五十項護(hù)理-操作規(guī)程

10.10..專業(yè)資料..五十項護(hù)理操作規(guī)程十六、靜脈留置針技術(shù)〔一〕 目的為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。實施要點1.評估患者:(2)評估患者局部皮膚及血管狀況。2.操作要點：核對醫(yī)囑,做好預(yù)備。攜用物至患者旁，幫助患者做好預(yù)備，取舒適體位。選擇患者適宜的穿刺部位進(jìn)展穿刺,穿刺成功后，松開止血膜作封閉式固定。將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。 (5)依據(jù)患者病情調(diào)整滴速。在無菌透亮膜上注明穿刺日期。幫助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于病人可及位置。觀看患者狀況。5-103.指導(dǎo)患者：向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。(三)留意事項更換透亮貼膜后，也要記錄當(dāng)時穿刺日期。靜脈套管針保存時間可參照使用說明。問病人有關(guān)狀況，覺察特別時準(zhǔn)時拔除導(dǎo)管，賜予處理。十七、靜脈采血技術(shù)〔一〕目的為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本。實施要點1.評估患者:詢問、了解患者是否依據(jù)要求進(jìn)展采血前預(yù)備，例如是否空腹等。2.操作原則:核對醫(yī)囑,做好預(yù)備。幫助患者做好預(yù)備，取舒適體位。(4)采集適量血液后，松止血帶。3.指導(dǎo)患者：(2)采血后，指導(dǎo)患者實行正確按壓方法。(三)留意事項假設(shè)患者正在進(jìn)展靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。在采血過程中，應(yīng)當(dāng)避開導(dǎo)致溶血的因素。需要抗凝的血標(biāo)本,應(yīng)將血液與抗凝劑混勻。十八、靜脈注射法〔一〕目的不宜口服及肌內(nèi)注射的藥物，通過靜脈注射快速發(fā)揮藥效。通過靜脈注入用于診斷性檢查的藥物。實施要點1.評估患者：(2)評估患者局部皮膚、血管狀況。操作要點：核對醫(yī)囑，做好預(yù)備。(3)按無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣。緩慢注入藥液。(6)注射完畢后快速拔針，按壓穿刺點。指導(dǎo)患者：向患者解釋注射的目的及留意事項。告知患者可能發(fā)生的反響，如有不適準(zhǔn)時告知醫(yī)護(hù)人員。〔三〕留意事項對需要長期靜脈給藥的患者，應(yīng)當(dāng)保護(hù)血管，由遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管穿刺。注射過程中隨時觀看患者的反響。靜脈注射有猛烈刺激性的藥物時，應(yīng)當(dāng)防止因藥物外滲而發(fā)生組織壞死。十九、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管〔PICC〕護(hù)理技術(shù)(一)目的為患者供給中、長期的靜脈輸液治療。〔PN〕等。(二)實施要點1.評估患者:(2)評估患者局部皮膚組織及血管狀況。置管操作要點:做好預(yù)備,保證嚴(yán)格的無菌操作環(huán)境。選擇貴要靜脈為最正確穿刺血管。③松開止血帶。測量定位：①測量導(dǎo)管尖端所在的位置，測量時手臂外展90o。②上腔靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三2〔臂圍根底值〕：以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥。生兒及小兒應(yīng)測量雙臂圍。抽吸生理鹽水。③將第一塊治療巾墊在患者手臂下。手術(shù)衣，更換手套。④鋪孔巾及治療巾，擴大無菌區(qū)。預(yù)沖導(dǎo)管。15-30管。針。PICC(11)撤出導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時，動作要輕柔。(13)清理穿刺點，固定導(dǎo)管，掩蓋無菌敷料：①將體外導(dǎo)管放置呈“s”狀彎曲。②在穿刺點上方放置一小塊紗布吸取滲血，并留意不要蓋住穿期。置管后的護(hù)理要點:置管術(shù)后24小時內(nèi)更換貼膜，并觀看局部出血狀況，以后酌1-2向由下向上揭去透亮敷料。定期檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管頭部定位、流通性能及固定狀況。每次輸液后，封管時不要抽回血，用1010-20邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝快，嚴(yán)禁將血塊推入血管。(5)親熱觀看患者狀況,發(fā)生感染時應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時處理或者拔管。4.指導(dǎo)患者：向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時靜脈的最正確狀態(tài)。有汗液時準(zhǔn)時請護(hù)士更換。(三)留意事項1.穿刺時留意事項:刺。損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。2.穿刺后護(hù)理留意事項:腔堵塞。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管。泵推注造影劑等。10(5)盡量避開在置管側(cè)肢體測量血壓。二十、動脈血標(biāo)本的采集技術(shù)〔一〕目的采集動脈血，進(jìn)展血氣分析，推斷患者氧合狀況，為治療供給依據(jù)。實施要點1.評估患者：(2)向患者解釋動脈采血的目的及穿刺方法，取得患者協(xié)作。2.操作要點核對醫(yī)囑，做好預(yù)備。(4)消毒穿刺部位，確定動脈及走向后，快速進(jìn)針，動脈血自動頂入血氣針內(nèi)，一般需要1毫升左右。氣。將血氣針輕輕轉(zhuǎn)動，使血液與肝素充分混勻，馬上送檢。3.指導(dǎo)患者析結(jié)果。告知患者正確按壓穿刺點，并保持穿刺點清潔、枯燥。〔三〕留意事項消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺大，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染?；颊叽┐滩课粦?yīng)當(dāng)壓迫止血至不出血為止。影響檢查結(jié)果。做血氣分析時注射器內(nèi)勿有空氣。標(biāo)本應(yīng)當(dāng)馬上送檢，以免影響結(jié)果。有出血傾向的患者慎用。二十一、肌內(nèi)注射技術(shù)〔一〕目的通過肌內(nèi)注射賜予患者實施藥物治療。〔二〕實施要點評估患者:(2)了解藥物使用留意事項及患者注射部位狀況。操作要點:核對醫(yī)囑，做好預(yù)備。射部位。(4)推注藥液時觀看患者反響。指導(dǎo)患者：組織，利于藥液的吸取。三、留意事項需要兩種藥物同時注射時，應(yīng)留意配伍禁忌。選擇適宜的注射部位，避開刺傷神經(jīng)和血管，無回血時方可注射。注射部位應(yīng)當(dāng)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位注射。對經(jīng)常注射的患者，應(yīng)當(dāng)更換注射部位。注射時切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。二十二、皮內(nèi)注射技術(shù)〔一〕 目的用于藥物的皮膚過敏試驗、預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟?！捕?實施要點1．評估患者：(2)詢問患者藥物過敏史，觀看患者局部皮膚狀況。2．操作要點：核對醫(yī)囑,做好預(yù)備。攜用物至患者旁，核對患者后，幫助患者取舒適體位。射。3.指導(dǎo)患者：(三)留意事項如患者對皮試藥物有過敏史，制止皮試。皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品。皮試結(jié)果陽性時，應(yīng)告知醫(yī)師、患者及家屬，并予注明。二十三、皮下注射技術(shù)〔一〕目的通過皮下注射賜予藥物，多用于局部麻醉和胰島素治療。實施要點1.評估患者:(2)了解患者有無藥物過敏史及注射部位狀況。操作要點:核對醫(yī)囑,做好預(yù)備。攜用物至患者旁，核對患者，幫助患者取舒適體位。膚，實施注射。(5)觀看患者用藥反響。指導(dǎo)患者:向患者解釋操作目的及協(xié)作、留意事項。15因注射時間過長而造成患者低血糖。三、留意事項盡量避開應(yīng)用刺激性較強的藥物做皮下注射。選擇注射部位時應(yīng)當(dāng)避開炎癥、破潰或者有腫塊的部位。經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位。(一)目的為高熱患者降溫。為患者實施局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥集中，減輕苦痛。其需氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性。1.評估患者:詢問、了解患者身體狀況。(3)向患者解釋，取得患者協(xié)作。操作要點：內(nèi)溫度適宜，為患者進(jìn)展遮擋。放置于患者所需部位,觀看局部血液循環(huán)和體溫變化狀況。(3)置于患者頭部，觀看局部血液循環(huán)和體溫變化狀況。布，并觀看局部皮膚顏色和體溫變化。實施溫水/乙醇擦浴降溫操作要點：幫助患者暴露擦浴部位，體溫。指導(dǎo)患者:指導(dǎo)患者在高熱期間實行正確的通風(fēng)散熱方法，避開捂蓋。告知患者在軟組織扭傷、挫傷48小時內(nèi)禁忌使用熱療。〔三〕留意事項隨時觀看患者病情變化及體溫變化狀況。換。冰溶化后應(yīng)當(dāng)馬上更換。麻木感時，應(yīng)馬上停頓使用，防止凍傷發(fā)生。物理降溫時,應(yīng)當(dāng)避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。用冰帽時，應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者耳部，防止發(fā)生凍傷。二十五、心肺復(fù)蘇根本生命支持術(shù)(一)目的死亡的患者。1.評估患者:馬上呼救，尋求他人幫助。〔看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；10停頓,應(yīng)馬上賜予人工呼吸。推斷患者頸動脈搏動：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正相當(dāng)于喉結(jié)的部位〕，旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。推斷時間為102.操作要點:(1)開放氣道:如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，取下活動義齒。(2)人工呼吸:抬起即可。應(yīng)用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升/分，400—60010—12/分。(3)胸外按壓：按壓部位：胸骨中下1/3處。按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。按壓時間:放松時間=1:1。按壓頻率:100次/分。胸外按壓:人工呼吸=30：2。操作5個循環(huán)后再次推斷頸動脈搏動及人工呼吸10秒鐘，如5(三)留意事項人工呼吸時送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣。后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。掌根不能離開胸壁。二十六、經(jīng)鼻/口腔吸痰法〔一〕目的去除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。實施要點1.評估患者:(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。2.操作要點:做好預(yù)備,攜物品至患者旁，核對患者,幫助患者取適宜體位。(3)檢查患者口腔，取下活動義齒。連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。插管深度適宜，吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。幫助其張口，吸痰方法同糊涂患者，吸痰畢,取出壓舌板或口咽氣道。3.指導(dǎo)患者:假設(shè)患者糊涂，安撫患者不要緊急，指導(dǎo)其自主咳嗽。告知患者適當(dāng)飲水，以利痰液排解?！踩沉粢馐马椧罁?jù)無菌操作原則，插管動作輕柔，靈敏。153－5率下降等病癥時，應(yīng)當(dāng)馬上停頓吸痰,休息后再吸。觀看患者痰液性狀、顏色、量。二十七、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法(一)目的(二)實施要點1.評估患者:2.操作要點：做好預(yù)備,攜物品至患者旁，核對患者。2血癥。〔成人為150—200mmHg〕；翻開沖洗水瓶。根部與負(fù)壓管相連。非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機與氣管導(dǎo)管，將呼吸機接頭放在無菌紙巾上。用戴無菌壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避開在氣管內(nèi)上下提插。1002待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。更換吸痰管。(12)幫助患者取安全、舒適體位。〔三〕留意事項153留意吸痰管插入是否順當(dāng)，遇到阻力時應(yīng)分析緣由，不行粗暴盲插。1/2,負(fù)壓不行過大，進(jìn)吸痰管時不行賜予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。留意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。吸痰過程中應(yīng)當(dāng)親熱觀看患者的病情變化，如有心率、血壓、純氧吸入。二十八、心電監(jiān)測技術(shù)〔一〕目的監(jiān)測患者心率、心律變化。實施要點1.評估要點：(2)評估患者皮膚狀況。(4)評估患者四周環(huán)境、光照狀況及有無電磁波干擾。2.操作要點：檢查監(jiān)測儀功能及導(dǎo)線連接是否正常。清潔患者皮膚，保證電極與皮膚外表接觸良好。置，避開傷口，必要時應(yīng)當(dāng)避開除顫部位。3.指導(dǎo)患者：告知患者不要自行移動或者摘除電極片。告知患者和家屬避開在監(jiān)測儀四周使用手機，以免干擾監(jiān)測波形。指導(dǎo)患者學(xué)會觀看電極片四周皮膚狀況，如有癢痛感準(zhǔn)時告知醫(yī)護(hù)人員。〔三〕留意事項依據(jù)患者病情，幫助患者取平臥位或者半臥位親熱觀看心電圖波形，準(zhǔn)時處理干擾和電極脫落。每日定時回憶患者24小時心電監(jiān)測狀況，必要時記錄。正確設(shè)定報警界限，不能關(guān)閉報警聲音。定期觀看患者粘貼電極片處的皮膚，定時更換電極片和電極片位置。對躁動患者,應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避開電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。停機時，先向患者說明，取得合作后關(guān)機，斷開電源。(一)目的(二)實施要點1.評估患者:(1)了解患者身體狀況、意識狀態(tài)、吸氧流量。(3)評估局部皮膚或者指〔趾〕甲狀況。2.操作要點:檢測儀器功能是否完好。清潔患者局部皮膚及指〔趾〕甲。保證接觸良好。3.指導(dǎo)患者：告知患者不行任憑摘取傳感器。(三)留意事項觀看監(jiān)測結(jié)果，覺察特別準(zhǔn)時報告醫(yī)師。貧血等。四周環(huán)境光照太強、電磁干擾及涂抹指甲油等也可以影響監(jiān)測結(jié)果。留意為患者保暖，患者體溫過低時,實行保暖措施。觀看患者局部皮膚及指〔趾〕甲狀況，定時更換傳感器位置三十、輸液泵/微量泵的使用技術(shù)