23骨傷科股骨頸骨折中醫(yī)診療方案(2022年版)

11股骨頸骨折中醫(yī)診療方案〔2023〕一、診斷(一)疾病診斷參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94〔黃桂成，王慶普主編，人民衛(wèi)生出版社，2023〕中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。有明顯受傷史。髖部苦痛、腫脹，不敢站立和行走。腹股溝中點(diǎn)下方四周壓痛，足跟形，并可捫及股骨大轉(zhuǎn)子上移。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)有摔倒受傷史。短縮畸形。折可能，應(yīng)臥床休息，穿防旋轉(zhuǎn)鞋制動(dòng)，2～3周后再次攝片以排解骨折?；蛘進(jìn)RCT(二)疾病分期及證候診斷〔黃桂成，王慶普主編，人民2023。依據(jù)病程，可分為早期、中期、后期三期。骨折早期〔血瘀氣滯證2受限，動(dòng)則痛甚，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀。骨折中期〔營(yíng)血不調(diào)證：傷后2～4雖續(xù)而未堅(jiān)，活動(dòng)仍有受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。骨折后期〔肝腎氣血虧虛證4邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。(三)分型按骨折線部位分型股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的養(yǎng)分血，致使股骨頭嚴(yán)峻缺血，故發(fā)生股骨頭缺血壞死的時(shí)機(jī)很大。經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜形，多有一三角骨塊發(fā)生股骨頭缺血壞死，或骨折不愈合。股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)間連線處。由于有旋骨折簡(jiǎn)潔愈合。按骨折移位程度分型〔Garden〕GardenⅠ型 折或外展嵌插型骨折伴有股骨頭確定程度后傾。Ⅱ型 完全骨折沒(méi)有發(fā)生移位。Ⅲ型 移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移并外旋。Ⅳ型 完全骨折完全移位，股骨頸明顯上移外旋。牽引復(fù)位3～71/102～323方法。亦可行皮膚牽引，以減輕患者苦痛。牽引床快速?gòu)?fù)位會(huì)陰部頂一立柱，雙足固定于牽引架上，雙下肢伸直，固定患肢于外展30°，15°位，牽引復(fù)位，牽引患肢至雙下肢等長(zhǎng)，然后再使患肢內(nèi)旋15°。C形臂或G形臂X質(zhì)量多承受Garden指數(shù)來(lái)衡量。在正位片上，股骨頭內(nèi)側(cè)承重骨小梁的中心軸線與股骨干內(nèi)側(cè)皮質(zhì)呈160～170°角，假設(shè)小于160°則表示有髖內(nèi)翻，大于180°則表示有髖外翻。側(cè)位片上股骨頭與股骨頸軸線呈180°角，正常的指數(shù)20°之內(nèi)。多數(shù)骨折均可用此法到達(dá)滿(mǎn)足復(fù)位。手法復(fù)位緩屈曲膝、髖至90°，漸漸用力向上拔伸牽引，訂正短縮畸形。再緩慢伸膝伸證整復(fù)效果，如外旋畸形消逝，則說(shuō)明復(fù)位成功。“丁字鞋”固定30°6～8治法：活血化瘀、消腫止痛地、枳殼、香附、延胡索等?；蚓哂型瘸尚У闹谐伤?。辨證論治營(yíng)血不調(diào)證治法：和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋斷、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、紅花、枳殼等。或具有同等成效的中成藥。辨證論治肝腎氣血虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨地、牛膝、牡丹皮、杜仲等。或具有同等成效的中成藥。(四)手術(shù)療法1.閉合復(fù)位空心釘加壓內(nèi)固定。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。2023〕中關(guān)于股骨頸骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療操作流程。人工關(guān)節(jié)置換死者，可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。(五)康復(fù)療法大肌等長(zhǎng)收縮；在患者病情允許的狀況下，盡量活動(dòng)上肢，增加上肢的肌力；指導(dǎo)患者進(jìn)展深呼吸、擴(kuò)胸、拍背運(yùn)動(dòng)，有利于增加肺活量，削減呼吸道分泌物，蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等康復(fù)療法。(六)西藥治療(七)護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)拋開(kāi)顧慮，樂(lè)觀協(xié)作治療。生活方式指導(dǎo)：飲食宜清淡，協(xié)作全身功能熬煉。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔ONNagi，MSDhillon，VGGoni，Bone&JointJournal,1998,80(5):798-804。(二)評(píng)價(jià)方法〔1〕臨床放射臨床放射分級(jí)苦痛短縮活動(dòng)度步行力氣缺血壞死不愈合髖內(nèi)翻優(yōu)無(wú)＜1cm正常正常無(wú)無(wú)無(wú)良無(wú)1-2cm旋轉(zhuǎn)/屈曲15°正常無(wú)或修復(fù)無(wú)＜10°可間歇