衛(wèi)生系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化面試五

一、 在你值班的時候，如果發(fā)現(xiàn)群體性亞硝酸中毒你如何做？1立刻向院級領(lǐng)導匯報這一情況，包括中毒的大致人數(shù)，地點，嚴重情況等2立刻與總值班醫(yī)生聯(lián)系，匯報具體情況后，請求總值班醫(yī)生通知醫(yī)院各個科室，做好搶救大量病人的準備。3搶救病人應(yīng)分清輕重緩急，重傷的應(yīng)先搶救，進行搶救的同時，務(wù)必盡快與患者家屬取得聯(lián)系4通知醫(yī)院保安人員維持秩序，并且注意安撫家屬情緒，防止事態(tài)進一步惡化5這一過程中有什么情況要隨時向上級匯報二、 國家正在大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，我市衛(wèi)生局決定，從今年起，所有新錄用醫(yī)務(wù)人員，必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院服務(wù)5年，你認為在社區(qū)你的作用大還是在市級醫(yī)院作用大？1國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，這是利國利民的政策，作為新錄用的醫(yī)生，到基層進行鍛煉是非常必要的，而且基層的工作也非常重要，因此我不會抱怨，而是以積極的心態(tài)去基層鍛煉2發(fā)揮作用的大小，我認為要辯證地看。到基層去工作，能夠豐富我的基層工作經(jīng)驗，可以提高我的基本業(yè)務(wù)水平，是為了為以后更好地做好工作打下良好的基礎(chǔ)3然而市級醫(yī)院能夠接觸到的病種多樣，鍛煉的機會相對也多，業(yè)務(wù)水平能得到很大的提升，因為有了之前在社區(qū)積累下的經(jīng)驗，能夠發(fā)揮更大作用三、 你覺得你所實習的醫(yī)院有哪些地方不是很合理，你是怎樣處理的。1在實習的過程中，我發(fā)現(xiàn)我實習的醫(yī)院中，對殘疾人提供的設(shè)施比較少2針對這一情況，我會和同學一起先作出調(diào)查，比如計算一周內(nèi)進入醫(yī)院的殘疾人人數(shù)，請殘疾人填寫一些問卷調(diào)查等。3調(diào)查結(jié)束后，我會詳細地寫一份調(diào)查報告交給醫(yī)院，分析病人的滿意程度和需要添加的設(shè)備，提出切實可行的方案供醫(yī)院參考，希望這些情況能夠得到醫(yī)院的解決四、 .某大型醫(yī)藥企業(yè)推銷員來你科室推銷藥品，聲稱已經(jīng)在醫(yī)院打通關(guān)系并且其他同事都已收下紅包，只要你這里幫忙多開藥品，就能按比例提成，在準備送你紅包時，此時剛好同事進來，你該如何處理？1我會跟藥代說明絕對不收紅包，作為一個醫(yī)務(wù)工作者，我有最起碼的職業(yè)道德2積極跟同事溝通，說明這樣的事情是第一次發(fā)生，并且向同事請教，下次再遇到這樣的事情要如何解決3進行自我反省，看看自己平時是不是言語或者行為方面有所不妥，給藥代造成了錯誤的印象，引起了誤會！4如果這種收紅包的現(xiàn)象確實發(fā)生的話，我應(yīng)該向醫(yī)院建議健全有關(guān)制度五、 在當今社會醫(yī)療糾紛成為了熱點話題，你是怎樣看待的？1醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生是不可避免的，特別是近年來受諸多因素的影響，醫(yī)療事故的發(fā)生率呈明顯上升趨勢。2分析近年來發(fā)生的各類型醫(yī)療糾紛及事故，幾乎都能從責任方面找到教訓。如工作不認真，制度不落實，說話隨便、不講技巧等。因此，我覺得要做好防范醫(yī)療糾紛工作，就必須強化各級各類人員的責任意識。3誰也不愿意看到醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因為醫(yī)患雙方的意愿都是一致的。作為醫(yī)生，跟患者患兒一定要加強溝通，相互理解和信任。醫(yī)學是一個專業(yè)性很強的領(lǐng)域，患者首先要信任并遵守醫(yī)生的囑托，主動配合醫(yī)生的治療和檢查，同時了解一些疾病常識。而“醫(yī)者父母心”，醫(yī)生也要以一種和善、耐心的態(tài)度對待焦急的患者，建議作相關(guān)檢查和治療時，要向家屬交待清楚。這樣才能從主觀上防止糾紛的發(fā)生，從而保證醫(yī)療工作的順利進行，讓患者得到及時治療，盡快康復。六、 當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革中應(yīng)重點解決哪些關(guān)鍵問題？掌握和運用社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展過程中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供求規(guī)律，區(qū)分并適應(yīng)人民群眾不同層次的衛(wèi)生需求，及時調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的規(guī)模與結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生資源利用效益；建立和完善適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的衛(wèi)生投入和補償機制；研究衛(wèi)生發(fā)展的調(diào)控機制，正確引導醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的競爭行為。七、 當前我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的主要內(nèi)容有哪些？推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，嚴格準入制度，實行衛(wèi)生安全行業(yè)管理。把醫(yī)療機構(gòu)分為營利性和非營利性兩類進行管理。非營利性醫(yī)院政府將適當給予經(jīng)費補助，并享受稅費優(yōu)惠政策，醫(yī)療收費執(zhí)行政府指導價格。營利性醫(yī)院自主經(jīng)營，價格放開。理順衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系，成立衛(wèi)生監(jiān)督所，強化衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督職能。成立疾病控制中心，加強預防保健工作。醫(yī)院藥品采購實行統(tǒng)一招標，門診藥房收支實行兩條線管理。衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，實行領(lǐng)導任期目標責任制和全員聘用制，進行勞動分配制度改革。八、 請結(jié)合我市農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，談?wù)勀銓訌娹r(nóng)村衛(wèi)生工作的設(shè)想。加快農(nóng)村三級醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)的建設(shè)步伐。爭取各級財政對農(nóng)村衛(wèi)生工作的經(jīng)費投入。加強農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的建設(shè)，不斷提高其業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)。進一步推廣并完善農(nóng)村合作醫(yī)療及各種保健補償制度。九、 某年冬季夜間，你接到衛(wèi)生廳值班室電話報告：郊區(qū)某工廠一車間發(fā)生化學試劑爆炸，現(xiàn)場已救出十多名傷員。如果你是衛(wèi)生廳值班副廳長，將采取哪些措施？立即組織急救隊伍赴現(xiàn)場搶救，并通知有關(guān)醫(yī)院做好接收傷員的準備。隨時將情況報告廳長及上級政府部門。趕到現(xiàn)場組織搶救，按傷情緩急安排轉(zhuǎn)送病人。與現(xiàn)場指揮聯(lián)系，全面掌握傷亡情況。十、我市某大學學生食堂發(fā)生近千人食物中毒，輕者頭昏、腹痛、上吐下瀉，重者昏迷、血壓下降，情況十分緊急。對此，上級指示我市衛(wèi)生局組織全市各大醫(yī)院醫(yī)護人員全力搶救。市局決定由你負責組織搶救工作，請你提出開展工作的措施。以最快捷的通訊方式緊急通知各大醫(yī)院，說明任務(wù)，盡快準備，應(yīng)診搶救。與公安及其他方面配合，調(diào)查中毒原因，分析鑒定確定毒物，為針對性搶救提供依據(jù)。組織、分配、運送病員。在未查明毒物前進行對癥性搶救(如吸氧、輸液等)，在查明毒物后通知各醫(yī)院進行針對性搶救。及時了解病情發(fā)展及治療情況，如組織專家會診，調(diào)撥藥品等。報告國家衛(wèi)生部，接受批評與指導，通報全市各單位，引以為戒。十一、現(xiàn)在艾滋病蔓延很快，我國吸毒人數(shù)越來越多。為了預防艾滋病，國家在吸毒嚴重的地區(qū)發(fā)放免費針管給吸毒人員，以防止艾滋病傳播。有人認為這是縱容吸毒。對此，你有什么看法？（1） 眾所周知，吸毒不但對自身身體影響很大，而且如果采用靜脈注射方式吸毒，還容易感染艾滋病。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，艾滋病患者中有30%是吸毒者?？梢哉f吸毒是艾滋病傳播的最主要途徑。（2） 政府在吸毒嚴重的地區(qū)發(fā)放免費針管，對預防艾滋病的傳播有很重要的積極意義，起到了很好的防治作用，應(yīng)該得到肯定。（3） 但是我認為治標更應(yīng)該治本，除了這些最基本的預防措施外，政府還應(yīng)該首先在宣傳教育上下足工夫，定期或不定期地進行吸毒有害及艾滋病的預防宣傳，尤其要到衛(wèi)生意識淡薄的農(nóng)村去進行宣傳。其次，政府要成立相關(guān)的部門，發(fā)現(xiàn)吸毒者，并將其免費送往戒毒機構(gòu)強行戒毒。最后，公安部門應(yīng)加大緝毒力度，切斷毒品傳播途徑。十二、簡要陳述一下實行基本藥物制度后新農(nóng)合給居民帶來的好處？最大的好處就是，居民的看病費用降低了。今年青島新農(nóng)合統(tǒng)一實行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的運行模式，門診費用正式納入全市新農(nóng)合醫(yī)療報銷體系；五市實現(xiàn)補償比例、起付線、封頂線、診療項目、用藥目錄五統(tǒng)一”；報銷種類及補償比例有增有擴，將進一步降低農(nóng)民的看病費用。一、 門診費用每年可報200元。參合農(nóng)民門診費用中可補償部分，按不低于20%的比例補償。其中，中醫(yī)藥費用（不含中成藥）補償比例提高10%，當年累計門診實際補償費用每人不高于200元。二、 住院費用平均補償比例不得低于60%。在住院費用補償方面，參合農(nóng)民住院補償設(shè)起付線。一級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一確定為100元，二級和三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線統(tǒng)一確定為500元。起付線以上的住院醫(yī)療費用按比例補償，平均補償比例不得低于60%。其中，中醫(yī)藥費用（不含中成藥）補償比例提高10%。三、 慢性病門診費用可報銷30%。特殊慢性病門診醫(yī)藥費用可補償部分按30%比例報銷，中醫(yī)適宜技術(shù)（含針灸、推拿、拔罐等非藥物療法）治療費用按照40%比例報銷，每人每年報銷不超過5000元，從門診統(tǒng)籌基金中列支。四、 市級定點醫(yī)院試點'即時結(jié)報”，并在此基礎(chǔ)上逐步推開。為方便參合農(nóng)民就醫(yī)報銷和預防新農(nóng)合基金風險，今年，青島將選擇一到兩家市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)開展“即時結(jié)報”試點，，參合農(nóng)民在市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療出院即時結(jié)報。五、 報銷藥物目錄擴容比例提高?！秶一舅幬锬夸洝泛汀渡綎|省增補藥物目錄》內(nèi)的藥品將全部納入《青島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》（2010版），報銷比例比其他非基本藥物提高10個百分點。十三、簡要陳述一下通過醫(yī)改能給老百姓帶來什么好處？八月底，吳局長在民生在線中指出：老百姓通過醫(yī)改得到的實惠主要表現(xiàn)在以下幾方面：一、 看病就醫(yī)更加方便。通過健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建15分鐘就醫(yī)圈，構(gòu)建三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實行一體化管理，百姓就醫(yī)將更加方便。二、 看病拿藥更加便宜。通過基本藥物制度的實施和新農(nóng)合制度的鞏固發(fā)展，百姓將享受到零差率銷售藥品，就醫(yī)費用報銷比例將逐步提高。三、 健康保健水平進一步提高。通過實施健康教育、預防接種、兒童保健、老年人保健和傳染病防治等免費公共衛(wèi)生服務(wù)項目，將不斷提高居民整體健康水平。四、 特定人群還有更加直接的實惠。比如正在實施的貧困白內(nèi)障患者復明工程、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助工程、兩癌（宮頸癌、乳腺癌）篩查工程就是免費實施的。十四、試述醫(yī)學會不予的受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定情形？根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第十三條規(guī)定：有下列情形之一的，醫(yī)學會不予的受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；（一）當事人一方直接向醫(yī)學會提出鑒定申請的；（二） 醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機構(gòu)，其中一所醫(yī)療機構(gòu)所在地的醫(yī)學會已經(jīng)受理的；（三） 醫(yī)療事故爭議已經(jīng)人民法院調(diào)解達成協(xié)議或判決的；（四） 當事人已向人民法院提起民事訴訟的（司法機關(guān)委托的除外）；（五） 非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的；（六） 衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。十五、如何判定醫(yī)療過失行為的責任程度？根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條，醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度分為：（一） 完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。（二） 主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。（三） 次要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。（四） 輕微責任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。十六、傳染病是如何分類的？根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》第三條規(guī)定，傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎（非典）、炭疽中的肺炭疽（肺炭疽）和人感染高致病性禽流感（禽流感），采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。十七、試述傳染病疫情報告時限？根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》第三十五條規(guī)定：責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮(zhèn)于6小時內(nèi)，農(nóng)村于12小時內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告，并同時報出傳染病報告卡。責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮(zhèn)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報出傳染病報告卡。責任疫情報告人在丙類傳染病監(jiān)測區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時，應(yīng)當在24小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報出傳染病報告卡。十八、如何做好“超級細菌”的應(yīng)對工作？“超級細菌”是產(chǎn)生NDM-1金屬酶的“泛耐藥腸桿菌科細菌”，幾乎對所有抗菌藥物耐藥，僅對替加環(huán)素、粘菌素具有較高敏感性。我們應(yīng)做好如下應(yīng)對工作。進一步加強抗菌藥物合理應(yīng)用管理。加強對重點患者的檢測和監(jiān)測。進一步加強醫(yī)院感染預防和控制。加強相關(guān)知識宣傳和公眾教育。十九、當前手足口病醫(yī)療救治工作中應(yīng)當注意的幾個重點問題？一、 克服麻痹松懈思想。目前手足口病發(fā)病人數(shù)稍有下降，但是疫情形勢依然嚴峻，并將持續(xù)一段時間。二、 合理調(diào)整定點醫(yī)院布局。按照，集中患者、集中專家、集中資源、集中救治，的原則，指定轄區(qū)內(nèi)救治能力最強的醫(yī)院為危急重癥患兒定點搶救醫(yī)院。三、嚴格落實患兒轉(zhuǎn)診制度。手足口病的醫(yī)療救治工作應(yīng)遵循屬地化管理的原則，要嚴格執(zhí)行首診負責制，確需轉(zhuǎn)診的應(yīng)有市級醫(yī)療救治專家組會診確認。三、認真抓好醫(yī)務(wù)人員培訓。對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，要重點培訓其患者發(fā)現(xiàn)意識、患兒轉(zhuǎn)運、衛(wèi)生部診療指南和輕癥患兒隨訪等知識。對定點醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，要重點培訓重癥患兒的甄別與搶救、正確使用呼吸機等搶救設(shè)備等。五、 切實做好重癥患兒的搶救工作。這是核心任務(wù)，要堅持關(guān)口前移、分級負責、規(guī)范診療，努力提高重癥患兒搶救成功率。六、 認真做好專家聯(lián)系指導和對口支援工作。二十、試述醫(yī)療事故的分級？根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第四條規(guī)定：根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。具體分級標準由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。二十一、試列舉不屬于醫(yī)療事故的6種法定情形情形？根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條規(guī)定，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一） 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；（二） 在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三） 在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；（四） 無過錯輸血感染造成不良后果的；（五） 因患方原因延誤診療導致不良后果的；（六） 因不可抗力造成不良后果的。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第六十一條規(guī)定：非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。二十二、以下十種情況不屬醫(yī)療事故這10種情況是：一、 雖有診療護理過錯或者不足，但未造成患者身體健康損害的；二、 在診療過程中由于病情或者患者體質(zhì)特殊，而發(fā)生的難以預料或者在預料之中但難以防范的不良后果的;’三、 在診療過程中發(fā)生的難以避免的并發(fā)癥的；四、 在正常的技術(shù)操作過程中發(fā)生的難以避免的診療意外的；五、 現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)無法預料、防范的不良后果的；六、 在緊急情況下為搶救垂危患者生命而無法按照常規(guī)采取的急救措施造成不良后果的七、 非精神病患者在診療期間自殺、自殘導致死亡、傷殘的；八、 無過錯輸血感染造成的不良后果的；九、 因患者或者患者一方原因延誤診療導致不良后果的；十、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。二十三、醫(yī)療實踐中不屬于醫(yī)療事故的情形在醫(yī)療實踐中，主要存在以下幾種不屬于醫(yī)療事故的情形，在臨床上將其稱之為醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、并發(fā)癥、患方不配合治療及疾病的自然轉(zhuǎn)歸等。（一）醫(yī)療差錯醫(yī)療差錯，是指在診療護理過程中，雖然由于醫(yī)務(wù)人員的過失行為而給病員造成了一定程度的損害結(jié)果，但尚未達到《條例》中所規(guī)定的嚴重程度。也就是說，醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故的行為性質(zhì)是一樣的，只是由于前者并未達到法規(guī)規(guī)定的嚴重程度，而不能被認定為醫(yī)療事故。（二） 醫(yī)療意外醫(yī)療意外是指在醫(yī)療活動中，①由于患者病情異?；蛘呋颊咛厥怏w質(zhì)而發(fā)生了不良后果的；②現(xiàn)有醫(yī)學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的。此可以看出，醫(yī)療意外的發(fā)生，并非醫(yī)務(wù)人員的過失行為所引起。（三） 并發(fā)癥具體地說，這里所說的并發(fā)癥具有以下三個基本特征：（1）后一種或者幾種疾病的發(fā)生是由前一種疾病所引起的;（2）后一種疾病的出現(xiàn)具有突發(fā)性，即前后疾病之間不具有自然規(guī)律上的必然因果關(guān)系，只具有偶然的因果關(guān)系;（3）后一種疾病的出現(xiàn)并非由于醫(yī)務(wù)人員的過失所導致。（四） 患方不配合治療患方不配合治療是指因患者及其家屬的原因延誤診療而導致了不良后果。醫(yī)務(wù)人員不具有主觀上的過失。（五） 醫(yī)用產(chǎn)品損害醫(yī)用產(chǎn)品損害是指因醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)用產(chǎn)品而導致了不良后果。在醫(yī)療過程中，經(jīng)常需要使用植入人體內(nèi)部的產(chǎn)品，常見的如骨折內(nèi)固定材料，如果這類產(chǎn)品的質(zhì)量、滅菌、生物活性等指標有缺陷，植人人體后就可導致不良的后果。（六） 非醫(yī)療意外非醫(yī)療意外是指患者在醫(yī)療機構(gòu)住院診療（或門診診療）期間，由于非醫(yī)療活動即患者自己的行為或第三者的行為而發(fā)生的不良后果。如晚期癌癥病人的自殺行為，這些非醫(yī)療意外的發(fā)生，并非由醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的行為所引起，而是由于患者個人的行為或第三者引起。（七） 疾病的自然轉(zhuǎn)歸疾病的自然轉(zhuǎn)歸，是指疾病經(jīng)過治療以后所達到的結(jié)果或指疾病自然發(fā)展的結(jié)果。在醫(yī)療實踐中，某些疾病或疾病在某個階段的治療結(jié)果經(jīng)常不為患者或患者的親屬所理解或接受，醫(yī)務(wù)人員在整個醫(yī)療行為過程中均遵守診療規(guī)范，不存在任何過失。（八） 非法行醫(yī)行為非法行醫(yī)行為是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法從事醫(yī)療活動，②按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當在規(guī)定的執(zhí)業(yè)地點，執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反上述規(guī)定的也是非法行醫(yī)行為。（九） 非人身損害糾紛所謂非人身損害糾紛是指醫(yī)患雙方爭議的焦點不是診療護理引起的不良后果，而是其他非診療護理而導致的侵權(quán)行為，如患者就診時，醫(yī)護人員態(tài)度生硬、收費不合理，醫(yī)生違反保密義務(wù)，未經(jīng)患者同意，在論文中提及患者的姓名和病情，泄露涉及患者隱私的信息，侵犯患者的隱私權(quán)，造成患者的名譽受損等等。二十四、醫(yī)療事故的處理程序是怎樣的？（一） 報告：當事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即逐級上報。以便于上級主管部門與行政部門及時掌握情況，給予正確的指導，有利于盡快采取補救措施，減輕病員的痛苦和損害程度，從而緩解醫(yī)患雙方的矛盾，有利于善后處理。（二） 對醫(yī)療過失應(yīng)及時采取有效的補救措施，盡最大可能減輕事故給患者帶來的不良影響，減輕事故的最終后果。（三） 做好來訪接待工作。要避免爭執(zhí)使矛盾激化，要引導病員及其家屬按《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定的程序處理。（四） 專人封存、妥善保管原始病案及有關(guān)資料，不得丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀。對現(xiàn)場實物及時封存留樣，以備檢驗。（五） 臨床診斷不能明確死亡原因或病員家屬對死因有爭議的，必須進行尸體解剖檢驗。尸檢應(yīng)在病員死亡后48小時內(nèi)進行。超過規(guī)定期限而影響對死因判斷的，由拒絕或拖延的一方負責。（六） 善后處理一定要不徇私情，堅持原則，力求定性準確，處理恰當，結(jié)案迅速，不留尾巴。在達成協(xié)議人基礎(chǔ)上履行公證手續(xù)，簽訂公證協(xié)議書，避免反覆，使協(xié)議具有法律效力。（七） 要立即組織調(diào)查，經(jīng)過分析做出結(jié)論并提出處理意見。處理意見以書面形式答復病員及其家屬，同時報告上級衛(wèi)生行政主管部門。二十五、醫(yī)療事故鑒定處理程序一、 家屬提出醫(yī)療事故爭議（做好登記，家屬簽字）：向家屬作好解釋工作，醫(yī)療糾紛解決途徑有三條：1.是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決。向衛(wèi)生局書面申請醫(yī)療事故鑒定。直接向法院起訴。二、 家屬申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（做好申請書收到時間登記）。三、 衛(wèi)生局移交醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)學會出具醫(yī)療事故鑒定書。四、 自接到醫(yī)療事故鑒定書15日內(nèi)，雙方如果對鑒定結(jié)果有疑問，可提出再次鑒定。五、 根據(jù)鑒定結(jié)果，雙方可以自行協(xié)商賠償2.申請衛(wèi)生局調(diào)解3.申請由法院判賠。六、 糾紛解決后，醫(yī)療單位必須將處理經(jīng)過、結(jié)果及相關(guān)材料以書面形式上報衛(wèi)生局。二十六、醫(yī)療事故的預防建章立制。各種規(guī)章制度的建立一定要根據(jù)本院的實際情況，本科室的實際情況，以大家能做到為準。千萬不要提過高的要求，也不要照搬別人的。提高診療護理技術(shù)，降低醫(yī)療事故發(fā)生率。大醫(yī)院糾紛多，事故少，小醫(yī)院事故多。認真履行告知義務(wù)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程當中應(yīng)如實地向患者或其近親家屬告知病情。告知包括三項內(nèi)容：①病情，②治療措施，③風險。病歷的規(guī)范書寫。嚴禁涂改、偽造、隱匿、丟失。寫錯了用紅筆在上面一劃，后面接著記，一定要顯露出原書寫內(nèi)容。病歷的傳遞、封存與拆封的注意問題。不能讓病人自己拿著病歷走，要讓護士傳或工作人員傳。引起糾紛需要封存的病歷及所用物品，必須當著病人的面封存或拆封。醫(yī)院應(yīng)該建立防范和處理醫(yī)療糾紛預案。每個科室都要有預案，而且醫(yī)院還要有一個總的預案。設(shè)立專門的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門和專職的管理人員。嚴格上報制度，發(fā)生醫(yī)療事故爭議后要及時報告，不得隱瞞。二十七、醫(yī)療事故的定義醫(yī)療事故的定義：醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。二十八、未檢出畸形兒算不算醫(yī)療事故？畸形兒是屬于胎兒診斷的范疇。醫(yī)院具不具備這樣的診斷條件和診斷資質(zhì)？胎兒后來發(fā)生了變化，并不代表當初的檢查是錯誤的，“疾病有一個漸進的過程?！辈还苁欠?，都要進行批評教育，要求醫(yī)院在提高醫(yī)療水平，改善服務(wù)態(tài)度方面加大努力。二十九、病歷懷疑被偽造的醫(yī)療事故糾紛怎么辦？根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議或事故，其處理程序如下：病員及家屬提出醫(yī)療單位或有關(guān)當事人有涂改、偽造病案行為的，可申請交由醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會對涂改、偽造的部分，不得作為鑒定的依據(jù)。但病歷的正常補記和上級醫(yī)師查房修改（應(yīng)保存原有字跡清晰可辨）不屬此列。若去除涂改、偽造部分后，病案無法進行鑒定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會可不予鑒定。據(jù)此，當事人可以就病歷向司法部門或有關(guān)部門申請文檢，進行司法鑒定。如果通過文檢能夠鑒定出病歷確實不是原始病歷，可以依此證據(jù)向醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請重新鑒定。根據(jù)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，由原主管衛(wèi)生行政部門做出處理決定。對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服的，或不予鑒定的，也可直接向當?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。三十、在當今社會醫(yī)療糾紛成為了熱點話題，許多醫(yī)務(wù)人員頻頻被打，甚至被病人用刀砍傷，有的甚至失去了生命，作為醫(yī)務(wù)人員，你是怎樣看待這個問題的？一，醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生是不可避免的，特別是近年來受諸多因素的影響，醫(yī)療事故的發(fā)生率呈明顯上升趨勢。二，分析近年來發(fā)生的各類型醫(yī)療糾紛及事故，也不排除有的病人就是來鬧事的，但是從我們自身責任方面來講，幾乎都能找到教訓。如工作不認真，制度不落實，說話隨便、不講技巧等。因此，我覺得要做好防范方面醫(yī)療糾紛工作，就必須強化各級各類人員的責任意識。三，誰也不愿意看到醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因為醫(yī)患雙方的意愿都是一致的。作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)做到以下你點：跟患者患兒一定要加強溝通，相互理解和信任。要善于換位思考，理解病人及病人家屬的難處及苦衷。建議作相關(guān)檢查和治療時，要向家屬交待清楚，并且要注意說話的方式與技巧，這樣才能從主觀上防止糾紛的發(fā)生加強自身業(yè)務(wù)學習，不斷提高業(yè)務(wù)能力。有發(fā)生糾紛的苗頭時，及時向科主任護士長報告，提早解決，以避免糾紛態(tài)勢進一步發(fā)展當發(fā)生嚴重糾紛時，要及時上報，及時通知醫(yī)院保安及110民警，維護好現(xiàn)場秩序。醫(yī)院應(yīng)當在急診、ICU、手術(shù)室等容易發(fā)生糾紛的地方安裝必要的監(jiān)控攝像裝置，為以后走法律途徑，保護我們自身的切身利益提供必要的證據(jù)。三十一、怎樣看待“先看病，后付費”？針對參保人員和可報銷病種推行了‘先看病后收費’診療服務(wù)模式。病人住院可以不用先繳納押金，患者家屬與醫(yī)院簽訂《住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》并提供醫(yī)保證或新農(nóng)合證等相關(guān)證件，患者住院期間的全部費用由醫(yī)院墊付?；颊叱鲈簳r只需繳納自付的那部分費用即可?！鞭r(nóng)民一分錢不交即可入院治療，得了大病能隨時住進醫(yī)院。出院當天新農(nóng)合就能報銷，報銷部分占總費用的比例為75%，農(nóng)民只需繳納少量費用、補足差額即可，貧困患者還能辦理延期付款或分期付款。這種模式實施半年來，有效確保了病人在第一時間得到安全有效治療，住院病人數(shù)量翻番。據(jù)了解，自去年下半年以來，河北、河南、山東等多地先后推行了'先看病，后付費”的診療服務(wù)模式。要真的不交錢就住院，并把付款的主動權(quán)交給患者，要冒風險?！跋惹暗膿目磥硎嵌嘤嗟模肽陙頉]有出現(xiàn)一起病人拒交住院費的情況。”專家表示，新模式的推行使民眾享受到醫(yī)療改革的好處，有助于醫(yī)療機構(gòu)樹立良好的形象，對建立和諧的醫(yī)患關(guān)系起到很大作用。比如在自費藥和價格比較昂貴檢查項目的使用上，主治醫(yī)生要事先和病人溝通，經(jīng)過病人簽字同意后才可使用，這既尊重了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，也規(guī)范了醫(yī)護人員的診療行為。雖然醫(yī)院無形中少了不少收入，但是由于住院不再難，醫(yī)院逐漸升高的入住率完全可以彌補這些損失。據(jù)了解，推行“先看病后付費”服務(wù)模式的醫(yī)療機構(gòu)，絕大多數(shù)是縣級以下的基層醫(yī)院，而鮮見有大中城市的醫(yī)院推行這項公共政策。今年，山東省縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)將全面實施“先看病，后付費”服務(wù)方式。業(yè)內(nèi)人士表示，如果在縣級以上的大醫(yī)院推行“先看病后付費”模式，沒那么容易。一方面醫(yī)保報銷比例低。比如一個患者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報銷90%，在縣級醫(yī)院可報銷75%，市級醫(yī)院可報銷50%，在省級醫(yī)院或跨省醫(yī)療報銷比例更低。此外，一部分無醫(yī)保、無新農(nóng)合就醫(yī)者，如外來打工者、城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費群體等，無能力歸還高額醫(yī)療費用。也就是說，由于大城市醫(yī)院的欠款風險高，醫(yī)院的切身利益無法保障，這種醫(yī)療服務(wù)模式很難推行開來。為使“先看病后付費”走向全國醫(yī)療機構(gòu)，業(yè)內(nèi)人士表示，國家需要有相關(guān)法規(guī)進行約束，明確如何對待患者治療后不支付費用的行為?？山⒁惶渍餍畔到y(tǒng)，根據(jù)患者還款總額、時間、次數(shù)等的表現(xiàn)，給予不同的信用等級。信用等級高的，可以繼續(xù)享受'先看病后付費”；而對于在“信用黑名單”里的，則可以采取一定措施作為懲罰。同時，財政應(yīng)當承擔起救濟責任，不妨設(shè)立單獨的救助基金，以加大對醫(yī)療機構(gòu)的補助力度，避免使醫(yī)院受到經(jīng)濟損失，助推新的醫(yī)療模式走得更遠。近期，關(guān)于“先診療后付費”的就醫(yī)模式被越來越多的人所關(guān)注，然而事實上確有如此美好嗎？筆者認為，此舉對于解決老百姓“看病貴，看病難”的問題實際意義并不大。從相關(guān)報道來看，這一模式取得成功大都在一些基層醫(yī)院，患者的醫(yī)療開銷大多在幾百元到幾千元錢不等，絕大多數(shù)家庭都能承受。而真正無法承受這樣壓力的患者是那些連“新農(nóng)合”或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險都買不起的家庭，按規(guī)定這部分人群并不在“先診療后付費”允許的范圍內(nèi)?？梢哉f，只有小災(zāi)小病的、且被估計能夠最后繳上費的患者才可以“先診療后付費”，真正有困難看不起病的患者只能望洋興嘆。正因如此，能夠享受新模式入院的患者在三級醫(yī)院僅占所有住院患者的10%。陳竺部長曾說過，真正的“看病難，看病貴”主要體現(xiàn)在大醫(yī)院，診療費動輒三五萬元，甚至數(shù)十萬元，很多患者負擔不起，這才應(yīng)該是有關(guān)部門需要迫切解決的問題。從目前推行“先診療后付費”模式的醫(yī)院來看，這一問題并沒有得到根本解決。因而，“先診療后付費”與其說是“醫(yī)改的創(chuàng)新”，不如說是“一場成功的市場營銷秀”。要想真正解決“看病難看病貴”的問題，唯有政府加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，抑制過快增長的醫(yī)療費用，同時加大醫(yī)保、“新農(nóng)合”的報銷比例，爭取參保率早日達到100%，才能讓醫(yī)院和患者不再為治療費用擔心。三十二、作為一名醫(yī)務(wù)工作者，你認為你有哪些優(yōu)勢和不足1.我是一名醫(yī)務(wù)工作者，從事醫(yī)務(wù)工作，能夠接觸各式各樣的人，經(jīng)常處理一些緊急事件，這就使我具有較強的為人處事的能力，遇事比較冷靜、處理事情層次分明，干脆利落，做事認真、穩(wěn)重、耐心細致.2.是我有比較強的團體精神，能和同事建立起一種相互信任的合作關(guān)系，有良好的傾聽能力和溝通能力，能和其他人互動，共享信息和榮譽，對待工作認真努力，能夠及時完成，并且很樂意幫助同事，樂于承擔本職工作以外的工作，而且在工作中這種精神得到了提高和完善.3.俗話說，人無完人，金無足赤，同樣在我身上也存在著不足之處，諸如社會閱歷淺，工作經(jīng)驗少等，只有通過自身不斷地發(fā)現(xiàn)，再改正，并真誠、虛心地向別人請教學習，才能克服缺點，不斷完善自已三十三、你在值班的時候，在你面前一個急癥病號突然暈倒，你如何處理？1在工作中遇到這樣的事情是正常的，我應(yīng)該冷靜，迅速，妥善地處理這件事，不應(yīng)該有所慌張2立刻檢查這位患者的生命體征，看是否穩(wěn)定，并且同時將這一情況匯報醫(yī)院總值班醫(yī)生3若病人病情穩(wěn)定，那么我將和值班護士一起對這位病人的情況做出相應(yīng)的對癥處理4若病人情況危機，比較嚴重，我應(yīng)該立刻聯(lián)系其他科室正在值班的醫(yī)生，請求協(xié)助治療5治療過程中，不能擅離職守，更不能自行安排替班，若是病人做檢查等需要我的陪同，應(yīng)該跟總值班醫(yī)生匯報情況，得到批準后再離開三十四、你是一名急診科醫(yī)務(wù)人員，在你值班的時候，你的親戚好友找你有急事，你會怎么做？1.仔細詢問親戚好友，了解急事的具體情況，性質(zhì)等，再作出相應(yīng)的判斷2若是這件急事跟我的職業(yè)相關(guān)，比如親戚身體不適，或者受傷等，我會根據(jù)當時值班時的情況，根據(jù)病情的輕重緩急來處理，先處理嚴重的病人，絕對不會因為私人關(guān)系優(yōu)先照顧親戚3若是私人事情，我會跟親戚說明我們急診值班的原則，必須堅守崗位，不得擅離職守，看是否可以等我下班后再幫他處理，相信我的親戚好友能夠理解4若是事情真的很緊急，我會向醫(yī)院總值班醫(yī)生請假，經(jīng)值班領(lǐng)導同意并安排有關(guān)人員替代后，方可離開值班崗位三十五、你被錄用以后，如果抽調(diào)你去下鄉(xiāng)支農(nóng)，你會做哪些準備工作1作為新錄用的醫(yī)生，到基層進行鍛煉是非常必要的，而且基層的工作也非常重要，因此我不會抱怨，而是以積極的心態(tài)去基層鍛煉，爭取通過這次鍛煉能夠豐富我的基層工作經(jīng)驗，為以后更好地做好工作打下良好的基礎(chǔ)2查閱相關(guān)資料，深入了解國家農(nóng)村政策和措施，3是通過有關(guān)部門了解本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟發(fā)展總體狀況，如統(tǒng)計局等4是深入田間地頭了解實際情況，了解群眾的想法，了解當?shù)乇∪醯沫h(huán)節(jié)，并作出自己工作的規(guī)劃，和工作中的重點問題三十六、你如何看待個別醫(yī)務(wù)工作者違反規(guī)定收受紅包？你如果遇到這種情況，你會怎么做？1收紅包這種現(xiàn)象是存在，但是這種情況是個別，而不是普遍的，大多數(shù)醫(yī)生是拒收紅包的.近年來，衛(wèi)生主管部門多次拿“收紅包”開刀，開展行業(yè)不正之風整頓工作.從建立舉報電話，到設(shè)立廉潔賬戶；從聘請社會監(jiān)督員暗訪；《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定：醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益，收紅包的問題近幾年已經(jīng)有了很大的改變.2醫(yī)院大部分都是公有制，醫(yī)生的正常收入是靠資歷，職稱來定，有能力的醫(yī)生，干工作就多，拿的并不多，這樣就心理不平衡，也是收紅包的原因之一.社會大環(huán)境造成了醫(yī)生受紅包，其實受紅包的根子也不在醫(yī)生.病人往往有這樣的觀點，以為不送醫(yī)生紅包，醫(yī)生就不會認真看病，其實，這是誤解3當我遇到這樣的情況，我會跟患者說明絕對不收紅包，并且跟他說明，真正的病人，不送紅包，醫(yī)生也會認真看病的，醫(yī)生不會拿病人的生命開玩笑，這是我們的職業(yè)道德，作為一個醫(yī)生最起碼的準則。三十七、如何處理和協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系答：1醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念是處理和協(xié)調(diào)好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)變'醫(yī)者至上”的服務(wù)觀念，將患者作為一個完整的社會人來看待，用過硬的技術(shù)來減輕患者身體的病痛，用真誠的服務(wù)減緩患者沮喪無助的心理，用尊重的態(tài)度讓患者感覺和醫(yī)務(wù)人員處在同等地位，用人性化的關(guān)心為患者營造一個良好的就醫(yī)環(huán)境。時刻不忘