28內(nèi)分泌科癭病眼病(甲狀腺眼病、甲狀腺相關(guān)性眼病)中醫(yī)診療方案(2022年版)

甲狀腺眼病、甲狀腺相關(guān)性眼病〕中醫(yī)診療方案〔2023〕一、診斷〔ZYYXH/T42-2023。癭病診斷確立；突眼，突眼度＞18mm；常有畏光流淚、眼部脹痛、復(fù)視、斜視，視力下降；不全，角膜潰瘍，眼球炎甚至失明。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2023年〔科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2023。Graves突眼，眼部表現(xiàn)分級(jí)達(dá)ATA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3級(jí)〔含3級(jí)〕以上〔見下表〕常有畏光流淚、眼部脹痛、復(fù)視。斜視，視力下降等病癥；不全，角膜潰瘍，眼炎甚至失明等體征。CT眼部表現(xiàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔美國甲狀腺學(xué)會(huì)，ATA，2023年〕級(jí)別級(jí)別0123456眼部表現(xiàn)無病癥和體征StellwagvonGraefe有病癥和體征，軟組織受累突眼〔＞18mm〕眼外肌受累角膜受累視力喪失〔視神經(jīng)受累〕〔二〕證候診斷隨情志波動(dòng)。質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)。黃，脈弦數(shù)。頭暈頭脹，頭部、肢體抖動(dòng)。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦或數(shù)。少，脈細(xì)無力。不消、胸悶，納呆。舌質(zhì)暗或紫，苔薄白或白膩，脈弦?；蚣t，苔白滑或膩，脈沉細(xì)。二、治療方法1.肝氣郁結(jié)證治法：疏肝理氣、消癭散結(jié)〔包括中藥注射劑。針刺治療選穴：風(fēng)池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、太沖、肝俞、膽俞。太沖、肝俞、膽俞用平補(bǔ)平瀉。飲食療法山藥、蘑菇、銀耳等食品。2.肝火旺盛證治法：清熱瀉火、消癭散結(jié)浙貝母、酸棗仁、牛蒡子、柴胡、川芎、白芍、龍膽草等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤帯舶ㄖ兴幾⑸鋭?。針刺治療選穴：風(fēng)池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白、陽陵泉、太沖、內(nèi)廷、俠溪行手法，陽陵泉、太沖、內(nèi)廷、俠溪用瀉法。飲食療法宜進(jìn)食清肝降火的食品，如雪梨、苦菜、荸薺、苦瓜、西紅柿、綠豆、綠豆3.風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證治法：育陰潛陽、消癭散結(jié)推舉方藥：六味地黃丸合天麻鉤藤飲加減。熟地黃、山萸肉、山藥、〔包括中藥注射劑。針刺治療行手法，行間、太沖、太溪用瀉法，三陰交用補(bǔ)法。飲食療法4.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰、消癭散結(jié)〔1〕方藥：加味生脈飲合消瘰丸加減。生脈、生地、龜板、玄參、川芎、子等。或具有同類成效的中成藥〔包括中藥注射劑。針刺治療行手法，脾俞、足三里、三陰交、太溪用補(bǔ)法。飲食療法鵪鶉、黃鱔等。5.痰結(jié)血瘀證治法：化痰軟堅(jiān)、活血化瘀推舉方藥：二陳湯合消瘰丸加減。熟地、白芍、紅花、貝母、陳皮、〔包括中藥注射劑。針刺治療選穴：風(fēng)池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白、足三里、陰陵泉、血海。行手法，足三里、陰陵泉、血海用補(bǔ)法。飲食療法等食物。6.陽虛水泛證治法：溫陽利水、消癭散結(jié)〔先煎、白術(shù)、茯苓、生姜、參、浙貝母等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤帯舶ㄖ兴幾⑸鋭ａ槾讨委熯x穴：風(fēng)池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白、腎俞、關(guān)元、復(fù)溜、中極。行手法，腎俞、關(guān)元用補(bǔ)法，復(fù)溜、中極用瀉法。飲食療法黑米、核桃仁、冬瓜、綠豆、紅豆等?！捕称渌嗅t(yī)特色療法1.耳穴治療選穴：神門、肝、腎、心、內(nèi)分泌。為一療程。可隔月一次，反復(fù)三至五個(gè)療程?；蛴枚樰p刺激耳穴。中藥膏劑貼敷治法：以明目通絡(luò)、消癭散結(jié)、活血化瘀為主。花、穿山甲等。5～10g敷于頸部及眼周相關(guān)穴位〔如承泣、絲竹空、四白、魚腰、攢竹、睛明等?？蓞f(xié)作選用激光治療儀。型選擇活血化瘀類中藥。可協(xié)作選用中藥離子導(dǎo)入儀將藥物導(dǎo)入。穴位注射療法取穴：足三里〔雙、豐隆〔雙。藥物：用維生素B1、維生素B12注射液，每穴注射0.5ml。方法：穴位常規(guī)消毒，選用5ml注射器，針尖垂直刺入足三里〔雙、豐隆〔雙2～3B1B120.5ml。每日一次，10～15〔三〕西藥治療〔人民衛(wèi)生出版社，2023〕標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用把握和穩(wěn)定甲狀腺功能藥物及腎上腺糖皮質(zhì)激素?！菜摹匙o(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)菜、海魚、蝦等；忌用含碘藥物：如海藻、昆布、碘制劑等。損害；抬高頭部，減輕球后水腫。調(diào)情志：保持心情舒適，避快活情波動(dòng)和精神刺激。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥藥臨床指導(dǎo)原則》擬定。無效：減分率＜20%，突眼度無轉(zhuǎn)變或增高。20%，＜50%，突眼度降低≥1mm。顯效：減分率≥50%，突眼度降低≥2mm。假設(shè)兩者不全都時(shí)，以突眼度為主推斷?！捕吃u(píng)價(jià)方法1.主要臨床病癥減分率以下公式計(jì)算：2.突眼度測定得到治療前后測量結(jié)果。3.免疫學(xué)指標(biāo)關(guān)心觀看價(jià)分析。附：主要臨床病癥臨床計(jì)分表分級(jí)分級(jí)病癥眼脹偶感眼脹，休息后即緩解輕度腫脹用眼后感眼脹，休息后不易緩解腫脹較明顯，可耐受不能耐受室內(nèi)光線，刺眼頻率增加持續(xù)眼脹感眼瞼腫脹畏光、眼澀正常日光下即感畏光明顯腫脹，難以耐受較弱光線亦感畏光，頻繁眨動(dòng)雙眼流淚日光、風(fēng)吹等刺激或睜眼時(shí)間稍長即流淚眼球活動(dòng)障礙僅限于一個(gè)方向室內(nèi)光線下即流淚未受外界刺激亦流淚不止眼球運(yùn)動(dòng)障礙兩個(gè)以上方