中醫(yī)中藥皮膚科優(yōu)勢(shì)病種診療方案及臨床路徑

10目 錄一、診療方案1、白疕〔尋常性銀屑病〕診療方案… 22、蛇串瘡〔帶狀皰疹〕診療方案… 83、濕瘡〔濕疹〕診療方案… 13二、臨床路徑4、白疕〔尋常性銀屑病〕中醫(yī)臨床路徑… 185、蛇串瘡〔帶狀皰疹〕中醫(yī)臨床路徑… 226、濕瘡〔濕疹〕中醫(yī)臨床路徑… 27白疕〔尋常性銀屑病〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.2-94)。基底浸潤，可有同形反響。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見，常泛發(fā)全身?；蚩梢娪诳谇?、陰部粘膜。發(fā)于頭皮者可見束狀毛發(fā)。起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕。可有家族史。組織病理檢查示表皮角化過度、角化不全。角層內(nèi)有中性多形核白細(xì)管擴(kuò)張，血管四周有炎性細(xì)胞浸潤。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南－皮膚病與性病分冊(cè)》〔中華醫(yī)學(xué)多青壯年發(fā)病。局部發(fā)病或加重常由扁桃體炎或上呼吸道感染誘發(fā)。者。典型皮疹為粟粒至綠豆大紅色丘疹、斑丘疹或斑塊，可融合成片，邊〔薄膜現(xiàn)象〔Auspitz點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等。發(fā)生于頭皮者，發(fā)成束狀?？捎兄浮仓骸臣资芾郏つp害。臨床分為三期：進(jìn)展期、靜止期、消退期。亦有與此相反者。組織病理：表皮改突消滅較早，主要為角化不全，有時(shí)角質(zhì)層內(nèi)或其下方可見Munro微膿腫。顆粒層變薄或消逝。棘層肥厚，表皮嵴延長(zhǎng)。真皮乳頭浸潤?！捕匙C候診斷1、血熱證：出皮疹不斷增多，快速擴(kuò)大；皮損潮紅，銀白鱗屑，有篩狀出血，瘙癢，可伴有尿黃，便干。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或白；脈弦滑或數(shù)。2、血燥證：皮損淡紅，枯燥脫屑，可伴有皸裂，口干咽燥。舌質(zhì)淡，舌苔少或薄白，脈緩或沉細(xì)。3、血瘀證：皮損肥厚浸潤，經(jīng)久不退，顏色暗紅，鱗屑附著嚴(yán)密，女性可有痛經(jīng)。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈澀或細(xì)緩。二、治療方案辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1、血熱證治法：涼血解毒。車、生地，白鮮皮，赤芍。加減：夾風(fēng)者，選加荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、威靈仙、全蝎、蜈蚣、烏蛇豆根?！差w?！车?。2、血燥證治法：養(yǎng)血解毒。推舉方藥：當(dāng)歸飲子加減。丹參、當(dāng)歸、生地、麥冬、元參、雞血藤。加減：熱重者，選加銀花、赤芍、紫草、天花粉；夾毒者，選加草河車、土術(shù)等。3、血瘀證治法：活血解毒。桃仁、丹參、當(dāng)歸、川芎。加減：熱重者，選加大青葉、紫草；夾瘀者，選加赤芍、三棱；夾燥者，選加生地、麻仁、元參；咽痛者，選加北豆根；夾濕者、選加苦參、虎杖、陳皮。夾風(fēng)者，選加荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、烏蛇、威靈仙、全蝎、蜈蚣等；氣虛者，加中成藥：可選用大黃蟄蟲丸〔膠囊〕、血府逐瘀丸〔膠囊〕等。〔二〕外治法1、中藥濕敷：適用于血熱證，皮損色紅者。選取清熱涼血、燥濕解毒中藥1～220～401〔坐式〕醫(yī)用智能汽療儀等中醫(yī)診療設(shè)備。3、中藥軟膏：依據(jù)病情選用清熱解毒、潤膚止癢等中藥軟膏外涂患處，以安撫為主，避開刺激，每日2〔三〕針灸療法1、體針：取大椎、曲池、合谷、血海、三陰交、陶道、肩胛風(fēng)、肝俞、脾1或隔日1次。進(jìn)展期禁用，使用時(shí)留意有無同形反響。2、拔罐：進(jìn)展期禁用。適用于肌膚豐厚處，皮損肥厚、頑固經(jīng)久不退者。再將罐拔住。然后醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，來回UVB、PUVA、高能紫外光照耀、準(zhǔn)分子〔五〕護(hù)理1、飲食：一般賜予普食，少食油膩食物，忌食酒類、辛辣刺激性發(fā)動(dòng)風(fēng)之品。2、心情調(diào)理：勤與患者溝通，可承受傾聽、勸慰病人的方法，避開急躁擔(dān)憂心情，忌怒，心情舒適，保持良好心情。3、安康指導(dǎo)：向患者講解本病特點(diǎn)、治療過程、用藥常識(shí)、預(yù)防復(fù)發(fā)措施傷和濫用藥物，以防本病復(fù)發(fā)。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、以皮損嚴(yán)峻程度在治療前后的積分變化來推斷療效，分4級(jí)判定。計(jì)算公式：〔尼莫地平法〕為：療效指數(shù)〔n〕＝[〔治療前積分-治療后積分〕/治療前積分]×100%有效：皮損局部消退，臨床病癥有所改善，70%>n≥50%。2、以皮損癥候評(píng)分在治療前后的積分變化來推斷療效，分4級(jí)判定。計(jì)算公式：〔尼莫地平法〕為：療效指數(shù)〔n〕＝[〔治療前積分-治療后積分〕/治療前積分]×100%。臨床痊愈：皮損全部消退，臨床病癥消逝，證候積分削減95%。有效：皮損局部消退，臨床病癥有所改善，70%>證候積分削減≥50%。50%。〔二〕評(píng)價(jià)方法鱗屑(D)浸潤(I)紅斑(E)皮損面積〔%〕外表無鱗屑可見鱗屑(D)浸潤(I)紅斑(E)皮損面積〔%〕外表無鱗屑可見皮損與正常皮膚平齊無紅斑可見0無 01輕度局部皮損外表上覆有鱗屑，以微小的鱗屑為主皮損略微高于正常皮膚外表呈淡紅色<102中等度大多數(shù)皮損外表完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡形紅色10～29狀幾乎全部皮損外表覆有鱗屑，鱗屑較厚呈層皮損肥厚，隆起明顯深紅色3重度30～49全部皮損外表均覆有鱗屑，鱗屑很厚積存皮損高度增厚，隆起極為明顯紅色極深4極重度50～69570～89690～100PASI〔D+I+E〕×0.1+上肢面積分×上肢嚴(yán)峻程度分〔D+I+E〕×0.2+軀干面積分×軀干嚴(yán)峻程度分〔D+I+E〕×0.3+下肢面積分×下肢嚴(yán)峻程度分〔D+I+E〕×0.42、中醫(yī)證候的改善，承受中醫(yī)主要臨床病癥評(píng)估量表〔表2〕評(píng)價(jià)證型中醫(yī)主要臨床病癥皮疹顏色0分3分證型中醫(yī)主要臨床病癥皮疹顏色0分3分5分7分無紅斑可見血熱證皮疹灼熱感無灼熱感呈淡紅色自覺輕度灼熱感瘙癢程度無瘙癢輕度瘙癢紅色自覺灼熱感較著抓但不影響睡眠深紅色自覺局部灼熱難耐搔抓影響睡眠心煩易怒心煩易怒程度無病癥偶有發(fā)生鱗屑程度外表無鱗屑可解 緩解局部皮損外表 大多數(shù)皮損表上覆有鱗屑以面完全或不完 幾乎全部皮損外表覆有鱗屑，鱗屑較厚呈層搔抓影響睡眠口干舌燥程度皮疹顏色無病癥輕度口干無紅斑可見呈淡紅色解 緩解深紅色 暗紅色中等度隆起斑血瘀證皮疹浸潤程度皮損與正常皮膚平齊皮損略微高于正常皮膚外表。塊的邊緣為圓皮損高度增厚，隆起極為明顯搔抓影響睡眠見微小的鱗屑為血主屑呈片狀燥證瘙癢程度無瘙癢輕度瘙癢抓但不影響睡眠或斜坡形瘙癢程度無瘙癢輕度瘙癢抓但不影響睡眠舌下絡(luò)脈不明顯蛇串瘡〔帶狀皰疹〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.2-94)。皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊急，基底色紅，常單發(fā)于頭面部者，病情往往較重。皮疹消滅前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。自覺苦痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺苦痛。〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2023。發(fā)疹前可有疲乏、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)病癥?；继幱猩窠?jīng)痛，皮膚感覺過敏。膚。皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清。皮疹常單側(cè)分布，一般不超過軀體中線。病程有自限性，約2～3瘢痕。頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引起皰疹性角膜結(jié)膜炎或面癱等?！捕匙C候診斷1、肝經(jīng)郁熱證：常見于本病的急性期。皮損鮮紅，皰壁緊急，灼熱刺痛，大便時(shí)溏。舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)。二、治療方案1、肝經(jīng)郁熱證治法：清利濕熱，解毒止痛。草、澤瀉、延胡索、車前子、柴胡、當(dāng)歸等?！差w粒、板藍(lán)根顆粒等。2、脾虛濕蘊(yùn)證治法：健脾利濕，佐以解毒。延胡索、車前子、澤瀉、生甘草等。發(fā)于上肢者，可加片姜黃；發(fā)于胸部者，可加瓜蔞；發(fā)于腹部者，可加陳皮、厚樸；發(fā)于下腹部者，可加川楝子；發(fā)于下肢者，可加牛膝；水皰呈血性者，可加丹皮、白茅根；繼發(fā)感染者，可加金銀花、蒲公英；大便秘結(jié)者，可加川大黃；年老體虛者，可加黃芪。3、氣滯血瘀證治法：行氣活血，消解余毒。子、木香、陳皮、絲瓜絡(luò)、忍冬藤等。太子參以扶助正氣；陰虛者加元參、麥冬、龜板、白芍、當(dāng)歸；睡眠欠安者，賜予生牡蠣、首烏藤；苦痛甚者，加全蝎、地龍?！材z囊、元胡止痛膠囊、大黃蟄蟲丸、西黃丸、活血痛脈膠囊等。我科自制成藥蛇串瘡?fù)瑁河糜谒捪?，局部苦痛不止，皮色暗紅，灰褐色或色素冷靜，苦痛以夜間或陰雨天加重為特征的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。柴胡10g 當(dāng)歸15g 白芍15g 郁金15g香附15g 延胡索15g川楝子15g桃仁12g紅花10g 生地15g 川芎10g 陳皮15g枳殼12g 黃芪30g 黨參〔或西洋參〕10g本方以柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減而來。功用理氣活血、通絡(luò)止痛，主正固本，收到格外滿足的效果?！捕惩庵畏?、清創(chuàng)：水皰、大皰賜予抽吸皰液，膿皰賜予清創(chuàng)處理。馬齒莧外敷患處：60g250g)。洗凈加水22010棄渣。用時(shí)取凈紗布6～72～320～40鐘。功能清熱利濕。〔亦可承受穎馬齒莧適量，將上藥搗爛后外敷患處，每2次?；蛞灾兴幱驼{(diào)敷，或外用潮濕燒傷膏。4、中藥油劑或軟膏：枯燥皮損外用中藥油或潮濕燒傷膏?！踩翅樉闹委?、刺絡(luò)拔罐：發(fā)病初期，用三棱針在至陽穴或阿是穴或龍頭、龍尾點(diǎn)刺放12-32-3，5次為一療程。4、至陽穴埋元利針法：適用于帶狀皰疹急性期苦痛的患者，證候?qū)儆诟谓?jīng)郁熱證；苦痛為中度痛、持續(xù)1者。承受元利針于脊柱呈現(xiàn)15°角向下平刺刺入至陽穴，而后于脊柱平行向下送針至針柄處止，再用橡皮膏固定針柄以防滑出。還可依據(jù)病情選用熱敏灸、鉤活術(shù)、蜂針、穴位注射等治療。其他療法：依據(jù)病情選用紅外線照耀、激光、微波、ＵＶＢ、紅光照耀療?！参濉匙o(hù)理：辨證施護(hù)及安康宣教。止感染。病室應(yīng)避開直接當(dāng)風(fēng)，防止感受風(fēng)邪。2、保持良好的精神狀態(tài)，心情開朗、心氣調(diào)和，并忌憤慨。保證充分睡眠。炸食物，禁煙酒。保持大便通暢。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：皮疹結(jié)痂，苦痛消逝，n≥95%。n≥70%。有效：皮疹局部結(jié)痂，苦痛減輕，30%≤n＜70%。無效：病癥根本無變化，n＜30%。承受尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)〔n〕= 療前積分－療后積分 ×100％療前積分〔二〕評(píng)價(jià)方法1、時(shí)間指標(biāo)：丘皰疹/水皰停頓消滅時(shí)間(無水皰消滅的時(shí)間)、丘皰疹/水皰完全消退時(shí)間、開頭結(jié)痂時(shí)間、全部結(jié)痂時(shí)間、開頭脫痂時(shí)間、全部脫痂2、病癥指標(biāo)丘皰疹/水皰分：無丘皰疹/水皰。分：丘皰疹/水皰數(shù)目＜25個(gè)。分：丘皰疹/水皰25～50個(gè)。分：丘皰疹/水皰＞50個(gè)。糜爛分：無糜爛。分：1～3處糜爛，或糜爛直徑＜5mm。分：4～6出糜爛，或糜爛直徑5～10mm，中度滲出。分：＞6處糜爛，或糜爛直徑＞10mm，重度滲出。紅斑/水腫分：皮膚淡紅。分：皮膚潮紅，中度腫脹。分：明顯的潮紅、腫脹。(VsualAnalogueScale，VAS)，(0-10，1cm1010分別代表最好和最差，讓患者取最能代表其苦痛程度的位置，醫(yī)生讀出分?jǐn)?shù)。濕瘡〔濕疹〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.8-94)。急性濕瘡態(tài)同時(shí)存在。起病急，自覺灼熱，猛烈瘙癢?？蛇M(jìn)展成亞急性或慢性濕瘡，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不愈。亞急性濕瘡暗紅。亦可見輕度浸潤，猛烈瘙癢。慢性濕瘡多限局于某一部位，境地清楚，有明顯的肥厚浸潤，外表粗糙，或呈苔癬樣時(shí)輕時(shí)重，有陣發(fā)性瘙癢。2〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2023。皮損形態(tài)有多形性，有滲出傾向常對(duì)稱分布反復(fù)發(fā)作，慢性傾向瘙癢猛烈〔二〕證候診斷瘙癢，可伴有心煩，口渴。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。2、脾虛濕蘊(yùn)證：皮損色淡或褐，紅斑、丘疹、丘皰疹、少量滲液或皮膚肥厚、粗糙；自覺瘙癢，可伴有食少，腹脹便溏，舌淡胖，苔膩，脈濡或滑。瘙癢，夜間加重，可伴心煩失眠，舌淡紅，脈弦細(xì)。二、治療方案1、濕熱浸淫證治法：清熱利濕。前子、甘草。大黃；假設(shè)瘙癢甚加苦參、地膚子。2、脾虛濕蘊(yùn)證治法：健脾利濕。術(shù)、滑石、防風(fēng)、梔子、甘草。加大腹皮；濕蘊(yùn)化熱者，加黃芩、連翹。3、血虛風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。川芎、黃芩、甘草。加丹參、何首烏。中成藥：潤燥止癢膠囊、烏蛇止癢丸、皮膚病血毒丸等?；颊摺＝M 方： 生地30 玄參15 當(dāng)歸10 丹 蛇床子10 茯苓15 澤 瀉15 白鮮皮15炒扁豆20 山藥20 生薏仁25 益母草15徐長(zhǎng)卿10 麥冬15 烏梢蛇15 皂角刺15 甲珠10 地 龍10性 狀：本品為濃縮蜜丸。9，12禁忌癥： 孕婦忌用，哺乳期、肝腎功能不全者慎用。濕疹?！捕持兴幾⑸湟嚎蛇x用復(fù)方甘草酸苷注射液等?！踩惩庵畏?、中藥濕敷：多用于急性濕瘡，可選用馬齒莧、黃柏等溶液濕敷。劑等。3、中藥熏蒸、浸浴：多用于亞急性濕瘡及慢性濕瘡。依據(jù)患者病情選用相〔坐式、醫(yī)用智能汽療儀等設(shè)備。炎癬濕藥膏、除濕止癢膏、青鵬軟膏等外涂?！菜摹翅樉寞煼ㄑㄎ宦窬€等療法?？蛇x用針刺手法針療儀、多功能艾灸儀等設(shè)備。〔五〕其他療法依據(jù)病情選用聚焦超聲、冷凍、激光、生物共振等療法?！擦匙o(hù)理1、宜清淡飲食，忌食辛辣腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物。2、留意皮膚的清潔、枯燥，勿過度抓搔。信念。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)□痊愈：皮損完全消退，病癥消逝，積分值削減≥95%?！躏@效：皮損大局部消退，病癥明顯減輕，95%＞積分值削減≥70％?！跤行В浩p局部消退，病癥有所改善，70％＞積分值削減≥30％。30%?！材崮仄椒ā碁椋篬〔治療前積分-治療后積分〕/×100%〔二〕評(píng)價(jià)方法〕VAS〔瘙癢程度〕程度進(jìn)展綜合評(píng)分，具體計(jì)算方法如下。1、EASI(erythema，E)、硬腫(induration(edema)／papulation，I)、表皮剝脫(excoriation，Ex)、0～3，0=1=輕，2=中，3=0．5。4(H)、上肢(UL)、軀干(T)、下肢(LL)。上肢包括腋外側(cè)和手。軀干包括腋中部和腹股溝1％20％～49％，450％～69％，570％～89％，690％～100％。由于兒童與成人各部位占全身的比例不完全一樣，8歲以上頭頸為0～730％，30％。8(E+I+Ex+L)×面積×0.1(E+I+Ex+L)0.2(E+I+Ex+L)0.3(E+I+Ex+L)×面積×0.40～7(E+I+Ex+L)×面積×0.2，下肢為(E+I+Ex+L)×面積×0.3，其它不變。各部位分值相加即為EASI皮損病癥嚴(yán)峻程度的總分。，Ex，L2、VAS刻度0～100。測(cè)定時(shí)讓患者自己指定瘙癢程度在尺子正面的所在位置，醫(yī)師則可讀取、記錄尺子反面的相應(yīng)刻度，此刻度即為該患者的瘙癢記分。3、綜合評(píng)分EASIVAS白疕〔尋常性銀屑病〕中醫(yī)臨床路徑一、白疕〔尋常性銀屑病〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為白疕〔TCD:BWR170常性銀屑病ICD-10編碼：L40.001。1、疾病診斷〔ZY/T001.8-94?！玻?、證候診斷〕參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組白疕〔尋常性銀屑病〕醫(yī)白疕〔尋常性銀屑病〕臨床常見證候：血熱證血燥證血瘀證診〔三〕治療方案的選擇斷參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組白疕〔尋常性銀屑病〕準(zhǔn)1、診斷明確，第一診斷為白疕〔尋常性銀屑病。：2、患者適合并承受中醫(yī)治療。參〔四〕標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤30天。照〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)《L40.001〕的患者。床2徑療3、以下狀況不進(jìn)入本路徑：指〔1〕南- 18皮19需首要承受內(nèi)科治療者；患有精神疾病、惡性腫瘤晚期、艾滋病患者；〔如：使用大量糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑等〕的結(jié)締組織病患者；妊娠期或哺乳期婦女?！擦程攸c(diǎn)。留意證候的動(dòng)態(tài)變化。血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕心電圖胸部X線片〔八〕治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。血熱證：涼血解毒。血燥證：養(yǎng)血解毒。血瘀證：活血解毒。2、外治法：依據(jù)皮損選擇使用中藥膏、中藥溶液濕敷、中藥浸浴或熏蒸等。3、針灸治療：依據(jù)病情選擇體針、拔罐等方法。4、其他療法：依據(jù)病情選擇頻譜治療儀、紫外線照耀、準(zhǔn)分子激光等療法。5、護(hù)理：辨證施護(hù)及安康宣教?！簿拧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)1、病情好轉(zhuǎn)，到達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)以上。2、病情穩(wěn)定，初步形成個(gè)體化治療方案。〔十〕有無變異及緣由分析1、病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2、合并有心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加路徑。3、治療過程中發(fā)生了病情變化，轉(zhuǎn)變?yōu)樘貏e類型者，退出本路徑。路徑。5、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、白疕〔尋常性銀屑病〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為白疕〔TCBWR17ICD-1L40.00〕患者姓名：

性別： 年齡： 門診號(hào)：

住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年 月 日住院日期： 年月日 出院日期： 年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤30天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年月日〔第1天〕□詢問病史與體格檢查主 □中醫(yī)四診信息采集要 □進(jìn)展中醫(yī)證候推斷診 □完成皮損PASI評(píng)分療 □初步擬定診療方案，開頭白疕“常規(guī)治療”工 □進(jìn)展關(guān)心檢查作 □完成首次病程記錄及住院病歷□與患者或家屬溝通，交代病情及留意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□中成藥重 □外治法點(diǎn)醫(yī) 臨時(shí)醫(yī)囑囑 □血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂□感染性疾病篩查□胸部X線片□心電圖□其他檢查主要□幫助辦理“入院手續(xù)”等工作護(hù)理□靜脈取血工作□常規(guī)護(hù)理和皮損護(hù)理□入院安康宣教□無病情□有，緣由：變異1.記錄2.責(zé)任護(hù)士醫(yī)師

年月日〔第2～7〕□中醫(yī)四診信天〕集□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷□上級(jí)醫(yī)師查房，并確定治療方案，完成查房記錄，□依據(jù)病情補(bǔ)充相關(guān)檢查整治療方案長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□中成藥□外治法□針灸療法□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□依據(jù)病情補(bǔ)充檢查□常規(guī)護(hù)理□皮損護(hù)理□無□有，緣由：1.2.時(shí)間時(shí)間年月日年月日年月日〔第8～21天〕〔第22～29天〕〔出院日，第30天〕主要工作□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷□上級(jí)醫(yī)師查房，調(diào)整治療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷□上級(jí)醫(yī)師查房，調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間□完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄□復(fù)查特別工程□交代出院留意事項(xiàng)、復(fù)查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑口服□中成藥□外治法□針灸療法□其他療法長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑口服□中成藥□外治法□針灸療法□其他療法長(zhǎng)期醫(yī)囑:□停頓全部長(zhǎng)期醫(yī)囑重點(diǎn)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查特別工程主要工作□交代出院后留意事項(xiàng)病情變異責(zé)任簽名醫(yī)師簽名□常規(guī)護(hù)理和皮損護(hù)理 □常規(guī)護(hù)理和皮損護(hù)理 □幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院?！鯚o□無□無□有，緣由：□有，緣由：□有，緣由：1.1.1.2.2.2.蛇串瘡〔帶狀皰疹〕中醫(yī)臨床路徑一、蛇串瘡〔帶狀皰疹〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為蛇串瘡〔TCD編碼:BWP020帶狀皰疹〔ICD-10編碼：B02.901〕1、疾病診斷〔1〕中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.8-94〕〔2 2、證候診斷〕參西肝經(jīng)郁熱證 脾虛濕蘊(yùn)證 瘀證醫(yī)〔三〕治療方案的選擇國參照1、診斷明確，第一診斷為蛇串瘡〔帶狀皰疹〕“2、患者適合并承受中醫(yī)治療。國〔四〕標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天家〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)中B02.901〕的患者。藥2管理局‘

3、以下狀況不進(jìn)入本路徑：合并嚴(yán)峻心血管、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病且病情不穩(wěn)定，首先需要承受內(nèi)科治療者；十一五’重

患有精神疾病、惡性腫瘤晚期、艾滋病患者；2325合并有需要系統(tǒng)治療〔〕的結(jié)締組織??；妊娠期或哺乳期婦女等?！擦趁}特點(diǎn)。留意證候的動(dòng)態(tài)變化。〔七〕入院檢查工程血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕胸部X線片心電圖超聲CTMRI及藥敏試驗(yàn)等?！舶恕持委煼桨?脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕，佐以解毒。氣滯血瘀證：行氣活血，消解余毒。5、護(hù)理：辨證施護(hù)及安康宣教?！簿拧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)1、皮疹痊愈：無水皰、皮疹或創(chuàng)面已結(jié)痂。2、沒有需要住院處理的并發(fā)癥。〔十〕有無變異及緣由分析1、病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2、合并有心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特別處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3、治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥如面癱、嚴(yán)峻感染等時(shí)，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用或退出本路徑。等，退出本路徑。5、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、蛇串瘡〔帶狀皰疹〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為蛇串瘡〔TC:BWP02，ICD-1B02.90〕患者姓名：

性別： 年齡： 門診號(hào)：

住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間： 年月日住院日期： 年月日出院日期： 年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間年月日時(shí)間〔第1天〕□詢問病史、完成體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷□完成皮損和苦痛狀況評(píng)主要價(jià)診療□初步擬定治療方案，開頭診療蛇串瘡“常規(guī)治療”工作□進(jìn)展關(guān)心檢查□完成首次病程記錄及住院病歷□與患者或家屬溝通，交代病情及留意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□辨證選擇口服中藥湯劑□辨證選擇中成藥□依據(jù)皮損狀況使用適宜的外治法重 □針灸治療點(diǎn) □其他療法醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)□肝功能、腎功能、血糖□感染性疾病篩查□胸部X線片□心電圖□超聲□其他檢查□幫助患者或其家屬辦

年月日〔第2-3天〕□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷錄，并確定治療方案□完成皮損和苦痛狀況評(píng)價(jià)□依據(jù)病情檢查相關(guān)指標(biāo)□連續(xù)蛇串瘡“常規(guī)治療□病情變化者調(diào)整治療方案長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□辨證選擇口服中藥湯劑□辨證選擇中成藥□依據(jù)皮損狀況使用適宜的外治法□針灸治療□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□依據(jù)病情補(bǔ)充檢查□對(duì)癥處理

年月日〔第4～6天〕□連續(xù)執(zhí)行擬定的治療方案，病情變化可調(diào)整方案□完成病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□辨證選擇口服中藥湯劑□辨證選擇中成藥□依據(jù)皮損狀況使用適宜的外治法□針灸治療□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥處理主要理護(hù)理“入院手續(xù)”等工作工作□常規(guī)護(hù)理和皮損護(hù)理□入院安康宣教病情□無□有，緣由：變異1.記錄2.責(zé)任護(hù)士醫(yī)師

□常規(guī)護(hù)理和皮損護(hù)理□無□有，緣由：1.2.

□常規(guī)護(hù)理和皮損護(hù)理□無□有，緣由：1.2.時(shí)間時(shí)間年月日年月日主要診療工作〔第７-13天〕□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷□上級(jí)醫(yī)師查房，依據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間?！跬瓿刹榉坑涗洝鯊?fù)查特別化驗(yàn)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□辨證選擇口服中藥湯劑□辨證選擇中成藥□依據(jù)皮損狀況使用適宜的外治法□針灸治療〔出院日，第14天〕□交代出院留意事項(xiàng)、復(fù)查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院長(zhǎng)期醫(yī)囑:□停頓全部長(zhǎng)期醫(yī)囑重點(diǎn)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑:□其他療法□開具出院醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□出院帶藥□復(fù)查特別化驗(yàn)□對(duì)癥處理主要□交代出院后留意事項(xiàng)護(hù)理□常規(guī)護(hù)理和皮損護(hù)理□幫助辦理出院手續(xù)工作□送病人出院。病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.記錄2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名濕瘡〔濕疹〕中醫(yī)臨床路徑一、濕瘡〔濕疹〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為濕瘡〔TCD編碼:BWP070。西醫(yī)診斷：第一診斷為濕疹I(lǐng)CD-10L30.901、疾病診斷〔1〕中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.8-94?！? 2、證候診斷〕〔濕疹診療方案濕瘡〔濕疹〕臨床常見證候：醫(yī)濕熱浸淫證 脾虛濕蘊(yùn)證血虛風(fēng)燥證診〔三〕治療方案的選擇斷參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組濕瘡〔濕疹〕診療方案準(zhǔn)1、診斷明確，第一診斷為濕瘡〔濕疹。：2、患者適合并承受中醫(yī)治療。參〔四〕標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天。照〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)《1、第一診斷必需符合濕瘡〔TCD:BWP070〕和濕疹〔ICD-10臨碼:L30.902〕床2診療3、以下狀況不進(jìn)入本路徑指南〔1〕合并有其他皮膚疾病，需使用大量糖皮