冠心病健康管理方案

冠心病安康治理方案冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，中醫(yī)稱為胸當(dāng)今危害我國人民安康和生命的主要疾病.對于冠心病的診斷，目前國際上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),冠狀動脈造影檢查是其一項“金標(biāo)安康治理提出更高要求。冠心病的一級治理一級治理對象對有心血管病危急因素存在,但尚未確診冠心病人群實行預(yù)防措施,掌握或削減心血管疾病危急因素,并維持穩(wěn)定,以削減冠心病的發(fā)病率、死亡率與致殘率［。目前，已經(jīng)確認(rèn)的冠心病危急因素達(dá)300種以上。主要因素分為不行變因素〔〔如高血壓、高血脂、吸煙、缺乏體育熬煉、飲食等〕.對可變因素的脆弱的動脈粥樣硬化斑塊形成血栓，減慢動脈粥樣硬化的進(jìn)式和行為干預(yù)。冠心病的一級治理即危急因素的治理.一級治理措施1.2。1戒煙臨床爭論顯示,吸煙能增加患者心血管疾病死亡率50％，心血管死亡的風(fēng)險與吸煙量直接相關(guān)。吸煙還與血栓患者，均需具體詢問吸煙史.對于這個危急因素的掌握多用于發(fā)尼古丁替代治療等，可以幫助其戒煙.1。2。2適量運動運動應(yīng)盡可能與多種危急因素的干預(yù)結(jié)資料顯示，運動熬煉能減輕患者病癥、改善運動耐量，減輕同位素顯像的缺血程度及動態(tài)心電圖上的ST段壓低［6]。以病癥限～0mi～0min5(170—年齡〕次/min1.2.3減輕體重依據(jù)中國肥胖防治指南定義,肥胖指體重指cm。肥胖多伴隨其他促發(fā)冠心病的危急因素，包括高血壓、胰TG8熬煉、削減飲酒量〕有利于掌握其他多種危急因素,是冠心病高危人群及患者安康治理的一個重要局部.1.2。4掌握飲食攝入高脂肪和飽和脂肪酸、膽固醇、過量肪酸或動物脂肪者更易患冠心病.飲食調(diào)整主要是掌握冠心病的危急因素。爭論顯示，增加食用單不飽和脂肪酸/多不飽和脂肪或延緩心血管疾病的發(fā)生.1.2。5心理干預(yù)心情是心理因素的表現(xiàn)，心情也影響冠心病的發(fā)生、進(jìn)展和預(yù)后。不良的心情如生氣、焦慮、抑郁、驚慌等都會誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作、心肌缺血、心肌梗死，甚至猝死[11]。對于冠心病高危人群及患者治療過程中，藥物及手術(shù)治療固然重要，利認(rèn)真理干預(yù)減輕患者的病后心理反響也格外重要。干預(yù)方法有[12]:〔1〕集體心理治療:對患者及其家屬介紹有關(guān)的〔3〕音樂療法：感受式音樂為主,曲調(diào)輕松明快，有利于病人樹立信念〔4〕放松療法：松弛訓(xùn)練對有焦慮心情的冠心病患者實行簡潔、易行、有效的放松訓(xùn)練。1.2。6掌握血壓通過生活方式轉(zhuǎn)變及使用降壓藥物，將血140/90mmHg130/80mmHgβ受體阻滯劑和〔或〕［。1。2.7調(diào)脂治療脂代謝紊亂是冠心病的重要危急因素.冠心mmol/L〕或上升〔＞2。3mmol/L)是冠心病的一個獨立的推測〔包括糖尿病、有關(guān)。作用。1。2.8糖尿病糖尿病是冠心病的等危癥，一旦確診應(yīng)馬上開頭訂正生活習(xí)慣及使用降糖藥物治療,使糖化血紅蛋白(HbA1c≤6.5％〕和血糖水平均在正常范圍，同時應(yīng)對合并存在的其他危急因素進(jìn)展樂觀干預(yù).1。2。9代謝綜合征診斷為代謝綜合征的患者，治療的目〔如肥胖、缺乏熬煉〕和治療相關(guān)的脂類和非脂類〔如高血壓、高血糖〕危急因素.冠心病的二級治理〔或〕心電者.對這局部人群進(jìn)展安康治理，防止疾病復(fù)發(fā)或加重。二級治理措施二級治理措施包括一級治理中對危急因〔)阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治〕βLDL合并糖尿病或急性冠狀動脈綜合征LC＜07mmol/L也是合理的。選擇這一治療目標(biāo)還可擴展到基線＜。0mmol/L〔)鈣離子拮抗劑治療〔〕I類藥物預(yù)防心力衰竭后的心6硝酸酯類藥物或其他冠脈擴張劑以及手術(shù)防治心肌缺血；(7〕胺碘酮抗心律失常治療等。冠心病的三級治理冠心病三級治理對象冠心病的三級治理主要是對不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死人群,由于不穩(wěn)定心絞痛是穩(wěn)定心絞痛稱為“梗死前心絞痛”.三級治理措施三級治理措施主要是對急性冠脈大事的搶救，以及預(yù)防再次梗死與死亡危急，其中還包括康復(fù)治療.對即依據(jù)美國心肺康復(fù)學(xué)會1990年的建議,將冠心病康復(fù)分為4期［13]:〔1〕住院期:急性心肌梗死發(fā)病后或心臟手術(shù)后住院階1～2恢復(fù)期：出院后回家或去療養(yǎng)院，主要安康治理內(nèi)容為逐步增加體力活動,連續(xù)承受衛(wèi)生宣教，以取得最正確療效，并恢復(fù)工作,一般為2〔〕戒煙、限酒、心理平衡)及藥物治療.同時應(yīng)樂觀治療作為冠心病危急因素的高血壓和血脂特別,嚴(yán)格掌握作為冠心病危急的等同狀況的糖尿病，預(yù)防心肌梗死或再梗死的發(fā)生。分級治理方法冠心病對人群安康的危害是有目共睹的，但由于其病情診斷準(zhǔn)“外，臨床病癥和心電圖、運動平板、心臟彩超等檢查都只能心血管病專家教授的意見和國內(nèi)外相關(guān)冠心病早期干預(yù)爭論的狀況，對我中心體檢人群進(jìn)展冠心病的分級安康治理。冠心病分級治理的人員以醫(yī)院為陣地,以臨床醫(yī)師為主體,養(yǎng)分師、安康治理師、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者和護(hù)理人員共同參與因素的掌握效果。4。2冠心病分級治理的指標(biāo)主要治理可能與冠心病發(fā)病相關(guān)的危急因素掌握狀況。包括：〔1〕一般狀況:吸煙、飲酒、體〔體格檢查和試驗室指標(biāo)：身高、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、血壓水平、空腹血糖、餐2hX超。4。3冠心病分級治理內(nèi)容〔1)依據(jù)個體制定共性化的體檢2〕報告體檢結(jié)果并給出書面診〔4)定期提示血壓和相關(guān)生化指標(biāo)的復(fù)和治療合并的其他疾病.(5)將安康治理指標(biāo)的掌握、冠心病的發(fā)病率、并發(fā)癥的發(fā)生、死亡率作為評價指標(biāo)。武備衛(wèi)生院冠心病安康治理方案冠狀動脈供給心臟自身血液，冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)峻粥樣硬化或痙但行此有創(chuàng)檢查者還是少數(shù)，更多的冠心病的診斷需要依據(jù)病史、臨床病癥、關(guān)心檢查結(jié)果進(jìn)展綜合推斷，這也給冠心病的安康治理提出更高要求。1冠心病的一級治理1。1一級治理對象對有心血管病危急因素存在，但尚未確診冠心病人群實行預(yù)防措施，掌握或削減心血管疾病危急因素，已經(jīng)確認(rèn)的冠心病危急因素達(dá)300種以上.主要因素分為不行變因素〔如年齡、性別、心血管疾病家族史等〕和可變因素〔如高血壓、高血脂、吸煙、缺乏體育熬煉、飲食等。對可變因素的行為干預(yù)。冠心病的一級治理即危急因素的治理。1.2 一級治理措施1。2。1戒煙臨床爭論顯示，吸煙能增加患者心血管疾病死亡率50％，心血管死亡的風(fēng)險與吸煙量直接相關(guān)。吸煙還與形成斑塊不穩(wěn)定及心律失常相關(guān)對于全部冠心病高危人患者均需具體詢問吸煙史對于這個危急因素的掌握多用前的預(yù)防性措施對高危人群及患者宣傳吸煙的危害幫助其完全戒煙并且避開被動吸煙 .已有一些行為及藥物治療措施，如尼古丁替代治療等，可以幫助其戒煙。1.2.2適量運動運動應(yīng)盡可能與多種危急因素的干預(yù)結(jié)合起來，成為冠心病高危人群及患者綜合治療的一局部.目前有資料顯示，運動熬煉能減輕患者病癥、改善運動耐量,減輕同位素顯像的缺血程度及動態(tài)心電圖上的ST段壓低［6］.以病癥限制性〔170—年齡〕次/min1。2.3減輕體重依據(jù)中國肥胖防治指南定義，肥胖指體重80cmTG的增加多由上述危急因素導(dǎo)致[8。減輕體重〔掌握飲食、活動和熬煉、削減飲酒量〕有利于掌握其他多種危急因素,是冠心病高危人群及患者安康治理的一個重要局部。1。2.4掌握飲食攝入高脂肪和飽和脂肪酸、膽固醇、過量危急因素。爭論顯示，增加食用單不飽和脂肪酸/多不飽和脂肪酸膳食,削減飽和脂肪酸的攝入，可防止體內(nèi)膽固醇積聚，預(yù)防或延緩心血管疾病的發(fā)生。1。2.5心理干預(yù)心情是心理因素的表現(xiàn),心情也影響冠心病的發(fā)生、進(jìn)展和預(yù)后。不良的心情如生氣、焦慮、抑郁、驚慌等［.法有［12］:〔1)集體心理治療：對患者及其家屬介紹有關(guān)的學(xué)問〔4)放松療法:松弛訓(xùn)練對有焦慮心情的冠心病患者實行簡潔、易行、有效的放松訓(xùn)練。1。2.6掌握血壓通過生活方式轉(zhuǎn)變及使用降壓藥物，將血140/90mmHg130/80mmHg以下。選擇降壓藥物時,應(yīng)優(yōu)先考慮β受體阻滯劑和〔或〕［。1.2.7調(diào)脂治療脂代謝紊亂是冠心病的重要危急因素。冠心TG〔1。7~2。3mmol/L)或上升(＞2。3mmol/L)是冠心病的一個獨立的推測因素。TG與冠心病危急的相關(guān)性多與其他因素〔包括糖尿病、有關(guān)。作用。1。2.8糖尿病糖尿病是冠心病的等危癥，一旦確診應(yīng)馬上開頭訂正生活習(xí)慣及使用降糖藥物治療，使糖化血紅蛋白〔HbA1c≤6.5%〕和血糖水平均在正常范圍，同時應(yīng)對合并存在的其他危急因素進(jìn)展樂觀干預(yù).1.2.9代謝綜合征診斷為代謝綜合征的患者，治療的目標(biāo)是削減根底誘因(如肥胖、缺乏熬煉〕和治療相關(guān)的脂類和非脂類〔如高血壓、高血糖〕危急因素。冠心病的二級治理冠心病二級治理對象冠心病二級治理的對象包括:慢性穩(wěn)定性心絞痛、有心肌梗死的病史、血管重建病史和(或〕心電者.對這局部人群進(jìn)展安康治理，防止疾病復(fù)發(fā)或加重。二級治理措施二級治理措施包括一級治理中對危急因藥物主要依據(jù)適應(yīng)證選擇:〔1)阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治〕β—C2。60mmol/L，對于極高?；颊摺泊_診冠心病合并糖尿病或急性冠狀動脈綜合征C＜07mmol/LLDLC＜0mmol/L〔〕鈣離子拮抗劑治療變;(5)ACEI類藥物預(yù)防心力衰竭后的心室重(7)胺碘酮抗心律失常治療等。冠心病的三級治理冠心病三級治理對象冠心病的三級治理主要是對不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死人群,由于不穩(wěn)定心絞痛是穩(wěn)定心絞痛稱為“梗死前心絞痛“。三級治理措施三級治理措施主要是對急性冠脈大事的搶救，以及預(yù)防再次梗死與死亡危急，其中還包括康復(fù)治療.對于不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死發(fā)病期，需樂觀搶救并院內(nèi)治療。即依據(jù)美國心肺康復(fù)學(xué)會199043〔1〕住院期：急性心肌梗死發(fā)病后或心臟手術(shù)后住院階段，主要安康治理內(nèi)容為低水平體力活動和教育,一般為恢復(fù)工作，一般為2〔3〕指導(dǎo)，4~124〕維持期：恢復(fù)后的患者都應(yīng)實行樂觀的二級治理措施,包括安康教育、非藥物治療〔合理飲食、適當(dāng)熬煉、戒煙、限酒、心理平衡〕及藥物治療.同時應(yīng)樂觀治病危急的等同狀況的糖尿病，預(yù)防心肌梗死或再梗死的發(fā)生。分級治理方法冠心病對人群安康的危害是有目共睹的，但由于其病情診斷起關(guān)心作用，這就給冠心病的安康治理工作帶來難度.結(jié)合我院心血管病專家教授的意見和國內(nèi)外相關(guān)冠心病早期干預(yù)爭論的狀況，對我中心體檢人群進(jìn)展冠心病的分級安康治理。因素的掌握效果。4。2冠心病分級治理的指標(biāo)主要治理可能與冠心病發(fā)病相關(guān)的危急因素掌握狀況。包括〔〕一般狀況：吸煙、飲酒、體〔)飲食狀況：主食、蔬菜、豆制品、豬肉、魚類、奶制品、水果攝入量〔〕體格檢查和試驗室2hX心臟彩超.4.3冠心病分級治理內(nèi)容〔1)依據(jù)個體制定共性化的體檢方2〕報告體檢結(jié)果并給出書面診斷和治療建議。(3〕依據(jù)疾病和危急因素進(jìn)展分級治理，建立安康檔案等信息化資料〔4〕定期提示血壓和相關(guān)生化指標(biāo)的復(fù)和治療合并的其他疾病.〔5〕將安康治理指標(biāo)的掌握、冠心病的發(fā)病率、并發(fā)癥的發(fā)生、死亡率作為評價指標(biāo).武備衛(wèi)生院冠心病安康治理方案冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，中醫(yī)稱為胸痙攣,使冠狀動脈狹窄或閉塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一種心但行此有創(chuàng)檢查者還是少數(shù),更多的冠心病的診斷需要依據(jù)病史、臨床病癥、關(guān)心檢查結(jié)果進(jìn)展綜合推斷，這也給冠心病的安康治理提出更高要求。冠心病的一級治理冠心病人群實行預(yù)防措施，掌握或削減心血管疾病危急因素,并維持穩(wěn)定，以削減冠心病的發(fā)病率、死亡率與致殘率[。目前，已經(jīng)確認(rèn)的冠心病危急因素達(dá)300種以上。主要因素分為不行變因素〔如年齡、性別、心血管疾病家族史等)和可變因素(如高血壓、高血脂、吸煙、缺乏體育熬煉、飲食等。對可變因素的脆弱的動脈粥樣硬化斑塊形成血栓，減慢動脈粥樣硬化的進(jìn)一級治理措施1。2.1戒煙臨床爭論顯示，吸煙能增加患者心血管疾病死亡率50%，心血管死亡的風(fēng)險與吸煙量直接相關(guān).吸煙還與血栓患者,均需具體詢問吸煙史。對于這個危急因素的掌握多用于發(fā)完全戒煙并且避開被動吸煙.已有一些行為及藥物治療措施,如尼古丁替代治療等，可以幫助其戒煙。1.2。2適量運動運動應(yīng)盡可能與多種危急因素的干預(yù)結(jié)合20～30min，40~60min4～5以能耐受、感覺舒適為宜，運動過程中自測心率以到達(dá)〔170—年齡〕次/min1.2。3減輕體重依據(jù)中國肥胖防治指南定義，肥胖指體重cm，女性≥80cm的增加多由上述危急因素導(dǎo)致［8。減輕體重(掌握飲食、活動和熬煉、削減飲酒量〕有利于掌握其他多種危急因素,是冠心病高危人群及患者安康治理的一個重要局部.1。2。4掌握飲食攝入高脂肪和飽和脂肪酸、膽固醇、過的危急因素。爭論顯示，增加食用單不飽和脂肪酸/多不飽和脂肪酸膳食,削減飽和脂肪酸的攝入，可防止體內(nèi)膽固醇積聚，預(yù)防或延緩心血管疾病的發(fā)生。1。2。5心理干預(yù)心情是心理因素的表現(xiàn)，心情也影響冠心病的發(fā)生、進(jìn)展和預(yù)后.不良的心情如生氣、焦慮、抑郁、驚慌等都會誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作、心肌缺血、心肌梗死,甚至猝死［11]。對于冠心病高危人群及患者治療過程中，藥物及手術(shù)要。干預(yù)方法有〔〕集體心理治療：對患者及其家屬介紹有關(guān)的學(xué)問及治療措施，使他們正確理解疾病,樂觀協(xié)作飲食〔3〕音樂療法：感受式音樂為主，4〕有焦慮心情的冠心病患者實行簡潔、易行、有效的放松訓(xùn)練。1。2。6掌握血壓通過生活方式轉(zhuǎn)變及使用降壓藥物，將mmHgmmHgβ受體阻滯劑和〔或〕ACEI［7］.1.2.7調(diào)脂治療脂代謝紊亂是冠心病的重要危急因素。冠心病患者應(yīng)樂觀訂正脂代謝紊亂。TG水平在臨界范圍(1。7~2.3〔包括糖尿病、有關(guān).作用。1.2。8糖尿病糖尿病是冠心病的等危癥，一旦確診應(yīng)馬上開頭訂正生活習(xí)慣及使用降糖藥物治療,使糖化血紅蛋白〔HbA1c≤6。5％〕和血糖水平均在正常范圍,同時應(yīng)對合并存在的其他危急因素進(jìn)展樂觀干預(yù).1.2。9代謝綜合征診斷為代謝綜合征的患者，治療的目標(biāo)〔如肥胖、缺乏熬煉〕和治療相關(guān)的脂類和非脂類〔如高血壓、高血糖〕危急因素.冠心病的二級治理2。1冠心病二級治理對象冠心病二級治理的對象包括：慢性穩(wěn)定性心絞痛、有心肌梗死的病史、血管重建病史和〔或)心病癥者.對這局部人群進(jìn)展安康治理，防止疾病復(fù)發(fā)或加重.2.2二級治理措施二級治理措施包括一級治理中對危急因藥物主要依據(jù)適應(yīng)證選擇〔阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治〕β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量、抗心肌缺血及預(yù)防猝—C2。60mmol/L，對于極高危患者〔確診冠心病合并糖尿病或急性冠狀動脈綜合征C＜07mmol/LLDL型心絞痛療效最好；〔5)ACEI類藥物預(yù)防心力衰竭后的心室重〔)硝酸酯類藥物或其他冠脈擴張劑以及手術(shù)防治心肌缺血;(7〕胺碘酮抗心律失常治療等。冠心病的三級治理冠心病三級治理對象冠心病的三級治理主要是對不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死人群,由于不穩(wěn)定心絞痛是穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài),它包括除穩(wěn)定性心絞痛以外的勞累稱為“梗死前心絞痛“.3。2三級治理措