛靠、晉升、評先評優(yōu)、甚至追究法律責(zé)任知道做治療時應(yīng)遵守三查七對制度，對制度的內(nèi)容也非常熟悉，差錯常常在不知不覺中發(fā)生,往往因一時疏忽或由于定勢心里的產(chǎn)生而發(fā)生差錯——怎么辦？對策對策1、重視風(fēng)險意識教育，嚴格制度管理，加強對護理工作風(fēng)險的思想認識和態(tài)度教育，使護理人員對工作的過程及結(jié)果有一個清醒的法律意識，而從遵法守法的高度規(guī)范自己的行為2、管理者應(yīng)從健全的制度、嚴格的組織管理及對重點事、重點人的切實監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等方面促使護理人員規(guī)范自己的行為3、管理者應(yīng)輔以適時適度的人文關(guān)懷，做到特殊客觀因素存在時給予合理安排工作及休息、彈性排班、薄弱環(huán)節(jié)增加班次及人員,對有過于自信傾向的護士應(yīng)在給予適當(dāng)鼓勵的同時給予足夠的引導(dǎo)，防止其過度自信而適得其反，從而促使護理人員主動規(guī)范自己的行為4、明確責(zé)任，強化職能各級管理人員定期檢查，分析、講評發(fā)生問題的原因及防范措施。病區(qū)護士長每天檢查操作規(guī)程的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時糾正。通過檢查，反復(fù)強調(diào)，增強護士的核對意

5、加強三查七對的細節(jié)管理在接到醫(yī)囑后，下午集中擺藥時、上午集中治療前，強調(diào)雙人核對。同時抓好薄弱環(huán)