臨床查房時常問的42個問題

42個問題1、尿潴留患者一次導尿不能超過多少毫升？為什么？答:尿潴留一次導尿不能超過1,000.,大量血液停留于腹腔血管內(nèi)引起血壓突然下降,產(chǎn)生虛脫.另外,膀胱突然減壓可引起膀胱粘膜急劇充血.2、昏迷病人容易發(fā)生哪些合并癥？答:昏迷病人容易發(fā)生:(1)褥瘡;(2)呼吸道并發(fā)癥:如吸入性肺炎;(3)角膜干燥,發(fā)炎,潰瘍或結(jié)膜炎;(4)口腔炎.3、為病人選擇正確臥位的目的是什么？答:選擇正確臥位的目的是使病人:(1)感到舒適,減少疲勞;(2)減輕某些疾病的癥狀;(3)有利于病人的檢查,治療及手術(shù).4、搬運內(nèi)臟出血的病人應(yīng)注意什么？答:內(nèi)臟出血最常見的有:肺結(jié)核大出血,上消化道大出血,肝脾破裂等.內(nèi)出血發(fā)生多為急性,病人常處于嚴重休克狀態(tài),因此必須分秒必爭的進行搶救,休克好轉(zhuǎn)后,再行搬運.若為肺結(jié)核大出血者,已知咯血病灶位于哪一側(cè),則應(yīng)在患側(cè)放置冰袋或沙袋壓迫止血,搬運前可給小量輸血或靜脈注射腦垂體后葉素止血,采取半臥位,頭偏向一側(cè),.若為消化道出血時,應(yīng)采取頭高腳低位,使血液流向腹腔,穩(wěn)托腰背部,避免抱胸腹部,以免加重出血.若為肝脾破裂出血者,因其出血量大,休克發(fā)生快,也應(yīng)先輸血補液,休克好轉(zhuǎn)后再搬運.肝破裂時取右側(cè)臥位,脾破裂時,取左側(cè)臥位以減少出血,若為開放性脾破裂時,應(yīng)迅速用無菌溫.,保持輸液5、青霉素過敏反應(yīng)的原因是什么？答:,青霉素G質(zhì)結(jié)合而成為全抗原,刺激機體產(chǎn)生特異性抗體,存在于體內(nèi).當過敏體質(zhì)的人遇有相應(yīng)抗原.6、青霉素過敏性休克的搶救要點是什么？答:.(1),,即刻皮下注射鹽酸腎上腺素0.5～1.可每20～30分鐘0.5.5,200～300.:25～5040.,.經(jīng)上述處理病情不見好轉(zhuǎn),血壓不回升,需擴充血容量,可用右旋糖酐.必要時可用升壓藥,如多巴胺,阿拉明,去甲腎上腺素等.,ft.(7).(8)肌肉張力減低或癱瘓時,皮下注射新斯的明0.5～1毫克.在搶救同時應(yīng)密切觀察病情,如意識狀態(tài),血壓,體溫,脈搏,呼吸,尿量和一般情況等,根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施.7、怎樣預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)？答:(1)詢問有關(guān)青霉素過敏史,以后再做過敏試驗,凡有過敏史者禁忌做過敏試驗.(2)過敏試驗陽性者禁用..,,(5).8、鏈霉素,破傷風抗毒素及細胞色素C皮試液的濃度各是多少？答:鏈霉素皮試液每0.1毫升含250單位;破傷風抗毒素每0.l毫升含15國際單位;細胞色素C每0.1毫升含0.075毫克.9、何謂要素飲食？答:要素飲食是可以不經(jīng)消化而直接吸收的高營養(yǎng)飲食,或稱元素飲食,即使在沒有消化液的情況下,也可以由小腸完全吸收.其特點是:營養(yǎng)價值高,營養(yǎng)成分全面而平衡,成分明確,無渣滓不含纖維素,有壓縮性,排糞少,攜帶方便,易保存.10、記出入液量的意義？答:(1)記出入液量對危重,昏迷,手術(shù)中,手術(shù)后及各種嚴重創(chuàng)傷病人的治療提供重要依據(jù),以便觀察機體需要和消耗是否平衡及治療反應(yīng).(2)調(diào)整治療措施,對液體出入量,水電解質(zhì),酸堿平衡和營養(yǎng)供給等,隨時進行調(diào)整,保證療效.如果不能準確記錄出入液量,將給病情發(fā)展造成錯誤判斷,給治療措施帶來不利,使其在生理,.11、為什么要加強對高熱患者體溫驟降時的觀察？答:高熱患者體溫驟降時,常伴有大量出汗,以致造成體液大量丟失,患者極易出現(xiàn)血壓下降,脈搏細速,四肢冰冷等虛脫或休克表現(xiàn),因此應(yīng)往意觀察.述情況,立即配合醫(yī)生及時處理.不恰當?shù)厥褂媒鉄釀?可出現(xiàn)類似情況,.12、為什么慢性肺心病患者要采取持續(xù)低流量給氧？答:因長期動脈二氧化碳分壓增高,呼吸中樞對二氧化碳刺激的敏感性降低,主要依靠缺氧刺激主動脈體和頸動脈竇的化學感受器,通過反射維持呼吸.此時如給患者大流量氧氣,使血氧分壓驟然升高,而缺氧解除,通過頸動脈竇反射性刺激呼吸的作用減弱或消失,致使呼吸暫?；蜃儨\,反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,所以要低流量給氧.13、早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的7種主要信號是什么？答:腫瘤7;(3);(4)乳房或其他部位纖維增生或腫塊;(5)消化不良或吞咽困難;(6)疣和痣明顯改變;(7)頻咳或聲音嘶啞14、左心功能不全病人為什么要取半坐位？答:平臥位時感到呼吸困難.采取高枕位或半坐位,可以使回心血量減少,肺充血減輕,膈肌下降肺活量增加,使呼吸困難減輕.15、什么是心臟性猝死？答:心臟性猝死是指原來健康人或病灶顯著改善過程中的病人因心臟原因而突然發(fā)生死亡.16、低鉀可引起哪些癥狀？答:低鉀可引起惡心,嘔吐,肢體無力或麻痹,低血壓和心律失常等.17、心肌梗塞病人三大合并癥？答:(1)急性心衰:表現(xiàn)呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰,心率>120次/:,.5/,40～50次/分和室顫.18、什么是甲亢危象及護理？答:(體溫40),心率140～200次分,譫妄昏迷等癥狀..護理,,觀察T,P,R,BP,血壓,.19、什么是嗜鉻細胞瘤,發(fā)作時應(yīng)如何搶救？答:嗜鉻細胞瘤是腎上腺髓質(zhì)內(nèi)嗜鉻組織的腫瘤.其發(fā)作時應(yīng)立即給氧,并急查心電圖,注意有無心肌梗塞及心律失常表現(xiàn),密切觀察血壓變化.如有陣發(fā)性高血壓立即報告醫(yī)生,并采取有效的搶救措施,對癥治療.并注意有無并發(fā)癥的發(fā)生,如心力衰竭,心律失常,高血壓腦病,肺部,,.20、使用胰島素治療糖尿病應(yīng)注意什么？答:使用胰島素治療糖尿病應(yīng)注意抽藥時分量要準確,注射部位要經(jīng)常更換,以防局部組織硬化,脂肪萎縮,使胰島素吸收不良而影響治療效果;另一方面應(yīng)注意觀察病人病情變化,有無胰島素過量而引起低血糖.如病人出現(xiàn)心慌,出冷汗,面色蒼白,脈速甚至抽搐,昏迷,此時應(yīng)考慮是否有低血糖反應(yīng),應(yīng)立即報告醫(yī)生,按醫(yī)囑給予口服糖水或推注50%葡萄糖液.21DIC應(yīng)用肝素治療應(yīng)注意什么？答:主要由于血液凝固性增高,在微循環(huán)內(nèi)形成血栓,繼而導致凝血因子消耗,以及繼發(fā)性纖維蛋白溶解而產(chǎn)生出血的臨床綜合癥,稱為DIC.肝素是存在于機體內(nèi)的一種生理抗凝物質(zhì),應(yīng)用時要注意觀察凝血酶原時間,超過30秒不凝血時應(yīng)停藥.22、急性白血病的臨床癥狀？答:起病急驟,有發(fā)熱,貧血,出血傾向及消瘦癥狀.部分成年人及青少年患者可緩慢起病,表現(xiàn)乏力,咽喉疼痛,納差,面黃,輕度鼻衄及牙齦出血等.23、什么叫應(yīng)激性潰瘍？答:應(yīng)激性潰瘍又叫胃或十二指腸潰瘍.可因創(chuàng)傷,休克,感染,燒傷,藥物,某些重癥疾病和酒精中毒等多種原因所引起.其發(fā)生與粘膜血流障礙,粘膜屏障破壞,H+逆行擴散等有關(guān),應(yīng)激性潰瘍病人常無任何消化道的前驅(qū)癥狀,多為突然腹痛,嘔血,黑便甚至出血性休克,多為大小不等的多發(fā)表淺性潰瘍,潰瘍發(fā)生在幽門部.24、引起急性上消化道出血的常見原因有哪些？答:①潰瘍病;②急性胃粘膜病變;③食管靜脈曲張;④胃賁門食道粘膜撕裂綜合癥;⑤胃癌;⑥其他(包括診斷不明).25、為什么進高蛋白及高脂肪的食物,易使慢性胰腺炎急性發(fā)作？答:由于酸性食糜,蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物和脂肪等,可刺激十二指腸粘膜產(chǎn)生胰泌素,胰泌素經(jīng)血循環(huán)作用于胰腺,使其分泌大量胰液,以加強消化.慢性胰腺炎患者若進高蛋白及高脂肪的食物,就可因胰液大量的分泌,增加胰腺的負擔,而引起急性發(fā)作.26、肝昏迷的治療原則？答:臥床休息,增加營養(yǎng),給于高糖,高維生素飲食,限制蛋白質(zhì)攝入,調(diào)整電解質(zhì)紊亂,清潔洗腸,谷氨酸鈉或精氨酸鈉靜脈滴注,糾正腦機能紊亂,注意治療腦水腫,嚴密觀察腎功能,并隨時糾正和治療誘發(fā)因素.27、肝硬化為什么會引起嘔血？答:當肝硬化出現(xiàn)門脈高壓,側(cè)支循環(huán)形成,可在食管粘膜和胃底粘膜下形成靜脈曲張.當門脈壓力增高到一定程度時遇有某些外界刺激使靜脈易于破裂而引起上消化道大出血.28、何謂肺性腦??？答:肺性腦病是中度,重度呼吸功能衰竭引起的,以中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合病癥.臨床上除呼吸功能不全征象外,尚有因呼吸衰竭而引起的神經(jīng)精神癥狀.表現(xiàn)意識障礙(PaCO2)>9.8KPa,PH值<7.35.29、何謂呼吸衰竭？答:呼吸衰竭就是病人的肺機能損害已超越于肺代償能力,進而出現(xiàn)低氧血癥,或伴有高碳酸.降至8KPa,動脈血PaCO2,升至6.7KPa以上即為呼吸.30、高壓性氣胸(張力性氣胸)的緊急處理？答:,(一.(二.二,經(jīng)上述治療肺仍處于萎陷,應(yīng)考慮支氣管損傷或肺破裂,可開胸檢查修補傷肺.三,控制肺內(nèi)感染.四,對癥處理:給氧,防止劇咳可用鎮(zhèn)咳藥等.31、為什么敵百蟲中毒時不能用堿性溶液洗胃？答:因為敵百蟲在堿性環(huán)境下能轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘愿鼜姷臄硵澄?所以在敵百蟲中毒時不能用堿性溶液洗胃,可用清水或淡鹽水等.32、膽絞痛發(fā)作的病人止痛時,為什么常合用杜冷丁及阿托品,而不單獨使用嗎啡或杜冷??？答:因為嗎啡和杜冷丁能引起膽囊和俄狄氏括約肌痙攣,增加膽囊和膽道內(nèi)壓力,促使癥狀加重,如和阿托品同用,則既可止痛又有解痙作用,使止痛效果明顯.33、為何膽結(jié)石患者晚間癥狀加重？答:因晚間迷走神經(jīng)興奮,使膽囊,膽囊頸管收縮,易產(chǎn)生膽絞痛.另外夜間平臥,特別是右側(cè)臥時,膽石易自膽囊滑進膽囊頸管,發(fā)生嵌頓,引起膽絞痛.34、為什么急性胰腺炎患者要禁食？答:為避免進食時,酸性食糜進入十二指腸,促使胰腺分泌旺盛,胰管內(nèi)壓力增高,加重胰腺病變,所以急性胰腺炎的患者早期應(yīng)禁食.35,,40,,你認為是哪些原因造成的？答:可能是由于胃管插入的深度不夠,胃管阻塞或不通暢,胃腸減壓器漏氣.36、某患者因腸壞死,手術(shù)切除小腸4.5米后,其生理功能有何影響？答:小腸切除的安全范圍是50%(正常人小腸長度平均5～7米),如切除以上會嚴重影響腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,出現(xiàn)營養(yǎng)不良,消瘦,貧血,腹瀉,抽搐及維生素缺乏等,造成機體生理.37、腹膜炎患者采取半臥位的臨床意義是什么？答:有利于腹腔引流,使感染局限化,減輕腹部傷口的張力,減輕疼痛;有利于傷口的愈合.38、胃及十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥是什么？答:(1)急性穿孔;(2)幽門梗阻(3)潰瘍大出血;(4)胃潰瘍惡性變.39、手術(shù)后形成腸粘連的原因有幾種？答:(1)手術(shù)或病變造成的腹膜缺損;(2)腹腔內(nèi)異物存留;(3)腹腔內(nèi)殘有血腫;(4)腹腔內(nèi)感染.40、毒血癥與敗血癥的鑒別要點是什么？答:毒血癥是細菌仍局限于局部感染病灶,而有大量毒素進入血循環(huán),產(chǎn)生臨床癥狀