臨床中補(bǔ)鉀方法與注意事項(xiàng)

補(bǔ)鉀本身是有原則的：1無(wú)尿一般不補(bǔ)；2不行靜脈推注；3嚴(yán)峻低1gKCL0.75g；4留意補(bǔ)鉀過(guò)快造成的高鉀血癥。3-4.5gKCL可使血鉀暫上升10-12gKCL2.5-3.5mmol/L，但補(bǔ)固然濃度太高(超過(guò)千分之五)只能用中心靜脈補(bǔ),不然對(duì)血管的刺激很大!用微泵補(bǔ)鉀簡(jiǎn)潔掌握速度,比較安全!10%的KCL溶液吸取好,而且安全,所以低鉀患者能夠口服補(bǔ)鉀的盡量選擇口服!補(bǔ)鉀后還需要肯定的時(shí)間才能到達(dá)細(xì)胞內(nèi)外的鉀離子平衡,所以,補(bǔ)鉀也不要想一步登天!2.5mmol/L以下，此時(shí)是需要快速提升血規(guī)補(bǔ)鉀〔0.3％濃度〕需要帶入大量液體，這在危重病人身上往往受到極大限制。在臨床上我們常常通過(guò)深靜脈用微量泵直接泵入10％氯化鉀，1g1～2小時(shí)內(nèi)泵入，3～4小時(shí)復(fù)查血鉀，而從未消滅過(guò)血鉀過(guò)高及其他相關(guān)并發(fā)癥的狀況。本人認(rèn)為從深靜脈補(bǔ)鉀，受濃度限制小〔由于對(duì)血管刺激小，而速度才是至關(guān)重要的。h相當(dāng)于〔低鉀病人緊急狀況下、不能大量輸液時(shí)，可以從深靜脈泵入10％氯化鉀。固然胃腸道補(bǔ)鉀是最安全的。安全補(bǔ)鉀的關(guān)鍵不是濃度，而是速度<20MMOL/h〔華盛頓內(nèi)科手冊(cè)30版。而具體的方法應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：重度缺鉀〔2mmol/L〕應(yīng)首選靜脈補(bǔ)鉀，尤其建議深靜60KCL1g－〔千分之0－〕速度不超過(guò)H。由于濃度較高，應(yīng)當(dāng)進(jìn)展持續(xù)心臟監(jiān)護(hù)和測(cè)定血漿鉀,避開(kāi)嚴(yán)峻高鉀血癥和/或心臟停搏.如無(wú)條件開(kāi)放中心靜脈，盡管高濃度鉀對(duì)靜脈刺激極大，權(quán)衡利弊，仍應(yīng)進(jìn)展外周補(bǔ)鉀，濃度最高不超過(guò)千分子30，速度同上。最多就是靜脈炎了。留意：此時(shí)仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)掌握輸入速度，必需應(yīng)用微泵。速度同前述。血鉀接近正常以后補(bǔ)鉀以口服為主，靜脈為輔?？诜挽o脈同時(shí)進(jìn)0.6%KCl溶液直接刺激淺靜脈導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血管痙攣，形成靜脈炎，最終導(dǎo)致靜脈血栓形成，同時(shí)由于局部高濃K+離子的刺激，患者的痛感猛烈。因此，無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外的0.6%的K+溶液，也就是0.45%ICU以外，根本上外0.3%的氯化鉀溶液，補(bǔ)充速度雖然慢一點(diǎn)，但是〔無(wú)奈阿?？诜a(bǔ)鉀：10KCL，每次10ml，每日3－4次。可以參加到橙汁胃黏膜保護(hù)劑激造成胃黏膜糜爛出血。10%枸櫞酸鉀〔100ml/瓶，1g枸櫞酸鉀含鉀l慢。口服補(bǔ)鉀同樣要留意監(jiān)測(cè)血鉀。20ml+10%KCL30ml保存灌腸，保存時(shí)間最好在02次/〔間隔時(shí)間10-12小時(shí)。危重病例不宜灌腸補(bǔ)鉀〔為什么？〕觀看是否存在其他問(wèn)題，是否有稀釋性的低納血癥，查血?dú)?，訂正代謝性堿中毒，補(bǔ)鉀的同時(shí)補(bǔ)點(diǎn)鎂。KCl,用葡萄糖液不是抱負(fù)選擇,由于隨后增高病人血漿胰島素水平可導(dǎo)致一過(guò)性低鉀血癥加重,病癥加劇,特別是洋地黃化病人.留意很多人寵愛(ài)用極化液補(bǔ)鉀，這個(gè)時(shí)候先不要加用胰島素，以免進(jìn)一步減低血鉀水平。胰島素離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而加重低鉀血癥。配液濃度、補(bǔ)液速度：常規(guī)補(bǔ)鉀原則是濃度不大于0.3、速度不大于60滴/分鐘、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，但是嚴(yán)峻低鉀患者應(yīng)具體對(duì)待，筆者少，濃度高時(shí)減慢滴速同樣是格外安全的，應(yīng)當(dāng)具體敏捷把握方法。調(diào)整滴速而造成危急。特別患者補(bǔ)鉀：如患者并有高血壓、心功能不全而又低血鉀時(shí)怎么提高氯化鉀溶液濃度而減慢輸入的速度，最好方法是承受“微量泵“掌握輸液，可用30mL鹽或糖水加氯化鉀20mL以20~25mL/h速度給藥，既掌握增加鉀的排出，不利于低血鉀的訂正，此時(shí)實(shí)行“微量泵補(bǔ)鉀”技術(shù)不失為一選擇方法。“主要是細(xì)胞內(nèi)缺鉀,“而實(shí)際上是細(xì)胞外缺鉀,細(xì)胞內(nèi)外鉀的濃度差為30:1,細(xì)胞外鉀的功能是巨大的,所以補(bǔ)鉀的初期功能是補(bǔ)充細(xì)胞外的鉀,本人曾建議有關(guān)教材編著專家修改有補(bǔ)鉀的相關(guān)規(guī)章,可能會(huì)挽救很多因低鉀而死亡的病人,本人曾“違規(guī)補(bǔ)鉀“,假設(shè)嚴(yán)格按書(shū)原來(lái)做的話病人早死了,我也不知書(shū)本上的規(guī)章是怎么得來(lái)的,估量是少數(shù)專家憑空想象制定的.曾見(jiàn)過(guò)北京復(fù)興醫(yī)院有用藥物原液直接泵入的做法，譬如說(shuō)利多卡ICU時(shí)見(jiàn)過(guò)他們?cè)谛呐K體外循環(huán)3%KCl1%KCl100ml一小時(shí)泵完補(bǔ)鉀。對(duì)此我的理解是：>30-40ml/h。對(duì)于胃腸道功能許可，應(yīng)首先考慮或協(xié)作靜脈途徑補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀關(guān)鍵是速度和勻速，而不是濃度。外科教材上早就寫(xiě)明：每小時(shí)20mmol/L1.5gKCl。<0.3%時(shí)可選用外周靜脈；而>0.3%時(shí)應(yīng)考慮應(yīng)用中心靜脈，以防高濃度鉀對(duì)靜脈的刺激造成外周靜脈炎。ICU中或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)展。1%KCl100ml一小時(shí)勻速泵完補(bǔ)鉀，依據(jù)低鉀的程度1g2g再?gòu)?fù)查血清鉀后打算是否需要連續(xù)補(bǔ)鉀。鑒于目前的醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療環(huán)境，建議大家在一般病房特別是家屬在場(chǎng)時(shí)，還是謹(jǐn)小慎微點(diǎn)好。一、關(guān)于鉀的代謝1、消化道內(nèi)的正常代謝：2-4g即能夠滿足代謝之需。K在食道中不吸??；K穿過(guò)胃黏膜細(xì)胞；小腸〔主要是回腸〕K量90%10%左右隨糞便排出體外。K被吸取的可能機(jī)制：①胞之間的連接間隙進(jìn)入③K在空回腸腔側(cè)細(xì)胞膜對(duì)K血機(jī)制是通過(guò)細(xì)胞旁短路吸取。在各種消化液中，小腸液和血漿K濃度近似，唾液、胃液、膽汁、胰K6-7L,正常狀況下消化交換K150-200mmol左右〔空腸以上部位以排K為主，回腸段以吸取K為主。KKK的起始因素，也是總體鉀量、細(xì)胞內(nèi)外K量恒定在肯定范圍的重要保證。2、鉀在消化道內(nèi)的吸取血的速度應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是比較緩和的。有資料證明進(jìn)食KKKK著一種腸道吸取KKK的濃度就提KKK濃度凹凸調(diào)整其吸取量和吸取速不振、惡心、嘔吐，可以直接影響K的吸?。桓哐洉r(shí)，腸道也并未因血鉀濃度的增高而對(duì)K不予吸取。(以上引自A)40-120mmol，變化較大。由于機(jī)體對(duì)鉀15-20mmol4-7250mmol1-10mmol21天之久。(引自B二、關(guān)于補(bǔ)鉀：1、在應(yīng)用排鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)醇類藥物、胃腸減壓、禁食、腹瀉、嘔吐等，都可引起鉀喪失，應(yīng)口服鉀鹽預(yù)防低鉀。(B2、大局部低鉀血癥的病人，血K3.0-3.5mmol/L之間，這樣K濃度一般說(shuō)來(lái)不會(huì)發(fā)生嚴(yán)峻的問(wèn)題?？诜淃}即可〔氯化gg(引自A、B3、假設(shè)不能口服或缺鉀量很大時(shí)，需靜脈滴注補(bǔ)鉀。〔引自B〕需留意：①無(wú)尿一般不補(bǔ)鉀，除非血鉀明顯降低〔1日無(wú)尿血鉀上升〔引自B〕②常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀1.5g500ml靜滴，假設(shè)氯補(bǔ)鉀量于同一液體中靜脈滴入〔B〕③補(bǔ)鉀15小時(shí)細(xì)胞內(nèi)外才能到達(dá)平衡,4小時(shí)才能經(jīng)腎排出，一般速度的限度為〔心臟術(shù)后消滅心律失常凡血鉀低于充高濃度鉀溶液，成人可在半小時(shí)內(nèi)滴入氯化鉀1.0~1.5g，一般心〔A、B、D〕④假設(shè)遇到缺K補(bǔ)鉀量應(yīng)大，速度也應(yīng)加快，極限濃度可提高1%KCl〔A〕⑤病情嚴(yán)峻，又限制補(bǔ)液時(shí)，可以在嚴(yán)密監(jiān)視下，提高濃度達(dá)L，此時(shí)需選用大靜脈或中心靜脈插管〔心臟手術(shù)〕術(shù)前、術(shù)后大量利尿，往往低血鉀比較多見(jiàn)，一般應(yīng)經(jīng)深靜脈補(bǔ)鉀，濃度0.3%~3%〔C、E〕A41-43頁(yè)57-63頁(yè)C864頁(yè)D273頁(yè)E189頁(yè)CVP的正常范圍：5-12CMH2O。影響因素:病理因素:上升:右心及雙心衰,房顫,肺梗死,輸液量過(guò)多,縱隔壓迫,