“百城百園”行動項目申報書

“百城百園”行動項目申報書項目名稱：申報單位（蓋章）：項目負責人：聯(lián)系電話：電子郵箱：推薦單位：吉林省科學技術廳

2020年7月八、項目負責人承諾本人承諾:項FI申報材料內(nèi)容真實、有效。簽字：年月日九、申報單位及推薦部門意見申報單位承諾及意咫我單位承諾申報材料內(nèi)容真實、有效，符合申報條件，同意申報。蓋章年月日推薦單位意見:同意推薦備案。蓋早壺早年月日年月日十、參加單位意見參加單位承諾及意見:我單位同意參加本項目研究，并承諾履行參加單位義務。單位1蓋章單位2蓋章單位3蓋章年月日年月日年月日單位4蓋章年月日單位5單位4蓋章年月日單位5蓋章年月日項目名稱負責人電話單位名稱通訊地址項目推薦單位單位類別□企業(yè)□科研院所口高等院校□其它隸屬口省直口市縣一級預算管理部門名稱（省屬單位填報）撥款所在地市（州）、縣（市）財政局（市縣單位填報）省直以外的其它單位，務必真實填寫撥款所在市（州）、縣（市）財政局，因項目單位自身原因造成填報撥款所在地信息錯誤的，已撥付的資金原則上不予調(diào)整，資金原渠道返還。寐號（市縣類別單位填寫；省直單位不填）開戶銀行（市縣類別單位填寫；省直單位不填）注意事項：1.項目申報單位提供的單位名稱、開戶銀行、賬號必須保證真實性、完整性，不可簡稱或簡化；2.一級預算管理部門名稱是指省屬單位上一級行政主管部門名稱。例如：吉林省人民醫(yī)院對應一級預算管理部門為吉林省衛(wèi)生健康委員會十二、附件相關附件材料一、必備材料（必須提供）.企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證書復印件，并加蓋單位公章。.項目負責人的身份證明材料復印件。.申報書中相關內(nèi)容的證明材料（具有法定效力的投入、產(chǎn)出及產(chǎn)生社會效益相關證明材料）。.企業(yè)為申報單位的：（1）經(jīng)會計師事務所審計的2019年度財務審計報告（含會計師事務所營業(yè)執(zhí)照、注冊會計師證書）復印件，并加蓋企業(yè)公章。（2）須提交經(jīng)會計師事務所審計的R&D投入專項審計報告（需要與向稅務部門申報的一致）或提交稅務部門備案的2019年度《企業(yè)所得稅優(yōu)惠事項備案表》中研究開發(fā)費用加計扣除部分（稅務部門蓋章）復印件,并加蓋企業(yè)公章。（3）2019年9月1日及以后成立的企業(yè)，需提交企業(yè)成立之日至2020年6月30日的財務審計報告和R&D投入專項審計報告。（4）有效期內(nèi)的高新技術企業(yè)和2019年度吉林省科技小巨人企業(yè)提供相關證明，可不出具R&D投入專項審計報告。（5）聯(lián)合申報時，需提交經(jīng)雙方確認的合作協(xié)議（包括合作方式、任務分解、雙方職責、經(jīng)費投入等），如果項目列入計劃，合作協(xié)議的內(nèi)容將作為簽訂任務書的依據(jù)，原則上不得更改。二、輔助材料（自愿提供）其他自愿提供的輔助材料。填報說明一、基礎信息表所在地區(qū)“百城百園”行動主題或主導產(chǎn)業(yè)選擇“百城”的，在下方填寫所在地區(qū)“百城”行動主題，選擇“百園”的，在下方填寫所在地區(qū)“百園”行動主導產(chǎn)業(yè)。二、申報項目概況.產(chǎn)出來源指國家科技計劃項目、省級科技計劃項目、企業(yè)自選科技項目、其他企業(yè)（單位）委托科技項目、境外項目或其他項目，其中國家科技計劃項目包括國家自然科學基金、國家科技重大專項、國家重點研發(fā)計劃、技術創(chuàng)新引導專項（基金）、基地和人才專項等，省級科技計劃項目指由省級政府部門下達的各類科技項目。國家和省級科技計劃項目填寫時要注明具體專項名稱。.知識產(chǎn)權指標指項目執(zhí)行期內(nèi)將形成的專利、商標、軟件著作權、國家或行業(yè)標準等。.經(jīng)濟效益累計增利、稅指項目執(zhí)行期內(nèi)項目承擔單位實現(xiàn)凈利潤、上繳所有稅費。三、申報單位情況團隊主要成員情況介紹3-5位主要成員的姓名、年齡、教育背景、工作履歷、主要成績等。四、其它.有“口”標識的請涂黑或打鉤選擇。.申報書用宋體五號字填寫并需雙面打?。ˋ4）；凡不填內(nèi)容的欄目，均用“無”表示；如內(nèi)容較多可適當附頁。.中報單位對所填寫內(nèi)容的真實性、完整性負責，且文本材料需與電子版內(nèi)容相符；推薦單位須對申報材料認真進行初審；一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有故意隱瞞、虛報、漏報等行為，將取消資格。

一、基礎信息表

項目名稱所在地區(qū)“百城百園”行動主題或主導產(chǎn)業(yè)口百城口百園主題或主導產(chǎn)業(yè)申報單位名稱所在地組織機構代碼通訊地址單位類別□企業(yè)□科研院所口高等院?！跗渌▎芜x、必選）隸屬□省直□市縣項目負責人項目負責人姓名性別出生年月證件類型證件號碼學歷學位職稱郵箱辦公電話手機聯(lián)系人（除負責人外）聯(lián)系人電話主要參加單位1名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話單位類別□企業(yè)□科研院所口高等院?？谥薪闄C構□其它（單選、必選）□事業(yè)單位口非事業(yè)單位（單選、必選）主要參加單位2名稱所在地聯(lián)系人電話單位類別□企業(yè)□科研院所口高等院?？谥薪闄C構□其它（單選、必選）□事業(yè)單位口非事業(yè)單位（單選、必選）主要參加單位3名稱所在地聯(lián)系人電話單位類別□企業(yè)□科研院所口高等院?？谥薪闄C構□其它（單選、必選）□事業(yè)單位口非事業(yè)單位（單選、必選）二、申報項目概況三、申報單位情況實施成果概況成果名稱產(chǎn)出來源所屬單位成果類型□省（部）級鑒定□授權發(fā)明專利□國外技術□其它所處階段□小試口中試口成熟□其它預期指標1.主要技術指標2.知識產(chǎn)權指標3.經(jīng)濟效益項目執(zhí)行期累計實現(xiàn)產(chǎn)值萬元；累計新增銷售收入萬元；累計增利萬元、稅萬元；實現(xiàn)技術合同成交額萬元。4.社會效益帶動就業(yè)人,人才培養(yǎng)人（技術經(jīng)紀人人），惠及人口—人，其他。5.其他指標（一）單位基本情況（300字以內(nèi)）（二）主營業(yè)務情況（300字以內(nèi)）（三）團隊主要成員情況四、項目主要內(nèi)容與績效（一）項目實施的主要內(nèi)容（實施內(nèi)容、形式及目標，600字以內(nèi)）（二）項目總體目標（含投入產(chǎn)出情況等，有明確、可考核的指標。300字以內(nèi)），并填寫績效目標申報表（三）項目預期社會效益（對區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展和產(chǎn)業(yè)的支撐與帶動作用，人才培養(yǎng)、帶動就業(yè)、惠及人口等方面，定性與定量結(jié)合，500字以內(nèi)）

五、經(jīng)費預算表單位：萬元備注：1、本預算表由項目組依據(jù)《吉林省省級科技創(chuàng)新專項資金管理辦法》（吉財教[2017]493號）序號科目名稱科目類別合計申請專項經(jīng)費自籌經(jīng)費備注1一、經(jīng)費支出合計/2（-）直接費用/31、設備費A4（1）購置設備費用5（2）設備升級改造費6（3）設備租賃費72、材料費B83、測試化驗加工費94、燃料動力費105、出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權事務費116、勞務費C127、專家咨詢費138、會議/差旅/國際合作與交流費149、其他支出15（二）間接費用/16二、經(jīng)費來源合計/171、申請從專項經(jīng)費獲得的資助//182、自籌經(jīng)費來源//和中共吉林省委辦公廳、吉林省人民政府辦公廳印發(fā)的《關于進一步完善省財政科研項目資金管理等政策的若干實施意見》（吉辦發(fā)[2017]3號）、《關于抓好賦予科研機構和人員更大自主權有關文件貫徹落實工作的實施方案》（吉科政發(fā)[2019]169號），根據(jù)實際測算，如實填寫。2、本預算執(zhí)行過程中，A類科目中的設備費預算總額調(diào)減、設備費內(nèi)部預算結(jié)構調(diào)整、擬購置設備的明細發(fā)生變化，承擔單位有調(diào)劑權：B、C兩類科目之間的預算調(diào)劑由承擔單位履行內(nèi)部審批程序：B類科目、C類科目在本科目預算額度內(nèi)的調(diào)劑，承擔單位可審批或授權項目負責?人自行調(diào)劑使用。3、C類科目中的“會議/差旅/國際合作與交流費”預算不超過直接費用10%的，無需提供預算測算依據(jù)：超過10%的，按照會議、差旅、國際合作交流分類提供必要的測算依據(jù)（在附件材料中提供）。4、間接費用無需編制預算說明。

六、其它參加單位及項目團隊組成

其它參加單位單位1名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話單位2名稱聯(lián)系