護理查房-妊娠合并甲減

產(chǎn)科病區(qū)7月護理查房產(chǎn)科病區(qū)7月護理查房邵勇芳PAGEPAGE4妊?合并甲減定義：甲狀腺功能減退）病因：甲狀腺性甲減。甲狀腺性甲減。下丘腦或垂體病變繼發(fā)性甲減。甲狀腺激素抵抗綜合征。妊?合并甲減甲減原發(fā)于幼年或青春期，經(jīng)治療后妊?。甲減原發(fā)于成年期，經(jīng)治療后而懷孕。1臨床表現(xiàn)：妊?合并甲減的癥狀，最常見的有疲乏、軟弱、無力、嗜睡、神情淡漠、情緒抑郁、反應緩慢。還可出現(xiàn)脫發(fā)、皮膚干燥、出汗少，雖食欲差但體重仍有增加。肌肉強直疼痛，可能出現(xiàn)手指和手有疼痛與燒灼感，或麻刺樣異常感覺，心搏緩慢而弱，心音降低，少數(shù)有心悸、氣促，聲音低沉或嘶啞，深腱反射遲緩期延長。體征為行動、言語遲鈍，皮膚蒼白、干燥、無彈性，晚期皮膚呈凹陷性水腫，毛發(fā)稀少干枯，無光澤。甲狀腺呈彌漫性或結節(jié)狀腫大。妊?合并甲減的癥狀，最常見的有疲乏、軟弱、無力、嗜睡、神情淡漠、情緒抑郁、反應緩慢。還可出現(xiàn)脫發(fā)、皮膚干燥、出汗少，雖食欲差但體重仍有增加。肌肉強直疼痛，可能出現(xiàn)手指和手有疼痛與燒灼感，或麻刺樣異常感覺，心搏緩慢而弱，心音降低，少數(shù)有心悸、氣促，聲音低沉或嘶啞，深腱反射遲緩期延長。體征為行動、言語遲鈍，皮膚蒼白、干燥、無彈性，晚期皮膚呈凹陷性水腫，毛發(fā)稀少干枯，無光澤。甲狀腺呈彌漫性或結節(jié)狀腫大。檢查：1.血清TSH檢查是診斷甲減最好的指標。在原發(fā)甲減的初級階段即可依賴TSH水平明確診斷。TSH水平增高結合血清游離甲狀腺素指數(shù)（FT4I）及甲狀腺過氧化物酶抗體或其他抗體檢測；FT4I低于正常，提示體內(nèi)有生物活性的甲狀腺激素處于缺乏狀態(tài)。血清T4T4T3以前即可獲得。血常規(guī)檢查甲減病人常有貧血B12其他生化檢查常發(fā)現(xiàn)血脂及肌酐、磷酸激酶濃度升高。肝功能檢查可有輕度可逆性異常。診斷：輕型甲減在妊?期診斷困難，因為癥狀不明顯且非特征性。但若癥狀明顯（腫，頭發(fā)干枯，皮膚粗糙等，結合病史，體征和實驗室檢查，診斷當不困難。甲狀腺功能氨酸和TSH反映出胎兒血漿水平有助于產(chǎn)前甲狀腺功能低下的診斷治療：甲狀腺素片（甲狀腺粉），根據(jù)甲狀腺功能情況調(diào)整用量。左甲狀腺素片（左旋甲狀腺素），系人工合成激素，劑量易標準化，優(yōu)于甲狀腺4素片（甲狀腺粉），因而有取代之勢。藥物最好在清晨空腹頓服，在早孕期間空腹服藥常不易耐受，可推遲至無惡心嘔吐時間服用。硫酸亞鐵與T同服可形成不溶解的鐵甲狀腺素復4合物，降低甲狀腺素的吸收量，因此兩者必須間隔2小手機以上分別服用。在T4B超監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長遲緩，盡早給予相應治療。分娩時給予產(chǎn)婦氧氣吸入，鼓勵進食，必要時輸液，產(chǎn)程中行胎心監(jiān)護。第。橋本病母親應留臍血查抗甲狀腺抗體。第叁產(chǎn)程后注意產(chǎn)后出血，給子宮收縮劑。新生兒甲低的治療，新生兒甲狀腺功能低下發(fā)生率為1/4000行甲低的篩查。病例：病區(qū)：產(chǎn)科床號：32住院號：A86604姓名：胡婷性別：女年齡：29歲簡史：孕婦生育史0-0-0-05/30，量中，無痛經(jīng)，LMP2013.10.17，EDC2014.7.241+月，查尿β-hcg（+），2（惡心、嘔吐孕41qd2014.7.1338+3?合并甲減”收治入院。護理診斷：1、焦慮：與擔心疾病影響胎兒健康2、知識缺乏：與缺乏甲減相關知識有關3、營養(yǎng)失調(diào)：與食欲不振吸收障礙及代謝異常有關3、營養(yǎng)失調(diào)：與食欲不振吸收障礙及代謝異常有關護理措施：1飲食護理菜和海帶等含碘豐富的食物。2活動無耐力適量運動。甲減病人屬虛寒性體質，寒涼藥物應禁用或慎用使用安眠藥物時應注意劑量.時間，防止誘發(fā)昏迷。使用利尿劑易間歇使用，注意觀察尿量，是否有電解質紊亂，防止發(fā)生低鉀血癥等。護士應指導病人正確用藥，不可自行減藥或停藥，并密切關注藥物不良反應。健康教育：補充適量碘，忌用生甲狀腺腫物質。1）2～101防止因母體缺碘而導致子代患克汀病。2）忌用生甲狀腺腫物質：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生申甲狀腺腫大。供給足量蛋白質：每人每天蛋白質量至少超過20G，才能維持人體蛋白質平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質的基本成分，每日約有3％蛋白質不斷更新，甲減時小腸粘膜更新速度減慢故應限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20％左右，并限制富含膽固醇的飲食。糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應補充富含鐵質的飲食、補充維生素B12動物肝臟，必要時還要供給葉酸、肝制劑等。膳食調(diào)配：1）宜選食物：因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油