中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

有用有用文檔文檔中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則一、中成藥安全性中成藥的歷史悠久，應(yīng)用廣泛，大量爭(zhēng)論和臨床實(shí)踐說(shuō)明，在合證選藥、用法用量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面，其中任1.中成藥使用中消滅不良反響的主要緣由中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反響特異性體質(zhì)對(duì)某些藥物的不耐受、過(guò)敏等。方藥證候不符，如辨證不當(dāng)或適應(yīng)證把握不準(zhǔn)確長(zhǎng)期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過(guò)量服用即可中毒不適當(dāng)?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應(yīng)用。2.中成藥使用中消滅的不良反響有多種類(lèi)型臨床可見(jiàn)以消化系統(tǒng)病癥、皮膚粘膜系統(tǒng)病癥、泌尿系統(tǒng)病癥、神經(jīng)系統(tǒng)病癥、循環(huán)系統(tǒng)病癥、呼吸系統(tǒng)病癥、血液系統(tǒng)病癥、精幾種病癥。3.臨床上預(yù)防中成藥不良反響，要留意以下幾個(gè)方面：〔1〕加強(qiáng)用藥觀(guān)看及中藥不良反響監(jiān)測(cè)，完善中藥不良反響報(bào)告制度。的反響，如有過(guò)敏反響，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理，以防止發(fā)生嚴(yán)峻后果?！玻场潮孀C用藥，承受合理的劑量和療程。尤其是對(duì)特別人群，如嬰藥方案。留意藥物間的相互作用，中、西藥并用時(shí)尤其要留意避開(kāi)因藥物之間相互作用而可能引起的不良反響。需長(zhǎng)期服藥的患者要加強(qiáng)安全性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。二、中成藥臨床應(yīng)用根本原則辨證用藥：依據(jù)中醫(yī)理論，識(shí)別、分析疾病的證候，針對(duì)證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。辨病辨證結(jié)合用藥辨病用的中成藥。臨床使用中成藥時(shí)，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西斷選用中成藥。點(diǎn)，選擇適宜的劑型。藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。使用中藥注射劑還應(yīng)做到：用藥前應(yīng)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。嚴(yán)格依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，制止超功能主治用藥。中藥注射劑應(yīng)依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)推舉的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，慎重聯(lián)合用藥。對(duì)長(zhǎng)加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過(guò)程中應(yīng)親熱觀(guān)看用藥反響，覺(jué)察特別，馬上停藥，必要時(shí)實(shí)行樂(lè)觀(guān)救治措施；尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能特別等特別人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。三、聯(lián)合用藥原則〔一〕中成藥的聯(lián)合使用中成藥。能一樣或根本一樣的中成藥原則上不宜疊加使用。藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避開(kāi)重復(fù)使用。合并用藥時(shí)，留意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。一些病證可承受中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。中藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：①.兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治成效互補(bǔ)及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無(wú)配伍禁忌。②.慎重聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)慎重考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。③.需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開(kāi)一條通道?！捕持谐伤幣c西藥的聯(lián)合使用藥劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑。中成藥與西藥如無(wú)明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑一樣的，應(yīng)互作用的中西藥聯(lián)合使用。中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：①.慎重聯(lián)合使用。假設(shè)中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)依據(jù)中西醫(yī)削減聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，依據(jù)臨床狀況準(zhǔn)時(shí)調(diào)整用藥。②.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑〔如穴位注射、靜脈注射種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。3、妊娠期婦女用藥原則①.妊娠期婦女必需用藥時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)胎兒無(wú)損害的中成藥。②.妊娠期婦女使用中成藥，盡量實(shí)行口服途徑給藥，應(yīng)慎重使用中藥注射劑；依據(jù)中成藥治療效果，應(yīng)盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，份，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢(qián)子、烏頭、附子、土蟞蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等③.可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，屬于妊娠慎用藥物。這類(lèi)藥物多數(shù)含有通經(jīng)祛瘀類(lèi)的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行氣破滯類(lèi)枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類(lèi)的干姜、肉桂等，滑利通竅類(lèi)的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。4、兒童用藥原則①.兒童使用中成藥應(yīng)留意生理特別性，依據(jù)不同年齡階段兒童生理特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖陀盟幏椒?，兒童中成藥用藥劑量，必需兼顧有效性和安全性。?宜優(yōu)先選用兒童專(zhuān)用藥，兒童專(zhuān)用中成藥一般狀況下說(shuō)明書(shū)都列有與兒童年齡或體重相應(yīng)的用藥劑量，應(yīng)依據(jù)推舉劑量選擇相應(yīng)藥量。③.非兒童專(zhuān)用中成藥應(yīng)結(jié)合具體病情，在保證有效性和安全性的前提下，依據(jù)兒童年齡與體重選擇相應(yīng)藥量。一般狀況31/4歲以上與成人量相差不大即可。④.含有較大的毒副作用成分的中成藥，或者含有對(duì)小兒有特別毒副方法而必需使用外，其它狀況下不應(yīng)使用。⑤.兒童患者使用中成藥的種類(lèi)不宜多，應(yīng)盡量實(shí)行口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。⑥.依據(jù)治療效果，應(yīng)盡量縮短兒童用藥療程，準(zhǔn)時(shí)減量或停藥。〔三〕清熱劑清熱劑是以銀花、連翹、板蘭根、大青葉、黃芩、黃連、黃柏、梔子、丹皮、桑白皮、紫草等藥物為主組成，具有清熱瀉火、涼血解熱〔清熱瀉火、清營(yíng)涼血、清熱解毒、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱等六類(lèi)。臨床以發(fā)熱、舌紅苔黃、脈數(shù)等為辨證要點(diǎn)。臨床可用于性腦脊髓膜炎、牙齦炎、急性扁桃體炎、流行性腮腺炎、各類(lèi)肺炎、肝炎、胃腸炎、敗血癥、流行性出血熱等見(jiàn)上述病癥者。清氣分熱〔清熱瀉火〕劑適用于熱在氣分、熱盛津傷之證。癥見(jiàn)身熱不惡寒、反惡熱、大汗、口渴飲冷、舌紅苔黃、脈數(shù)有力等。例如牛黃上清丸〔膠囊、片、黃連上清丸〔顆粒、片、膠囊〕清營(yíng)涼血?jiǎng)┻m用于邪熱傳營(yíng)，或熱入血分證。癥見(jiàn)身熱夜甚、神煩少寐、時(shí)有譫語(yǔ)，或斑疹隱隱、發(fā)斑、出血、昏狂、舌絳、脈數(shù)等。例如石龍清血顆粒、五?；就琛⒀┩琛差w粒、膠囊、片〕清熱解毒劑適用于熾熱毒邪引起的各類(lèi)病證。癥見(jiàn)口舌生瘡、咽喉腫痛、便秘溲赤或大熱渴飲、譫語(yǔ)神昏、吐衄發(fā)斑、舌絳唇焦；或頭面紅腫焮痛、癰瘍疔瘡、舌苔黃燥及外科的熱毒癰瘍等。例如西黃丸〔膠囊、雙黃連合劑〔顆粒、膠囊、片、銀黃顆?！财?、板藍(lán)根顆粒、季德勝蛇藥片、連翹敗毒丸〔膏、片、如意金黃散。清臟腑熱劑舌紅苔黃、脈弦數(shù)有力；肺熱癥見(jiàn)咳嗽氣喘、發(fā)熱、舌紅苔黃、脈細(xì)例如牛黃清心丸、龍膽瀉肝丸、護(hù)肝片〔顆粒、膠囊、茵梔黃顆粒〔口服液、復(fù)方黃連素片。5.清虛熱劑適用于陰虛內(nèi)熱之證。癥見(jiàn)夜熱早涼、舌紅少苔，或骨蒸潮熱，或久熱不退之虛熱證。例如知柏地黃丸。6.氣血兩清劑適用于疫毒或熱毒所致的氣血兩燔證。癥見(jiàn)大熱煩渴、吐衄、發(fā)斑、神昏譫語(yǔ)等。例如清瘟解毒丸〔片〕留意事項(xiàng)：中病即止，不宜久服；留意區(qū)分熱證的部位；區(qū)分熱證真假、虛實(shí)；對(duì)于平素陽(yáng)氣缺乏，脾胃虛弱之體，可配伍醒脾和胃之品；如服藥嘔吐者，可承受涼藥熱服法。四、解表劑豆豉等藥物為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的中成藥，解表劑分為辛溫解表、辛涼解表和扶正解表三大類(lèi)。臨床以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白或黃、脈浮等為辨證要點(diǎn)。解表劑臨床可用于治療一般感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎等見(jiàn)病癥者。辛溫解表劑適用于外感風(fēng)寒表證。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、肢體痠痛、口不渴無(wú)汗或汗出而仍發(fā)熱惡風(fēng)寒、舌苔薄白、脈浮緊或浮緩等。例如感冒清熱顆粒、九味羌活丸〔顆粒。辛涼解表劑適用于外感風(fēng)熱證。癥見(jiàn)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖紅、苔薄白或兼微黃、脈浮數(shù)等。例如銀翹解毒丸〔顆粒、膠囊、片〕桑菊感冒片、柴胡注射液。扶正解表劑同有所區(qū)分。氣虛感冒者癥見(jiàn)反復(fù)感冒、低熱汗出、倦怠、舌質(zhì)淡有齒痕、苔薄、脈弱等。例如玉屏風(fēng)顆?！部诜?、參蘇丸〔膠囊〕留意事項(xiàng)：服用解表劑后宜避風(fēng)寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出；解表取汗，以遍身持續(xù)微汗為最正確。假設(shè)汗出不徹，則病邪不解；汗出太多，則耗傷氣津，重則導(dǎo)致亡陰亡陽(yáng)之變；汗出病瘥，即當(dāng)停服，不必盡劑；服用解表劑時(shí)忌生冷、油膩之品，多飲水，留意休息〕已入里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。四、含毒性中藥材的中成藥臨床應(yīng)用治理毒性中藥材是指按已經(jīng)公布的相關(guān)法規(guī)和法定藥材標(biāo)準(zhǔn)中標(biāo)注為“大毒〔劇毒“有毒”的藥材。其中屬于大毒的，是國(guó)務(wù)院《醫(yī)療用毒性藥品治理方法〔1988年〔紅砒、白砒、砒霜、水銀、生馬錢(qián)子、生川烏、生草烏、生白附子、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。含毒性中藥材的中成藥品種較多，分布于各科用藥中，其中不乏臨床常用品種。毒性中的危急。且其中的毒性中藥材的毒性范圍廣，涉及多個(gè)系統(tǒng)、器官，有爭(zhēng)論報(bào)道其具有嚴(yán)峻不良反響，比方，馬兜鈴、關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤等含馬兜鈴酸，處方中含有這些中藥材的中成藥，假設(shè)長(zhǎng)期服用，可能造成馬兜鈴酸的蓄積，導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化，引起腎功能衰竭等不良反響。臨床使用含毒性中藥材的中成藥時(shí)應(yīng)留意：①.辨證使用是防止中毒的關(guān)鍵。不同的病證選用不同的藥物治療，有的放矢，方能到達(dá)預(yù)期效果。另外，還應(yīng)留意因人、因時(shí)、因地制宜，辨證施治，尤其對(duì)小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女、體弱者，更應(yīng)留意正確辨證使用中成藥。留意合理配伍。②.利用藥物間的相互作用進(jìn)展合理配伍用藥，既可增加成效，又可削減毒性，如配伍相殺、相畏藥。留意用量。③.含毒性中藥材的中成藥安全范圍小，簡(jiǎn)潔引起中毒，因而要嚴(yán)格掌握劑量。既要留意每次用藥劑量，還要留意用藥時(shí)間，防止藥物在體內(nèi)蓄積中毒，同時(shí)還要留意個(gè)體差異，如孕婦、老人、兒童、體弱者要考慮機(jī)體特點(diǎn)。使用此類(lèi)藥，通常從小量開(kāi)頭，漸漸加量，而需長(zhǎng)期用藥的必需留意有無(wú)蓄積性，可漸漸減量，或?qū)嵭虚g歇給藥，中病即止建立、健全保管、驗(yàn)收、調(diào)配、核對(duì)等制度，堅(jiān)持從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)藥品。中成藥不良反響的監(jiān)測(cè)反響馬上停藥，并實(shí)行相應(yīng)治療措施。特別加強(qiáng)中藥注射劑、含毒性個(gè)體差異，辨證施治。制定科學(xué)用藥方案，避開(kāi)中西藥聯(lián)合應(yīng)用的不產(chǎn)廠(chǎng)家、批號(hào)及原料藥的產(chǎn)地、采集、加工、炮制與制劑的工藝方法55引起嚴(yán)峻、罕見(jiàn)或的不良反響。各省、自治區(qū)、直