人感染動物源性流感預防控制技術指南(2022年版)

人感染動物源性流感預防掌握技術指南〔2023〕甲型流感病毒具有基因多樣性和宿主多樣性，不同亞型的甲型流感病毒有相對固定的動物自然宿主，但某些亞型病毒也常出現(xiàn)跨動物種屬傳播。人類流感病毒，亦稱為季節(jié)性流感病毒，包括在人群中循環(huán)并呈季節(jié)性流行的甲型流感病毒〔目前為H1N1和H3N2亞型〕和乙型流感病毒。而人感染動物源性流感則是指動物甲型流感病毒〔如H5N1和H7N9等亞型〕突破種屬屏障所致的人類感染或疾病。這類動物源性流感病毒所致人類感染，可導致嚴峻疾病，并會造成肯定規(guī)模的爆發(fā)。動物源性流感病毒還偶2023年發(fā)生的動物源性H1N1亞型流加強病毒變異的試驗室分析，做好病例治理，加強親熱接觸者的追蹤和治理，以及可疑暴露人群的判定和治理，對于監(jiān)控和評估病毒的人際傳播力量，減輕動物源性流感對人群安康和畜禽養(yǎng)殖業(yè)的危害和影響，做好流感大流行預警和應對預備，均格外重要。為指導各地科學、有序地開展人感染動物源性流感的防控工作，標準病例報告、診斷、調查、溯源、感染預防和疫情風險溝通等防控措施，特制定本防控技術指南。一、適用范圍〔一〕本指南適用于我國或境外已覺察和將來可能發(fā)生的人感染動物源性流感疫情的報告、調查、試驗室檢測、診斷確認、風險評估、病例治理、公眾溝通和安康教育等相關措施?！捕潮局改嫌糜谥笇烁腥緞游镌葱粤鞲械纳l(fā)病例或共同暴露所致聚攏性病例以及非持續(xù)性人際傳播聚攏性疫情的防控和處置。動物源性流感病毒一旦消滅持續(xù)人際傳播，則需啟動國家相關預案，進展防控和應對?！踩潮局改嫌糜谥笇覈骷壭l(wèi)生安康行政部門、疾控機構、各級各類醫(yī)療機構開展人感染動物源性流感疫情的處置和防控工作；高校和各類爭論機構在科研活動中覺察的人感染動物源性流感疫情的處置和防控工作，參照本指南執(zhí)行。二、疾病概述〔一〕病原學。RNA病毒，共有8個不同的RNA節(jié)段，編碼至少14種蛋白。其位于病毒外表的血凝蛋白，在病毒感染和復制中發(fā)揮重要作用。其中，HA蛋白可通過與宿主細胞外表特異性受體結合，介導病毒侵入宿主細胞的過程。不同亞型流感病毒HA蛋白的宿主細胞受體結合特性不同，人〔季節(jié)性〕流感病毒主要與人或動物上呼吸道上皮細胞外表的α-2,6半乳糖苷唾液酸受體相結合，而禽流感病毒主要與腸道細胞外表的α-2,3半乳糖苷唾液酸受體相結合。NA蛋白的主要作用是使宿主細胞內的病毒顆粒釋放，連續(xù)感染的宿主細胞，造成流感病毒在宿主動物體內集中。A和A有18種，NA有11種。水禽是甲型流感病毒的自然宿主，除了A(H17N10)和A(H18N11)亞型流感病毒僅在蝙蝠中覺察外，幾乎全部其他亞型甲型流感病毒都可在水禽中分別得到。甲型流感病毒的宿主格外廣泛，除了人和禽，甲型流感病毒還能感染多種哺乳動物，包括豬、馬、貓以及海洋哺乳動物等。流感病毒的變異以甲型最為頻繁，包括抗原漂移〔antigenicdrife〕和抗原轉變(antigenicshift)?？乖剖侵噶鞲胁《緛喰蛢炔砍３０l(fā)生的小變異，是量變過程，每次抗原性漂移常帶來不同程度的流行?？乖D變是指流感病毒較大幅度突變或基因重排而產生亞型，由于宿主免疫系統(tǒng)不能去除的變異病毒而易造成型流感的大流行。我國目前已覺察和確認的人感染型〔動物源性〕流感病毒有：豬源H3N2、歐亞類禽豬源H1N1，禽源H9N2、H5N1、H7N9、H10N8、H5N6、H6N1、H7N4，國際上，發(fā)現(xiàn)和確認感染人的型〔動物源性〕流感病毒還有豬源病毒變異株〔H3N2v,H1N1v,H1N2v〕，禽源H7N2、H7N3、H7N7、H10N7等；造成2023年全球流感大流行的甲型H1N1病毒[Pandemic〔H1N1〕2023]，即是來源于禽、豬和人的流感病毒重配株。甲型流感病毒對紫外線和加熱敏感，通常在56℃溫度下，30pH值為7.0-8.0，當pH值＜5或＞9和非離子清潔劑、氯化劑和有機溶劑，如乙醚、乙醇、甲醛、鹽75%酒精作用5分鐘，或1%鹽酸3分鐘均可滅活甲型流感病毒?！捕沉餍胁W。人感染動物源性流感的感染來源主要為攜帶病毒的家禽或野禽，也可以為攜帶病毒的豬等哺乳動物。人通過接觸攜帶病毒的動物或暴露于被病毒污染的環(huán)境而受到感染。人群對動物源性流感病毒普遍缺乏特異性的獲得性免疫力。但由于流感病毒感染具有較明顯的種屬特定性，某些亞型的動物源性流感病毒僅可造成人群中的少數(shù)個體感染和發(fā)病。這些被感染者的易感性機理尚不清楚。人感染動物源性流感一般多為散發(fā)病例，偶見因共同暴露或“有限、非持續(xù)人際傳播”所致的聚攏性病例。該病全年均可發(fā)生，但往往冬春季多發(fā)。各年齡組均可發(fā)病，但不同亞型病毒引H5N1禽流感病例以青年為主，人感染H7N9H5N6和H10N8禽流感病例以中老年人為主，人感染H9N2禽流感病例則以兒童居多。各種動物源性流感病毒感染病例中，除H7N9禽流感病例男性病例數(shù)高于女性外，其他亞型感染病例未覺察明顯的性別差異。慢性根底性疾病患者、孕婦等人群是發(fā)生動物源性流感重癥和死亡的高危人群。爭論說明，人感染動物源性流感病毒的埋伏期比季節(jié)性流感稍長，其中人感染H5N1禽流感和H7N9禽流感的埋伏期約為2～8天。由于無法確定將來動物源性流感病毒感染人類的埋伏期，為保證最大可能地覺察發(fā)感染病例，降低人際傳播風險，本指南推舉按發(fā)病前10天進展感染來源調查和親熱接觸者治理。待調查獲得疾病特征的明確生疏后，再對最長埋伏期進展調整。人感染H5N1和H7N9禽流感的埋伏期，可參照相應的技術方案和指南文件執(zhí)行?！踩撑R床特征。H7N7、H7N3和H7N2主要引起人呼吸系統(tǒng)的疾病，可表現(xiàn)為上呼吸道感染、氣管炎、肺炎、呼吸衰竭、多臟器功能衰竭甚至死亡。病例發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)與季節(jié)性流感相像，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適等，局部病例初期即消滅胸悶、氣短、呼吸困難等病癥；胸部影像學表現(xiàn)為不同程度的肺部病變；輕癥病例隨后好轉并痊愈，局部病例病情進展快速，多在5-7天內消滅重癥肺炎，且多消滅其他并發(fā)癥，包括急性呼吸窘迫綜合征和感染性休克，甚至多器官功能障礙。人感染H5N1、H7N9和H5N6禽流感病例以重癥居多，病死率較高，而人感染H9N2禽流感病〔H3N2vH1N1vH1N2v〕的主要臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕、肌肉酸痛和頭痛，局部病例有惡心、嘔吐和腹瀉病癥，大局部病例病情較輕，重癥較少，偶有死亡。亦有感染者無臨床病癥消滅。三、覺察與報告〔一〕病例定義。疑似病例。通過全國流感監(jiān)測、住院嚴峻急性呼吸道感染〔SARI〕監(jiān)測、不明緣由肺炎監(jiān)測、發(fā)熱呼吸道癥候群監(jiān)測等監(jiān)測系統(tǒng)，以及臨床醫(yī)生在日常診療活動或科研機構在科研活動時，從患者呼吸道分泌物或其他相關標本中檢測到甲型流感病毒通用引物陽性，但季節(jié)性流感病毒核酸陰性的，均應視為人感染動物源性流感疑似病例。確診病例。從疑似病例呼吸道分泌物或其他相關標本中分別出動物源性流感病毒或動物源性流感病毒核酸檢測陽性，或是深度測序鑒定為動物源性流感病毒；或雙份血清動物源性流感病毒特異性抗體滴度呈4倍及以上上升。聚攏性病例。疑似聚攏性病例是指連續(xù)2周內在一個場所〔如家庭、工作單位、醫(yī)療機構〕或一個社區(qū)內覺察1例確診病例，并同時覺察1例及以上消滅相像病癥的病例，且有證據(jù)提示病例間有接觸傳播或共同的環(huán)境暴露等流行病學關聯(lián)。在上述情形中，如覺察2例及以上確診病例的，則可判定為聚攏性病例?！捕巢±X察。目前，人感染動物源性流感病例主要覺察機制和途徑有：流感樣病例監(jiān)測、不明緣由肺炎監(jiān)測、急性呼吸道感染綜合征監(jiān)測、發(fā)生動物源性流感疫情后啟動的應急監(jiān)測等。醫(yī)療機構在日常診療效勞或爭論機構開展醫(yī)學爭論時，也有時機覺察疑似動物源性流感病例。此外，特定人群中發(fā)生緣由不明感染性疾病爆發(fā)時也有可能覺察。各級各類醫(yī)療機構醫(yī)生接診流感樣或肺炎等病例后，要有意識地詢問病例是否有動物、農貿市場等暴露史。對于有相應臨床表現(xiàn)并具備可疑流行病學史的病例〔尤其是在曾經發(fā)生過人感染動物源性流感疫情的地區(qū)〕，醫(yī)療機構應報告轄區(qū)疾控中心并準時采集病例相關標本送至所在轄區(qū)疾控中心，由轄區(qū)疾控中心將標本送至本地區(qū)國家級流感監(jiān)測網(wǎng)絡試驗室。試驗室接到標本后應在48小時內開展甲型流感病毒檢測，并進展病毒分型。對于不能分型的甲型流感病毒陽性標本，應參考《全國流感監(jiān)測技術指南》，在48小時內將標本逐級送至國家流感中心?！踩巢±龍蟾?。各地在覺察人感染動物源性流感病例〔含疑似病例〕或聚攏性病例〔含疑似聚攏性病例〕時，應進展病例個案報告，并依據(jù)H5N1和H7N9禽流感仍依據(jù)乙類傳染病以及相應疾病的防控方案和指南等，進展病例個案和突發(fā)公共衛(wèi)生大事的報告。1.病例報告。中國疾病預防掌握中心在傳染病報告系統(tǒng)中設立“人感染動物源性流感”個案報告條目，以便于區(qū)分“其他傳染病”報告。各級各類醫(yī)療機構在覺察人感染動物源性流感病例〔含疑似病例〕時，應當于24小時內填寫傳染病報告卡并進展網(wǎng)絡直報，在傳染病疫情報告網(wǎng)頁中，選擇“人感染動物源性流感”菜單進行填報，并在備注中注明病毒亞型，如“HxNy”〔x和y分別代表HA和NA抗原的型別應當于診斷后24小時內填寫并寄出傳染病報告卡，轄區(qū)疾控中心在接到報告后馬上進展網(wǎng)絡直報。高等院校、科研院所、獨立醫(yī)學試驗室、檢驗檢疫等機構在開展人類相關標本檢測時，檢測到動物源性流感病毒核酸陽性或分別到病毒，應在24小時內向轄區(qū)疾控中心報告，且將標本送轄區(qū)流感網(wǎng)絡試驗室進展復核檢測。在經轄區(qū)衛(wèi)生安康行政部門組織對病例進展會診后，明確診斷的病例應由轄區(qū)疾控中心在24小時內行網(wǎng)絡直報。突發(fā)公共衛(wèi)生大事報告。假設覺察人感染動物源性流感聚攏性病例〔包括疑似聚攏性病例〕，疾控中心要核實疫情，并開展風險評估，在衛(wèi)生安康行政部門認定大事級別后，2小時內通過突發(fā)公共衛(wèi)生大事報告治理信息系統(tǒng)進展網(wǎng)絡直報，并依據(jù)大事進展，準時進展進程報告和結案報告。調查信息上報。發(fā)生人感染動物源性流感疫情后，轄區(qū)疾控中心應準時將病例的流行病學調查資料進展整理、分析，撰寫流行病學調查報告，并準時向同級衛(wèi)生安康行政部門和上級疾控機構報告。各省級疾控中心應定期匯總本省份人感染動物源性流感病例流行病學調查報告，報送至中國疾控中心。中國疾控中心開發(fā)人感染動物源性流感專用信息治理系統(tǒng)后，將另文提出信息報告要求。四、病例診斷與治理〔一〕病例診斷。各省〔區(qū)、市〕首例人感染動物源性流感病毒病例由覺察地省級衛(wèi)生安康行政部門組織省級專家組，結合病例流行病學史、臨床表現(xiàn)、省級疾控中心檢測結果，作出疑似人感染動物源性流感病毒病例的診斷，待中國疾控中心試驗室復核后，再作出確診病例的診斷，并由省級衛(wèi)生安康行政部門報告國家衛(wèi)生安康委。需國家級診斷專家組進展確認診斷的病例，待國家級專家組作出確診或排解診斷后，由病例報告單位進展網(wǎng)絡報告訂正。各省〔區(qū)、市〕后續(xù)病例的診斷程序和規(guī)章，由各省級衛(wèi)生安康行政部門打算。病例的試驗室檢測結果可不需要提交中國疾控中心試驗室進展復核。既往在我國未曾覺察過的人感染動物源性流感首例病例,需由國家衛(wèi)生安康委組織專家組，結合病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)、省級疾控中心檢測結果及中國疾控中心試驗室復核檢測結果等，進展診斷確認?！捕巢±卫怼?.病例隔離。對有臨床病癥的疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。對于輕癥病例，假設確診時仍有臨床病癥者，也需按規(guī)定進展隔離治療。病例隔離原則和方法如下：應當符合《醫(yī)院隔離技術標準》等有關要求。對疑似或確診病例應當準時實行隔離措施，疑似病例和確診病例不應在同一間病房內進展隔離治療；疑似病例進展單間隔離，經病原學確診的同亞型流感病毒感染病例可以在同一間病房隔離治療。依據(jù)目前對人感染動物源性流感病毒傳播途徑的生疏，建議在實施標準預防的根底上，實行飛沫防護和接觸防護等措施。具體措施包括：醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫(yī)院隔離技術標準》的有關要求，正確使用防護用品；原則上，病例的活動應限制在隔離病房內，假設確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當實行相應措施如佩戴外科口罩，防止造成穿插感染；用于疑似或確診病例的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用,非專人專用的醫(yī)療器具使用后應徹底清潔和消毒；嚴格探視制度，原則上不設陪護。2.解除隔離條件。病例體溫恢復正常，臨床病癥根本消逝，呼吸道或其他排毒部位標本中，動物源性流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性者，可以出院。因根底疾病或并發(fā)癥較重，需較長時間住院治療的病例，待動物源性流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉出隔離病房進一步治療。兩次采樣檢測的時間間隔應超過24小時。3.病例救治?！?〕主要實行對癥的支持性治療。〔2〕抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。使用原則為：在使用抗病毒藥物之前應留取臨床標本；抗病毒藥物應盡量在發(fā)病48小時內使用，不必等待病原學結果回報；對于臨床認為需要使用抗病毒藥物治療的病人，即使發(fā)病超過48小時也應使用。五、流行病學調查病例所在地的疾控機構應在疫情報告后快速開展病例的流行病學調查，依據(jù)統(tǒng)一的病例個案調查表〔見附件1〕，收集病例的相關信息。各地也可依據(jù)需要，適當調整調查表的內容。一次調查未能收集完整信息的，應進展再次病例調查或現(xiàn)場訪視，盡可能收集到完整的調查信息。〔一〕散發(fā)病例調查。調查的組織與實施。散發(fā)病例的流行病學調查由病例發(fā)生地縣級衛(wèi)生安康行政部門負責轄區(qū)內疫情調查的組織實施；縣級疾控機構應在接到疫情報告后2小時內開展流行病學調查工作，準時實行相應預防、掌握措施，并將調查結果準時向同級衛(wèi)生安康行政部門和上級疾控機構報告。假設病例發(fā)生地和就診、救治醫(yī)療機構不在同一個省/地〔市〕/縣〔區(qū)〕，可在上一級衛(wèi)生安康行政部門/疾控機構協(xié)調下，或者省際間/地〔市〕間/縣〔區(qū)〕間自行通報病例相關信息后，共同開展調查。地市級及以上衛(wèi)生安康行政部門可依據(jù)實際狀況打算是否派遣調查組前往疫情發(fā)生地進展調查；地市級及以上疾控機構可應邀或受同級衛(wèi)生安康行政部門派遣指導疫情發(fā)生地疾控機構開展流行病學調查。調查人員。調查單位應當快速成立現(xiàn)場調查組，制訂流行病學調查打算，明確調查目的、調查組人員組成，確定成員任務及職責。調查組成員一般包括流行病學、臨床、試驗室及相關工作人員。調查對象。調查對象主要包括病例、病例家屬/同事/同學/朋友等相關知情者和對病例進展診治的醫(yī)務人員等。應盡可能直接對病例本人進展訪視和詢問。如因病例病情較重、死亡或其他緣由無法直接調查，或當病例供給的資料不詳或有疑問時，可通過其親友、醫(yī)生、同事或其他知情者進展調查或核實。調查方法。療記錄〔病歷、化驗單、用藥等〕，現(xiàn)場實地查看病例的居住環(huán)境及可能暴露〔感染〕的場所，如禽類、家畜等動物飼養(yǎng)和交易場所等。調查內容。調查內容主要包括：病例根本狀況、發(fā)病就診經過、臨床表現(xiàn)、試驗室檢查、診斷和轉歸狀況、病例家庭、家居和工作環(huán)境狀況、暴露史、親熱接觸者狀況等。血清學和病例比照爭論等專項調查方案另行制定。①診療狀況。疾控機構通過查閱病歷，詢問病例、知情者和接診醫(yī)生，獲得病例的完整發(fā)病就診經過，并收集了解病例的臨床相關信息，包括臨床表現(xiàn)、既往安康狀況、治療、并發(fā)癥、結局等。②病例家庭、家居和工作環(huán)境狀況。通過詢問及現(xiàn)場調查了解病例家庭人員狀況、家庭居住和工作場所位置、家居及工作環(huán)境，以及家禽、家畜或其他動物飼養(yǎng)和病死狀況等。③病例發(fā)病前10天內活動范圍及暴露史，主要包括：與禽、畜等動物接觸及防護狀況；飼養(yǎng)、販賣、運輸、屠宰、捕殺、加工、處理禽、畜等動物接觸及防護狀況；環(huán)境暴露狀況，如在禽、畜等動物的養(yǎng)殖場所或有活禽攤位的農貿市場、禽畜批發(fā)市場等暴露狀況；與動物源性流感病毒感染病例或其他發(fā)熱呼吸道病例的接觸狀況，包括接觸方式、時間、接觸時實行防護措施狀況等；旅行狀況，以了解其是否到過有動物源性流感病毒感染病例消滅的地區(qū)旅行。目前我國曾報告的人感染H5N1H7N9H5N6H9N2和H10N8禽流感病毒的主要來源是帶病毒的禽類及被病毒污染的環(huán)境。各地覺察上述亞型流感病毒感染病例時，可重點調查病例的活禽、病死禽或相關環(huán)境的暴露狀況；人感染歐亞類禽H1N1〔H3N2vH1N1vH1N2v〕的主要來源是帶病毒的豬或被病毒污染的相關環(huán)境，因此，假設發(fā)現(xiàn)上述亞型流感病毒感染病例，可重點調查活豬、病死豬或相關環(huán)境的暴露狀況。④病例親熱接觸者狀況。確定病例發(fā)病前一天至隔離治療前或死亡前的具體活動范圍，追蹤親熱接觸者。親熱接觸者的判定原則見第六局部。⑤溯源調查：對病例可能暴露的動物飼養(yǎng)或交易等場所，應當采集動物糞便、環(huán)境污水、籠具、食槽和宰殺用具涂拭標本等，進展病原學檢測。有條件的地區(qū)可開展病毒基因測序工作，將環(huán)境標本與病例標本的病毒核酸進展比對，以進一步明確病例的感染來源。開展病例診療和調查的醫(yī)療機構、疾控機構可參考《人感染動物源性流感病例調查表—臨床局部》和《人感染動物源性流感病例調查表—流行病學局部》〔附件1〕進展病例臨床診療、流行病學和試驗室檢測信息的調查、整理和報告。〔二〕聚攏性病例調查。聚攏性病例的調查組織與實施、調查人員、調查對象和調查方法等與散發(fā)病例類似。聚攏性病例須由地市級或以上疾控機構參與和主導調查。通過核實病例診斷，開展流行病學、血清學和病原學調查，重點調查聚攏性病例的可能感染來源，以幫助推斷是否存在人間傳播或共同暴露。明確診斷。采集可疑病例的呼吸道標本〔咽/鼻拭子、氣管抽取物等〕、血清等標本，并收集現(xiàn)存病例標本，進展試驗室檢測和診斷。在未明確可能的亞型時，可盡量采集更多的標本類型。流行病學調查。具體調查病例發(fā)病前10天各自和/或共同的動物相關暴露史以及相互之間的接觸史，依據(jù)時間序列，記錄和分析暴露〔接觸〕的時間、方式、頻次和強度，推斷其可能的感染來源。血清學調查。①親熱接觸者：盡可能采集親熱接觸者〔判定原則見第六部分〕接觸病例后7天內的第一份和接觸后2-4周的其次份血清，通過血清學調查的結果和醫(yī)學觀看，了解病毒在親熱接觸者中是否存在人際傳播，并完善對疾病譜的了解。②可疑暴露者：在疑心聚攏性病例可能有共同暴露史時〔判定原則見第六局部〕,應盡可能采集其他可疑暴露者在共同暴露后7天內的血清，并在2-4周后采集其次份血清〔或者采集共同暴露后4周的單份血清〕。4.溯源調查。采集全部病例的呼吸道等標本，以及可疑傳染來源如禽、畜等動物糞便和環(huán)境相關標本等進展病毒分別，將分別到的病毒進展基因測序和同源性分析，以幫助推斷是否存在人際傳播或因共同暴露而感染?！踩硨ｍ椪{查。依據(jù)疫情進展和進展態(tài)勢，各級疾控機構可組織開展專項調查，如為確定感染危急因素而開展的病例比照調查、生態(tài)學調查，為了解人群感染水平或隱性感染而開展的人群血清學調查等。〔四〕調查資料的分析和利用。在疫情調查處理進程中，應準時對流行病學資料進展整理、分析，撰寫流行病學調查報告，并準時向上級疾控機構和同級衛(wèi)生安康行政部門報告。當病例數(shù)較少時，應重點分析病例可能的傳染來源、傳播途徑，為開展風險評估供給依據(jù)。當病例數(shù)到達肯定規(guī)模，可通過橫斷面描述、分析流行病學爭論方法等獲得疾病三間分布、估算疾病的埋伏期、分析宿主易感性特征、感染/發(fā)病/死亡的危急因素，為制定針對性預防和掌握措施，供給科學依據(jù)。六、可疑暴露者和親熱接觸者的判定與治理〔一〕可疑暴露者的判定和治理。可疑暴露者是指，當某地消滅人感染病例或動物流感疫情時，暴露于動物源性流感病毒檢測陽性的動物、環(huán)境，且暴露時未實行有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸、加工等人員。縣級衛(wèi)生安康行政部門要協(xié)調并會同農業(yè)、市場監(jiān)管、交通等相關部門，對可疑暴露者進展安康防護學問的宣傳和提示，囑其消滅發(fā)熱〔腋溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥時要準時就醫(yī)，并主動告知其禽、畜等動物及相關環(huán)境的接觸和暴露狀況。可疑暴露者脫離動物源性流感病毒檢測陽性的動物、環(huán)境暴露后，應進展自我醫(yī)學觀看10天。如在觀看期內消滅發(fā)熱〔腋溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥時要準時就醫(yī)，并主動告知其禽、畜等動物及相關環(huán)境的接觸和暴露狀況。如觀看期無特別病癥，觀看期完畢前，應由轄區(qū)疾控中心采集其咽拭子等相關標本，送當?shù)厝珖鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡試驗室進展檢測?！捕秤H熱接觸者的判定和治理。親熱接觸者是指診治疑似、臨床診斷或確診病例過程中未實行有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料病例的其他人員；在疑似、臨床診斷或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病例有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經現(xiàn)場調查人員推斷需作為親熱接觸者治理的其他人員。對親熱接觸者，由縣級衛(wèi)生安康行政部門組織進展追蹤和治理。假設確診病例感染的動物源性流感病毒既往已消滅過人感染疫情且病毒未發(fā)生明顯變異，對其親熱接觸者應進展安康告知，囑其進展自我醫(yī)學觀看，醫(yī)學觀看期限為自最終一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后，至少10天〔中國疾控中心將依據(jù)對疾病的的生疏，調整最長埋伏期〕；假設確診病例感染的動物源性流感病毒為首次覺察，對其親熱接觸者應進展隔離醫(yī)學觀看，醫(yī)學觀看期限為自最終一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后，至少10天〔中國疾控中心將依據(jù)對疾病的的生疏，調整最長埋伏期〕；假設觀看期間消滅發(fā)熱〔腋溫≥37.5℃〕等特別臨床表現(xiàn)時，應馬上向相關人員進展報告，并由轄區(qū)疾控中心采集其咽拭子等相關標本，送當?shù)厝珖鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡試驗室進展檢測，陽性標本送省級疾控中心檢測復核。如觀看期無特別癥狀，觀看期完畢前，應有轄區(qū)疾控中心采集其咽拭子等相關標本，送當?shù)厝珖鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡試驗室進展檢測。七、標本采集及試驗室檢測〔一〕標本采集。病例標本。醫(yī)療機構應盡早采集病例發(fā)病早期的上呼吸道標本〔如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液〕、下呼吸道標本〔如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本〕、發(fā)病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清等標本。如病例死亡，應當盡可能說服家屬同意尸檢，準時進展尸體解剖，采集組織〔如肺組織、氣管、支氣管組織等〕標本。醫(yī)療機構采集的呼吸道標本每份不少于3ml；血清標本每份分為2管，每管不少于0.5ml。環(huán)境標本。病例確診后，結合流行病學調查信息，轄區(qū)疾控中心應在病例發(fā)病前可能暴露的動物飼養(yǎng)或交易等場所，采集動物糞便、籠具、食槽、宰殺用具涂拭標本等環(huán)境標本開展試驗室檢測，以進一步明確病例的感染來源。環(huán)境標本的采集需在開展清潔消殺工作前進展?！捕硺吮具\送。采集可能為疑似病例的患者標本后，有條件的醫(yī)療機構要馬上開展流感病毒病原學檢測。檢測結果呈非季節(jié)性流感病毒陽性的標本依據(jù)其致病性依據(jù)A類或B類感染性物質進展包裝運輸，在低溫條件下，在48小時內由轄區(qū)疾控中心逐級送達省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡試驗室。假設已排解目前已覺察的全部動物源性流感病毒，則要求24小時內送達。沒有條件開展檢測的醫(yī)療機構，覺察可能為疑似病例的患者后，采集相關標本后，依據(jù)B類感染性物質進展包裝運輸，在低溫條件下，24小時內由轄區(qū)疾控中心送達本地區(qū)國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡試驗室。〔三〕標本檢測策略。病例標本。流感監(jiān)測網(wǎng)絡試驗室收檢的呼吸道標本每份分為3管，每管應不少于1ml。1管用于檢測，另外2管用于復核和病毒分別。標本儲存應在-70℃或以下溫度，避開反復凍融。對于甲型流感病毒通用引物檢測陽性的疑似病例，當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡試驗室應在收到標本后24小時內進展H5H7H9亞型的檢測，如上述亞型檢測陰性，可連續(xù)進展其他亞型的檢測。對于有明確流行病學接觸史的疑似病例，檢測陰性時，可再次采樣，重復檢測。假設當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡試驗室檢測結果為非季節(jié)性流感病毒核酸陽性時，應當于48小時內將其中2管呼吸道相關原始標本送達省級疾控中心網(wǎng)絡試驗室。假設已排解目前已覺察的全部動物源性流感病毒，則要求24小時內送達。省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡試驗室在接到送檢的非季節(jié)性流感病毒陽性呼吸道標本時，具備相應生物安全條件的網(wǎng)絡試驗室在2周內完成病毒分別工作，并將分別的毒株按要求48小時內送國家流感中心。未能開展病毒分別的省級疾控中心流感監(jiān)測網(wǎng)絡試驗室將陽性病例的原始標本24小時內送國家流感中心開展病毒分別。對于轄區(qū)內網(wǎng)絡試驗室送檢的已排解目前覺察的全部動物源性流感病毒的標本，省級試驗室在收到標本進展病毒分別或分型試驗的同時，也要求24小時內將標本送達國家流感中心。各醫(yī)療機構采集的雙份血清標本應48小時內送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡試驗室，由當?shù)鼐W(wǎng)絡試驗室48小時內將血清標本分別或逐級送省級疾控中心和國家流感中心開展相關抗體檢測，進展病例診斷。環(huán)境標本。溯源調查工作中采集的環(huán)境標本應馬上開展流感病毒檢測，環(huán)境應急強化監(jiān)測采集的標本應馬上或于1周內盡快開展流感病毒檢測。有條件開展病毒分別的試驗室對陽性標本開展病毒分別工作，陽性病毒在2周內送國家流感中心。沒有條件開展病毒分別的試驗室在1周內將陽性標本送國家流感中心。具體技術要求可參考《職業(yè)暴露人群血清學和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測方案〔2023年版〕》。對于檢測為甲型通用引物陽性而不能區(qū)分型別或亞型的毒株和陽性標本，應在48小時內送至國家流感中心。國家流感中心在接到陽性標本后2周內完成病毒分別工作。〔四〕生物安全要求。人感染動物源性流感病毒試驗室活動和樣本運輸依據(jù)《人間傳染的病原微生物名錄》進展治理和審批，建立相關流感病毒及樣本保存治理制度，并實行牢靠的安保措施。未經培育的臨床樣本的分裝、滅活和核酸提取應當在生物安全二級試驗室生物安全柜內開展。工作人員應著防護服，佩戴眼罩、N95及以上水平的醫(yī)用防護口罩或面罩〔裝置〕等個人防護裝備。對人感染高致病性動物源性流感病毒的分別培育須在生物安全三級試驗室進展，局部低致病性動物源性流感病毒但對人為高致病性時，亦須在生物安全三級試驗室進展。樣本采集及試驗活動過程中產生的醫(yī)療廢物要分類收集，經壓力蒸汽滅菌或其他牢靠滅菌后，按醫(yī)療廢物收集處置?！参濉硺吮緳z測結果反響和報告。開展試驗室檢測的各級流感監(jiān)測網(wǎng)絡試驗室和國家流感中心要在檢測工作完成后24小時內將標本信息和檢測結果錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中。病例檢測結果在24小時內由監(jiān)測網(wǎng)絡試驗室所在疾控中心逐級反響到病例所在醫(yī)療機構，由醫(yī)療機構進展病例的報告。八、感染預防掌握〔一〕個人防護。醫(yī)療機構醫(yī)務人員在診治病例時，依據(jù)傳播途徑和導致感染的風險評估，應當依據(jù)標準預防的原則，實行飛沫防護和接觸防護等措施。醫(yī)務人員應做好手衛(wèi)生，戴手套，正確適時使用帽子、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、防護面罩、隔離衣、醫(yī)用防護服、手套、鞋套等個人防護用品，并參照《醫(yī)院隔離技術標準》〔WS/T311-2023〕，遵循各類防護用品使用方法和穿脫程序。接觸病例的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套，脫手套后洗手。可能受到病例血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴帽子、外科口罩或者帶醫(yī)用防護口罩、護目鏡，穿隔離衣或防護服。進展氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩和護目鏡〔或選用防護面罩〕，穿隔離衣或防護服。醫(yī)務人員個人防護具體要求參照《人感染動物源性流感醫(yī)院感染預防與掌握技術指引》疾控機構專業(yè)人員在現(xiàn)場對疑似人感染動物源性流感病例進展調查過程中，實行基于標準預防原則的個人防護措施，穿戴防護口罩、工作衣。需近距離或直接接觸病例時〔如面訪、采樣等〕應增加飛沫防護和接觸防護等措施，穿戴防護服、手套、鞋套。對確診病例進展調查應在醫(yī)療機構隔離環(huán)境下進展，個人防護措施和用品參照醫(yī)護人員要求。對無病癥的親熱接觸者和可疑暴露者調查和治理活動中，應佩戴手套、工作服、外科口罩。對消滅疑似病癥的親熱接觸者和可疑暴露者調查和治理，按調查疑似人感染動物源性流感患者的要求實行個人防護措施。在涉疫場所現(xiàn)場采樣和消毒活動中，工作人員應當穿戴帽子、防護口罩、手套、工作服、工作鞋。疾控機構做好對農業(yè)、林業(yè)、市場監(jiān)管等聯(lián)防聯(lián)控機制相關部門的現(xiàn)場工作人員個人防護指導工作。對于其他特別