住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核專(zhuān)科技能操作評(píng)分表（精神科）無(wú)抽搐電痙攣治療術(shù)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核專(zhuān)科技能操作評(píng)分表（精神科）（無(wú)抽搐電痙攣治療術(shù)）考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科培訓(xùn)基地考核基地考核時(shí)間評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分操作判斷根據(jù)題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5分。判斷錯(cuò)誤不得分，由考官告知其正確操作項(xiàng)目，考生進(jìn)行技能操作。5操作前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備：核對(duì)患者信息（1分）；了解、熟悉患者病情、生命體征，明確適應(yīng)證，排除禁忌證（1分）。對(duì)患者及其家屬知情告知并簽署治療同意書(shū)（1分），告知操作中患者配合和注意事項(xiàng)（1分）。治療前6小時(shí)內(nèi)禁食，4小時(shí)禁水，排空大小便（1分）。取下活動(dòng)義齒、發(fā)卡、首飾，穿戴寬松，解開(kāi)領(lǐng)扣及腰帶，患者在治療前一天應(yīng)清洗頭發(fā)（1分）。治療前應(yīng)用精神藥物者，應(yīng)適當(dāng)減量或停用。對(duì)一些對(duì)呼吸有抑制作用的藥物必須停用（1分），治療前半小時(shí)再次檢查生命體征（1分）。82.操作者準(zhǔn)備：需3名以上工作人員，洗手，戴口罩帽子。33.物品準(zhǔn)備：消毒物品，無(wú)菌手套，無(wú)菌紗布、2.5%硫噴妥鈉、阿托品、0.9%的生理鹽水、氯化琥珀酰膽堿等（1分）。準(zhǔn)備各種急救藥品與器械（1分），檢查各種消毒物品、藥品的有效日期（1分）。物品放置合理（1分）4操作過(guò)程1.擺體位：病人仰臥于治療床上。22.查看口腔，注意有無(wú)松動(dòng)或破損的牙齒，除去義齒、眼鏡，松開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶、褲口，并給予保護(hù)性約束。33.安撫病人，減輕焦慮、恐懼。34.打開(kāi)心電監(jiān)護(hù)儀，將血氧探頭夾于病人右手中指上。35.接通氧氣，流量調(diào)至4～6L/分備用。36.治療電極安裝:可單側(cè)或雙側(cè)安裝，療效相等，一般在右側(cè)頂顳部，也可兩顳部，大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)外表頭皮部位。37.開(kāi)通靜脈通道：接三通管，給予0.9%的生理鹽水250ml靜脈輸液38.檢查靜脈通路，確認(rèn)通暢后，即可遵醫(yī)囑按順序靜脈注射下列藥物：①抗膽堿藥物硫酸阿托品1mg（2分）；②吸氧，緩慢靜脈推注靜脈麻醉藥：2.5%硫噴妥鈉9～14mL（5mg/kg）或異丙酚2～2.5mg/kg或依托咪酯0.3mg/kg，待患者睫毛反射遲鈍，此時(shí)心電圖和腦電圖醫(yī)師快速（1min內(nèi)）對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查（5分）；20③靜脈推注0.9%氯化鈉注射液2mL或50%葡萄糖注射液2ml（防止麻醉藥與琥珀膽堿形成沉淀）（3分）；④靜脈推注肌肉松弛藥（一般為琥珀膽堿lmg/kg），一般應(yīng)快速注完（在10秒內(nèi)注完）（3分），注射藥后1分鐘左右可見(jiàn)患者自臉面口角到胸腹四肢的肌束抽動(dòng)（終極去極化），然后全身肌肉松馳、腱反射消失、自主呼吸停止。同時(shí)觀察患者的血氧飽和度，≥95%時(shí)可行治療（5分）。⑤將牙墊置于病人上、下臼齒之間，以保護(hù)牙齒、嘴唇、舌頭（2分）。9.通電治療：中止靜脈給藥后進(jìn)行通電治療（3分）：停止供氧，緊托下頜（3分），通電3～4秒（3分），觀察到患者面肌、眼肌、口輪匝肌、四肢肌肉出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，兩下肢趾端呈痙攣或抽搐狀態(tài)，即為有效發(fā)作（3分）。每次治療通電次數(shù)不超過(guò)3次（3分）。1510.人工呼吸：抽搐結(jié)束后立即開(kāi)放氣道，行活瓣氣囊加壓人工呼吸，同時(shí)給氧（5分）。人工呼吸時(shí)間一般為5～10分鐘，直至自主呼吸恢復(fù)，意識(shí)恢復(fù)后，拔除靜脈針頭（5分）。10操作后處理1、專(zhuān)人看護(hù)：患者送至病室，保持空氣流通，在意識(shí)清晰前由專(zhuān)人看護(hù)；取去枕臥位，注意觀察面色、呼吸情況，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。22、防止墜床和摔傷：患者在意識(shí)障礙過(guò)程中容易墜床、傾跌致傷，加之用肌肉松馳劑，因肌肉無(wú)力下床易摔傷，必要時(shí)加約束帶予以保護(hù)，保證較長(zhǎng)的睡眠時(shí)間，并注意保暖。23、觀察進(jìn)餐情況：意識(shí)恢復(fù)后給予備好的飲食（2小時(shí)禁食禁飲），觀察其進(jìn)餐情況。24、觀察有無(wú)頭痛、嘔吐等情況。25、年老體弱或伴有軀體疾病的患者，更需重視術(shù)后監(jiān)護(hù)，個(gè)別體質(zhì)虛弱者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸抑制，應(yīng)提高警惕。2總體評(píng)價(jià)術(shù)中評(píng)估，整個(gè)操作過(guò)程