高危出血患者無肝素透析的護(hù)理體會(huì)透析患者肝素用量

第第5頁(yè)共5頁(yè)【高危出血患者無肝素透析的護(hù)理體會(huì)】透析患者肝素用量血液透析治療需要建立體外循環(huán)為防止透析中管路及透析器發(fā)生凝血需要配合適量的抗凝藥物。肝素是目前血透中最常用的抗凝劑通常都能達(dá)到透析中抗凝又不造成透后出血的目的。無肝素透析的應(yīng)用指征活動(dòng)性出血、有高危出血傾向的患者如腦出血、消化道出血、近期手術(shù)、復(fù)合傷等。對(duì)肝素過敏、原發(fā)病是血小板減少癥、重度貧血等應(yīng)用肝素有禁忌證的患者。透前的準(zhǔn)備機(jī)器及管路處于準(zhǔn)備狀態(tài)用生理鹽水預(yù)沖透析器、管路并排空空氣加入肝素1支旁開透析液進(jìn)行密閉循環(huán)20～30分鐘。對(duì)患者凝血狀況、血常規(guī)、血流量等情況進(jìn)行評(píng)估。作好患者的心理護(hù)理心理因素對(duì)患者的治療配合以及血透效果起著重要作用。建立良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理有效的關(guān)鍵護(hù)士應(yīng)以親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度了解患者的病情用熟練準(zhǔn)確的技術(shù)為患者治療使其在心理上獲得安全感、親切感、信任感使患者得到精神支持配合透析治療。神志不清患者的護(hù)理：對(duì)神志不清的患者應(yīng)固定好穿刺側(cè)肢體避免由于血液流量不足引起體外循環(huán)凝血、透析器阻塞而影響透析質(zhì)量。上機(jī)后的護(hù)理中不再追加肝素。300ml/500ml/分。根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)于預(yù)測(cè)凝血機(jī)會(huì)較大的患者縮短透析時(shí)間一般3.5～4小時(shí)。及時(shí)急救處理。嚴(yán)密觀察透析器顏色的變化、動(dòng)靜脈的壓力變無肝素透析時(shí)不要在動(dòng)脈管路上輸血和輸注高張鹽、高滲糖、脂肪乳劑等。15～30100～200ml1錄重視在透析治療過程中的濾出防止水鈉潴留。若有心衰患者應(yīng)先作超濾減輕心臟負(fù)荷后再進(jìn)行無肝素透析。經(jīng)以上處理仍要發(fā)生凝血的患者則采用低分子量肝素抗凝或體外抗凝法進(jìn)行透析。凝血的常見原因60%透析管路的凝血發(fā)生在靜脈壺濾網(wǎng)因其網(wǎng)孔較小容易截留血液中有形成分形成血栓應(yīng)密切注意觀察靜脈壓和靜脈濾壺有無掛血。40多為片狀凝血常常由于透析中輸液、給藥或血流量變化破壞了原有的水液面有氣泡形成使血液和空氣直接接觸所致這也是無肝素透析中透析器凝血的誘發(fā)因素之一。體外循環(huán)透析器及管路凝血情況的分級(jí)：0纖維凝血；1見輕微凝血；2操作體會(huì)對(duì)高危出血傾向患者進(jìn)行血液透析時(shí)使用肝素或低分子肝素等抗凝劑時(shí)有誘發(fā)血小板減少的危險(xiǎn)可加重或引起出血甚至危及患者生命。若在透析中血壓下降應(yīng)立即減慢血流速度輸入生理鹽水或暫停脫水等處理；當(dāng)出現(xiàn)靜脈壓、跨膜壓升高報(bào)警或觀察到濾器出現(xiàn)條紋或血液顏色由紅變黑提示濾器凝血用生理鹽水沖洗無效時(shí)應(yīng)更換濾器管路；對(duì)有明顯水腫、肺水腫及心衰患者應(yīng)觀察其癥狀監(jiān)測(cè)心功能。透析器和血路管最好選擇一次性的重復(fù)使用的透析器和血路管經(jīng)過酸或堿的洗滌容易使纖維素附著。透析器最好選用生物相容性好的透析膜如血仿膜屬無毒無致熱原通透性好清除范圍廣既不影響濾過率又與血液有良好組織相容性。血管通路選擇內(nèi)瘺、股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺的插管(經(jīng)濟(jì)條件不好)血管條件好的緊急血液透析患者盡量選擇粗大血管進(jìn)行直接穿刺。增加管路預(yù)沖肝素量及循管時(shí)間預(yù)沖時(shí)盡量把空氣排凈避免產(chǎn)生氣血界面動(dòng)脈壺內(nèi)不留液面靜脈壺內(nèi)液面盡量提高。150ml/分患者能耐受透析血流量＞250ml/盡量減少機(jī)器報(bào)警及停泵時(shí)間。避免血液停滯增加凝血機(jī)會(huì)。上機(jī)后立即記錄各項(xiàng)參數(shù)用手感測(cè)試一下壺壁張力透析過程中勤于巡視記錄對(duì)比分析各參數(shù)變化意義。保證靜脈壓監(jiān)測(cè)正常TMP析時(shí)的記錄對(duì)比分析。如果靜脈壓持續(xù)升高但速度較慢警惕透析器中空纖維凝血視情況減少透析時(shí)間。如果靜脈壓突然升高警惕靜脈壺濾網(wǎng)堵塞應(yīng)立即沖生理鹽水檢查。如果靜脈壓降低警惕靜脈壓監(jiān)測(cè)口濾網(wǎng)堵塞和動(dòng)脈壺濾網(wǎng)堵塞觀察血流量是否充足。觀察血液顏色有無變黑液面高度壺壁張力。沖生理鹽水時(shí)避免附著于壺壁的凝血物脫落有漂浮的大血塊可以抽出多