急診醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培訓班學員認知調查,醫(yī)患關系論文

急診醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培訓班學員認知調查,醫(yī)患關系論文在當今社會中，醫(yī)患關系已成為各種社會關系的重要組成部分，因不重視醫(yī)患關系的處理而導致的各種醫(yī)療糾紛報道常見于諸報端，給醫(yī)療單位帶來一定的社會輿論壓力和經(jīng)濟負擔，甚至因矛盾激化引起傷醫(yī)事件[1-2]。當下當代醫(yī)學正處于傳統(tǒng)醫(yī)學形式向醫(yī)學-心理-社會醫(yī)學形式轉變，國外較早就開展了對醫(yī)學生在醫(yī)患溝通方面的培訓[3]，國際醫(yī)學教育組織也將醫(yī)學溝通能力定義為全球醫(yī)學教育最基本要求之一[4]，同時也把醫(yī)患關系的處理能力作為醫(yī)生臨床工作能力的考核指標之一，而當前我們國家對醫(yī)學本科生的醫(yī)患溝通教育相對欠缺[5]。急診科是醫(yī)院急危重癥患者救治的地方，也是最需要進行醫(yī)患溝通的場所[6]。因而急診醫(yī)師在醫(yī)患溝通方面的繼續(xù)教育顯得更為重要。當前，在主管部門支持下開展的醫(yī)患溝通能力培訓與研討班繼續(xù)教育項目，旨在培養(yǎng)廣大基層臨床醫(yī)師對溝通技能的認識并提升溝通技巧。為了更好地進行培訓工作，了解一線臨床醫(yī)師對溝通能力的基本認識、需求以及學習效果，我們對2018年－2020年參加急診醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培訓班的學員進行了現(xiàn)在狀況調查，現(xiàn)報告如下。1資料與方式方法1.1一般資料選擇2018年－2020年先后參加急診溝通能力培訓3期共66名學員為對象，華而不實男42名，女24名；年齡23～42歲，平均〔30.34.3〕歲；工作年限：5年34名，6～9年23名，10年9名；文化程度：博士2名，碩士11名，本科53名；技術職稱：副主任醫(yī)師11名，主治醫(yī)師21名，住院醫(yī)師34名。1.2方式方法1.2.1研究方式方法①問卷調查：采用自制的匿名調查表，分別對學員的急診溝通能力培訓了解程度、工作中對溝通技能培訓的重視程度以及運用能力等進行調查，見表1。共發(fā)放調查表66份，回收66份，回收率100%。②溝通能力評價：所有參加培訓的學員在培訓前進行情景模擬角色扮演，由3名專家分別根據(jù)溝通能力檢查表針對不同項目〔準備工作、非語言性溝通、傾聽、語言溝通、明確障礙、核對〕對學員的溝通能力進行評分并計算平均值[7]；培訓結束再次進行情景模擬角色扮演，由一樣的專家對學員的溝通能力再次進行評分并計算平均值。1.2.2培訓方式培訓師資均為中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)患溝通培訓講師，培訓內容：①怎樣建立良好的醫(yī)患關系。教學重點包括醫(yī)患關系建立的準備及必要性，有效的非言語性溝通〔友好的聲調、目光接觸、身體姿勢等〕方式，怎樣探究、證實、肯定對方的感受〔移情〕。②人性化的病史采集。教學重點包括言語性與非言語性問候、確定就診原因、問明患者的需求，詢問病史的方式方法、澄清患者的主訴及核對陳述〔確認自個理解的與患者所講的一致性〕。③病情告知技巧及規(guī)范。教學重點包括氣氛營造〔相對平靜、有隱私〕、前兆鋪墊〔讓對方有心理準備〕，告知病情〔盡量使用通俗的言語解釋專業(yè)術語〕、獲取親屬支持體系，并在真實告知的基礎上給予希望、決策及后期的隨訪。④團隊建設。醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與護士橫向溝通，其教學重點包括了從早期到后期的溝通程序，了解對方需求，告知己方的需求，達成共同協(xié)議等。⑤醫(yī)患糾紛的解決技巧。教學重點包括早期評價患者的出發(fā)點及解釋模型〔對某一事件對方的認識〕，將整體事件分解為小組塊進行解釋、避免使用醫(yī)學術語、提供疾病相關的信息、使用標志性言語、回應患者的非言語暗示、總結、給患者提問的時機、就糾紛的不同理解進行商談、核實對方的態(tài)度等。每一版塊均先進行專題講座，然后進行情景模擬、角色扮演，讓學員分別扮演患者或醫(yī)生進行溝通，現(xiàn)場DV錄像及回放對照，使學員有時機觀察別人和自個的行為，并加以老師點評內容[8-9]。2018年－2020年共培訓3期，每期學員培訓總計30學時。1.3溝通能力評價標準溝通能力的專家評價標準采用專用的溝通能力檢查表，本表是根據(jù)每一版塊不同的培訓重點來進行記分，總分為10分制，在情景模擬中根據(jù)華而不實重點的完成情況進行客觀評分。1.4統(tǒng)計學方式方法收集的調查表由專人負責錄入Excel表格，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)標準差表示，計數(shù)資料以百分比表示。培訓前后學員溝通能力的比擬采用配對t檢驗，檢驗水準=0.05。2結果2.1學員對溝通培訓的認識調查結果顯示，78.8%的學員在本次培訓之前未參加過醫(yī)患溝通能力培訓，68.2%的學員在參加本次培訓之前不曾了解過本類培訓；而51.5%的學員以為溝通能力的提高需要通過長期臨床經(jīng)歷體驗的積累。2.2學員溝通技巧的自我評價調查學員溝通技巧的自我評價，其結果顯示，以為自個在臨床工作中溝通技巧很好和較好的學員分別為4人〔6.1%〕、12人〔18.2%〕；以為自個的溝通技巧較差和很差的分別為14人〔21.2%〕、8人〔12.1%〕，而28人〔42.4%〕對自個溝通能力的評價為一般。調查學員在過去的1年內臨床工作中出現(xiàn)醫(yī)患溝通障礙〔在調查表中將其定義為出現(xiàn)醫(yī)患矛盾需要同事或上級協(xié)調處理〕情況的次數(shù)，其結果顯示自我評價每年發(fā)生醫(yī)患溝通障礙1次的學員僅5人〔7.6%〕；每年發(fā)生醫(yī)患溝通障礙次數(shù)為2、3、4次的學員分別為7人〔10.6%〕、15人〔22.7%〕、16人〔24.2%〕；每年發(fā)生醫(yī)患溝通障礙次數(shù)5次學員為23人〔34.8%〕。2.3學員培訓前后溝通能力評價的比擬參加培訓的學員在進行培訓前其得分為〔5.3740.686〕分，培訓結束后其得分為〔6.7170.517〕分，培訓前后比擬差異有統(tǒng)計學意義〔P=0.024)。3討論3.1在基層急診臨床醫(yī)師中開展溝通技巧培訓的必要性本調查表示清楚，參加培訓的基層急診臨床醫(yī)師大多數(shù)未經(jīng)歷過正規(guī)的溝通技能培訓，甚至部分人員在這里之前都未曾聽講過有此類針對溝通能力的培訓。而在現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境下，溝通能力是醫(yī)療從業(yè)者必須把握的技能。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會的調查發(fā)現(xiàn)，在各種醫(yī)療糾紛案中，因醫(yī)生技術原因引起的不到20%，80%緣于醫(yī)生的服務態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風等問題[10]。中華醫(yī)院管理學會對326所醫(yī)療機構的調查表示清楚，當今醫(yī)療糾紛的80%不是醫(yī)療技術引起，49.5%是因服務不到位所致[11]。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會研究顯示，醫(yī)院、醫(yī)務人員、患者間發(fā)生的傷醫(yī)事件原由于溝通缺乏所導致的分別占94.8%、72.1%、65.8%，為所有原因的第2位[2]。作為窗口的急診科往往是醫(yī)院危急重癥患者最集中、病種牽涉最多的科室，其患者來源于社會的不同層次，人員復雜，更容易與醫(yī)護人員產(chǎn)生矛盾。由結果可知，有51.5%的學員以為通過不斷積累臨床經(jīng)歷體驗，就能提高醫(yī)患溝通能力，然而職業(yè)性的溝通與社會性的溝通存在著較大的不同，寄希望于基層臨床醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力隨著工作年限的增加而提升是不現(xiàn)實的。國外研究顯示，醫(yī)學院校鄰近畢業(yè)的學生與高年資醫(yī)生溝通行為有顯著類似性，即在面談或模擬患者學習經(jīng)過中幾乎無接受溝通技能培訓的具體表現(xiàn)出。很多重要職業(yè)所需的基本溝通技能如未經(jīng)過專門的訓練，即使經(jīng)過10年的臨床工作也學不到[12-15]。學員自我評價其溝通能力顯示，75.7%的學員不以為自個溝通能力好或較好，可能與來參加培訓的學員已認識到本身在溝通能力方面的缺乏有關，而在現(xiàn)實中認識到本身溝通能力缺乏的比例可能低于此數(shù)據(jù)；根據(jù)統(tǒng)計學員在過去1年發(fā)生醫(yī)患溝通障礙的情況，能夠看出92.4%的學員發(fā)生次數(shù)2次，華而不實34.8%的學員發(fā)生了次數(shù)5次，可見在臨床工作中確實存在溝通能力提高的必要性。近年來，國內醫(yī)學教育者也已經(jīng)意識到醫(yī)學溝通的重要性，以為有必要將醫(yī)學溝通作為一門專門的課程進行教育[16-18]。可見，在我們國家的行業(yè)現(xiàn)在狀況中溝通能力的提升與基層臨床醫(yī)師對溝通技巧的把握已成為必然的矛盾，亟需解決。3.2醫(yī)患溝通培訓的方式方法與成效在本次培訓中，參加培訓的學員在進行培訓前由專家組對其在情景演練中溝通能力評分為〔5.3740.686〕分，經(jīng)過采用專題講座、情景模擬、角色扮演、錄像回放相結合的方式進行培訓，獲得了良好的教學效果，培訓結束后學員由專家組情景演練中為其溝通能力評分為〔6.7170.517〕分，培訓前后比擬差異有統(tǒng)計學意義〔P=0.024)。十分是情景模擬由學員自個扮演醫(yī)生或患者的方式方法，基本復原了醫(yī)療經(jīng)過中的真實場景。采用情景模擬的方式進行實戰(zhàn)演練，讓學員通過實踐將理論知識用于醫(yī)患溝通的實戰(zhàn)，根據(jù)理論知識所學的步驟進行溝通，有助于加深對于技能的把握；同時本次培訓沒有采用類似標準化病人〔SP〕作為情景演練的對象，而是直接讓學員自個扮演患者或家屬，所有學員均已參加臨床工作，對于臨床中所見的溝通矛盾有著各自的認識，為情景演練中醫(yī)生的扮演者帶來很多突發(fā)情況，以提高醫(yī)生扮演者的溝通技能。采用錄像回放教師點評的方式，培訓前的情景演練能夠讓學員通過旁觀者的視角了解在情景演練的現(xiàn)場自個的言行，發(fā)現(xiàn)自個在溝通經(jīng)過中的問題；而培訓后的情景演練讓學員在觀看自個的言行后結合所學習的溝通理論知識，發(fā)現(xiàn)自個的進步，樹立自自信心，同時也尋找缺乏之處，加以改良。3.3本研究的缺乏之處在本次調查中，學員溝通能力自我評價的調查表設計相對簡單，未牽涉被調查者對自個溝通障礙產(chǎn)生的根因分析，缺少相應的調查數(shù)據(jù)以及對改良培訓方式的根據(jù)。在本次調查中將專家的評價表作為培訓效果的指標，盡管采用了標準化的情景模板、3名專家分別評分并取平均值的計分方式方法，但其成績尚有偏倚的可能性。扮演患者的學員因其生活經(jīng)歷不同而產(chǎn)生的效果不同，假如采用SP/家屬進行培訓是當前國際公認的進行溝通技能培訓的好方式方法[19]。因而在今后培訓中，培訓方應訓練用于溝通技能的SP，在情景模擬中讓學員更多地與SP進行溝通練習，以期獲得更好的效果。在本次培訓中對受訓者收益的評價采用了專家評價法，專家評價法是由溝通領域的專家通過觀察，對醫(yī)護人員的溝通表現(xiàn)進行評價。在溝通技能的評價中，以專家的評價內容作為對溝通行為的分析，被以為是溝通技能評價中最重要的方式方法。但是假如能夠結合包括Calgary-Cambridge觀察指南、Kalamazoo溝通要素評價表等相關量表來對學員的培訓效果進行分析，可能會有更好的效果[20-21]，在今后的研究中監(jiān)測學員在培訓后臨床工作中對醫(yī)患溝通技能的實踐表現(xiàn)或許更具有價值。以下為參考文獻：1王玉華,劉剛.云南省醫(yī)療糾紛調查分析[J].醫(yī)學與社會,2007,20(9):33-35.2王晨,曹艷林,鄭雪倩.醫(yī)患雙方對暴力傷醫(yī)事件的認知與態(tài)度分析[J].中國醫(yī)院,2020,18(3):7-9.3趙雛彥,郭夯,邱旭東.加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中國實驗診斷學,2020,16(3):570.4蔡駿翔.全球醫(yī)學教育最基本要求的解讀與考慮[J].醫(yī)學教育探尋求索,2007,6(4):296-297.5李玲,卿平,黃進.我們國家醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的現(xiàn)在狀況與對策[J].華西醫(yī)學,2020,28(7):1108-1110.6翟世波.淺談躲避急診科醫(yī)患糾紛的原因及相應的防備措施[J].世界最新醫(yī)學信息文