鼻胃腸管的操作流程指引

鼻胃腸管的操作流程指引一、評(píng)估1、病人評(píng)估:核對(duì)患者信息(床號(hào)、姓名、腕帶等),了解病人病情(適應(yīng)癥);有無插胃管禁忌癥;吞咽能力(囑患者吞咽唾液,觀察有無嗆咳,吞咽是否通暢);鼻腔狀況(觀察患者鼻腔有無阻塞、鼻中隔有無扭曲、鼻黏膜有無出血等;用一手壓住一側(cè)鼻腔,觀察另一側(cè)鼻腔一個(gè)呼吸周期的通氣情況,既往插管經(jīng)歷(了解病人適應(yīng)性)等。評(píng)估時(shí)帶手電筒,說明操作目的、取得患者配合。2、環(huán)境評(píng)估:溫濕度適應(yīng)、安靜整潔、光線適中、適宜操作。二、準(zhǔn)備:112治療巾、30ml11根,無菌生理鹽水。⑵治療盤內(nèi)置:棉簽、膠布、彎盤、別針、手套、夾子或橡皮筋、聽診器、手電筒、溫度計(jì)、溫開水適量、鼻飼流質(zhì)(38—40℃)、快速手消毒劑等。⑶拔鼻胃腸管盤內(nèi)置:治療巾、紗布2塊、漱口杯(內(nèi)盛溫開水)、吸管、彎盤、按需要備松節(jié)油。2法)、戴口罩。3三、操作流程:1、備齊用物至病床旁,核對(duì)姓名、床號(hào),解釋并取得合作。2、協(xié)助病人取合適體位:取半臥位或坐位;打開無菌盤,將治療巾取出置于病人頜下,彎盤置于頰旁。3、準(zhǔn)備插管:⑴戴手套。⑵檢查鼻胃腸管情況。⑶將引導(dǎo)鋼絲完全插入管道,使鋼絲末端連接柄與鼻胃腸管連接頭固定。⑷檢查、清潔鼻腔,觀察鼻腔是否通暢。⑸測(cè)量鼻胃腸管插入長(zhǎng)度:前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸125cm50cm取石蠟油紗布潤(rùn)滑鼻胃腸管。4、插入鼻胃腸管管:⑴左手持紗布托住鼻胃腸管,右手持鑷子夾住鼻胃腸管前端,沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入。⑵當(dāng)鼻胃腸管插入至10-15cm(咽喉部)時(shí),根據(jù)病人具體情況進(jìn)行插管:①清醒患者:囑病人做吞咽動(dòng)作,順勢(shì)將鼻胃腸管向前推進(jìn)至第一個(gè)標(biāo)記長(zhǎng)度。②昏迷病人:左手將病人頭部托起,使下頜骨靠近胸骨柄將鼻胃腸管緩慢插入至第一個(gè)標(biāo)記長(zhǎng)度。⑶病人如出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐,應(yīng)暫停插入,囑病人深呼吸或張口呼吸,休息片刻后再插至第一個(gè)標(biāo)記長(zhǎng)度。插管動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn),特別是在通過食管三個(gè)狹窄處時(shí)(環(huán)狀軟骨水平處,平氣管分叉處,食管通過膈肌處),以免損傷食道粘膜。⑷用壓舌板檢查鼻胃腸管是否盤曲在口腔。5、第一個(gè)標(biāo)記位置應(yīng)在胃內(nèi),此時(shí)應(yīng)驗(yàn)證鼻胃腸管是否在胃內(nèi):在鼻胃腸管末10mlXPH620ml25cm,繼續(xù)插管至第二個(gè)標(biāo)記處,最后將鋼絲全部撤出。采用盲插的抽出,則確定在十二指腸內(nèi),此時(shí)固定。若為螺旋形鼻胃腸管,不應(yīng)將鼻胃腸管固定40cm,再將鼻胃腸管固定于近耳垂部。在胃腸動(dòng)力正常8-127、固定:采用范春雄等報(bào)道的利用膠布加系帶雙重固定胃管的方法,該方法可以減少胃管及營(yíng)養(yǎng)管脫落發(fā)生率。鼻胃腸管末端用別針固定在枕邊、大單或病人衣領(lǐng)處。8、通過X線透視確定管道的位置正確后即可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。9、拔管:⑴拔管前準(zhǔn)備:①先用無菌生理鹽水沖洗管道;②鋪治療巾在病人頜下,置彎盤在病人頰下,松開別針,夾緊鼻胃腸管末端(避免在撤出管道的過程中有殘余液體進(jìn)入氣管),輕輕揭去固定的膠布及盤帶。⑵拔出鼻胃腸管:用紗布包裹近鼻孔處的鼻胃腸管,邊拔邊用紗布擦管,囑病人深呼吸,在病人15cm出病人視線,清潔病人口鼻、面部,去除膠布痕跡,協(xié)助病人漱口,整理床單位,采取舒適臥位。四、整理:整理用物,按醫(yī)院感染規(guī)范處理廢物。洗手,記錄。五、并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)食物返流,誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎(最嚴(yán)重)預(yù)防:1、若病情允許,患者取30~45度臥位,并在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后保持半臥位。2、選擇管徑大小適宜的胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(CH14)。3、采用低流速、勻速方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。4、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)通過加熱達(dá)到營(yíng)養(yǎng)液恒溫。5、定時(shí)檢查有無腹脹、反流等誤吸危險(xiǎn)因素。處理:1、停止?fàn)I養(yǎng)液的輸入,讓患者取右側(cè)臥位吸出口鼻返流物,必要時(shí)可使用纖維支氣管鏡幫助清除誤吸物。2、調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的體位使其保持于低半臥位,降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量。3、延長(zhǎng)鼻胃腸管的長(zhǎng)度,保證管道的末端達(dá)到胃幽門后,減少食物返流。(二)腹瀉、腹脹、便秘預(yù)防:1、進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),遵循濃度由低到高、容量由少到多,速度由慢到快的原則。2、注意無菌操作,做到現(xiàn)配現(xiàn)用。3、使用含纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑可降低腹瀉的發(fā)生。4、對(duì)于乳糖不耐受的病人,應(yīng)給予無乳糖制劑。6、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)使用加熱器,使?fàn)I養(yǎng)液恒溫。7、進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),避免使用引起腹瀉的藥物。8、鼓勵(lì)病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后盡早下床活動(dòng)。處理;1、發(fā)生腹瀉時(shí),及早查找原因,給予對(duì)癥治療,并加強(qiáng)皮膚護(hù)理。(三)鼻胃腸管堵塞預(yù)防:1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前應(yīng)檢查鼻胃腸管是否通暢在位。2、使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵勻速輸入營(yíng)養(yǎng)液。逐漸增加輸注液量,速度大于50ml/h3、制作營(yíng)養(yǎng)食時(shí)要打爛,過稠時(shí)加水稀釋,藥物要研成細(xì)末輸入,牛奶不要與果汁同時(shí)輸注。420ml-30ml小時(shí)沖洗管道一次。處理:1、遇鼻胃腸管堵塞,立即用20ml注射器抽溫開水反復(fù)沖洗,排除堵塞。2、報(bào)告醫(yī)師,給予重新置管。3、定期更換鼻胃腸管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生。(四)鼻胃腸管脫出預(yù)防:1、放置鼻胃腸管后,囑患者及照顧者注意管道勿拔除。2、妥善固定鼻胃腸管,采用膠布與盤帶雙重固定法,標(biāo)記管道放置的長(zhǎng)度。3、將管道末端用別針固定于衣領(lǐng)或枕頭上。處理:1、鼻胃腸管脫出后,立即報(bào)告醫(yī)師。2、按醫(yī)囑重新置鼻胃腸管。3、重新置管后,加強(qiáng)看護(hù)。六、適應(yīng)癥:1、復(fù)爾凱螺旋形鼻胃腸管只能用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注,適用于需要通過鼻飼且直接進(jìn)入十二指腸或空腸的病人。2、腸道功能基本正常而胃功能受損的以及或吸入風(fēng)險(xiǎn)增高的病人,如胃腸道大手術(shù)后禁食期間的病人。七、禁忌癥:1、食道靜脈曲張。2、食道出血。3、腸道吸收障礙。4、腸梗阻。5、急腹癥。1、用復(fù)爾凱螺旋形鼻胃腸管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),最好采用滴注的方法,可以選擇用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液泵控制滴注速度。2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用輸液泵輸注時(shí),要持續(xù)輸注,太慢易堵管,速度須大于50ml/h;100-200ml/h;38-40℃;30℃。3、每次更換輸注容器或懷疑管道位置不正確時(shí),應(yīng)及時(shí)檢查管道位置。4、為避免管道發(fā)生堵管并確保管道長(zhǎng)期正常使用,每次使用前后,需用20