高血壓藥物選擇

高血壓的藥物治療的目的及原則：高血壓治療目的：①最大限度地降低高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。與其他心血管危險(xiǎn)因素合并存在，因此應(yīng)該綜合治療，并且確定血壓控制目標(biāo)值。治療原則改善生活行為：①減輕體重：盡量使BMI＜25，可以改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥及左心室肥厚；②低鈉飲食：每人每日攝入食鹽＜6g為宜；③補(bǔ)充鉀和鈣；④減少脂肪攝入；⑤限制飲酒；⑥增加運(yùn)動(dòng)，減輕精神緊張：有利于減輕體重，改善胰島素抵抗，穩(wěn)定血壓水平。降壓治療對(duì)象：①高血壓2級(jí)或以上（≥160/100mmHg）。②高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎損害或并發(fā)癥者。③血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為不能改善者。④心血管危險(xiǎn)分層中，屬于高?；驑O高?；颊摺Ｑ獕嚎刂颇繕?biāo)值：原則上以血壓降至患者的最大耐受水平。一般為＜150mmHg，舒張壓＜90mmHg65～70mmHg。降壓藥物的選擇主要有以下幾點(diǎn)原則：心力衰竭：可以選擇ACEI或ARBβ-受體阻滯劑和利尿劑，從小劑量開始。有心衰癥狀者應(yīng)聯(lián)合用藥。ARBACEI或利尿劑。冠心病：合并穩(wěn)定性心絞痛患者可選用β-受體阻滯劑、長效ACEI和β-受體阻滯劑。盡可能用長效制劑。腎功能異常：通常需要3或ARB全晚期禁用。種或以上降壓藥物聯(lián)合治療。可ARB、長效CCB和小劑量利尿劑。其中ACEI可增加胰島，素敏感性而改善代謝異常，延緩糖尿病進(jìn)展。宜選擇利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。α1β-受體阻滯劑及利尿劑。ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可選用甲基多巴。對(duì)合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者：不宜用β-利尿劑，合并心臟起博傳導(dǎo)障礙者不宜用β-受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。目前常用以下五類降壓藥物，即利尿劑，β-受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。利尿劑：利尿劑包括噻嗪類、袢利尿劑，保鉀利尿劑三類。噻嗪類利尿劑主要用于輕合用。β-受體阻滯劑受體阻滯劑分為選擇性β1-受體阻滯劑、非選擇性受體阻滯劑以及兼有α受體阻滯作用的次/分）的中、青年患者或合并心絞痛時(shí)。降壓治β1-α受體阻滯作用的哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。糖尿病不是β-受體阻滯劑禁忌證，但患者應(yīng)慎用。冠心病患者長期應(yīng)用后不能突然停用，否則可誘發(fā)心絞痛。鈣通道阻滯劑L型鈣通道的不同亞單位，：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要①抑制周圍和組織的水腫。妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀癥、腎功能衰竭（血肌酐＞265μmol/L或3mg/dl）患者禁用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗劑主要阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更加充分地阻斷血管緊張素Ⅱ的血管收縮和組織重構(gòu)作用。降壓作干咳。適應(yīng)證和禁忌證與ACEI相同。目