提高自主咳痰法痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率

提高自主咳痰法痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率【摘要】近年來，由于濫用抗生素，耐藥菌株逐年增多，抗生素合理使用越來越受到重視。痰培養(yǎng)結(jié)果是呼吸內(nèi)科醫(yī)生選用敏感抗生素的依據(jù)。痰培養(yǎng)＋藥敏試驗在指導(dǎo)臨床抗生素使用方面具有重要作用，是治療肺部感染的直接依據(jù)。而痰標(biāo)本質(zhì)量直接關(guān)系到痰培養(yǎng)的準(zhǔn)確性。不合格的痰標(biāo)本，既延誤治療，又增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。針對我科自主咳痰法痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率低的現(xiàn)狀，我們優(yōu)化了流程，規(guī)范了制度，不斷進行質(zhì)量持續(xù)改進，提高了自主咳痰法痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率。圈概況匯心圈，成立于2016年11月，有成員11人，其中副主任護師1位，主管護師1位，主治醫(yī)師1位，護師6人，護士2位。匯”取匯集之意，“匯”取“蕙”的諧音，代表護理人員蕙質(zhì)蘭心，匯集圈員集體智慧，同心協(xié)力，精誠合作，不斷提高護理質(zhì)量。主題選定全體圈員通過頭腦風(fēng)暴按5-3-1評分法，依據(jù)上級重視程度、可行性、迫切性、圈能力我們評選出得分最高的延續(xù)第一期主題“提高自主咳痰法痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率”為本期活動主題名詞定義及衡量指標(biāo)自主咳痰法：是經(jīng)過自然咳嗽，將痰液（氣管、支氣管和肺泡所產(chǎn)生的分泌物）咳出的留取痰標(biāo)本的方法，是我國常見的肺部感染病原學(xué)診斷方法。其目的是協(xié)助診斷、確定肺部感染菌種，為選擇抗菌藥物提供參考依據(jù)。合格標(biāo)本判定標(biāo)準(zhǔn)：1、按照原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，由該院檢驗科微生物室評定報告；2、將圖片分為3類：第一類，鱗狀上皮細(xì)胞＜10、白細(xì)胞＞25個/低倍視野，這類為較理想標(biāo)本；第2類，鱗狀上皮細(xì)胞10?25、白細(xì)胞＜25個/低倍視野，且細(xì)菌種類N種，此類為可接受標(biāo)本；第3類，鱗狀上皮細(xì)胞＞25個/低倍視野，次類為不合格標(biāo)本。衡量指標(biāo)：自主咳痰法痰標(biāo)本合格率=自主咳痰法痰標(biāo)本合格份數(shù)=自主咳痰法痰標(biāo)本總份數(shù)x100%o活動計劃擬定全體圈員共同討論擬定活動計劃，根據(jù)品管圈活動各個階段所占時間比例，決定活動日程及工作分配，明確各個步驟的主要負(fù)責(zé)人，活動按計劃如期完成。現(xiàn)狀把握：自2017年11月20日-2017年12月20日共30天，調(diào)查通過自主咳痰法留取的痰培養(yǎng)標(biāo)本共126例（檢驗科數(shù)據(jù)），得出自主咳痰痰培養(yǎng)合格率為26.6%查檢數(shù)據(jù)匯總分析，依據(jù)80/20法則，標(biāo)本為唾液、留置后放置時間＞2小時、標(biāo)本混有衛(wèi)生紙、標(biāo)本為大便累計百分比為84.7%,為本次活動改善重點。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值x改善重點x圈能力）=26.6%＋(26.6%x86.1%x92%)=47.67%設(shè)定理由：現(xiàn)有文獻報道自主咳痰法痰培養(yǎng)合格率為42.5%~53.1%，將目標(biāo)值設(shè)定在47.67%解析全體圈員運用頭腦風(fēng)暴法分析原因，繪制魚骨圖，運用特性要因評價表，使用5-3-1打分找出工作流程標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、痰培養(yǎng)標(biāo)本存放區(qū)域不符合要求、宣教形式單一、標(biāo)本登記耗時、條碼粘貼不規(guī)范為要因真因驗證針對5大要因，我們利用“三現(xiàn)法則”進行查檢。針對要因，逐一進行查檢，得出3大真因，分別是：工作流程標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、痰培養(yǎng)標(biāo)本存放區(qū)域不符合要求、宣教形式單一對策擬定與實施全體圈員以評價法對真因進行對策擬定，對每一對策可行性，效益性，經(jīng)濟性，進行打分，根據(jù)80/20原則，通過整合為三項對策。1、建立規(guī)范的工作流程和制度制定呼吸內(nèi)科痰培養(yǎng)標(biāo)本發(fā)放流程，制定痰培養(yǎng)標(biāo)本的送檢制度，制定規(guī)范的痰培養(yǎng)標(biāo)本采集操作流程，制定痰培養(yǎng)初篩質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定痰培養(yǎng)標(biāo)本反饋流程，制定呼吸內(nèi)科痰培養(yǎng)相關(guān)的績效機制（主班績效、責(zé)護班績效、物業(yè)工作人員績效），設(shè)計痰培養(yǎng)標(biāo)本登記本，病室每日設(shè)痰培養(yǎng)質(zhì)檢員，加強初篩力度。組織全科醫(yī)護人員進行各項工作流程標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化學(xué)習(xí)，嚴(yán)格把握科室及檢驗科的反饋信息。對科室痰培養(yǎng)質(zhì)檢員進行規(guī)范化培訓(xùn)，對物業(yè)工作人員重點進行送檢制度的培訓(xùn)。全科醫(yī)護人員熟練掌握各項流程標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用于實際工作中。2、設(shè)計配備新型標(biāo)本存放及送檢用物，標(biāo)本存放區(qū)域進行全新的6S打造?？剖覠o規(guī)范的標(biāo)本存放區(qū)域，無專用的痰培養(yǎng)標(biāo)本暫存柜、標(biāo)本放置架、標(biāo)本送檢箱、送檢車，痰培養(yǎng)標(biāo)本存放區(qū)域衛(wèi)生環(huán)境臟亂差。針對現(xiàn)狀，配備專用的痰培養(yǎng)標(biāo)本暫存柜及標(biāo)本放置架，配備專用的痰培養(yǎng)送檢箱及送檢車，并對痰培養(yǎng)標(biāo)本暫存區(qū)域進行全新的6S打造，各項用物定位放置，每天對標(biāo)本暫存柜、標(biāo)本送檢箱、標(biāo)本送檢車進行消毒處理，各項用物規(guī)范化配置后投入臨床使用。痰培養(yǎng)標(biāo)本暫存柜及標(biāo)本放置架在全院推廣使用。3、建立完善的健康宣教材料，豐富健康宣教形式制作圖文并茂的痰培養(yǎng)宣教卡片，制定《呼吸內(nèi)科痰培養(yǎng)相關(guān)知識手冊》，拍攝規(guī)范的痰培養(yǎng)標(biāo)本采集操作視頻，拍攝痰培養(yǎng)標(biāo)本留取“三部曲”視頻，科室設(shè)立專門的痰培養(yǎng)知識宣傳窗口，每兩月開展一次健康教育講座，開展專項宣教知識培訓(xùn)，制定切實可行的SOP操作流程文件。全科護士培訓(xùn)痰培養(yǎng)健康宣教知識，全員考核痰培養(yǎng)標(biāo)本采集操作，責(zé)任護士每日床旁發(fā)放痰培養(yǎng)標(biāo)本盒及健康宣教資料，病房每日循環(huán)播放痰培養(yǎng)標(biāo)本留取“三部曲”視頻，每日床旁晨交班進行追蹤患者痰培養(yǎng)留取情況，再次加強宣教，“三部曲”視頻及痰培養(yǎng)標(biāo)本采集操作視頻上傳騰訊視頻，制作專用二維碼，方便護士掃碼學(xué)習(xí)，使患者簡單易學(xué)，便于練習(xí)?！叭壳钡囊曨l及操作視頻在全院推廣使用，并納入新入科護士培訓(xùn)考核機制。有形成果對策實施后，對活動再次進行查檢，自主咳痰法痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率由改善前的26.6%提高到50%，目標(biāo)達成率為103.18%，進步率為87.97%發(fā)表論文一篇無形成果通過QCC活動，全體圈員的品管手法，協(xié)作能力，責(zé)任心，自信心，解決問題能力分、等個方面都有顯著提高。標(biāo)準(zhǔn)化為了鞏固成果，我們制定了痰培養(yǎng)標(biāo)本采集操作流程，制定了痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢制度，經(jīng)醫(yī)院護理部審核通過，標(biāo)準(zhǔn)化在全院推廣。效果持續(xù)改進本次活動從改善前至6月底，通過對策的有效實施，效果得到持續(xù)改進。結(jié)論通過此次品管圈活動，我們有效的實施各項對策，使自主咳痰法痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率不斷提高，為患者提供準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，縮短了患者的住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也提升患者的滿意度。參考文獻：［1］馮梅，張婷婷，曾靜，朱晶.PDCA循環(huán)法在送檢痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)報2016,23(4)⑵彭德珍.960例慢性阻塞性肺疾病患者痰培養(yǎng)留樣分析［J］中國醫(yī)療前沿.NationalMedicalFrontiersofChina，F(xiàn)eb.2012，Vol.7No.4⑶徐琴鴻，謝治芬，鄔靜密.提高痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量的循證護理應(yīng)用［J］.R473.5.B.1671-0800(2012)04-0468-02⑷李紅，熊雪芳.臨床患者痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢的持續(xù)質(zhì)量改進措施［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2016，11，24，21：107-108.⑸葛引觀，徐黛玉.品管圈活動提高住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集質(zhì)量［J］解放軍護理雜志,2014.6.30(12)［6］李永紅.痰培養(yǎng)標(biāo)本不合格原因分析及對策.現(xiàn)代臨床護理.2014.05.06⑺王莉，李敏.PDCA循環(huán)管理在痰培養(yǎng)標(biāo)本中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，10(11):1027-1028［8］徐琴鴻，謝浩芬，鄔靜密.提高痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量的循證護理應(yīng)用ModernPracticalMedicine，April2012，Vol.24，