2腦病科頭痛(偏頭痛)中醫(yī)診療方案(2022年版)

頭痛〔偏頭痛〕中醫(yī)診療方案〔2023〕一、診斷依據(jù)《有用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》〔王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上海科技出版社 年。痛、搏動(dòng)痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，局部病人有先兆癥狀。關(guān)心檢查：血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)進(jìn)展顱腦CT、MRI、MRA腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲〔TCD，排解器質(zhì)性疾病。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《國際頭痛疾病分類》其次版〔ICHD-Ⅱ〔HIS，2023。偏頭痛不伴先兆至少5次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-D。4～72〔未治療或治療無效。至少具有以下之中兩個(gè)特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③程度為中度或重度〔日?；顒?dòng)受限或停頓動(dòng)〔如走路或爬樓梯。/或嘔吐；②畏光和怕聲。E.不能歸因于另一疾病。偏頭痛伴典型先兆至少2次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B～D。先兆包括以下病癥至少一種，但沒有運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱：①完全可逆的視覺病癥，包括陽性的表現(xiàn)〔如：點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺〕和/或陰性的表現(xiàn)〔如視野缺損；②完全可逆的感覺病癥，包括陽性的表現(xiàn)〔如針刺感〕/的表現(xiàn)〔如麻木；完全可逆的言語困難性語言障礙。以下標(biāo)準(zhǔn)至少二項(xiàng)：①雙側(cè)視覺病癥和/或單側(cè)感覺病癥；②至少一種先兆病癥漸漸進(jìn)展歷時(shí)≥5/或不同的先兆病癥相繼消滅歷時(shí)≥5分鐘；③每種病癥持續(xù)≥560頭痛符合無先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)B～D，開頭時(shí)伴有先兆病癥發(fā)生，或在先60不能歸因于另一疾病。偏頭痛其他類型〔二〕證候診斷煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。沉弦或沉滑。舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。色晄白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。舌紅而干，少苔或無苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。二、治療方法1.肝陽上亢證治法：平肝潛陽，熄風(fēng)止痛推舉方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、生石決明、牛膝、益母〔包括中藥注射劑。針刺治療選穴：風(fēng)池、太陽、百會(huì)、太沖、太溪。操作：毫針刺，風(fēng)池、太陽、百會(huì)用平補(bǔ)平瀉，太沖、太溪行補(bǔ)法，每日1次，10次為1療程。中藥泡洗技術(shù)次，每次20～30分鐘〔留意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再漸漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。飲食療法天麻魚頭湯、鮮鮑魚〔帶殼〕瘦肉湯、菊花茶等。痰濁內(nèi)阻證治法：燥濕化痰，降逆止痛推舉方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤帯舶ㄖ兴幾⑸鋭?。針刺治療選穴：風(fēng)池、太陽、百會(huì)、率谷、頭維、足三里、豐隆、陰陵泉。隆、陰陵泉行瀉法，每日1次，10次為1療程。中藥泡洗技術(shù)依據(jù)患者證候特點(diǎn)選用燥濕化痰、降逆止痛類中藥，煎煮后洗按足部，每1～2次，每次20～30〔留意：水溫宜小于42℃，水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。飲食療法仁等。食療方：山藥薏米粥、茯苓豬骨湯、陳皮排骨等。瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，行氣止痛推舉方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、川芎、生地、當(dāng)歸、白成效的中成藥〔包括中藥注射劑。針刺治療選穴：風(fēng)池、太陽、百會(huì)、阿是穴、膈俞、血海、三陰交。血海行瀉法，每日1次，10次為1療程。中藥泡洗技術(shù)依據(jù)患者證候特點(diǎn)選用活血化瘀、行氣止痛類中藥，煎煮后洗按足部，每1～2次，每次20～30〔留意：水溫宜小于42℃，水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。飲食療法方：桃膠紅棗羹、山楂餅、當(dāng)歸紅棗湯等。氣血兩虛證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛苓、甘草、黃芪、雞血藤等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤帯舶ㄖ兴幾⑸鋭?。針刺治療選穴：風(fēng)池、太陽、百會(huì)、氣海、血海、足三里。1，101中藥泡洗技術(shù)依據(jù)患者證候特點(diǎn)選用補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛類中藥，煎煮后洗按足部，每1～2次，每次20～30〔留意：水溫宜小于42℃，水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。飲食療法食療方：黃酒冰糖燉阿膠、人參鴿子湯、紅棗蒸比目魚等。肝腎虧虛證治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽杞、甘草、人參等。或具有同類成效的中成藥〔包括中藥注射劑。針刺治療選穴：太陽、百會(huì)、腎俞、肝俞、太沖、太溪。法，每日1次，10次為1療程。中藥泡洗技術(shù)依據(jù)患者證候特點(diǎn)選用滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽類中藥，煎煮后洗按足部，每1～2次，每次20～30〔留意：水溫宜小于42℃，水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。飲食療法方：石斛瘦肉湯、紅棗枸杞烏雞湯、淡菜山藥湯等?！捕称渌嗅t(yī)特色療法1.辨經(jīng)取穴針刺法明、少陽、太陽和厥陰頭痛。取穴：頭維、印堂、陽白、合谷、內(nèi)庭、阿是穴。少陽頭痛：苦痛部位在側(cè)頭部。取穴：太陽、絲竹空、率谷、風(fēng)池、外關(guān)、俠溪、阿是穴。太陽頭痛：苦痛部位在后枕部，或下連于項(xiàng)。取穴：天柱、后頂、風(fēng)池、后溪、昆侖、阿是穴。取穴：百會(huì)、四神聰、太沖、阿是穴。穴，點(diǎn)按合谷穴?！矅抑嗅t(yī)藥治理局農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工程〕針具選擇：0.3mm直徑，長40mm的不銹鋼毫針。操作方法：標(biāo)出阿是穴，平刺進(jìn)針，假設(shè)痛點(diǎn)在顳部，從絲竹空向阿是穴透刺；假設(shè)痛點(diǎn)在眉棱部，從攢竹橫透至阿是穴；進(jìn)針得氣后，向右輕輕捻轉(zhuǎn)針柄180～360度，使軟組織輕輕纏繞針尖，然后行250～500次/分的震顫法1551熱敏灸療法2～3塞鼻法塞鼻法是指選用活血、通絡(luò)、止痛等中藥研細(xì)末后，用布袋包少許藥末塞鼻的一種中醫(yī)外治法。左側(cè)頭痛塞右鼻孔，右側(cè)頭痛塞左鼻孔，發(fā)作時(shí)用。如用川芎、白芷、制遠(yuǎn)志各50g，7g，共為細(xì)末，和勻，用布袋包少許藥末塞鼻。也可承受搐鼻法，將中藥研末后，每次用少許藥末吸入鼻內(nèi)。中醫(yī)診療設(shè)備光電治療儀、苦痛治療儀可關(guān)心止痛?！踩澄魉幹委熓軙r(shí)，可選擇協(xié)作應(yīng)用其他能緩解偏頭痛發(fā)作的治療方法，以冷靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)整血管舒縮功能為治療原則，可選用止吐藥、非甾體類藥、曲坦類藥等。或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴(kuò)張劑或口服避孕藥等可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的藥物；留意心理疏導(dǎo)，避開緊急、焦慮、疲乏等誘發(fā)因素，可協(xié)作選用音樂療法、心理療法等?！菜摹匙o(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)：包括體位選擇〔靜臥〕、避光、飲食、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等，并留意做好安康宣教工作。等，避開食用巧克力、奶酪及雞肝、番茄等富含酪氨酸的食物，多吃高維生素、低脂肪的穎蔬菜和水果,多喝水。情志調(diào)理：重視情志護(hù)理，避開情志刺激。三、療效評(píng)價(jià)20232023〔EuropeanFederationofNeurologicalSocieties,EFNS〕公布的《EFNS《guidelineonthedrugtreatmentofmigrainerevisedreportofanEFNStaskforce〕進(jìn)展制定。〔一〕發(fā)作期治療療效評(píng)價(jià)臨床緩解：用藥24小時(shí)內(nèi)苦痛消逝，其后48小時(shí)內(nèi)頭痛無再次發(fā)作。2448并維持苦痛減輕。72〔二〕預(yù)防性治療療效評(píng)價(jià)頻率、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛程度、頭痛的功能損害程度及急性期對(duì)治療的反應(yīng)。1.主要療效指標(biāo)：50%以上。50%。2.次要療效指標(biāo)：療效判定痛天數(shù)、頭痛程度的分級(jí)、伴隨病癥，并依據(jù)積分法判定療效。

×100%治療前積分治療前積分臨床把握：臨床病癥、體征積分改善≥95%。顯效：臨床病癥、體征積分改善≥70%＜95%。有效：臨床病癥、體征積分改善≥30%＜70%。無效：臨床病癥、體征積分改善＜30%。評(píng)價(jià)方法選用病癥記分法+視覺模擬評(píng)分法來評(píng)價(jià)。①病癥記分法頭痛發(fā)作次數(shù)：0分：無發(fā)作。32〔≤2。63-495〔≥5。注：假設(shè)頭痛在上次緩解后48小時(shí)內(nèi)重消滅，應(yīng)視為一次發(fā)作。頭痛持續(xù)時(shí)間：0分：無發(fā)作。3分：每月平均發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)。6分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)＞12小時(shí)≤2天。＞2天。頭痛程度分級(jí)：0分：無痛，量表測(cè)定數(shù)字為0。3分：輕度苦痛，0＜視覺模擬評(píng)分≤3。6分：中度苦痛，3＜視覺模擬評(píng)分≤6。：重度苦痛，6＜視覺模擬評(píng)分≤10。伴隨病癥： 0分：無。1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中1項(xiàng)。2分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項(xiàng)。3項(xiàng)。計(jì)算以上各項(xiàng)評(píng)分之和，作為病癥積分法得分。②視覺模擬評(píng)分法(Visualanaloguescale,VAS)在記錄紙上標(biāo)記一條10cm長的橫線，橫線的一端為0，表