溫病學復習知識點

緒論科。溫病名稱的最早記載于《素問·宋朱肱在《類人活人書》中提出敏捷應用經(jīng)方?！昌嫲矔r〕4并創(chuàng)制了雙解散、防風通圣散?！疀雠煞植煌课环謩e制藥。在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中把溫病和傷寒明確予以區(qū)分，明清時期溫病學形成了一門獨立的學科。明·吳又可清·葉天士清·薛生白衛(wèi)氣營血、三焦為核心辯證體系。清·王孟英“以軒岐仲景之文為經(jīng)，葉薛諸家之辨為緯”著清戴天章總論化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。：①致病因素具有特異；②多具有肯定的傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性；③病程進展具有階段性；④臨床表現(xiàn)具有特別性〔急、熱、變、傷陰。傳染是指通過與患者的直接接觸而感染；③流行溫病屬于外感疾病的范疇，外感疾病中除了風寒性質(zhì)以外的疾病都屬于溫病的范疇。溫病命名：①發(fā)病季節(jié)：春溫、冬溫；②時令主氣：風溫、暑喉痧。溫病分類：〔風溫、春溫、暑瘟、秋燥、大頭瘟、爛喉痧、濕熱〔濕溫、伏暑?！诧L溫、秋燥、伏暑〔春溫、伏暑。起流行的病變。溫毒在溫病中有兩層含義：一是病名概念，指溫病中具有特別病因素，即溫熱毒邪。主要是指因感受溫熱毒邪引起的一類具有獨特表現(xiàn)的急性外感熱病，它除了具有一般急性溫熱疾病的臨床表現(xiàn)外，還具有局部紅腫熱痛甚至潰爛，或肌膚密布斑疹等特征。10⑴風熱病邪：①先犯上焦肺衛(wèi)②易化燥傷陰③變化快速風④易兼夾濕邪病勢纏綿，傳變較慢⑷燥熱病邪：①病位以肺經(jīng)為主②易致津液枯燥陰液，后期尤易致肝腎陰傷、自然因素、社會因素。溫病感邪途徑：皮毛，口鼻。衛(wèi)氣營血辯證表：衛(wèi)氣營病理辨證要點發(fā)熱，微惡寒，口微渴身熱夜甚，心煩譫語，舌紅絳血熱盛迫血，瘀熱交結血熱盛迫血，瘀熱交結斑疹，出血見癥，舌深絳證型 病理

辨證要點發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽溫邪犯肺上焦中焦 陽明邪結下焦虛風內(nèi)動舌苔：

津傷

身熱，咳喘，苔黃神志昏蒙，舌苔垢膩神昏，肢厥，舌絳洪大有力黃濁大便不通，少腹?jié)M，苔垢膩身熱不揚，脘痞，嘔惡，苔膩舌絳不鮮，枯槁而萎，脈虛脈虛⑴苔薄白欠潤，舌邊尖略紅：風熱犯肺衛(wèi)。⑵苔薄白而干，舌邊尖紅：素體陰虧而外感風熱，或燥熱病邪初犯肺衛(wèi)。⑶苔白膩而舌質(zhì)紅絳：濕遏熱伏〔氣分。⑷白苔滑膩厚如積粉而舌質(zhì)紫絳：濕熱疫邪郁閉膜原。⑸白砂苔：邪熱化燥入胃，苔色未及轉(zhuǎn)黃，津液已傷〔氣分。⑹白霉苔：穢濁之氣內(nèi)郁而胃氣衰敗。⑺黃苔主氣分里熱證。⑻鏡面舌：胃陰衰亡。⑼楊梅舌：血分熱毒極盛，為動風動血的先兆。⑽豬肝色：肝腎陰竭。⑾牙齒光燥如石：胃熱津傷；燥如枯骨：腎陰枯竭。⑿齒縫流血兼齒齦腫痛：胃火沖擊。⒀齒縫流血而齒齦無腫痛：腎火上炎。1透；見多指斑疹稠密，說明熱毒慎重。見白 可以推斷：濕熱病邪，留戀氣分。發(fā)熱：衛(wèi)氣被郁之象。〔濕熱阻膜原、〕⑶壯熱：熱勢壯盛，多表現(xiàn)為但惡熱而不惡寒，系邪盛而津氣亦〔〕⑷日晡潮熱：發(fā)熱于午后益甚。多為熱結腸腑所致。于熱之證。營血陰液的表現(xiàn)。之象。于溫病后期。為肝腎陰虛、邪少虛多之候。戰(zhàn)汗：溫病病情持續(xù)難解，患者突發(fā)全身戰(zhàn)栗，繼而汗出，邪外出所致。神志特別：⑴神昏譫語〔昏譫系營熱擾心，血熱擾心，熱陷心包、胃熱擾心。為熱閉心包之重證。分濕熱，釀成痰濁，蒙蔽心包所致。⑷神志如狂：昏譫躁擾，妄為如狂，多為下焦蓄血，痰熱擾心所致。等癥，或稱動風。熄風=羚角鉤藤湯。滋陰熄風=三甲腹脈湯、大定風珠。熱厥：為熱毒熾盛，郁閉于內(nèi)，致氣機逆亂，陰陽氣不相順接，陽氣不能外達四肢所致。溫病治法確立的依據(jù)：①審因論治②辯證論治③對癥施治。溫病主要治法：⑴解表法：〔銀翹散，桑菊飲〕——風溫初起，風熱病邪襲于肺衛(wèi)?！布酉戕革嫛场挠酶惺苁顫?，復受寒邪侵害肌表③宣表化濕〔藿樸夏苓湯〕——濕溫初起，濕熱病邪侵于衛(wèi)表④疏表潤燥〔桑杏湯〕——秋燥初起，燥熱病邪傷于肺衛(wèi)⑵清氣法：①輕清宣氣〔梔子豉湯加瓜蔞、杏仁、蘆根〕——邪在氣分，熱郁胸肺，熱勢不甚而氣失宣暢②辛寒清氣〔白虎湯〕——邪熱熾盛于陽明氣分③清熱瀉火〔黃芩湯、黃連解毒湯〕——邪熱內(nèi)蘊，郁而化火⑶和解法：〔蒿芩清膽湯胃失和降遏于三焦③開達膜原〔雷氏宣透膜原法〕——濕熱穢濁之邪郁伏膜原⑷祛濕法：①宣氣化濕〔三仁湯〕——濕溫初起，濕蘊生熱，郁遏氣機②燥濕泄熱〔王氏連樸飲〕——濕漸化熱，濕熱俱盛而蘊伏中焦③分利濕邪〔茯苓皮湯〕——濕熱郁阻下焦⑸通下法：①通腑泄熱〔調(diào)胃承氣湯，大承氣湯〕——熱結陽明，內(nèi)結腸腑②導滯通便〔枳實導滯湯〕③增液通下〔增液承氣湯〕④通瘀破結〔桃仁承氣湯〕⑹清營涼血法：①清營泄熱〔清營湯〕——邪熱入營分而未有明顯動血者②涼血散血〔犀角地黃湯〕——血熱熾盛，熱瘀交結迫血妄行各論1⑴邪襲肺衛(wèi)薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)病機：風熱病邪侵襲肺衛(wèi)方藥：②銀翹散〔解表為主：銀花連翹竹葉荊芥豆豉薄甘草 桔梗牛蒡子〔止咳為主：杏仁連翹薄荷桑葉菊花桔梗甘草蘆根⑵肺熱熾盛〔咳喘甚〕或千金葦莖湯〔肺熱甚，化痰排膿〕②肺熱腑實——宣白承氣湯③肺熱發(fā)疹——銀翹散去豆豉加細生地，大青葉，丹皮，倍玄參⑶邪入陽明①熱熾陽明——白虎湯②胃熱陰傷——竹葉石膏湯⑷熱入心包①熱陷心包——清宮湯送服安宮牛黃丸，紫雪丹，至寶丹②熱入心包陽明腑實證——牛黃承氣湯春溫⑴春溫初法①熱郁膽腑——黃芩湯加豆豉，玄參〔氣分證〕②熱郁營分——清營湯方⑵熱熾氣分①熱灼胸膈——涼隔散②陽明熱熾——白虎湯〔津傷、加黃龍湯〔氣津傷、④導赤承氣湯〔小腸熱盛〕⑶熱燔氣營〔血〕①氣營兩燔——加減玉女煎②氣血兩燔——化斑湯〔輕癥〕③氣血兩燔——清瘟敗毒飲〔大清氣血之力強,重癥)④熱盛迫血——犀角地黃湯〔犀地芍丹〕⑤熱與血結——桃仁承氣湯〔為下焦蓄血證其大便色黑〕⑷熱盛動風——羚角鉤藤湯⑸①陰虛火熾——黃連阿膠湯②腎陰耗損——加減復脈湯③虛風內(nèi)動——三甲腹脈湯或大定風珠〔心中灼痛，時時欲脫〕⑹邪留陰分——青蒿鱉甲湯暑溫⑴①暑入陽明〔津氣受傷者兼益氣生津〕方藥：白虎湯〔白虎湯加人參湯〕②暑傷津氣方藥：王氏清暑益氣湯③津氣欲脫——生脈散⑵暑溫夾濕〔暑濕并重〕〔濕遏衛(wèi)分有身熱不揚〕②暑濕困阻中焦病機：暑熱盛于陽明〔為主，兼濕困太陰治法：清熱化濕方藥：白虎加蒼術湯〔凡熱重濕輕均可用〕：石膏 知母 粳米蒼術③暑濕布滿三焦——三石湯⑶后期證治①暑入心營——清營湯送服安宮牛黃丸，紫雪丹②暑濕傷氣——東垣清暑益氣湯③暑難過腎癥候：心熱煩躁，消渴不已，肢體麻痹，色紅絳。苔薄黃或薄黑而干，脈細數(shù)方藥：連梅湯濕溫⑴濕重于熱①濕遏衛(wèi)氣——霍樸夏苓湯或三仁湯 杏仁 飛滑石 草 白蔻仁 竹葉 厚樸 生苡仁 半夏②邪阻膜原——達原飲或雷氏宣透膜原法③濕困中焦——雷氏芳香化濁法④濕阻腸道，傳到失司——宣清導濁湯苓皮湯⑵濕熱并重①濕熱困阻中焦——王氏連樸飲②濕熱蘊毒或身目發(fā)黃，苔黃而膩，脈滑數(shù)治法：清熱化濕，解毒利咽方藥甘露消毒丹 飛滑石 綿茵陳 淡黃芩 石菖蒲 木通 藿香 射干 連翹 薄荷 白豆蔻③濕熱釀痰，蒙蔽心包〔此在氣分，而熱入心包在營分〕治法：清熱化濕，豁痰開竅方藥：菖蒲郁金湯合至寶丹或蘇合香丸鮮石菖蒲 廣郁金 炒梔子 青連翹 燈心 鮮竹葉 淡竹瀝 細木通 玉樞丹⑶余邪〔濕〕未凈〔濕溫正局〕——薛氏五葉蘆根湯伏暑〔〕⑴伏暑初發(fā)①衛(wèi)氣同?。盒”愣坛?，脘痞，苔膩，脈濡數(shù)。治法：解表透邪，清暑化濕。方藥：黃連香薷飲〔黃連香薷厚扁豆〕②衛(wèi)營同病——銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥冬方⑵氣分證治①郁阻少陽——蒿芩清膽湯②暑濕夾滯，阻結腸道——枳實導滯湯③熱結陰傷——冬地三黃湯⑶營血分證治①熱入心營，下移小腸癥候：發(fā)熱日輕夜重，心煩不寐，口干，渴不欲飲，小便短赤熱痛，舌絳，脈細數(shù)。治法：清心涼營，清泄火腑。方藥：導赤清心湯 辰茯神、細木通、原麥冬、粉丹皮、益元散、淡竹葉、蓮子心、辰砂染燈芯。②熱閉心包，血絡淤滯——犀地清絡飲⑷腎氣虧損，固攝失職——右歸丸秋燥⑴邪襲肺衛(wèi)〔與風溫區(qū)分：津液枯燥〕癥候：發(fā)熱，微惡風寒，少汗，干咳或痰少而黏，咳甚則聲脈數(shù)大。病機：燥熱侵襲肺衛(wèi)治法：辛涼甘潤，清透肺衛(wèi)。方