新醫(yī)改與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

新醫(yī)改與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展2一、關(guān)于新醫(yī)改的進(jìn)展2009年3月17日2009年3月18日頒布《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》頒布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》?；緩?qiáng)基層建機(jī)制1、五項(xiàng)改革實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展

①新農(nóng)合制度：從小到大②基本藥物制度：從無(wú)到有③基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)：從弱到強(qiáng)④基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化：從一般性方針變成了具體的實(shí)踐⑤公立醫(yī)院改革：從遙不可及到觸手可及4三年醫(yī)改成效明顯2、實(shí)際成效明顯①創(chuàng)新了社會(huì)建設(shè)、民生建設(shè)的內(nèi)涵②改善了人民群眾的健康水平③構(gòu)建了衛(wèi)生管理和運(yùn)行的新體制和新機(jī)制④產(chǎn)生了國(guó)際影響5三年醫(yī)改成效明顯二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基本情況

1997—1999社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步2000--2006建立政策體系開(kāi)展試點(diǎn)工作建立技術(shù)規(guī)范2007—2011推進(jìn)體制機(jī)制改革深化政策落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展簡(jiǎn)要?dú)v程（一）進(jìn)展情況全國(guó)所有地級(jí)以上城市、市轄區(qū)和80%以上的縣級(jí)市均開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7861，站2.5萬(wàn)個(gè)。2011年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)43.3萬(wàn)人。服務(wù)數(shù)量持續(xù)上升，費(fèi)用得到控制，服務(wù)效率提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療人次

（億人次）數(shù)據(jù)來(lái)源：衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心建檔人數(shù)：9.8億，建建檔率：72.9%電子建檔8.5億：城市市63.5%，農(nóng)村62.6%65歲以上老老年人體檢：：1.1億人人孕產(chǎn)婦：1614萬(wàn)0-6歲兒童童：8116萬(wàn)高血壓管理：：6586萬(wàn)萬(wàn)人糖尿病管理：：1858萬(wàn)萬(wàn)人重性精神病管管理：292萬(wàn)數(shù)據(jù)來(lái)源：2012年1月衛(wèi)生部門(mén)門(mén)醫(yī)改監(jiān)測(cè)數(shù)數(shù)據(jù)基本公共衛(wèi)生生服務(wù)完成情情況我們達(dá)到了預(yù)預(yù)期的工作目標(biāo)了了嗎？我們解決了制制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)發(fā)展的核心問(wèn)題題了嗎？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)總體供給能力不足足（機(jī)構(gòu)、人員員）服務(wù)數(shù)量尚需需提高，很多地區(qū)小病病在社區(qū)的形勢(shì)尚未未形成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量量需改善，居民信任任度低基本公共衛(wèi)生生服務(wù)效果尚未充分分體現(xiàn)多元化舉辦主主體帶來(lái)改革的困困難人事分配制度度改革不到位補(bǔ)償機(jī)制不落實(shí)考核激勵(lì)機(jī)制不健全面臨的主要問(wèn)問(wèn)題發(fā)展問(wèn)題改革問(wèn)題（二）面臨的的主要問(wèn)題我們的問(wèn)題沿用國(guó)有醫(yī)院院現(xiàn)有的管理理模式來(lái)管理理社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)機(jī)構(gòu)。激勵(lì)機(jī)機(jī)制錯(cuò)錯(cuò)位基層機(jī)機(jī)構(gòu)管管理和和運(yùn)行行機(jī)制制落后后，效效率較較低。。容易形形成不不良的的循環(huán)環(huán)社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)的的體制制性的的問(wèn)題題有待待解決決。舉舉辦主主體的的多元元化，，導(dǎo)致致社區(qū)區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)的深深化改改革困困難由于體制和運(yùn)行機(jī)機(jī)制錯(cuò)位，，政府府責(zé)任任不到到位，，致使使自籌籌資金金、自自負(fù)盈盈虧、、追求求自身身經(jīng)濟(jì)濟(jì)效益益成為為目前前社區(qū)區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)的基基本運(yùn)運(yùn)行模模式。。行之有有效的的預(yù)防防保健健措施施難落落實(shí)；；醫(yī)療療行為為不規(guī)規(guī)范；；背離離社區(qū)區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)的根根本宗宗旨；；難以以發(fā)揮揮促進(jìn)進(jìn)衛(wèi)生生改革革、提提高宏宏觀效效率、、逐步步緩解解群眾眾看病病難、、看病病貴問(wèn)問(wèn)題的的基礎(chǔ)礎(chǔ)作用用?，F(xiàn)狀協(xié)調(diào)性性可及性性連續(xù)性性綜合性性全科醫(yī)醫(yī)學(xué)核核心理理念的的體現(xiàn)現(xiàn)衛(wèi)生部部2012年年社區(qū)區(qū)衛(wèi)生生工作作安排排重點(diǎn)內(nèi)內(nèi)容管理體體制補(bǔ)償機(jī)機(jī)制激勵(lì)機(jī)機(jī)制主要舉舉措創(chuàng)建示示范中中心開(kāi)展人人員培培訓(xùn)完善服服務(wù)模模式主要措措施開(kāi)展績(jī)績(jī)效考考核完善管管理制制度開(kāi)展評(píng)評(píng)估與與監(jiān)測(cè)測(cè)組織經(jīng)經(jīng)驗(yàn)交交流提高補(bǔ)補(bǔ)助標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)能能力建建設(shè)推進(jìn)基基本公公共衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)推進(jìn)社社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生綜綜合改改革社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)管管理的的層次次目標(biāo)：：協(xié)調(diào)調(diào)一致致、避避免層層面脫脫節(jié)、、滯后后梗阻阻政府層面機(jī)構(gòu)層面CHC

醫(yī)生層面GP體制政府、、衛(wèi)生生及其其他部部門(mén)治理結(jié)結(jié)構(gòu)、、管理理與運(yùn)運(yùn)營(yíng)決決策權(quán)權(quán)CHC運(yùn)行行機(jī)制制服務(wù)模模式激勵(lì)機(jī)機(jī)制政府服務(wù)機(jī)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)醫(yī)生***社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)管管理的的層次次*最核心心的問(wèn)問(wèn)題??！現(xiàn)狀對(duì)病人人來(lái)說(shuō)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)醫(yī)生也也缺乏乏吸引力力和信信任度度對(duì)醫(yī)生生而言言，現(xiàn)現(xiàn)在的全科醫(yī)醫(yī)生崗位位沒(méi)有吸引力力社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)體體系的作用和和價(jià)值沒(méi)有真正正體現(xiàn)全科醫(yī)生生制度尚尚未建立立——社社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)發(fā)展目目前的瓶瓶頸死循環(huán)服務(wù)能力力不高、、群眾信信不過(guò)全科醫(yī)生生價(jià)值不不能體現(xiàn)現(xiàn)服務(wù)數(shù)量量不多經(jīng)濟(jì)效益益不好在社區(qū)醫(yī)醫(yī)生流失失原因中中，薪酬低占占原因總總數(shù)的67%吸引不到到好醫(yī)師師醫(yī)療技術(shù)術(shù)不高更得不到到群眾的的信任，，全科醫(yī)生生的作用用難以發(fā)發(fā)揮難以得到到包括政政府其他部門(mén)門(mén)的政策策支持原因分析析核心原因重治療、輕預(yù)防偏向?qū)？漆t(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的價(jià)值沒(méi)有被體現(xiàn)，全科醫(yī)生的待遇不足，發(fā)展前景不明確未建立在全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知模式下的全科醫(yī)學(xué)人才的評(píng)價(jià)體系、培養(yǎng)體系、生涯發(fā)展體系

相關(guān)研究不夠新挑戰(zhàn)：：試點(diǎn)建建立全科科醫(yī)生制制度二○一一一年七月月一日國(guó)務(wù)院關(guān)關(guān)于建立立全科醫(yī)醫(yī)生制度度的指導(dǎo)導(dǎo)意見(jiàn)國(guó)國(guó)發(fā)〔〔2011〕23號(hào)《國(guó)務(wù)院院辦公廳廳關(guān)于貫徹落實(shí)實(shí)〈國(guó)務(wù)務(wù)院關(guān)于于建立全科科醫(yī)生制制度的指指導(dǎo)意見(jiàn)>主要任任務(wù)分工工的通知》》（國(guó)辦函函【2011】】153號(hào)）四川省人人民政府府關(guān)于建立立全科醫(yī)醫(yī)生制度度的實(shí)施意意見(jiàn)川府發(fā)[2012]26號(hào)構(gòu)建分級(jí)級(jí)診療的的協(xié)作模模式建立服務(wù)務(wù)導(dǎo)向的的分配機(jī)機(jī)制形成自由由選擇的的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)機(jī)制實(shí)行人頭頭包干的的支付制制度.組建分工工合作的的服務(wù)團(tuán)團(tuán)隊(duì).推行防治治結(jié)合的的契約服服務(wù)主要工作作任務(wù)6+X在全國(guó)全全科醫(yī)生生執(zhí)業(yè)方方式和服服務(wù)模式式改革試試點(diǎn)啟動(dòng)動(dòng)會(huì)議暨暨第一次次工作會(huì)會(huì)議上建立全科科醫(yī)師制制度何以以如此迫迫切是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求

是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措

是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要保障是保障和和改善城城鄉(xiāng)居民民健康的的迫切需需要。是我國(guó)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生服務(wù)的的發(fā)展方方向全科醫(yī)師師制度是是一項(xiàng)重重大改革革和制度度創(chuàng)新是是一項(xiàng)項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性性的制度度意義國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，全科醫(yī)生對(duì)改善居民健康水平和控制醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用具有重要作用目前全科醫(yī)生制度已在50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)施，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30-60%。

目標(biāo)2020年要在我國(guó)初步建立全科醫(yī)生制度。一是基本形成全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式；二是每萬(wàn)居民有2-3名合格的全科醫(yī)生；三是基本適應(yīng)群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求案例在第30屆倫敦敦奧運(yùn)會(huì)會(huì)開(kāi)幕式式上，有有1200位醫(yī)醫(yī)生和護(hù)護(hù)士走上上運(yùn)動(dòng)場(chǎng)場(chǎng)，擺出出NHS的字樣和和GOSH醫(yī)院院的名字字NHS即英國(guó)的的“國(guó)家醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)體系””NHS同工業(yè)革革命、莎莎士比亞亞一樣成成為國(guó)家家軟實(shí)力力的象征征讓英國(guó)國(guó)人引以以為豪奧運(yùn)會(huì)展展示的，，總是一一個(gè)國(guó)家家最好的的東西。。NHS即英國(guó)的的“國(guó)家家醫(yī)療服服務(wù)體系系”，這這個(gè)體系系面向全全體人民民免費(fèi)提提供醫(yī)療療衛(wèi)生服服務(wù)，使使得英國(guó)國(guó)成為發(fā)發(fā)達(dá)國(guó)家家中衛(wèi)生生成本最最低、健健康績(jī)效效最好的的國(guó)家之之一?！啊叭巳讼硐碛忻赓M(fèi)費(fèi)醫(yī)療””，已經(jīng)經(jīng)成為英英國(guó)普遍遍接受的的社會(huì)理理念，誰(shuí)誰(shuí)都不能能挑戰(zhàn)。。NHS也是英國(guó)國(guó)國(guó)家形形象的代代表，同同工業(yè)革革命、莎莎士比亞亞、哈利利波特一一樣，是是英國(guó)對(duì)對(duì)全世界界的貢獻(xiàn)獻(xiàn)。EUROPEASIAS.AMERICAOCEANIAAFRICANHS世界衛(wèi)生生組織評(píng)評(píng)價(jià)：NHS仍仍是世界界上最好好的醫(yī)療療體系之之一N.AMERICA居民有大大病或需需要進(jìn)一一步診治治，則由由全科醫(yī)醫(yī)師替病病人預(yù)約約醫(yī)院專(zhuān)專(zhuān)科醫(yī)生生，由基基礎(chǔ)醫(yī)療療服務(wù)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入醫(yī)院院醫(yī)療服服務(wù)NHS的的核心原原則不論收入入多少，，人人都都可享受受

統(tǒng)一一標(biāo)準(zhǔn)的的醫(yī)療服服務(wù)75%教學(xué)醫(yī)院院：急救救和診療療重大疑疑難病癥癥接診從基基層機(jī)構(gòu)構(gòu)轉(zhuǎn)診來(lái)來(lái)的患者者地區(qū)醫(yī)院院通常是是該地區(qū)區(qū)的醫(yī)療療中心，，包括地區(qū)區(qū)醫(yī)院和和教學(xué)醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)醫(yī)療醫(yī)院醫(yī)療療基礎(chǔ)醫(yī)療療和醫(yī)院院醫(yī)療兩兩級(jí)服務(wù)務(wù)制?；A(chǔ)醫(yī)療療是主體體，負(fù)責(zé)責(zé)居民的的非急診診類(lèi)的看看病。社區(qū)診所所和大醫(yī)醫(yī)院分工工明確醫(yī)院醫(yī)療療75％的的NHS資金用用于基礎(chǔ)礎(chǔ)醫(yī)療NHS構(gòu)構(gòu)架英國(guó)NHS模式式對(duì)我們們醫(yī)改的的啟示超過(guò)大學(xué)學(xué)教學(xué)醫(yī)院的同同級(jí)醫(yī)師師皇家全科科醫(yī)生學(xué)院考試試5年醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)習(xí)習(xí)、1年年臨床實(shí)實(shí)踐、兩年醫(yī)院院專(zhuān)科培培訓(xùn)、1年全科科診所培培訓(xùn).高素質(zhì)隊(duì)隊(duì)伍促進(jìn)預(yù)防防，節(jié)約醫(yī)療療費(fèi)用50%來(lái)來(lái)自注冊(cè)冊(cè)居民人人數(shù)的人頭費(fèi)收收入；20%來(lái)來(lái)自各項(xiàng)工作指指標(biāo)完成成情況；；按簽約人人數(shù)患者到GP診所所時(shí)通常能夠夠立刻就就診預(yù)約服務(wù)務(wù)尊重、平平等保護(hù)隱私私平均年薪薪約7萬(wàn)萬(wàn)―10萬(wàn)英鎊鎊最高可達(dá)達(dá)25萬(wàn)萬(wàn)英鎊.高收入完善的支支撐體系系NHS國(guó)國(guó)家醫(yī)療療信息化化項(xiàng)目NHS實(shí)實(shí)行醫(yī)藥藥分家制制度先進(jìn)的支持系統(tǒng)統(tǒng)關(guān)鍵健康管理理費(fèi)用控制制雙向轉(zhuǎn)診診全科醫(yī)生生的價(jià)值值1322020年基本本建立全全科醫(yī)生生制度GP培養(yǎng)模式式基本形成成社區(qū)首診診制度初步步建立核心任務(wù)GP薪酬體系系基本建立立我們能建建立這樣樣的醫(yī)療療服務(wù)體體系嗎？？理想的GP制度度模型人才吸引規(guī)范化培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)劃化繼教合格GPCHS診所其它機(jī)構(gòu)組建團(tuán)隊(duì)CHSC社區(qū)藥房房檢驗(yàn)中心心上級(jí)醫(yī)院院專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)構(gòu)支撐系統(tǒng)統(tǒng)Socialfactors培訓(xùn)執(zhí)業(yè)服務(wù)模式發(fā)展環(huán)境績(jī)效評(píng)價(jià)價(jià)健康管理理簽約服務(wù)務(wù)首診轉(zhuǎn)診定價(jià)機(jī)制制補(bǔ)償機(jī)制制薪酬體系系資源隊(duì)伍建設(shè)設(shè)服務(wù)模式式醫(yī)學(xué)教育育全科醫(yī)生生制度Organization支持系統(tǒng)信息化首診制法律完善職業(yè)價(jià)值值一項(xiàng)綜合合制度的的建立談?wù)労稳菀滓?！真正的起起點(diǎn)：是是對(duì)全科科醫(yī)學(xué)服服務(wù)價(jià)值值的重新新評(píng)價(jià)恢復(fù)全科科醫(yī)學(xué)的的應(yīng)有價(jià)價(jià)值途徑：改變?nèi)瓶漆t(yī)療服服務(wù)的定定價(jià)機(jī)制制和補(bǔ)償償機(jī)制核心問(wèn)題題順暢全科科醫(yī)生職職業(yè)發(fā)展展途徑：用全科醫(yī)醫(yī)學(xué)自身身的評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)來(lái)評(píng)價(jià)全全科醫(yī)生生缺乏頂層層設(shè)計(jì)衛(wèi)生部門(mén)人社部門(mén)制度的設(shè)設(shè)計(jì)?發(fā)改部門(mén)編制部門(mén)綜合統(tǒng)籌籌上的欠缺缺?協(xié)調(diào)配合合機(jī)制?欠缺宏觀觀綜合的治治理政府舉辦OR政府購(gòu)買(mǎi)？政府購(gòu)買(mǎi)CHS體系如何建立立全科醫(yī)醫(yī)生制度度？?jī)煞N截然然不同的的方式下下的不同同路徑政府舉辦CHS體系規(guī)范化5+3模模式過(guò)渡性方方式在職培訓(xùn)訓(xùn)建立全科科醫(yī)學(xué)培培訓(xùn)中心心---華西醫(yī)醫(yī)院（區(qū)區(qū)域性培培訓(xùn)基地地)建立全科科醫(yī)學(xué)社社區(qū)實(shí)習(xí)習(xí)基地培養(yǎng)骨干干師資隊(duì)隊(duì)伍開(kāi)展5+1培訓(xùn)訓(xùn)試點(diǎn)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)訓(xùn)工作重點(diǎn)點(diǎn)：全科科醫(yī)生的的培養(yǎng)繼續(xù)教育育能力評(píng)估估多層次、、多元化化、多模模式的培培訓(xùn)方式式工作重點(diǎn)點(diǎn)：團(tuán)隊(duì)隊(duì)建設(shè)（（內(nèi)部構(gòu)構(gòu)架的重重新認(rèn)識(shí)識(shí)）核心GP團(tuán)隊(duì)隊(duì)20%支持團(tuán)隊(duì)隊(duì)30%60%核心團(tuán)隊(duì)隊(duì)輔助團(tuán)隊(duì)隊(duì)201X年建立立社區(qū)首首診制度度的雛形形核心—GP能力力手段—社社保杠桿作用用基礎(chǔ)—運(yùn)行體制制途徑—特定人群群關(guān)鍵—激勵(lì)機(jī)制制支持社區(qū)區(qū)首診的報(bào)銷(xiāo)政政策費(fèi)用控制制的要求財(cái)政兜底底，收支兩條條線(xiàn)醫(yī)療救助助群體外來(lái)務(wù)工工群體公務(wù)員事事業(yè)單位群體體醫(yī)保費(fèi)用用的支持公共衛(wèi)生生費(fèi)用的支持特需服務(wù)務(wù)的收入入培訓(xùn)合格格GP對(duì)口幫扶扶機(jī)制遠(yuǎn)程教育育系統(tǒng)檢驗(yàn)檢查查中心部門(mén)充分分協(xié)作社區(qū)首診診制度人員配置未達(dá)標(biāo)1績(jī)效考核制度不完善2信息化建設(shè)滯后3人員薪酬制度不適應(yīng)4阻礙社區(qū)區(qū)首診制制發(fā)展的的瓶頸5地區(qū)發(fā)展展不平衡衡信息系統(tǒng)統(tǒng)健全的全全科醫(yī)生培養(yǎng)養(yǎng)制度核心作用用服務(wù)模式式使用CHC工工作軟件件區(qū)域信息息平臺(tái)培養(yǎng)來(lái)源ClicktoaddTitleClicktoaddTitle綜合性服服務(wù)Textinhere協(xié)調(diào)性服務(wù)可及性服服務(wù)GP的看看門(mén)人作作用社保制度度基礎(chǔ)支撐撐核心支撐撐有管理的的醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)體系（（CHC層面））全科醫(yī)療療服務(wù)的的定價(jià)機(jī)機(jī)制和補(bǔ)補(bǔ)償機(jī)制制一是為簽約約居民提供供約定服務(wù)務(wù)，按年收取服服務(wù)費(fèi)；二是為非簽簽約居民提提供門(mén)診服服務(wù)，按項(xiàng)目收取取服務(wù)費(fèi)；；三是為簽約約居民提供供非約定服服務(wù)，按規(guī)定獲得得補(bǔ)償。新的激勵(lì)機(jī)機(jī)制謝謝各位！！9、靜夜四無(wú)鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。1月-231月-23Friday,January6,202310、雨雨中中黃黃葉葉樹(shù)樹(shù)，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。01:11:4401:11:4401:111/6/20231:11:44AM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。1月-2301:11:4401:11Jan-2306-Jan-2312、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。01:11:4401:11:4401:11Friday,January6,202313、乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)夢(mèng)，相悲各問(wèn)問(wèn)年。。1月-231月-2301:11:4501:11:45January6,202314、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國(guó)見(jiàn)見(jiàn)青山。。。06一一月20231:11:45上午午01:11:451月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月231:11上上午1月-2301:11January6,202316、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2023/1/61:11:4501:11:4506January202317、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線(xiàn)向前前。。1:11:45上上午1:11上上午01:11:451月-239、沒(méi)有有失敗敗，只只有暫暫時(shí)停停止成成功?。?。1月-231月-23Friday,January6,202310、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒(méi)有。。。01:11:4501:11:4501:111/6/20231:11:45AM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。1月-2301:11:4501:11Jan-2306-Jan-2312、世間成事事，不求其其絕對(duì)圓滿(mǎn)滿(mǎn)，留一份份不足，可可得無(wú)限完完美。。01:11:4501:11:4501:11Friday,January6,202313、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。1月-231月-2301:11:4501:11:45January6,202314、意意志志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。06一一月20231:11:45上午午01:11:451月-2315、楚塞三湘接接，荊門(mén)九派派通。。。一月231:11上上午1月-2301:11January6,202316、少年十五二二十時(shí)，步行行奪得胡馬騎騎。。2023/1/61:11:4501:11:4506January202317、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來(lái)來(lái)秋。。。1:11:45上上午1:11上上午午01:11:451月-239、楊柳散和風(fēng)風(fēng)，青山澹吾吾慮。。1月-231月-23Friday,January6,202310、閱閱讀讀一一切切好好書(shū)書(shū)如如同同和和過(guò)過(guò)去去最最杰杰出出的的人人談?wù)勗?huà)話(huà)。。01:1