不寐癥辨證論治三要點(diǎn)

不寐癥辨證論治三要點(diǎn)等因素，失眠帶來的危害對人群的影響越來越嚴(yán)峻，短暫失眠可致頭昏、血糖、血脂上升，導(dǎo)致心腦血管的并發(fā)癥，甚至造成內(nèi)分泌失調(diào)而促發(fā)精神障礙。”近日，黑龍江省神志醫(yī)院院長、中華中醫(yī)藥學(xué)會神志病分會主任委員趙永厚博士在承受記者采訪時指出，對失眠癥要引起高度重視，尤其應(yīng)防范嚴(yán)峻心神失養(yǎng)所致抑郁心情引發(fā)的自殺或精神運(yùn)動型病癥。失眠中醫(yī)稱不寐，以常常性不能獲得正常睡眠為主要特征，是中醫(yī)神志病中常見的一種病證。不寐病名出自《難經(jīng)·第四十六難》，中醫(yī)古籍中亦有“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名稱。臨證輕者入寐困難，時寐時醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可徹夜不寐。人體正常睡眠乃陰陽之氣自然而有規(guī)律地轉(zhuǎn)化結(jié)果，這種規(guī)律假設(shè)被破壞，就可導(dǎo)致不寐癥。其病因、病機(jī)主要有虛實兩方面，實者為勞倦過度、心脾兩虛。辨證三要點(diǎn)趙永厚博士指出，臨床對不寐癥的辨證宜遵循三個要點(diǎn)。一是辨輕重不寐的病證輕重，與其病因、病程長短有關(guān)，要通過即安，重者成年累月不解，苦于入睡困難。二是辨虛實 不寐的病性有虛實之分。虛證屬陰血缺乏、心腦失其為體質(zhì)瘦弱、面色無華、神疲懶言、心悸健忘，多因脾失化源、肝失藏血、腎失藏精、腦海空虛所致。實證為火盛擾心、或瘀血阻滯，表現(xiàn)為心煩易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸悶且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滯、氣血阻滯所致。三是辨受病臟腑不寐的主要病位在心腦。由于心神被擾或心神失治療三要點(diǎn)一是留意調(diào)整臟腑陰陽氣血由于不寐主要因臟腑陰陽失調(diào)、氣血舍，則不寐可愈。二是安神定志為其根本治法 不寐的病機(jī)關(guān)鍵在于心神擔(dān)憂，因而安神定志為本病的根本治法其中主要有養(yǎng)血安神清心安神育陰安神益氣安神、鎮(zhèn)肝安神、補(bǔ)腦安神等不同治法。三是加強(qiáng)精神療法情志不舒或精神緊急、過度焦慮等精神病癥是不寐的重要方法之一，每每可取到藥物所難以到達(dá)的療效。不寐十證型10并一一列舉出證候、治法和方藥——熱擾神明[證候]面紅目赤，夜難入寐，心煩意亂，身熱口渴，胸悶脹滿，[治法] 清熱通腑，清腦安神。：川大黃、樸硝各10g，甘草6g，10g，6g，9g，l5g，10g，蜂蜜少許。肝郁化火[證候]不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)。[治法] 疏肝瀉火，清腦安神。[方藥] 龍膽瀉肝湯〔《蘭室秘藏》〕：龍膽草6g，黃芩、梔子各9g，澤瀉l2g，木通、車前子各9g，當(dāng)歸3g，生地黃9g，柴胡、生甘草各太息者，加郁金、香附疏肝解郁。痰熱內(nèi)擾[證候]不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。[治法] 化痰醒腦，清熱安神。[方藥] 15g，橘紅、膽星、蠶各為10g，菊花15g，杏仁、麥門冬各10g，茯神12 g，柏子仁、貝母各10g，竹瀝半杯，姜汁1滴。假設(shè)痰食阻滯、胃中不和者，加半夏、神曲、山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中；假設(shè)心悸?lián)鷳n者，加珍寶母、朱砂以鎮(zhèn)驚定志；假設(shè)痰熱重而大便不通者，可加服礞石滾痰丸，降火瀉熱、逐痰安神。胃氣失和[證候] 脘腹不適而不寐，惡心嘔吐，大便不爽，腹痛，舌苔黃膩或黃燥，脈象弦滑或滑數(shù)。[治法] 和胃健脾，化滯安神。[方藥]半夏秫米湯〕：9g，30g?？嘀邪采裰?。瘀血內(nèi)阻[證候] 頭痛如刺，心慌心跳，夜不成寐；或合目而夢，且易驚醒，甚則數(shù)日毫無睡意，神情緊急，苦痛不堪，舌多暗紫，脈多弦細(xì)而澀。[治法] 理氣化瘀，通竅安神。[方藥]血府逐瘀湯〔《醫(yī)林改錯》〕化裁：當(dāng)歸、生地黃各6g，3g，6g，桔梗、5g，15g，l2g，l5g。心脾兩虛[證候]患者不易入睡，或睡中夢多，易醒再難入睡，兼見心悸健弱。[治法] 補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。[方藥] 歸脾湯〔《濟(jì)生方》〕：黨參10g，黃芪l8g，白術(shù)、茯神各炒酸棗仁龍眼肉木香甘草各當(dāng)歸遠(yuǎn)志10g，生姜3 g，大棗10枚。假設(shè)失眠較重，加五味子、合歡花、夜交藤、柏子仁以助養(yǎng)心安神，或加龍骨、牡蠣以冷靜安神；假設(shè)血虛較甚，加熟地黃、以補(bǔ)血充腦；假設(shè)脘悶納呆、舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾理氣化痰。陰虛火旺[證候] 心悸?lián)鷳n，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸，手足心發(fā)熱，盜汗，口渴，咽干，或口舌糜爛、舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。[治法] 滋陰清心，養(yǎng)腦安神。[方藥] 黃連阿膠湯 〔《傷寒論》〕：黃連9g，阿膠12g，黃芩10g，白芍l8g，雞子黃2枚。假設(shè)陽升面熱微紅、眩暈、耳鳴者，可加牡蠣、龜版、磁石等重鎮(zhèn)潛陽，陽升得平，陽入于陰，即可入寐；假設(shè)不寐較甚者，加柏子仁、棗仁養(yǎng)心安神。心膽氣虛[證候] 易于驚醒，可怕心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細(xì)。[治法] 益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。[方藥]安神定志丸〔《醫(yī)學(xué)心悟》〕：人參9g，茯苓、茯神各30g。假設(shè)血虛陽浮、虛煩不寐者，宜用酸棗仁湯，方中以棗仁安神養(yǎng)肝為主；川芎和血以助棗仁養(yǎng)心；茯苓化痰寧心，助棗仁安神；知母清膽寧神。如病情較重，可二方合用；假設(shè)心悸較甚者，前方根底上加生牡蠣、朱砂以加強(qiáng)冷靜安神之力。心腎不交[證候] 頭暈耳鳴，煩熱盜汗，咽干，精神委靡，健忘，腰膝酸軟；男子滑精陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。[治法] 交通心腎，補(bǔ)腦安神。[方藥]交泰丸〔《醫(yī)方集解》〕：9g，3g。假設(shè)以心陰虛為主，可用天王補(bǔ)心丹；假設(shè)以腎陰虛為主者，可用六味地黃丸加夜交藤、酸棗仁、合歡皮、茯神之類，以安神寧志、補(bǔ)心滋腎。肝郁血虛[證候]難以入睡，