兒科診療常規(guī)全

/19【治療】一辨證論治（一）發(fā)作期1.寒飲停肺證（1）治法：溫肺散寒，化痰定喘（2）方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯或射干麻黃湯加減（3）中成藥：如小青龍湯顆粒等。.痰熱壅肺證（1）治法：清熱瀉肺，滌痰平喘（2）方藥：麻杏石甘湯合葶藶散加減（3）中成藥：如羚羊清肺散等。.外寒肺熱證（1）治法：清肺散寒，化痰定喘（2）方藥：大青龍湯合蘇葶丸加減.虛實(shí)夾雜證（1）治法：溫陽益氣，降逆平喘（2）方藥：射干麻黃湯合黑錫丹加減（二）緩解期1.肺氣虧虛證（1）治法：益氣固表（2）方藥：人參五味子湯加減（3）中成藥：如百令膠囊等。2.脾氣虛證（1）治法：健脾益氣化痰（2）方藥：六君子湯加味（3）中成藥：如香砂六君丸等。3.腎氣虧虛證（1）治法：溫腎固本納氣（2）方藥：金匱腎氣丸加減（3）中成藥：如金匱腎氣丸等。二西醫(yī)治療原則嬰幼兒哮喘治療適量使用糖皮質(zhì)激素：清除局部病灶：恢復(fù)期注意避免反復(fù)呼吸道感染及早發(fā)現(xiàn)和處理呼吸道過敏兒童哮喘治療急性發(fā)作期緩解支氣管痙攣、梗阻緩解期消除或減輕氣道炎癥積極尋找過敏原，避免過敏原的接觸，盡早進(jìn)行脫敏治療咳嗽變異性哮喘以長效或緩釋支氣管解痙藥為主必要時(shí)用吸入性皮質(zhì)激素極尋找過敏原，避免過敏原的接觸，盡早進(jìn)行脫敏治療2006年4月反復(fù)呼吸道感染【概述】是由于素體虧虛，或素有內(nèi)熱，致衛(wèi)外不固，難以抵御外邪侵襲，經(jīng)常出現(xiàn)流涕、發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀。多由于患兒稟賦不足，腎氣不充、肺脾氣虛、營衛(wèi)失調(diào)、積熱內(nèi)蘊(yùn)等，導(dǎo)致衛(wèi)外不固，邪毒侵入，留伏體內(nèi)，反復(fù)發(fā)作，毒戀日久，進(jìn)一步損傷正氣，形成惡性循環(huán)，直至小兒逐漸生長發(fā)育至肺脾腎臟氣充實(shí)而止?！驹\斷】（一）中醫(yī)診斷診斷要點(diǎn)（1）5歲以內(nèi)小兒每年患感6次以上，或者6歲以上小兒感冒5次以上（2）5歲以內(nèi)小兒每年患?xì)夤苎?、肺?次以上，或者6歲以上小兒每年患?xì)夤苎?、肺?次以上。（3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。類證鑒別需與原發(fā)性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反復(fù)呼吸道感染的疾病相鑒別。（二）西醫(yī)診斷根據(jù)不同年齡每年感染的次數(shù)決定（見下表）表反復(fù)呼吸道感染的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）上呼吸道感染次/年下呼吸道感染次/年0?2733?5626~1252注：1、上呼吸道感染第2次距第一次至少要7天以上；2、若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可加上下呼吸道感染次數(shù)；反之則不成。需觀察1年?！颈孀C】營衛(wèi)失調(diào)證反復(fù)易感，惡寒怕熱，不耐寒涼，平素多汗，肌肉松弛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮無力，指紋淡而浮顯。發(fā)病時(shí)低熱，咽喉腫痛，扁桃體腫大，支氣管炎、肺炎經(jīng)久不愈。肺脾氣虛證面黃少華，肌肉松軟，虛胖或消瘦，納少，或有腹瀉，不耐疲勞，自汗，氣短聲怯，唇口色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱無力，指紋淡隱。發(fā)病時(shí)病程纏綿，熱勢起伏，流涕鼻塞，咳嗽痰多。．腎氣虧虛證發(fā)育落后，頭發(fā)稀疏，自汗盜汗，遺尿，肌松骨軟，或五遲，舌質(zhì)淡或紅，苔薄或剝脫，脈沉，指紋淡紫。發(fā)病時(shí)低熱，或手足心熱，或較少發(fā)熱，咽喉腫痛，咳嗽，咳痰。4熱內(nèi)蘊(yùn)證平素納多，唇紅頰赤，急躁好動，睡眠不寧，睡中汗出，磨牙夢囈，手足心熱，大便干結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或厚，脈浮數(shù)，咽喉腫痛，口渴煩躁，或咳嗽痰稠，鼻流涕?！局委煛勘孀C論治營衛(wèi)失調(diào)證治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表方藥：黃芪桂枝五物湯加減。肺脾氣虛證治法：健脾益氣，培土生金方藥：玉屏風(fēng)散加減。（3）中成藥：如玉屏風(fēng)散顆粒等。腎氣虧虛證（1）治法：補(bǔ)腎固本，填陰溫陽（2）方藥：補(bǔ)腎地黃丸加味（3）中成藥：如百令膠囊、六味地黃丸、金匱腎氣丸等。積熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：導(dǎo)滯泄熱方藥：時(shí)方（石膏、地骨皮、竹葉、半夏、厚樸、陳皮、麥芽、檳榔）中成藥：如保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。西醫(yī)治療原則：西醫(yī)對本病尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的防治方法，多采用免疫強(qiáng)化治療（和/或正?；┋煼ǎ饕欠翘禺愋悦庖咴鰪?qiáng)調(diào)節(jié)，常用丙種球蛋白、小牛胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、牛初乳等。2006年4月消化系統(tǒng)疾病嘔吐【概述】嘔吐是小兒時(shí)期常見的一種證候，因胃失和降，胃氣上逆，以致食物由胃經(jīng)口而出為主證。古人云：有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之噦，然而嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，故多合稱嘔吐。嘔吐的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》。中醫(yī)認(rèn)為嘔吐的病理關(guān)鍵所在是各種原因影響胃的功能，胃失和降，氣逆于上發(fā)生嘔吐。嘔吐可見于西醫(yī)學(xué)多種疾病的過程中，最常見的消化系統(tǒng)疾病如急性胃炎、消化功能紊亂、胰腺炎、肝炎等。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、全身性疾病以及藥物等多種原因均可導(dǎo)致嘔吐。本篇所述嘔吐僅限于急性胃炎?！驹\斷】（一）中醫(yī)診斷1診斷要點(diǎn)食物殘?jiān)?、或清水痰涎，或黃綠色液體等經(jīng)口而出，一日數(shù)次不等，持續(xù)或發(fā)復(fù)發(fā)作。惡心，納谷減少，噯腐食臭，脘腹痞脹，或脅肋疼痛。有驟感寒涼、暴傷飲食、勞倦過度及情志刺激等誘發(fā)因素。上腹部壓痛或有振水聲，腸鳴音增強(qiáng)或減弱。11重證嘔吐者，有傷陰液竭之象，如飲食難進(jìn)，形體消瘦，神萎煩渴，皮膚干癟，囟門及眼眶下陷，啼哭無淚，口唇干紅，呼吸深長，甚至尿少或無尿，神昏抽搐，脈微細(xì)欲