基層醫(yī)療單位面對(duì)眩暈

基層醫(yī)療單位面對(duì)眩暈眩暈是一種不行測(cè)量的主觀感受亂。眩暈的感覺都一樣，但病因可以有很多種(一項(xiàng)爭(zhēng)論顯示：144個(gè)有眩暈病癥的病人中46種不同的診斷)的嚴(yán)峻疾病(很少)。在診斷引起眩暈的病因時(shí)，沒有簡(jiǎn)潔明白的標(biāo)準(zhǔn)，但假設(shè)診斷清楚后一種心理疾病病癥。4種類型：眩暈(說明有前庭疾病)、暈厥(心臟緣由引起的)、失去平衡感(多種感覺障礙引起的)(精神性緣由引起的)。4種不完全的分，而且除了詢問病史和體格檢查外，通常不需要其他的檢查就能夠做出診斷。一、流行狀況、危急因素和照看的可及性眩暈病人通常在基層醫(yī)療單位承受治療，大約有2／3的成年眩暈病人是由基層醫(yī)療工5全部病人的1%。有眩暈病癥的人數(shù)隨年齡的增大而增多，對(duì)于75歲以上的老年人來說，眩暈是一種最常見的病癥。一項(xiàng)爭(zhēng)論結(jié)果說明：30%的老年病人曾經(jīng)有眩暈病癥，18%的在社區(qū)內(nèi)居住的老年人在過去的一年里有過明顯的眩暈病癥(指的是眩暈嚴(yán)峻到要去看醫(yī)生，要服用藥物治療，或干擾了日常生活)。在實(shí)際工作中，很少有由于眩暈需要住院治療(只有1．5%的門診病人需要住院治療)或轉(zhuǎn)診治療(4．4%)，絕大多數(shù)(89%)的病人只需要在家庭醫(yī)生那里開一些藥物(大都是常用藥)即可。引起眩暈的需要住院治療的疾病包括一些常見的臨床疾?。毫餍行愿忻?、急性胃炎、不良的藥物反響、昏厥、冠狀動(dòng)脈供血缺乏、心律不齊、腦血管疾病以及糖尿病酮癥酸中毒。1972年，DrachmanHart開展了一項(xiàng)調(diào)查爭(zhēng)論，調(diào)查的對(duì)象是一個(gè)在治療眩暈方面有特長的神經(jīng)疾病診所的94位有眩暈病癥的門診病人。結(jié)果顯示：9l%的病人都能得出明確的診斷；38%的是由前庭疾病引起的；23%的是由過度呼吸引起的(現(xiàn)在這種病因都劃分為精神疾病種類)；多種感覺障礙引起的占13%；明確的精神性疾病(抑郁、焦慮)引起的占9%5%。其他的一些探究眩暈病人病因的爭(zhēng)論得出的結(jié)果都相像的環(huán)境、病人的年齡、病人的病情是急性還是慢性等方面有不同，見表17l。17—14項(xiàng)爭(zhēng)論的調(diào)查結(jié)果列出的眩暈病因 執(zhí)行者drachman執(zhí)行者Kreoenke執(zhí)行者Sloane和執(zhí)行者Hen-等和Hart(102例)等(100例)Baloh(116例)(125例)環(huán)境 眩暈診所簡(jiǎn)易診所神經(jīng)病診所b急診中心外周前庭疾病 38%43%46%43%良性定位性眩暈12%16%23%一前庭神經(jīng)炎 9%3%8%一梅尼埃綜合征3%4%8%一其他疾病 14% 20% 7%24%16%9%ll%多種感覺障礙 13%2%(17%)c2%1%中樞前庭疾病 7%10%23%6%心血管疾病d 4%6%3%16%病因不清 9%8%14%10%說明：a由于一例眩暈可以有多種病因，所以百分比總和不等于100%。b7070歲以上的。c2%，可能是原發(fā)病因也可能是繼發(fā)病因的有17%。d血壓過低，如直立性低血壓，血管迷走神經(jīng)性低血壓，心律失常性低血壓。二、生物醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)一般在基層醫(yī)療單位不能對(duì)眩暈病癥進(jìn)展具體而又準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)回憶性爭(zhēng)論覺察：能得出明確的某器官病變?cè)\斷的眩暈病人只占全部眩暈病人的18%，一半以上病人的眩暈病癥不是一種緣由引起的。在對(duì)一個(gè)診所的87位眩暈病人爭(zhēng)論覺察：憂慮心情并不能引起真實(shí)的眩暈病癥?？旄腥狈Α⒆晕覂r(jià)值感喪失。查、Hallpike．Dix檢查、測(cè)定直立位血壓以及檢查是否有眼球震顫的動(dòng)態(tài)注視試驗(yàn)。假設(shè)目的，試驗(yàn)室檢查和其他的關(guān)心檢查一般沒有什么作用。表17—2列出了眩暈的鑒別診斷。17—2眩暈的鑒別診斷眩暈外周性良性突發(fā)性定位性眩暈前庭神經(jīng)炎或病毒性內(nèi)耳炎梅尼埃綜合征中耳炎運(yùn)動(dòng)病中樞性腦干或小腦缺血聽神經(jīng)瘤或其他的中樞性腫瘤多發(fā)性硬化癥腦基底部動(dòng)脈病變引起的偏頭痛精神問題焦慮抑郁驚慌癥精神疾病病癥軀體化心律失常暈厥缺血性或瓣膜性心臟病心肌增生性疾病血管迷走神經(jīng)疾病直立性血壓過低貧血平衡障礙多感覺障礙小腦疾病帕金森綜合征藥物反響正確的診斷和治療(一)檢查與治療的準(zhǔn)確性點(diǎn)不是太困難。有的眩暈病人需要馬上治療，由于他們的病癥格外嚴(yán)峻。前庭神經(jīng)炎(迷走炎)的病情嚴(yán)峻期可以連續(xù)好幾天，雖然病程是自限性的，但是由于這種疾病能引起猛烈的嘔吐和脫水，所以需要住院治療。嚴(yán)峻的抑郁、焦慮和恐慌心情也能引起眩暈，這些緣由引抗抑郁藥或抗焦慮藥等方法馬上治療。假設(shè)疑心眩暈病人有急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或心臟疾病(這種病人大局部都在60歲以上)，這類病人往往有其他部位的病癥()，需要制定合理的治療措施或讓病人轉(zhuǎn)診治療。不明確的時(shí)候。為穩(wěn)妥起見，也要用一些保守的治療措施，如留診觀看。(二)眩暈分類1．中樞性及外周性眩暈大約有85%的眩暈是外周性眩暈(內(nèi)耳疾病)，15%的眩暈病人是中樞性眩暈。中樞神經(jīng)缺血引起的眩暈病癥很少是一種單獨(dú)的病癥。此時(shí)，眩暈通常也不是一種主要的病癥。一般地，外周性眩暈病癥更為嚴(yán)峻、常見，很少有惡心、嘔吐和聽力特別(包括耳鳴)；中樞性眩暈一般病癥較輕，持續(xù)時(shí)間較長，在頭部動(dòng)；而中樞性眩暈引起的眼球震顫只有水平或垂直方向的運(yùn)動(dòng)。良性突發(fā)性定位性眩暈診所通過簡(jiǎn)潔的檢查就能做出明確的診斷和眼球震顫。在頭部處于某一位置后到消滅眩暈病癥之間大約有2～20s1min。連續(xù)的頭部運(yùn)動(dòng)后眩暈的程度會(huì)一次比一次減輕(易疲乏性)。這種病癥往往會(huì)持續(xù)幾個(gè)月后好轉(zhuǎn)，但有的可以復(fù)發(fā)。Hallpike．Dix檢查能夠進(jìn)一步證明。Hallpike—Dix檢查的步驟是讓病人快速躺下，病人的頭部伸出桌沿轉(zhuǎn)向易側(cè)，假設(shè)患側(cè)耳朵在下側(cè)的話，會(huì)消滅典型的旋轉(zhuǎn)性眼球震顫并會(huì)持續(xù)幾秒鐘(171)。動(dòng)頭部讓這種可動(dòng)性物質(zhì)通過半規(guī)管進(jìn)入小囊，在小囊里可動(dòng)性物質(zhì)不會(huì)對(duì)半規(guī)管有影響，5個(gè)連續(xù)一段距離，有時(shí)能引起猛烈的眩暈，病人就必需保持這種姿勢(shì)到眩暈病癥消逝或保持30s看是否有眩暈病癥消滅(見圖17—2)?？梢栽谇耙惶焯崆胺脰|莨菪堿或磺胺劑來預(yù)防嘔80Hz的震蕩器來加速這種可動(dòng)性物質(zhì)通過半規(guī)管的過程。各種資料報(bào)道，這種方法的有效率84%～100%不等。前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎又叫病毒性內(nèi)耳炎，現(xiàn)在精準(zhǔn)的病因還不清楚，有人認(rèn)為是病毒引起的(很多病人在發(fā)病前有上呼吸道感染的病癥)。一般在發(fā)病幾個(gè)小時(shí)后消滅眩暈病癥，在幾天后消逝，頭部活動(dòng)時(shí)病癥(眩暈、惡心、嘔吐)加重，很少影響到聽力，可以消滅自發(fā)性的眼球庭神經(jīng)炎發(fā)作后這種眩暈感可以持續(xù)幾個(gè)星期。梅尼埃(美尼爾)綜合征到現(xiàn)在這種疾病的流行狀況還不清楚頂峰，然后這種猛烈的眩暈持續(xù)l。2h耳鳴以準(zhǔn)時(shí)輕時(shí)重的聽力下降等病癥。在病情活潑期，病人可以在130次以上的30的患者是雙側(cè)用前庭抑制劑(美其敏、地西泮等)和臥床休息。頭重腳輕或眼花精神因素引起的眩暈病癥對(duì)家庭醫(yī)生來說格外常見的病人以準(zhǔn)時(shí)常有抑郁和焦慮心情的病人常有眩暈病癥。精神因素引起的眩暈病癥在40歲有嚴(yán)峻的生活壓力或?qū)ψ约旱纳眢w病癥過于擔(dān)憂。暈厥大多數(shù)心血管疾病引起的眩暈病癥往往還有其他的心血管疾病的病癥和表現(xiàn)(胸痛、心悸、發(fā)性雜音或水腫)，原發(fā)病史也引導(dǎo)醫(yī)生朝這個(gè)方向考慮。這種眩暈在老年病人及有檢查可以進(jìn)一步證明。病史和體格檢查可以貫穿醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)展進(jìn)一步的診斷和治療。平衡障礙鼻喉診所，740652l%的人得出明確的診斷，其他79%3和感覺上皮細(xì)胞也會(huì)隨著年齡的增長而發(fā)生功能退化各種各樣的藥物，如抗驚厥藥、冷靜藥、精神抑制藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗高血壓藥和抗心律失常藥等，這些藥物都對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血流有直接的影響，能引起眩暈病癥。(包括轉(zhuǎn)身)、測(cè)試他們的本體感受。對(duì)有可能發(fā)生跌倒的老年病人要鼓舞他們使用拐杖，并考慮為他們建立家庭安全保障系統(tǒng)。三、心理社會(huì)評(píng)價(jià)頭暈病人也常常有這種障礙。這種病癥是可以治愈的，或是良性的和自限性的。四、家庭評(píng)價(jià)一些家庭內(nèi)部的沖突沖突常能引起突發(fā)的眩暈病癥去承受詢問，這對(duì)于他們病情的恢復(fù)是有好處的。眩暈急性發(fā)作對(duì)家庭的影響更大還要占用家庭成員的時(shí)間對(duì)病人進(jìn)展照看。五、社會(huì)和社區(qū)影響Kmenke等報(bào)道他的54%的眩暈病人說眩暈病癥嚴(yán)峻干擾了他們的日常活動(dòng)。據(jù)報(bào)道：20%的有工作的眩暈病人平均每人每年要因眩暈病癥耽誤3患病后的工作力量，還有家庭成員的意見就成了惟一的推斷標(biāo)準(zhǔn)。眩暈病癥引起的功能障礙與精神因素有很大的關(guān)系功能狀況和生活質(zhì)量的影響更大：在社區(qū)內(nèi)只有10%的老年眩暈病人因眩暈而跌倒過，但是在這些病人中只有一半因跌12／3的老年眩暈病人猝死病例都是由于跌倒造成的。六、預(yù)防和時(shí)機(jī)性安康促進(jìn)病人消滅眩暈病癥為家庭醫(yī)生供給了一個(gè)格外好的了解和爭(zhēng)論他們精神安康狀況的機(jī)對(duì)他們有生命危急，尋?？隙ㄒ粢忸A(yù)防。七、衛(wèi)生效勞的利用和費(fèi)用家庭醫(yī)生對(duì)眩暈病人實(shí)行的措施一開頭都是先詢問病史和進(jìn)展體格檢查病人眩暈病癥的、明確的、可以實(shí)行治療措施的病因，如良性突發(fā)性定位性眩暈或心臟病。昂貴，包括抗組胺劑(美其敏、乘暈寧或異丙嗪)、苯(并)二氮(地西泮)。眩暈病癥是由精神因素引起的病人應(yīng)當(dāng)服用抗精神病藥物或找精神科醫(yī)生詢問。八、協(xié)調(diào)性和連續(xù)性照看發(fā)性定位性眩暈的Dix－Hallpike操作的技術(shù)，以及使后半規(guī)管內(nèi)的裂開的鈣碳酸鹽結(jié)晶進(jìn)5個(gè)步驟，這對(duì)病人病情的好轉(zhuǎn)、削減費(fèi)用都是很有好處的。假設(shè)疑心病人的眩暈病癥是心臟病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的，可以為他們進(jìn)展核磁共振檢查，這種檢查可以排解神經(jīng)瘤的診斷。重，家庭醫(yī)生和病人充分的溝