外科手術(shù)基本器械及其使用

外科手術(shù)基本器械及其使用第一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)基本手術(shù)器械及其使用基本器械：刀、剪、鉗、針、鑷等。（本節(jié)講解）專(zhuān)科器械第二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)刀組成刀柄：分為3號(hào)、4號(hào)、7號(hào)。刀片：普通刀片（圓刃、尖刃）鐮刀（彎尖刃）電凝刀激光刀2.持法執(zhí)琴弓式、抓持式、執(zhí)筆式、反挑式、握拳式3.用途切開(kāi)組織，鈍性分離（刀柄）第三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日持手術(shù)刀的手法第六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)剪分類(lèi)線(xiàn)剪至少有一片是尖的（可有一片呈鐮形）組織剪頭部呈弧形，柄長(zhǎng)，鋒利。直剪、彎剪、圓頭剪、尖頭剪。2.用途線(xiàn)剪剪縫線(xiàn)、引流管、紗布等。組織剪分離組織，鈍性分離（剪背）第七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)剪第八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)鉗止血鉗=血管鉗（大、中、小、蚊式），（有齒、無(wú)齒），（半齒、全齒）：夾血管止血2.持針鉗=持針器（大、小）夾縫針和打結(jié)3.組織鉗=鼠齒鉗=Allis鉗（大、小）：夾組織4.帕巾鉗：固定無(wú)菌巾5.環(huán)鉗=卵圓鉗=海綿鉗（有齒、無(wú)齒）：夾持敷料第九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日持針鉗第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日組織鉗第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日帕巾鉗第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)鑷有鉤（大、中、?。ㄓ旋X、無(wú)齒）：夾皮膚、組織，筋膜，肌腱。2.無(wú)鉤（大、中、?。ㄓ旋X、無(wú)齒）：夾內(nèi)臟執(zhí)法：第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日縫針、線(xiàn)一般縫針圓針（皮內(nèi)）角針（皮膚）無(wú)損傷針帶線(xiàn)（血管、神經(jīng)、臟器）縫線(xiàn)可吸收線(xiàn)腸線(xiàn)、膠原線(xiàn)不可吸收線(xiàn)絲線(xiàn)、棉線(xiàn)、尼龍線(xiàn)、馬尾線(xiàn)（數(shù)字越大越粗，0越多越細(xì)）第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日拉鉤人工拉鉤爪形拉鉤（皮膚、肌腱）扁平拉鉤（肌肉軟組織）

S形拉鉤（腹壁及臟器）鞍狀拉鉤（腹壁）2.固定拉鉤腹壁制動(dòng)拉鉤肋骨拉鉤第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日拉鉤第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日引流物乳膠片（淺層）煙卷（少用）紗布（膿腔多用）引流管、雙腔引流、（滴液、沖洗）T形引流（引流膽道）三腔引流（灌洗）目的引流液體.2.填充傷口止血，防止膿腔形成.3.滴藥、沖洗、檢查.第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日其他器械吸引頭單頭、雙頭、刮吸頭探子=探針普通探針、有槽探針（用于組織下保護(hù)膽道、尿道等）刮匙多種形狀（根據(jù)術(shù)中需要選擇）其他：手術(shù)衣、無(wú)菌巾、中單、大單、剖腹巾、洞巾、桌布、包布、紗布、紗布?jí)|、紗布球、紗布條、剝離子第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)刀的使用切開(kāi)的原則：

由淺入深、按層切開(kāi)。切開(kāi)的要求：①刀刃與皮膚垂直，一次性切開(kāi)；②切口邊緣整齊，壞死組織少、損傷??；③肌肉或腱膜應(yīng)盡可能沿其纖維方向分開(kāi)，必要時(shí)也可切斷；④防止損傷深部組織及器官。第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日切開(kāi)法

900---450---900第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日分離銳性分離

用手術(shù)刀或組織剪將組織切開(kāi)或剪開(kāi)。常用于較致密的組織，如腱膜、鞘膜和瘢痕組織等的分離。鈍性分離

用血管鉗、刀柄、剝離子、手指或剝離紗布等對(duì)疏松結(jié)締組織的分離。

第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日分離的注意事項(xiàng)1.必須清楚被分離器官或病灶的周?chē)P(guān)系。2.操作要輕柔細(xì)致準(zhǔn)確,對(duì)于因炎癥等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要細(xì)心與耐心地輕柔細(xì)致準(zhǔn)確地解剖分離。3.分離技術(shù)是多種操作的結(jié)合，為分離不同病灶及周?chē)M織器官，必須多種技術(shù)結(jié)合使用。第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)野的顯露

1.選擇合適的麻醉

肌肉松弛，才能獲得良好的顯露，特別是深部手術(shù)。2.理想的切口選擇切口距離近；組織損傷??；適應(yīng)局部解剖及生理特點(diǎn)；順應(yīng)組織紋理切開(kāi)。3.合適的體位選擇4.合理使用拉鉤或牽開(kāi)器正確使用拉鉤，根據(jù)顯露手術(shù)部位的需要，及時(shí)調(diào)整牽拉位置和方向，防止組織壓傷。5.良好的照明用多孔無(wú)影燈、子母無(wú)影燈、冷光源拉鉤、冷光源額燈等。

第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日止血

止血意義手術(shù)過(guò)程中，妥善止血可清楚顯露手術(shù)視野利于手術(shù)順利完成，而且可防止失血，減少術(shù)后感染，促進(jìn)傷口愈合。止血方法壓迫止血法、鉗夾止血法、結(jié)扎止血法、電凝止血法、骨蠟止血法等。第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日止血方法壓迫止血快捷、有效、方便，為鉗夾止血、結(jié)扎止血做準(zhǔn)備鉗夾止血、結(jié)扎止血單純接扎第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日電凝止血法對(duì)組織傷害較大第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日骨蠟止血

將骨蠟涂在骨組織斷端達(dá)到止血目的填塞止血在不得已的情況下采用，一般在3～5天后取出，有時(shí)可延續(xù)到7天，紗布要逐漸取出，并且做好處理再次出血的一切準(zhǔn)備工作。藥物止血手術(shù)創(chuàng)面滲血不止時(shí)，可局部應(yīng)用藥物。第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日止血注意事項(xiàng)

1.對(duì)高血壓病人，止血一定要做到認(rèn)真仔細(xì)徹底，以防術(shù)后出血。2.對(duì)低血壓病人，止血不能滿(mǎn)足于當(dāng)時(shí)狀況的不出血，一定設(shè)法將血壓調(diào)到正常時(shí)，檢查無(wú)出血方為可靠。3.對(duì)胸腔手術(shù)的止血尤須認(rèn)真，因?yàn)殛P(guān)閉胸腔以后負(fù)壓會(huì)導(dǎo)致出血。4.術(shù)后大出血時(shí)直接采用壓迫止血法，快速補(bǔ)液輸血，再采用其他止血法。第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日縫合

一、縫合基本原則和要求組織縫合原則：由深到淺縫、按層次對(duì)合，縫合必須包括各層組織。組織縫合要求：組織分層對(duì)位無(wú)死腔；縫合方法正確；針距邊距適當(dāng)對(duì)等；縫線(xiàn)選擇得當(dāng)；結(jié)扎力量適當(dāng)。第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日正確縫合第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日錯(cuò)誤縫合法縫合過(guò)淺殘留死腔邊距不等，造成皮緣對(duì)合不平、錯(cuò)位第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日縫合過(guò)深，結(jié)扎太緊，皮緣內(nèi)陷

第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日常用縫合方法縫合方法的分類(lèi)單純對(duì)合類(lèi)間斷縫合法連續(xù)縫合法連續(xù)鎖邊縫合法皮內(nèi)縫合法減張縫合法“8”字縫合法內(nèi)翻縫合法間斷內(nèi)翻縫合法連續(xù)內(nèi)翻縫合法荷包縫合法“U”字形縫合外翻縫合法褥式縫合法水平褥式縫合：連續(xù)縫合間斷縫合垂直褥式縫合：連續(xù)縫合間斷縫合第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日間斷縫合法最常用、最基本的縫合方法，縫一針打一個(gè)結(jié)，互不相連。最常用縫合法。單純對(duì)合類(lèi)縫合第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日單純對(duì)合類(lèi)縫合連續(xù)縫合法從切口的一端開(kāi)始先縫一針打結(jié)，縫線(xiàn)不剪斷連續(xù)進(jìn)行縫合直到切口的另一端打結(jié)。打結(jié)前應(yīng)將尾線(xiàn)反折部分留在切口的一側(cè)，用其與縫針雙線(xiàn)作結(jié)?？捎糜趶埩^小的胸膜或腹膜的關(guān)閉縫合。第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日連續(xù)鎖邊縫合也稱(chēng)毯邊縫合。常用于胃腸道后壁全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定。單純對(duì)合類(lèi)縫合第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日“8”字縫合縫合牢靠，不易滑脫。常用于肌肉、肌腱、韌帶的縫合或較大血管的止血貫穿縫扎。單純對(duì)合類(lèi)縫合第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日皮內(nèi)縫合

分為皮內(nèi)間斷縫合和皮內(nèi)連續(xù)縫合。選小三角針和絲線(xiàn)（0號(hào)或0/2號(hào)）或細(xì)的可吸收縫線(xiàn)。縫針與切緣平行方向交替穿過(guò)切緣兩側(cè)的真皮層，最后抽緊。此法的優(yōu)點(diǎn)是皮膚表面不留縫線(xiàn)、切口瘢痕小而整齊。單純對(duì)合類(lèi)縫合第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日單純對(duì)合類(lèi)縫合皮內(nèi)間斷縫合

皮內(nèi)連續(xù)縫合

第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日減張縫合常用于較大張力切口的加固縫合，減少切口張力。為避免縫線(xiàn)割裂皮膚，在結(jié)扎前，縫線(xiàn)上需套一段橡皮管或硅膠管以做枕墊，減少縫線(xiàn)對(duì)皮膚的壓力

單純對(duì)合類(lèi)縫合第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)翻縫合法

間斷內(nèi)翻縫合首先從一側(cè)腔內(nèi)粘膜進(jìn)針穿漿膜出針，對(duì)側(cè)漿膜進(jìn)針穿粘膜出針，線(xiàn)結(jié)打在腔內(nèi)同時(shí)形成內(nèi)翻。常用于胃腸道的吻合。第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日連續(xù)內(nèi)翻縫合

用于胃腸道的吻合，其進(jìn)出針的方法同單純間斷內(nèi)翻縫合，只是一根縫線(xiàn)完成吻合口前后壁的縫合。現(xiàn)已很少使用，因縫合不當(dāng)可引起吻合口狹窄。第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日荷包縫合是小范圍的內(nèi)翻縫合，以欲包埋處為圓心連續(xù)縫合一周，結(jié)扎后中心內(nèi)翻包埋。常用于闌尾殘段的包埋，胃腸道小傷口，空腔臟器造瘺管的固定等。

第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日“U”字形縫合

實(shí)質(zhì)臟器斷面縫合，如肝、胰腺或脾的縫合。從創(chuàng)緣一側(cè)包膜進(jìn)針，穿實(shí)質(zhì)達(dá)對(duì)側(cè)包膜出針；再以同樣方法返回，創(chuàng)緣的一側(cè)打結(jié)。相鄰兩針重疊，擠壓創(chuàng)緣達(dá)到止血或防止液體露出的目的。縫合結(jié)扎后兩側(cè)創(chuàng)緣呈內(nèi)翻狀態(tài)。第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日外翻縫合法

褥式縫合法：間斷垂直褥式外翻縫合用于陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等較松弛皮膚的縫合。連續(xù)水平褥式外翻縫合用于血管吻合或腹膜胸膜的縫閉。間斷水平褥式外翻縫合用于血管破裂孔的修補(bǔ)。第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日間斷垂直褥式第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日間斷平行褥式

連續(xù)平行褥式第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日縫合的注意事項(xiàng)

1.分層縫合、嚴(yán)密對(duì)合、勿留死腔。2.組織器官類(lèi)型不同，選擇的縫針、縫線(xiàn)和縫合方法不同?？p針：皮膚：三角針軟組織：圓針?？p線(xiàn)：粗絲線(xiàn)：張力大、脆性組織；細(xì)絲線(xiàn)：張力小，松軟、柔性組織；可吸收線(xiàn)：器官；無(wú)損傷針線(xiàn)：血管吻合。3.針距、邊距均勻一致，整齊美觀，過(guò)密和過(guò)稀均不利于傷口的愈合。第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日4.結(jié)扎的松緊程度適宜血管縫扎應(yīng)稍緊一些；皮膚以切口兩側(cè)邊緣靠攏對(duì)合為準(zhǔn)。結(jié)扎過(guò)緊：縫線(xiàn)張力過(guò)大，易致切口疼痛、局部血液循環(huán)障礙、組織腫脹，缺血壞死，愈合后遺留明顯的縫線(xiàn)瘢痕；結(jié)扎過(guò)松：不利于切緣間產(chǎn)生纖維性粘連，影響切口愈合，甚至遺留間隙或死腔而形成積液，導(dǎo)致傷口感染或延遲愈合。第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日打結(jié)第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

單結(jié)為最基礎(chǔ)的結(jié)，僅繞一圈，易松脫，不可單獨(dú)使用。

方結(jié)由兩個(gè)相反方向的單結(jié)扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

三迭結(jié)由三個(gè)單結(jié)組成，更加牢固。用于較大血管、張力較大的組織結(jié)扎。

外科結(jié)與方結(jié)類(lèi)似，第一單結(jié)多繞一圈，更牢固不易松脫。用于粗大血管和張力較大的組織結(jié)扎。第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

假結(jié)由同一方向的兩個(gè)單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑脫而不宜采用。

滑結(jié)的構(gòu)成類(lèi)似于方結(jié)，由于打結(jié)拉線(xiàn)時(shí)用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線(xiàn)頭而用另外一側(cè)線(xiàn)頭打結(jié)，所以完成的結(jié)扣并非方結(jié)而是極易松脫的滑結(jié)，術(shù)中定要避免。第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日打結(jié)法分類(lèi)臨