AAA凝血四項正常值及意義

凝血四項正常值及意義凝血酶原時間〔prothrombintimePT〕監(jiān)測口服抗凝劑的常用指標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值〔internationalnormalizedratio，INR〕:正常參考值：0.8-1.5用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量.活化局部凝血活酶時間(activatedpartialthromboplatintime,APTT)監(jiān)測一般肝素首選指標(biāo)凝血酶時間測定(TT)延長：見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在纖維蛋白原〔FibrinogenFIB，凝血因子Ⅰ，凝血過程中的主要蛋白質(zhì)〕用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，監(jiān)測蛇毒治療(如抗栓酶.去纖酶和溶栓治療(UK.T-PA)的指標(biāo).凝血酶原時間、活化局部凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正?！⒛冈瓡r間〔prothrombintimePT〕1、正常參考值：12-16秒。2、臨床應(yīng)用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證明先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常比照的1-2倍最為適宜。PT特別意義：、延長：先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏癥和低〔〕纖維蛋白原血癥；獲得性見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾?。谎h(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑肝素和FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗體。2、縮短：先天性因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。3、口服抗凝劑的監(jiān)測：凝血酶原時間是監(jiān)測口服抗凝劑的常用指標(biāo)ISI介2.2-2.6時凝血酶原時間比值在1.5-2.0INR3.0-4.5用藥為合理和安全世界衛(wèi)生組織〔WHO〕規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許范圍：非髖部外科手術(shù)前1.5-2.5;髖部外科手術(shù)前2.0-3.0深靜脈血栓形成2.0-3.0;治療肺堵塞2.0-4.0;預(yù)防動脈血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手術(shù)3.0-4.0。凝血酶原時間；報告方式；即報告被檢標(biāo)本的凝血酶原時間〔秒〕也同時報告正常比照的結(jié)果〔〕并用凝血酶原比值報告之待檢血漿的凝血酶原時間凝血酶原時間比值= 正常血漿的凝血酶原時間二、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值〔internatio nalnormalized ratio，INR〕〔INR(PT)和測定試劑的國際敏感指數(shù)(ISI)推PT/PT)ISIINRPT可比性,便于統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)?！?、正常參考值：0.8-1.5。2、臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時間與正常比照凝血酶原時間之比的ISI次方〔ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時由廠家表定的〕。同一份在不同的試驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結(jié)果差異很大，但測的INR值一樣，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。目前國際上強(qiáng)調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量一種較好的表達(dá)方式。世界衛(wèi)生組織〔WHO〕規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下：臨床適應(yīng)癥INR允許范圍預(yù)防靜脈血栓形成非髖部外科手術(shù)前1.5—2.5髖部外科手術(shù)前2.0—3.0深靜脈血栓形成2.03.0治療肺堵塞2.04.0預(yù)防動脈血栓形成3.0—4.0 人工瓣膜手術(shù)3.0—4.0國際標(biāo)準(zhǔn)化〔凝血酶原時間〕比值〔INR〕INR=XC X為患者血漿凝血酶原時間比值。C 為所的組織凝血活酶ISI值。范圍：比值為0.82-1.15意義同凝血酶原時間.三、活化局部凝血活酶時間(activatedp artial thromboplatin time, 1、正常參考值：24-36秒。2、臨床應(yīng)用：活化局部凝血活酶時間〔APTT〕是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證明先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測一般肝素首選指標(biāo)。APTT特別表現(xiàn)的意義：—、活化局部凝血活酶時間測定(APTT)臨床意義:1、延長:(1)因子ⅧⅨ和Ⅺ血漿水平減低如血友病甲乙因子Ⅷ削減還見于局部血管性假血友病患者.(2)嚴(yán)峻的凝血酶原()因子ⅤⅩ和纖維蛋白原缺乏如肝臟疾病堵塞性黃疸.生兒出血癥.腸道滅菌綜合征.吸取不良綜合征.口服抗凝劑.應(yīng)用肝素以及低(無纖維蛋白原血癥(3纖容活力增加如繼發(fā)性原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原降解物(FDP)(4血循環(huán)中有抗凝物質(zhì).如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體,SLE等.2、縮短〔1〕高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等?！?〕血栓性疾病，如心肌堵塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。四、纖維蛋白原〔FibrinogenFIB〕1、正常參考值：2—4g/L。2、臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB 增高除了生理狀況下的應(yīng)激反響和妊娠晚期外，主要消滅在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB削減主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。凝血酶原時間、活化局部凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。臨床意義:1纖維蛋白原削減:(<1.5g/l) 見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和原發(fā)性纖溶癥.重癥肝炎和肝硬化.也見于蛇毒治療(如抗栓酶.去纖酶)和溶栓治療(UK.T-PA)故是它們的監(jiān)測指標(biāo).2、纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一種急性時相蛋白其增加往往是機(jī)體的一種非特異反響,常見于以下疾病:(1) 感染: 毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期的局部炎癥。(2 無菌炎癥：腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等(3 其它：如外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期也可見輕度增高3、纖維蛋白原特別：纖維蛋白原特別是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的特別，臨床可無癥或僅有輕度的出血傾向。五、凝血酶時間測定(TT)凝血酶時間延長：見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在SLE〔〕纖維蛋白血癥、特別纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物〔FDP〕增多、如DIC、原發(fā)性纖溶等。凝血酶時間縮短：見于血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在時。六、標(biāo)本的采集、制備、保存等留意事項〔分析前質(zhì)量把握〕1防止組織損傷避開外源因子進(jìn)入。盡快送檢。避開從輸液管取血以防稀釋用藥。抽血時的壓力、時間長短會影響局部血液的濃縮，可影響血小板釋放和某些凝血因子的活性。2、收集管要求：塑料管或聚乙烯試管。3、抗凝劑選擇推舉用3.8%的枸櫞酸鈉,能有效阻擋Ⅴ和Ⅷ降解?？鼓齽┡c血液的比例為1:9。4、血漿的保存：取血后應(yīng)馬上做或血漿放冰箱(2-8)，塑料試管影響最小。PT-INR1INR〔ISIPT〔PTR〕和ISI〔INR〕、PT比值〔PTR〕PTPTPT結(jié)果為14秒PT13.5秒14/13.5=1.04、ISI〔InternationalSensitivityIndex〕〔IRP〕ISIISIINRISI、INR〔InternationalNormalizedRatio〕PTISIINRINRINR=PTRISI或INR=antilog〔ISI×lgPTR〕PTR為所測PTISIPTR的ISIINR輸入PTR按lg鍵求得PTR按×后輸入ISI值求出PTR按10×2lgINR值1.4ISI〔INR〕YXPTR值后按1.4I