外科手術(shù)縫合線、縫合針、持針器及單純間斷縫合、單純連續(xù)縫合、連續(xù)水平褥式縫合、免打結(jié)縫合、減張縫合等骨科縫合方式選擇

外科手術(shù)縫合線、縫合針、持針器及單純間斷縫合、單純連續(xù)縫合、連續(xù)水平褥式縫合、免打結(jié)縫合、減張縫合等骨科縫合方式選擇縫合基本原則01.保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合：縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。02.注意縫合處的張力：結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊。03.縫合線和縫合針的選擇要適宜?？p合線手術(shù)縫合線是指在外科手術(shù)當(dāng)中，用于傷口結(jié)扎、縫合止血以及組織縫合的一種特殊用線。根據(jù)其生物降解性能可分為：不可吸收線和可吸收線。在骨科手術(shù)切口除了肌腱、韌帶的修復(fù)應(yīng)選擇惰性很強的不可吸收材料外，基本推薦選擇含抗菌劑的可吸收縫線，以減少植入物（縫線）造成的感染和絲線造成的異物反應(yīng)?？p線規(guī)格?？p線的規(guī)格以數(shù)字表示，規(guī)格表示縫線的直徑，0號線以上，數(shù)碼越大，縫線越粗。如4號線比1號線粗，且抗張強度亦越大。一般有1-10號線，0號線以下，0數(shù)越多，直徑越小，抗張強度越低?？p線結(jié)的抗張強度是指其在斷裂前所能承受的力度（以磅表示），有關(guān)組織抗張強度是外科醫(yī)師選擇縫線型號和抗張強度的先決條件?？p線的抗張強度不需要超過組織的抗張強度，但至少應(yīng)與其所縫合的正常組織等強?？p線材質(zhì)目前國內(nèi)外科縫合主要采用以下材料：（1）絲線：應(yīng)用廣泛，價格便宜且結(jié)實，使用方便，還占領(lǐng)著大部分手術(shù)縫線市場，但吸收周期超過1年，屬于不可吸收范圍。

（2）羊腸線：羊腸線為傳統(tǒng)的可吸收手術(shù)縫線，由于羊腸線本身具有不可克服的缺陷，已逐漸被取代。

（3）聚乙交酯（PGA）和聚乙交酯丙交酯(PGLA)類可吸收縫線：由于具有良好的生物相容性及牢靠的固定作用，在臨床上的使用越來越廣泛。

（4）單纖維與多纖維縫線：單纖維縫線在穿過組織時所遇阻力較小，且可避免細(xì)菌在上附著，適用于血管外科或污染傷口的縫合。單纖維縫線易于打結(jié)，但強度較低，如果在結(jié)扎過程中發(fā)生縫線折疊或卷曲都會導(dǎo)致縫線斷裂。

骨科縫線選擇選擇可吸收縫線必須了解最關(guān)鍵的兩個要素：張力支撐時間和吸收時間。張力支撐時間是指可吸收縫線能維持將切口對合良好所需張力的時間；吸收時間是指可吸收縫線在體內(nèi)人體組織完全降解吸收的時間。選擇縫合材料的原則：（1）肌腱、韌帶等愈合較慢的組織應(yīng)選擇組織反應(yīng)小，惰性強的不可吸收線，如聚丙烯和聚酯材質(zhì)的縫線，張力強且可長久；（2）對于愈合時間在2~6周內(nèi)的切口組織應(yīng)盡量選擇可吸收縫線，減少異物殘留引起感染的風(fēng)險；（3）了解不同部位傷口組織愈合時間，可吸收線的張力支撐時間必須大于組織完全愈合的時間，如果考慮患者全身及局部有高風(fēng)險因素，則要選擇張力支撐時間更長和含帶抗菌劑的可吸收線；（4）為了減少皮膚瘢痕形成，盡量選擇不穿透表皮的方式和材料縫合切口，情況允許時行皮內(nèi)連續(xù)縫合；（5）縫合材料現(xiàn)在大多都自帶縫針，在不破壞強度鋒利度的情況下盡可能選擇細(xì)的針型也符合微創(chuàng)理念，在手術(shù)過程中，剛性足以抵抗彎曲，而韌性足以抵抗斷裂。針型要考慮弦長和弧度，根據(jù)部位深淺和組織厚度選擇不同針型。

縫線針縫線針種類：1.按針尖部的橫截面外形分：圓針；角針（鋒利，多用于縫皮）；圓體角針；鏟針（主要用于眼科手術(shù)）；鈍針。

2.按針的弧度分：12??；318?。ǘ嘤糜诳p皮）；5/8??；直針；14?。ǘ嘤糜谘劭剖中g(shù)）

縫針的弧度分類及適用范圍

3.縫線體部的直徑：體部的曲率一般有2/8圓、3/8圓、4/8圓、58圓或者對應(yīng)針體直徑：0.25、0.375、0.5、0.625英寸（注：1英寸=2.54厘米）直徑。其中針體曲率為3/8圓（0.375英寸）的縫針最常用于皮膚的縫合，針體曲率為48圓(0.5英寸)是為狹小的空間中進(jìn)行縫合而設(shè)計的，以適應(yīng)術(shù)者更大的腕部操作動作。

持針器選擇合適的持針器?？p針?biāo)艹惺艿淖畲髲澢貞?yīng)該大于持針器鉗夾縫針和其后穿過被縫和組織時作用在縫線上的合力，否則容易導(dǎo)致縫針在縫合過程中出現(xiàn)彎曲變形。

與縫線針相比較：持針器過大，術(shù)中易發(fā)生縫針變形導(dǎo)致縫線針的弧度由彎曲變直。持針器過小，在縫合時會導(dǎo)致縫線針沿著持針器的長軸打轉(zhuǎn)。

掌握正確的持針方式

（1）使用持針器方法。持針器咬齒應(yīng)當(dāng)與縫針尺寸相匹配，持針器與縫針的接觸點應(yīng)位于縫針體部寬厚的卵圓形處，相當(dāng)于縫針長度1/3～1/2的位置，以便持針器和縫針的接觸面積最大，有利于持針器穩(wěn)定控制縫線針，避免組織縫合時縫針出現(xiàn)晃動和扭轉(zhuǎn)。縫針應(yīng)當(dāng)和持針器相互垂直，縫合時持針器不應(yīng)過度夾緊縫針，持針器夾僅需把持縫針至初步嚙合固定。

（2）掌握正確的把持持針器方法。將拇指和環(huán)指套入持針器的指環(huán)，并將示指放在持針器上以便穩(wěn)定地把持持針器，或者將整個持針器握在手掌中，以增加操作的靈活性。正確持針器握持方法規(guī)范操作步驟：手術(shù)操作細(xì)節(jié)：縫針的進(jìn)針角度應(yīng)該與皮膚垂直，這可以減少進(jìn)針口的大小和避免皮緣內(nèi)翻。進(jìn)針點位置和深度由待縫合皮膚厚度而定，進(jìn)針點一般在距離傷口邊緣1～3mm，雙側(cè)對稱，縫針進(jìn)針角度應(yīng)該垂直于皮膚表面。

持針器應(yīng)該一直鉗夾住縫針直到縫針離開傷口才可以松開。這一操作中的細(xì)節(jié)十分重要，過早地松開持針器有可能發(fā)生小號縫針掉落在較深的傷口內(nèi)。

骨科縫合方式選擇骨科手術(shù)切口縫合方式遵循無菌、微創(chuàng)和恢復(fù)患者解剖結(jié)構(gòu)以及保證血供良好的原則。切口縫合主要分為連續(xù)縫合和間斷縫合兩大類，在此基礎(chǔ)上又演變出包埋縫合、荷包縫合、減張縫合和免打結(jié)縫合等縫合方式。骨科手術(shù)最常使用單純間斷縫合、單純連續(xù)縫合、連續(xù)水平褥式縫合（皮內(nèi)縫合）和免打結(jié)縫合；有時也會用到“8”字縫合、垂直褥式縫合（外翻縫合）和減張縫合。

單純間斷縫合應(yīng)用最多，每縫一針單獨打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜及腹膜的縫合，尤其適用于有感染創(chuàng)口的縫合。注意要點：（1）進(jìn)針要垂直，即針與創(chuàng)面切口平面垂直，可以輕提起切口。（2）針距1cm邊距0.5cm。（3）收線時，兩手用力均勻。（4）一般要求全層穿透，特殊的時候可以選擇非全層，如。漿肌層縫合。

優(yōu)點：操作簡單迅速；縫合時可根據(jù)不同創(chuàng)緣的情況調(diào)整縫線的張力，對創(chuàng)緣的血液循環(huán)影響較?。恍g(shù)后個別縫線斷裂不影響其他縫線；在創(chuàng)口感染時可靈活拆線排液。缺點：縫合時間較長，縫線耗費較多；可能組織對合不齊，美觀性較差。

單純連續(xù)縫合每一針均與單純間斷縫合相同，但從縫合開始至結(jié)束只用一條線來完成。多用于較長傷口的縫合，如腹膜和胃腸道后壁的內(nèi)層吻合等。注意要點：（1）總是同一側(cè)進(jìn)針，同一側(cè)出針，打結(jié)時，記得留回頭線就行了。（2）記得讓助手收線。（3）其他要點同單純間斷縫合。優(yōu)點：與單純間斷縫合相比，此方法打結(jié)數(shù)少、耗時短、更快速對齊傷口、不易留疤痕。缺點：若縫合材料斷裂會造成整個傷口裂開、較難沿縫合線進(jìn)行微調(diào)、縫合線易起皺褶（尤其縫合較薄皮膚時）。連續(xù)水平褥式縫合（皮內(nèi)縫合）用于皮膚縫合，一般使用可吸收縫線，縫線在兩側(cè)皮膚切口內(nèi)進(jìn)行連續(xù)縫合，最后縫線埋沒于切口內(nèi)。在外科手術(shù)，特別是整形外科中應(yīng)用廣泛，皮內(nèi)縫合常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口、會陰切口等。優(yōu)點：此方法對合好、愈合疤痕小、較為美觀、拆線時間早或無需拆線。

缺點：縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合密不可分，如切口張力大、皮下縫合對攏欠佳時，不應(yīng)采用此方法。免打結(jié)縫合。免打結(jié)縫合是一種新興縫合方式，張力支撐足夠大，對組織的抓力強而均勻，可單人操作快速完成縫合，需要注意縫合時松緊合適不要太緊，且收尾時交叉回縫2~3針，貼著組織剪線，防止線尾損傷周圍局部組織。

“8”字縫合。又稱雙間斷縫合，由兩個間斷縫合組成，縫合線在組織深面交叉，縫扎牢固省時，常用于張力大的組織、肌腱、韌帶的縫合以及較大血管的縫扎止血等。優(yōu)點：縫扎牢固、不易滑脫。缺點：操作較繁瑣。垂直褥式縫合。此方法常用于有皺褶的解剖部位，如頸后部、腹股溝、腋窩、皮膚松弛部位（如老年或經(jīng)產(chǎn)婦腹部、陰囊皮膚等），以及較深的撕裂傷等。

注意要點：（1）