《西醫(yī)外科學(xué)總論》教學(xué)大綱

《西醫(yī)外科學(xué)》講課大綱課程編號：01020111課程名稱：西醫(yī)外科學(xué)學(xué)分：2總學(xué)時：36學(xué)時理論課學(xué)時：24學(xué)時實驗課學(xué)時：12學(xué)時先修課程要求：生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、人體解剖學(xué)適應(yīng)專業(yè)：2010級針灸推拿專業(yè)五年制教材：1、西醫(yī)外科學(xué)，李乃卿主編，第二版，中國中醫(yī)藥初版社參照教材：2、吳在德，吳肇漢主編.外科學(xué)2008年版.人民衛(wèi)生初版社，2005一、課程在培養(yǎng)方案中的地位、目的任務(wù)《西醫(yī)外科學(xué)》是一門研究人體外面疾病的臨床課程。經(jīng)過本課程的課堂講授和講課實習(xí)，要修業(yè)生能掌握無菌看法，認(rèn)識西醫(yī)外科主要常有病和急腹癥的診斷與鑒別診斷的基本知識，掌握切開縫合、創(chuàng)傷急救辦理等一般技術(shù)，具備必要的、較為系統(tǒng)的西醫(yī)外科的一般知識。二、課程基本要求基礎(chǔ)理論和基本知識掌握常有外科疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療原則。掌握水、電解質(zhì)和酸堿平衡、外科營養(yǎng)、輸血、圍手術(shù)期辦理、外科休克、感染（一般及特異性感染）的相關(guān)理論知識及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和診治原則。掌握麻醉前準(zhǔn)備，用藥、生理指標(biāo)檢測和麻醉管理級常有麻醉并發(fā)癥的原因和辦理。熟悉外科多系統(tǒng)器官功能阻截綜合癥的診斷要點(diǎn)和防治原則及器官移植的一般知識。認(rèn)識麻醉發(fā)展大概和常用方法。認(rèn)識重癥監(jiān)測和心肺復(fù)蘇的基本方法?；炯夹g(shù)成立無菌看法，掌握洗手、穿無菌衣、戴無菌手套的方法。掌握手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則及手術(shù)人員和手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備掌握外科基本技術(shù)如清創(chuàng)、換藥等。掌握人工呼吸、心臟按摩法及常用的創(chuàng)傷急救包扎方法。培養(yǎng)初步的外科醫(yī)生素質(zhì)。三、課程學(xué)時分配章節(jié)內(nèi)容總學(xué)時理論課學(xué)時實驗課學(xué)時第一章緒論11第二章無菌術(shù)22第三章麻醉22第四章傷心自學(xué)第五章體液與營養(yǎng)代謝55第六章輸血11第七章重癥救治與監(jiān)測22第八章休克33第九章圍手術(shù)期辦理22第十章外科感染22第十一章傷害44外科手術(shù)學(xué)實驗12洗手穿衣（2學(xué)時）；消毒鋪單（2學(xué)時）；認(rèn)識器械（2學(xué)時）；打結(jié)（2學(xué)時）；縫合（4學(xué)時）；總學(xué)時362412四、核查1、核查方式：理論核查（筆試），技術(shù)考試。2、成績組成：理論核查80%，平時成績20%。五、課程基本內(nèi)容第一章緒論[目的要求]認(rèn)識外科范圍、發(fā)展大概以及學(xué)習(xí)外科學(xué)的方法。[講課時數(shù)]1學(xué)時[講課內(nèi)容]（一）外科學(xué)的范圍（1）傷害（2）感染（3）腫瘤（4）畸形（二）外科學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系（三）外科學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)代外科的成就。（四）怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)（1）必定堅持正確的政治方向。（2）必定貫徹理論與實踐相結(jié)合的原則。（3）必定重視基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技術(shù)。[講課方法]：講解法與啟示性講課法相結(jié)合。[講課手段]多媒體講課第二章無菌術(shù)[目的要求]1、成立無菌看法，明確滅菌與消毒的看法。2、掌握洗手、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套的方法。3、掌握手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。4、掌握手術(shù)人員和手術(shù)地域的準(zhǔn)備。5、認(rèn)識常用的滅菌法和消毒法（抗菌法）。6、認(rèn)識手術(shù)室的成立和管理要求。[講課時數(shù)]2學(xué)時[講課內(nèi)容]1、要點(diǎn)講解無菌術(shù)的看法和組成（包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則和管理制度）；注意滅菌與消毒的異同；消毒法中重申熱力消毒法是目前應(yīng)用最廣的消毒方法，分為干熱法（火燒法）和濕熱法（煮沸與高壓蒸氣法等）。2、要點(diǎn)講解手術(shù)人員術(shù)前的一般準(zhǔn)備：1）在洗手法中重申經(jīng)典的肥皂水刷手法的步驟與方法。2）碘爾康刷手法、滅菌王刷手法、碘伏刷手法比較評估其優(yōu)弊端3、講解手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：要點(diǎn)是消毒范圍、方法，鋪巾的方法與要求。講解無菌操作的規(guī)則和意義。4、講解手術(shù)室成立的基本條件和管理的基本要求。[講課方法]講解法與示范性講課法相結(jié)合[講課內(nèi)容]多媒體講課第三章麻醉[目的要求]1、認(rèn)識現(xiàn)代麻醉學(xué)的看法和臨床任務(wù)。2、認(rèn)識麻醉前評估的重要性和評估方法：掌握麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容和注意事項；掌握麻醉前用藥的目的及常用藥物。3、掌握麻醉的分類，認(rèn)識全麻的基本理論和常用全麻藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)；熟悉全麻的常用方法，掌握全麻時期常有的并發(fā)癥及辦理。4、認(rèn)識麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用。5、掌握氣管插管的適應(yīng)癥；認(rèn)識氣管插管的常用方法；常用的麻醉輔助藥物。6、掌握常用局麻藥的使用劑量及應(yīng)用范圍，局麻藥過敏、毒性反響的常有原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和辦理；掌握常用的局麻方法。7、認(rèn)識椎管內(nèi)麻醉的解剖和生理；掌握蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外腔麻醉的適應(yīng)癥和禁忌癥、常有并發(fā)癥的預(yù)防和辦理。認(rèn)識蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外腔麻醉的方法。8、熟悉麻醉時期的監(jiān)測和管理。9、認(rèn)識控制性降壓的基本理論、推行控制性降壓的基根源則和方法；認(rèn)識低溫麻醉在外科手術(shù)學(xué)中的應(yīng)用。[講課時數(shù)]2學(xué)時[講課內(nèi)容]1、一般介紹現(xiàn)代麻醉學(xué)的看法、發(fā)展和現(xiàn)狀、臨床任務(wù)；麻醉前評估的重要性和評估方法。2、要點(diǎn)講解麻醉前準(zhǔn)備；病人體格和精神方面的準(zhǔn)備，麻醉技術(shù)和器械及藥品的準(zhǔn)備，麻醉前用藥及其必要性。3、介紹麻醉的分類、全身麻醉的分類；全麻常用藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)、肌松藥的分類和使用注意事項，常用的麻醉輔助藥物。要點(diǎn)介紹全麻時期的并發(fā)癥及其辦理。要點(diǎn)介紹氣管插管的適應(yīng)癥和方法。4、要點(diǎn)講解局部麻醉：利多卡因、丁卡因和布比卡因的藥理學(xué)特點(diǎn)、常用局部麻醉方法，劑量和濃度、局麻藥過敏和毒性反響的診斷和防治。5、椎管內(nèi)麻醉：要點(diǎn)介紹其適應(yīng)癥、禁忌癥和常有并發(fā)癥的預(yù)防和辦理。一般介紹椎管內(nèi)麻醉對人體生理的影響和臨床應(yīng)用。[講課方法]講解法和病例議論相結(jié)合[自學(xué)內(nèi)容]乙醚吸入全麻分期；麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和使用方法；椎管解剖生理；骶骨麻醉；全身低平易控制性低壓。麻醉時期和麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測和管理。[講課手段]多媒體講課第四章傷心與治療[目的要求]認(rèn)識傷心治療的常用方法。認(rèn)識手術(shù)后鎮(zhèn)痛與癌性傷心的治療。[講課要求]傷心治療的概論，傷心的生理。傷心治療的常用方法。手術(shù)后鎮(zhèn)痛與癌性傷心的治療。[講課方法]自學(xué)。第五章體液與營養(yǎng)代謝[目的要求]1、掌握各脫水、水中毒、低鉀血癥和高鉀血癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則。2、掌握代謝性酸中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則。3、熟悉體內(nèi)鈣、鎂、磷異常的臨床表現(xiàn)及防治原則。4、熟悉代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、呼吸性酸中毒的病因及治療原則。5、掌握外科病人的營養(yǎng)需要和補(bǔ)充方法。6、掌握腸外營養(yǎng)的組成，適應(yīng)癥及并發(fā)癥。7、熟悉饑餓、手術(shù)及創(chuàng)傷后輩體代謝變化。8、認(rèn)識人體營養(yǎng)狀態(tài)的評定與監(jiān)測。9、掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥、優(yōu)點(diǎn)和并發(fā)癥。[講課時數(shù)]5學(xué)時[講課內(nèi)容]（一）簡要講解體液調(diào)治基礎(chǔ)1）體液分布及影響因素2）生理需要量：舉例說明小兒及成人手術(shù)前禁食補(bǔ)液方案①需水量②鈉鹽需要量③鉀鹽需要量④能量及其他3）水鹽代謝的調(diào)治方式4）體液浸透壓的看法5）臨床常用的等滲溶液6）酸堿平衡調(diào)治系統(tǒng)7）反響酸堿平衡的常用指標(biāo)（二）外科病人常有的體液失調(diào)（1）要點(diǎn)講解三類脫水的病因、病理特點(diǎn)及防治措施。等滲性脫水（isotonicdehydration）高滲性脫水(hypertonicdehydration)低滲性脫水(hypotonicdehydration)舉例說明補(bǔ)鈉計算公式:補(bǔ)鈉量（mmol）=(正常值-測得值)x體重x0.6(女0.5)17mmol鈉相當(dāng)于1克氯化鈉比較高滲性脫水與低滲性脫水的差異2）一般講解水中毒（細(xì)胞內(nèi)液容量過多）的常有原因、癥狀、體征、防治措施。3）要點(diǎn)講解低鉀血癥：（hypokalemia）①病因、②對機(jī)體的影響失態(tài)性酸性尿的看法③防治措施:防治原則：積極防治原發(fā)病，趕忙恢復(fù)腎功能。補(bǔ)鉀的路子：口服：氯化鉀片、靜脈補(bǔ)鉀：氯化鉀溶液；補(bǔ)鉀速度濃度：每小時10mEq為宜，液體濃度不高出40mEq/L（0.3%）每日補(bǔ)給量：見尿補(bǔ)鉀每日補(bǔ)給3-15克不等；補(bǔ)鉀的療程：細(xì)胞內(nèi)缺鉀者：4-6天，嚴(yán)重者達(dá)2周。4）一般講解高鉀血癥：（hyperkalemia）①原因②對機(jī)體的影響③防治原則:除掉和控制引起高鉀的原因，積極防治原發(fā)病，如控制感染、完滿擴(kuò)創(chuàng)、糾正負(fù)氮平衡。措施：降低體鉀總量，血透，腹透，導(dǎo)泄，灌腸。使鉀移入細(xì)胞內(nèi)，葡萄糖和胰島素，碳酸氫鈉恩賜鈣劑抗衡心律失態(tài)拮抗K+的毒性作用（5）要點(diǎn)講解代謝性酸中毒：（metabolicacidosis）①定義：病理生理基礎(chǔ)是血漿HCO3原-發(fā)性減少，致使SB，AB，BB降低，BE負(fù)值加大，失態(tài)時PH下降②酸中毒的分類：AG正常型代謝性酸中毒AG增高型代謝性酸中毒③對機(jī)體的影響：主若是引起心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能阻截，心血管系統(tǒng)心律失態(tài)，心肌縮短力減弱，對兒茶酚胺反響性減低。神經(jīng)系統(tǒng)功能阻截只要表現(xiàn)為控制，嚴(yán)重者可有嗜睡，昏迷。④防治原則：治療原發(fā)病，辦理引起代謝性酸中毒的發(fā)病原因是基根源則。輕度酸中毒：CO2CP在16-22mEq/L一般不用堿性藥物糾正。中度酸中毒：CO2CP在9-16mEq/L用堿性藥物糾正。重度酸中毒：CO2CP在9mEq/L以下，要積極用堿性藥物糾正。舉例說明補(bǔ)堿計算公式。HCO3需-要量（mmol）=(正常值-測得值)x體重x0.4一般將計算量的半量在2-4小時內(nèi)輸入。請注意：輸入堿性液體可影響鈣，鉀平衡。(6)一般講解代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)①特點(diǎn):血漿HCO3原-發(fā)性增加②原因和系統(tǒng)③對機(jī)體的影響及防治原則。（三）外科病人體液失調(diào)的診斷基礎(chǔ)1）病史：胃腸疾病、燒傷、創(chuàng)傷、外科感染、大手術(shù)后、甲亢2）癥狀：口渴、煩躁、乏力，納差，腹脹，心慌，神志改變3）體征：脫水-皮膚彈性下降，體重下降、低鉀-腹脹、無力4）生化檢查：血?dú)馄饰鰌H,Hb,PO2,BB,BE,AB,SB,電解質(zhì)（E4A）：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2CP、血常例-紅細(xì)胞壓積（比容）37~51%（四）外科營養(yǎng)支持1、講解外科病人的代謝變化：1）饑餓時體內(nèi)代謝變化的主要特點(diǎn)。2）手術(shù)及創(chuàng)傷后輩體代謝變化的主要特點(diǎn)及其代謝變化的差異。2、講解人體營養(yǎng)狀態(tài)的評定與監(jiān)測1）身高、體重、脂肪存儲以及肌肉存儲等臨床指標(biāo)。2）講解各種實驗室檢測指標(biāo)機(jī)理、優(yōu)弊端：內(nèi)臟蛋白質(zhì)情況，免疫功能測定，氮平衡測定，尿3-甲基組氨酸的測定。3、講解營養(yǎng)物質(zhì)的需要計算公式，要點(diǎn)講解能量的臨床校正系數(shù)和嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下營養(yǎng)支持的應(yīng)用原則。4、要點(diǎn)講解營養(yǎng)支持的方法1）營養(yǎng)支持方法的選擇依照和原則。2）腸外營養(yǎng)：各營養(yǎng)素的選擇以及選擇依照。3）腸內(nèi)營養(yǎng)：營養(yǎng)物質(zhì)的選擇和輸入路子。4）腸內(nèi)外營養(yǎng)的優(yōu)弊端。5、一般講解營養(yǎng)支持并發(fā)癥的防治[講課方法]講解法，自學(xué)[講課手段]多媒體講課第六章輸血[目的要求]1、掌握輸血的適應(yīng)癥。2、熟悉輸血的路子、速度和注意事項3、熟悉輸血的并發(fā)癥及其防治4、認(rèn)識自體輸血的作用和目的5、掌握血液成分制品的作用和臨床適應(yīng)癥6、認(rèn)識血液代用品的用途[講課時數(shù)]1學(xué)時[講課內(nèi)容]：1．要點(diǎn)講解輸血的適應(yīng)癥。1）大量失血后輸血目的主若是補(bǔ)充血容量，用于治療低血容量性休克。2）輸血用于糾正貧血時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。3）在重癥感染時，輸血可以達(dá)到補(bǔ)充粒細(xì)胞控制感染，補(bǔ)充血漿蛋白及提高機(jī)體抵抗力的療效。4）應(yīng)依照凝血異常的原因補(bǔ)充相關(guān)血液成分。講解輸血的路子、速度和注意事項。3．一般講解輸血的并發(fā)癥及其防治手段。輸血可發(fā)生各種不良反響和并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命1）發(fā)熱反響的定義、主要原因和臨床表現(xiàn)及預(yù)防治療方法2）過敏反響的臨床表現(xiàn)和防治措施3）溶血反響的典型臨床表現(xiàn)和預(yù)防、治療措施、并講解延緩性溶血反響的發(fā)生時間、主要原因、臨床表現(xiàn)和治療。4）細(xì)菌污染反響的原因、臨床表現(xiàn)和快速診斷及治療原則5）循環(huán)超負(fù)荷的原因和臨床表現(xiàn)6）輸血相關(guān)的急性肺傷害的發(fā)生時間、臨床表現(xiàn)、發(fā)活力制和預(yù)防7）輸血相關(guān)性移植抗宿主病的原因和臨床癥狀8）疾病流傳的種類和預(yù)防措施9）免疫控制的發(fā)生原因10）表達(dá)大量輸血后的并發(fā)癥有：低體溫，電解質(zhì)、酸堿平衡紛雜，枸椽酸中毒，2，3-DPG變化，以及凝血功能變化等。講解自體輸血的作用、目的及種類。要點(diǎn)講解自體輸血的主要有點(diǎn)和禁忌癥。1）回收式自體輸血的定義、臨床應(yīng)用以及注意事項2）預(yù)存式自體輸血的定義、目的和優(yōu)勢3）稀釋式自體輸血的定義、目的、優(yōu)勢和注意事項。要點(diǎn)講解血液成分制品。血液成分輸血的定義和優(yōu)點(diǎn)。分別表達(dá)三大血液成分制品的分類、臨床應(yīng)用、適應(yīng)癥和注意事項。特別是血細(xì)胞成分和血漿成分的分類和應(yīng)用指征。[講課方法]：（1）講解法：輸血的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及防治和輸血的相關(guān)技術(shù)。（2）病例提問式講課法（

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）自體輸血和血液成分制品。[講課手段]多媒體講課第七章重癥救治與監(jiān)護(hù)[目的要求]認(rèn)識心跳呼吸驟停的原因和心腦肺復(fù)蘇的基本看法。熟悉心跳呼吸驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)蘇步驟。掌握簡單人工呼吸與心臟擠壓（按摩）基本技術(shù)要求。熟悉多系統(tǒng)器官衰竭的預(yù)防。熟悉急性腎功能衰竭的病因及主要防治方法。認(rèn)識多系統(tǒng)器官衰竭的主要原因、臨床表現(xiàn)和診斷。認(rèn)識急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷。認(rèn)識成人呼吸窘態(tài)綜合征、應(yīng)激性潰瘍、急性肝衰竭的發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷及防治。[講課時數(shù)]2學(xué)時[講課內(nèi)容]（一）心腦肺復(fù)蘇在臨床救治工作中應(yīng)用的歸納。（二）心跳呼吸驟停的原因。（三）心跳呼吸驟停的診斷。（四）心肺復(fù)蘇的措施（要點(diǎn)介紹簡單人工呼吸與胸外心臟擠壓的技術(shù)要點(diǎn)以及常用復(fù)蘇藥物的應(yīng)用）。（五）腦復(fù)蘇定義、心腦肺復(fù)蘇后辦理。（六）多系統(tǒng)器官衰竭病因、臨床表現(xiàn)和診斷、預(yù)防。（七）急性腎功能衰竭的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和診斷、主要防治方法。（八）成人呼吸窘態(tài)綜合征發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（九）應(yīng)激性潰瘍發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)和診斷、預(yù)防及治療（十）急性肝衰竭發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)和診斷、預(yù)防及治療。[講課方法]講解法和示范性講課相結(jié)合。[講課手段]多媒體講課，示教，自學(xué)。第八章休克[目的要求]認(rèn)識休克的病理生理。熟悉休克的分類及失血性、創(chuàng)傷性、膿毒性休克的診治。掌握休克的看法、臨床表現(xiàn)、監(jiān)測指標(biāo)和治療。[講課時數(shù)]3學(xué)時[講課內(nèi)容]一般講解休克的病理生理改變講解休克的分類休克的分類：心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克。要點(diǎn)講解休克病人的臨床表現(xiàn)、監(jiān)測指標(biāo)和治療1）臨床表現(xiàn)：休克代償期和休克控制期2）診斷：一般不難，依照臨床表現(xiàn)做出診斷，要點(diǎn)是早期及時發(fā)現(xiàn)。3）休克的監(jiān)測：①一般監(jiān)測：精神狀態(tài)是腦組織血液灌注和全身循環(huán)情況的反響皮膚溫度與色彩、：是體表灌溉情況的標(biāo)志血壓：縮短壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)，血壓上漲、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象脈率：休克指數(shù)=脈率/縮短壓，用于判斷休克的有無及輕重。指數(shù)=0。5表示無休克，＞1。0~1。5有休克，＞2。0為嚴(yán)重休克尿量：尿量＜25ml/h比重增加表示存在腎血管縮短、腎供血不足、尿量＞30ml/h時，則休克糾正。②特別監(jiān)測：中心靜脈壓、：反響血容量、回心血量及右心功能的指標(biāo)。對指導(dǎo)休克中的擴(kuò)容治療，目前認(rèn)為CVP仍是一個簡單而正確的有價值指標(biāo)。肺毛細(xì)血管楔壓：是反響左心功能及其前負(fù)荷的可靠指標(biāo)。當(dāng)其高于正常值，說明左室功能正常、但應(yīng)限液治療。當(dāng)其低于正常值，說明血容量不足。心排出量和心臟指數(shù)：心排出量降低經(jīng)常是循環(huán)血量不足或心功能控制的可靠指標(biāo)，但在感染性休克時，心排出量經(jīng)常增高。氧供應(yīng)及氧耗資：氧供應(yīng)是指機(jī)體組織所能獲得的氧量。氧耗資是指組織所耗資的氧量。動脈血?dú)馄饰觯篜O2＜8.0kPa(50mmHg)以上，提示嚴(yán)重肺功能不全。血清乳酸濃度：為休克預(yù)后判斷依照，正常為：1.0~1.5mmol/L,其值的增高與死亡率成正比。彌散性血管內(nèi)凝血：血凝纖維蛋白原、血小板數(shù)值明顯降低，凝血酶原時間延長，3P實驗陽性，破碎紅細(xì)胞的存在提示DIC的發(fā)生。胃腸粘膜內(nèi)PH監(jiān)測：低于7。35者預(yù)后不良。（4）休克的治療一般緊急治療：包括積極辦理原發(fā)病、體位（頭和軀干頭高抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°）、提前成立靜脈通路，藥物保持血壓、吸氧、保溫等。補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的要點(diǎn)。先晶體后膠體，同時在連續(xù)監(jiān)測動脈血壓、尿量和CUP的基礎(chǔ)上，結(jié)合病人皮溫、末梢循環(huán)等判斷補(bǔ)充血容量的奏效。必要時輸紅細(xì)胞也有效。積極辦理原發(fā)?。簯?yīng)在趕忙恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時推行手術(shù)辦理原發(fā)病，才能有效地治療休克。糾正酸堿平衡失調(diào)：依照血?dú)馄饰龅慕Y(jié)果調(diào)整劑量。血管活性藥物的應(yīng)用：（1）血管縮短劑：有去甲腎上腺素、間羥胺和多巴胺等。（2）、血管擴(kuò)大劑：@受體阻滯劑（酚妥拉明、酚芐明等）、抗膽堿能藥物（阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿）、硝普鈉等。（3）強(qiáng)心藥：（包括腎上腺素能受體兼強(qiáng)心功能的藥物（多巴胺和多巴酚丁胺等）、強(qiáng)心甘（洋地黃等）治療DIC改進(jìn)微循環(huán)：對診斷明確的DIC可用肝素抗凝，還可使用抗纖溶藥和抗血小板黏附和齊聚藥物以及小分子右旋糖苷。皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。其他藥物的應(yīng)用有：鈣通道阻斷劑、嗎啡類拮抗劑、氧自由基除掉劑、調(diào)治體內(nèi)前列腺素等。4、講解低血容量性休克的診治。（1）失血性休克：補(bǔ)充血容量、止血。（2）創(chuàng)傷性休克：補(bǔ)充血容量、手術(shù)治療5、講解感染性休克的診治1）全身炎癥反響綜合癥（SIRS）的定義2）治療：補(bǔ)充血容量、控制感染、糾正酸堿平衡失調(diào)、心血管藥物的應(yīng)用、皮質(zhì)類固醇激素治療、其他治療[講課方法]1）講解法：休克的病理生理、臨床表現(xiàn)、治療2）病例議論式講課法：低血容量性、感染性休克的診治。[講課手段]多媒體講課第九章圍手術(shù)期的辦理[目的要求]1、掌握手術(shù)前的準(zhǔn)備的內(nèi)容及方法2、掌握手術(shù)后的辦理3、熟悉手術(shù)后常有并發(fā)癥的預(yù)防和治療。[講課時數(shù)]2學(xué)時[講課內(nèi)容]1、講解手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后辦理1）手術(shù)前準(zhǔn)備：①一般準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備、生理準(zhǔn)備（適應(yīng)性鍛煉、輸血和補(bǔ)液、預(yù)防感染、熱量、蛋白質(zhì)和維生素、胃腸道準(zhǔn)備、其他）②特別準(zhǔn)備：營養(yǎng)不良、腦血管病、心血管?。ǜ哐獕赫邞?yīng)在術(shù)前將血壓控制160/100mmHg一下或控制在牢固狀態(tài)）、肺功能阻截、腎疾病、糖尿?。ㄐg(shù)前血糖宜控制在）、凝血阻截、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防。2）手術(shù)后辦理：①常例辦理、②臥位：大多數(shù)病人術(shù)后取半臥位。全麻清醒前平臥。頭側(cè)向一方，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平臥12小時。休克者取下肢抬高20度，頭部和軀干同時抬高5度體位；脊柱手術(shù)者俯臥或仰臥。③術(shù)后各種不適的辦理：切口傷心、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留④起床、活動重申術(shù)后早期活動。飲食及輸液腹部手術(shù)者，肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)；非腹部手術(shù)，小手術(shù)術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)正常飲食，大手術(shù)在手術(shù)后2-3日亦可恢復(fù)正常。⑤飲食：非腹部手術(shù)、腹部手術(shù)⑥縫線拆掉：IIIIII類切口；甲、乙、丙級愈合；拆線時間因部位而異：頭、頸部4-5天，下腹部6-7天，上腹部7-9天，四肢、軀背10-12天。腹部減張縫線14天。2、要點(diǎn)講解手術(shù)后并發(fā)癥的辦理1）術(shù)后出血多在術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生。內(nèi)臟出血，如有引流物者可發(fā)現(xiàn)引流的血液量增大，有時需穿刺以認(rèn)識體腔內(nèi)出血。術(shù)后出血致使生命體征變化（心律加快，血壓偏低），應(yīng)馬上手術(shù)探查。2）術(shù)后發(fā)熱與低體溫：發(fā)熱（感染性與非感染性）、低體溫。3）術(shù)后感染：傷口胃染、肺不張、腹腔膿腫和腹膜炎、尿路感染、真菌感染4）切口裂開：原因主若是：愈合能力差、縫合技術(shù)弊端、腹壓增高預(yù)防和治療：減張縫合、腹壁廢弛條件下關(guān)腹、辦理腹脹、減少腹壓、腹部加壓包扎[講課方法]1）講解法：手術(shù)準(zhǔn)備和手術(shù)后辦理2）病例議論式講課法：術(shù)后并發(fā)癥[講課手段]多媒體講課第十章外科感染[目的要求]1．掌握常有外科感染的臨床表現(xiàn)和治療原則2．掌握膿毒癥、菌血癥的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則3．掌握外科應(yīng)用抗菌素的原則4．熟悉外科感染的分類、人體易感染的因素、感染的病理變化。5．熟悉破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療6．熟悉甲溝炎、化膿性指頭炎的臨床表現(xiàn)和治療方法。[講課時數(shù)]2學(xué)時[講課內(nèi)容]1．一般講解外科感染的分類1）特異性和非特異性2）急性、慢性和亞急性2．講解外科感染的診斷和治療1）認(rèn)識臨床表現(xiàn)和醫(yī)技檢查手段。2）認(rèn)識外科感染治療的整體原則。3．講解淺部組織化膿性感染1）癤：講解定義、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。2）癰：講解定義、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。3）皮下急性蜂窩織炎：講解定義、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和預(yù)防治療方法。4）自學(xué)丹毒和淺部急性淋巴管炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)和治療5）講解甲溝炎、指頭炎的臨床表現(xiàn)和治療。4．講解全身性外科感染1）講解膿毒癥、菌血癥的定義2）講解全身性外科感染的病因3）講解全身性外科感染的臨床表現(xiàn)和治療原則5．講解破傷風(fēng)1）破傷風(fēng)的病原體——破傷風(fēng)桿菌（革蘭氏陽性厭氧梭狀芽孢桿菌）；外毒素——痙攣毒素和溶血毒素兩種。2）臨床表現(xiàn)：肌肉連續(xù)縮短抽搐、痛性強(qiáng)直、牙關(guān)封閉3）診斷和鑒別診斷：狂犬病、腦膜炎、的士寧中毒、顳頜關(guān)節(jié)炎、低鈣抽搐、癔癥等4）預(yù)防：正確辦理傷口、主動免疫和被動免疫5）治療：綜合治療——辦理傷口、中和游離毒素、控制和除去痙攣、保持呼吸道暢達(dá)、應(yīng)用抗生素、支持治療和加強(qiáng)護(hù)理。6．要點(diǎn)講解外科應(yīng)用抗菌藥物的原則1）抗菌藥物的作用系統(tǒng)：阻截細(xì)胞壁合成、阻截細(xì)菌內(nèi)蛋白質(zhì)合成、傷害細(xì)胞膜、改變核酸代謝2）圍術(shù)期預(yù)防用藥：嚴(yán)重創(chuàng)傷、結(jié)腸手術(shù)、大面積燒傷、急診合并化膿性感染、防守系統(tǒng)受損、人造物留置手術(shù)、器官移植。3）治療外科感染：適應(yīng)癥——未限制化、結(jié)合手術(shù)，針對性用藥4）掌握藥物的選擇和使用5）給藥方法：路子、常用劑量、療程、結(jié)合使用6）抗菌藥物的不良反響和耐藥性——毒性反響、變態(tài)反響、二重感染、細(xì)菌耐藥性。應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥的適應(yīng)癥。[講課方法]1）講解法：外科應(yīng)用抗菌素的原則，外科感染概論2）病例議論式講課法：常有外科感染的臨床表現(xiàn)和治療原則[講課手段]多媒體講課[自學(xué)內(nèi)容]氣性壞疽第十一章傷害第一節(jié)歸納[目的要求]認(rèn)識傷害的病因、病理。熟悉傷害的分類和臨床表現(xiàn)。掌握傷害的診斷與治療原則。[講課時數(shù)]1學(xué)時[講課內(nèi)容]（一）傷害的病因。（二）傷害的分類（要點(diǎn)介紹閉合性與開放性操作的區(qū)分）。（三）傷害的病理。（四）操作的臨床表現(xiàn)。（五）傷害的診斷與治療原則。[講課方法]課堂講課，示教，自學(xué)。[講課手段]多媒體。第二節(jié)傷害修復(fù)與傷口辦理[目的要求]熟悉傷害修復(fù)（傷口愈合）過程。熟悉傷口愈合的種類及影響傷口愈合的因素。掌握傷口辦理原則。[講課時數(shù)]1學(xué)時[講課內(nèi)容]（一）傷害組織的修復(fù)與傷口愈合過程。（二）傷口愈合的種類（要點(diǎn)介紹一期與二期愈合特點(diǎn)）。（三）影響傷口愈合的因素：全身因素。局部因素。（四）傷口辦理原則：傷口的分類（按手術(shù)切口分類）。不同樣樣種類傷口的辦理原則：（1）干凈傷口的辦理。（2）污染傷口的辦理（要點(diǎn)介紹清創(chuàng)術(shù)）。（3）感染傷口的辦理。[講課方法]課堂講課，示教，自學(xué)。[講課手段]多媒體。第三節(jié)顱腦傷害[目的要求]熟悉頭皮傷害的特點(diǎn)和診斷及治療原則。熟悉顱骨骨折、腦傷害和顱內(nèi)血腫的診斷及治療原則。認(rèn)識腦傷害病情評估。[講課內(nèi)容]（一）頭皮傷害的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（二）顱骨骨折的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療。（三）腦傷害的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)（要點(diǎn)介紹腦震蕩、腦挫裂傷和腦干傷害的診斷依照），以及不同樣樣種類腦傷害的辦理原則。（四）腦傷害病人的病情評估。（五）顱內(nèi)血腫的病因病理、臨床表現(xiàn)（要點(diǎn)介紹顱內(nèi)壓增高癥）、診斷要點(diǎn)與治療原則。[講課方法]自學(xué)。第四節(jié)胸部傷害[目的要求]熟悉肋骨骨折、血胸、氣胸的臨床表現(xiàn)及治療原則。[講課時數(shù)]0.5學(xué)時[講課內(nèi)容]（一）胸部解剖生理的特點(diǎn)。（二）胸部傷害的分類和急救。（三）肋骨骨折的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。（四）開放性、閉合性、張力性氣胸的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、急救辦理及治療原則。[講課方法]課堂講課，自學(xué)。[講課手段]多媒體。第五節(jié)腹部傷害[目的要求]熟悉腹部閉合性傷害引起的臟器破碎出血、穿孔的診斷及治療原則。[講課時數(shù)]0.5學(xué)時[講課內(nèi)容]（一）病因。（二）臨床表現(xiàn)與診斷（包括腹腔穿刺）。（三）診斷要點(diǎn)（要點(diǎn)介紹怎樣判斷有無內(nèi)臟傷害和確定哪一類臟器傷害）。（四）診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)的應(yīng)用及臨床意義。（五）腹部閉合性傷害的治療原則（要點(diǎn)介紹手術(shù)探查適應(yīng)證和手術(shù)治療的原則）。[講課方法]課堂講課，示教，自學(xué)。[講課手段]多媒體。第六節(jié)泌尿系傷害[目的要求]1．掌握腎傷害、尿道傷害的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2．認(rèn)識膀胱傷害臨床表現(xiàn)、診斷和治療。[講課時數(shù)]0.5學(xué)時[講課內(nèi)容]腎傷害、尿道傷害的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。膀胱傷害的臨床表現(xiàn)及治療原則。[講課方法]課堂講課，示教，自學(xué)。[講課手段]多媒體。第七節(jié)多發(fā)性創(chuàng)傷與擠壓綜合征[目的要求