50外科脾心痛(輕癥急性胰腺炎)中醫(yī)臨床路徑(2022年版)

1脾難過〔輕癥急性胰腺炎〕中醫(yī)臨床路徑〔2023〕路徑說明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為輕癥急性胰腺炎的住院患者。一、脾難過〔輕癥急性胰腺炎〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為脾難過。西醫(yī)診斷：第一診斷為輕癥急性胰腺炎〔ICD-10:K85。1.疾病診斷〔其次版，王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2023年〔張肇達(dá)等主編，人2023。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考①美國胰腺病協(xié)會〔APA〕2023年修訂的《急性2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥治理局印發(fā)的“脾難過〔輕癥急性胰腺炎〕中醫(yī)診療方案?！撑R床常見證候：腑實熱結(jié)證〔三〕治療方案的選擇〔急性胰腺炎〔2023年版診斷明確，第一診斷為脾難過〔輕癥急性胰腺炎?；颊哌m合并承受中醫(yī)藥治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必需符合脾難過〔輕癥急性胰腺炎〕的患者。發(fā)病72小時以內(nèi)入院的患者。斷的臨床路徑流程實施時，可進(jìn)入本路徑。不進(jìn)入本路徑?！擦持嗅t(yī)證候?qū)W觀看態(tài)變化。1.必需的檢查工程血淀粉酶、脂肪酶；血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；肝功能、腎功能、C-〔心電圖。瘤標(biāo)志物〔CEA、CA-199、AFP、鐵蛋白CTMRI、磁共振胰膽管造影MRCP、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影ERCP、超聲內(nèi)鏡EUS、電子胃鏡、腹部平片、胃腸道鋇餐等?！舶恕持委煼椒ū孀C選擇口服湯劑、中成藥腑實熱結(jié)證：通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯。肝膽濕熱證：疏肝利膽，清熱利濕。通腑瀉火。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液其他中醫(yī)特色療法西藥治療護(hù)理調(diào)攝要點〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)病情穩(wěn)定，腹痛腹脹等主要病癥改善。腹部無明顯壓痛及反跳痛，腸鳴恢復(fù)。血淀粉酶和〔或〕脂肪酶恢復(fù)?！彩匙儺惣熬売煞治鲅讜r，需要延長住院時間，住院費用增加者，退出本路徑。出本路徑。對于疑心或已經(jīng)證明的膽源性急性胰腺炎，在治療中病情惡化者，需行鼻膽管引流或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、脾難過〔輕癥急性胰腺炎〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為脾難過〔輕癥急性胰腺炎ICD-10編碼患者姓名： 性別： 年齡： 住院號：發(fā)病時間： 年月日時分住院日期： 年月日出院日期： 年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天 實際住院日： 天時間年月日〔入院當(dāng)天〕□詢問病史與體格檢查年月日〔2～4〕□對患者連續(xù)監(jiān)護(hù)主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善關(guān)心檢查□親熱觀看、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護(hù)□與家屬溝通，交代病情及留意事項□明確診斷□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷□防治并發(fā)癥□完成病程記錄□上級醫(yī)師查房□完善入院檢查□飲食指導(dǎo)長期醫(yī)囑□脾難過護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□禁食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜脈點滴中藥注射液□中藥灌腸□針刺治療□西藥治療□補液、補充電解質(zhì)治療長期醫(yī)囑□脾難過護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□禁食或流質(zhì)飲食〔飲食指導(dǎo)〕□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜脈點滴中藥注射液□中藥灌腸□針刺治療□西藥治療□補液、補充電解質(zhì)治療重□抗生素治療□抑酸治療□劑量增加或停用□原劑量□劑量削減點醫(yī)臨時醫(yī)囑□抗生素治療□劑量增加□原劑量□劑量削減囑□完善入院檢查□血常規(guī)□尿常規(guī)、尿淀粉酶□便常規(guī)+隱血□血淀粉酶、脂肪酶或停用□抑酸治療□劑量增加或停用□原劑量□劑量削減□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□血脂、血糖□C-反響蛋白□消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物〔CEA、CA-199、AFP、鐵蛋白〕□腹部CT□血壓監(jiān)測

臨時醫(yī)囑□連續(xù)完善入院檢查□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄主要□I護(hù)理□觀看并記錄病情變化及救治過程工作□協(xié)作監(jiān)護(hù)和急救治療□靜脈抽血病情 □無□有，緣由：變異 1.記錄 2.責(zé)任護(hù)士簽名時間年月日年月日時間年月日年月日主要診療工作〔5～7〕食□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷□防治并發(fā)癥□治療效果、危急性和預(yù)后評估□飲食指導(dǎo)長期醫(yī)囑□脾難過護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□禁食、或進(jìn)食流質(zhì)□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜脈點滴中藥注射液□中藥灌腸□針刺治療□西藥治療□補液、補充電解質(zhì)治療〔7～14〕□交代出院后留意事項和隨訪方案□完成出院總結(jié)□飲食指導(dǎo)□安康指導(dǎo)□通知出院，幫助患者或家屬辦理出院出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診重點醫(yī)囑□劑量增加或停用□抗生素治療□劑量增加□原劑量□劑量削減□原劑量□劑量削減

□協(xié)作急救和治療□制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理□無□有，緣由：1.2.〔脂肪酶、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖〕□病情變化時隨時進(jìn)展中醫(yī)辨證主要□協(xié)作治療□幫助患者辦理