外科學(xué)題庫(kù)與答案-腹外疝

6/6第三十四章腹外疝一、概述腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而致.腹外疝是腹部外科最常見(jiàn)的疾病之一，其中以腹股溝疝發(fā)生率最高,股疝次之，還包括切口疝、臍疝和白線疝。1。病因（1）腹壁強(qiáng)度降低①某些組織穿過(guò)腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管、臍血管穿過(guò)臍環(huán)等處；②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn)；③手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷及感染,腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強(qiáng)度降低的原因。（2）腹內(nèi)壓增加慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如包莖、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石）、搬運(yùn)重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見(jiàn)原因.2．病理解剖典型的腹外疝由疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋組成。3。臨床類(lèi)型有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類(lèi)型。二、腹股溝疝腹內(nèi)臟器在腹股溝通過(guò)腹壁缺損突出者,稱為腹股溝疝,分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝.斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊.直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出.1．解剖（1）皮膚、皮下組織和淺筋膜(２)腹外斜肌(3)腹內(nèi)斜肌和腹橫?。ǎ?腹橫筋膜（５)腹膜外脂肪和腹膜壁層腹股溝管解剖腹股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方,大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙。直疝三角外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈,內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣,底邊為腹股溝韌帶。2。發(fā)病機(jī)制（1）先天性解剖異常(2）后天性腹壁薄弱或缺損。3．臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可自行回納，一般無(wú)特殊不適,腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，多呈帶蒂柄的梨形，并可降至陰囊或大陰唇。檢查:病人仰臥時(shí)，腫塊可向腹腔內(nèi)回納而消失，食指尖伸入擴(kuò)大的外環(huán)，囑病人咳嗽,指尖有沖擊感,或手指緊壓內(nèi)環(huán),囑病人用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現(xiàn).嵌頓性疝常發(fā)生在腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴明顯疼痛，可出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻的病象.絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重，可有腹膜刺激征。4.鑒別診斷（1)睪丸鞘膜積液(2)交通性鞘膜積液（3）精索鞘膜積液（４）隱睪（5）急性腸梗阻５.治療（1)非手術(shù)治療（２）手術(shù)治療①傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)②無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)③經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)基本原則是關(guān)閉疝門(mén)、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。（３）嵌頓性疝的治療(４）復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則三、股疝凡經(jīng)股環(huán)、股管而向卵園窩突出的疝.稱為股疝。股疝應(yīng)與腹股溝疝、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、髂腰部結(jié)核性膿腫、脂肪瘤相鑒別.手術(shù)方法是ＭcVａy修補(bǔ)術(shù).股管解剖股管是一個(gè)狹長(zhǎng)的漏斗形間隙,長(zhǎng)約１~1．５ｃm，內(nèi)含脂肪、疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。股管有上下兩口。上口稱股環(huán)，直徑約1.5cm鑒別診斷1．腹股溝斜疝2．脂肪瘤3．腫大的淋巴結(jié)４.大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大5。髂腰部結(jié)核性膿腫四、其他腹外疝1.切口疝發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。切口發(fā)生感染，發(fā)病率可達(dá)10％；切口哆開(kāi)者可達(dá)30%。2.臍疝疝囊通過(guò)臍環(huán)突出的疝稱臍疝。小兒臍疝的發(fā)病原因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍疝為后天性疝，由于疝環(huán)狹小，嵌頓或絞窄者較多，故應(yīng)采取手術(shù)療法。3.白線疝發(fā)生于腹壁正中線(白線）處的疝,上腹部白線深面是鐮狀韌帶,它所包含的腹膜外脂肪常是早期白線疝的內(nèi)容物。白線疝進(jìn)一步發(fā)展，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牽出形成一疝囊.?［習(xí)題］一、填空題1.嵌頓性疝常發(fā)生在或等腹內(nèi)壓驟增時(shí)。臨床常表現(xiàn)為疝塊突然，并伴有明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性的臨床表現(xiàn)，如不及時(shí)處理,終將成為.２。一般以內(nèi)的嬰幼兒,可暫不手術(shù)。對(duì)于或伴其他不宜手術(shù)者，可配用疝帶。腹股溝疝最有效的治療方法是.３。引起腹外疝的原因、。４.疝由、、、等構(gòu)成。５。腹外疝臨床類(lèi)型有、、、、等.6。直疝三角由、、構(gòu)成.7．腹股溝疝可分為、兩種。8。腹股溝管女性有通過(guò),男性則有通過(guò)。9.股管前壁為，后壁為,外側(cè)為，內(nèi)側(cè)為,下口為.10.當(dāng)嵌頓性疝發(fā)展到疝內(nèi)容物階段，即為絞窄性疝。1１.腹股溝疝非手術(shù)療法包括、。12.腹股溝斜疝經(jīng)突出形成，腹股溝直疝經(jīng)突出形成。二、選擇題A型題１．最常見(jiàn)的腹外疝是 A。股疝B．切口疝C.腹股溝斜疝Ｄ.腹股溝直疝E.臍疝2.腹股溝斜疝的特點(diǎn)之一為?Ａ.可同時(shí)有直疝存在B．因?yàn)榕c睪丸下降有關(guān)，左側(cè)較常見(jiàn) C.可在精索后方感到咳嗽沖動(dòng)感D．一般疝內(nèi)容物不能完全回納 E.外環(huán)可擴(kuò)大在2ｃｍ以上，疝塊可墮入陰囊3．腹股溝直疝的特點(diǎn)之一為 A。可分為完全性和不完全性兩種Ｂ．疝塊突出在腹股溝部?jī)?nèi)側(cè)和恥骨結(jié)節(jié)的上外方 Ｃ．腹股溝管后壁無(wú)嚴(yán)重缺損D.有先天性和后天性之分 E.因疝內(nèi)容物較多,容易發(fā)生嵌頓4。最容易引起嵌頓的疝是 A.切口疝Ｂ。股疝C．臍疝Ｄ．腹股溝直疝E。腹股溝斜疝5．腹股溝斜疝在手術(shù)時(shí)主要診斷依據(jù)是?A.疝環(huán)在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)B．疝環(huán)不在直疝三角內(nèi)C。疝囊在恥骨結(jié)節(jié)下方D。疝環(huán)在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)Ｅ．疝囊在腹股溝管內(nèi)6。嵌頓性腹外疝在手術(shù)時(shí)最重要的是?Ａ。判明嵌頓腸管是高位或低位Ｂ.確定是腹股溝斜疝或直疝 C.考慮采用的手術(shù)方式 ?Ｄ.鑒別疝內(nèi)容物的生活力E．了解失水，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)情況7．有關(guān)腹股溝管的解剖哪項(xiàng)是對(duì)的 A。腹股溝管有上下左右四壁B。內(nèi)口即內(nèi)環(huán)是腹膜的裂隙?C.外環(huán)是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙D．男性有精索通過(guò),其表面覆蓋有腹膜 Ｅ．女性有供應(yīng)陰唇的血管通過(guò)8．關(guān)于直疝三角下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．是直疝突出的部位B.底邊是腹股溝韌C．外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈D．內(nèi)側(cè)邊是腹白線E．腹股溝斜疝的內(nèi)環(huán)在其外側(cè)9。腹股溝管的內(nèi)環(huán)位于 A。陷窩韌帶外側(cè)B。股靜脈內(nèi)側(cè)C。腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)?D.腹壁下動(dòng)脈外側(cè)E．以上都不對(duì)10.腹股溝斜疝與直疝在解剖上的區(qū)別，下列哪項(xiàng)是正確的 A．斜疝與腹橫筋膜薄弱有關(guān)?B。斜疝自內(nèi)環(huán)處發(fā)生沿精索發(fā)展，直疝則由海氏三角處發(fā)生，不沿精索發(fā)展 C.斜疝由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)發(fā)生，直疝由外側(cè)發(fā)生 D。斜疝疝囊在精索后方，直疝在前方E．斜疝的內(nèi)環(huán)在凹間韌帶內(nèi)側(cè),直疝在外側(cè)1１．下列關(guān)于腹股溝疝的描述正確的是?A．斜疝多見(jiàn)于年老體弱?B。根據(jù)疝環(huán)缺損大小，疝環(huán)周?chē)钅さ膱?jiān)實(shí)程度和腹股溝管后壁的完整性，把腹股溝疝分為三型.?C.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的是斜疝D(zhuǎn)。嵌頓疝發(fā)生靜脈回流受阻即轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性?E.當(dāng)膀胱、乙狀結(jié)腸成為疝內(nèi)容時(shí)屬于滑動(dòng)疝１２.關(guān)于腹股溝疝嵌頓的處理不正確的是 Ａ.嵌頓在3~4小時(shí)內(nèi),局部壓痛不明顯，無(wú)腹膜刺激征者可試行手法復(fù)位 B。年老體弱、伴有其他嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢未絞窄壞死者可試行手法復(fù)位?Ｃ.原則是先試行手法復(fù)位，失敗后緊急手術(shù) Ｄ。術(shù)前應(yīng)糾正水電解質(zhì)紊亂 Ｅ.術(shù)中關(guān)鍵是判斷疝內(nèi)容物的生命力１3．形成腹股溝外環(huán)的是?Ａ。皮下淺筋膜B．腹內(nèi)斜肌腱膜C。腹外斜肌腱膜?D．腹橫肌腱膜?E.腹橫筋膜14.腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因是?A.疝環(huán)小,疝內(nèi)容物有粘連B。疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然升高?C。疝環(huán)大,致疝內(nèi)容物脫出過(guò)多D。腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán) E．腹壁肌肉緊張收縮外環(huán)15.疝發(fā)生絞窄時(shí)下項(xiàng)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的??Ａ．腸壁失去彈性B．腸壁失去光澤C.腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失 Ｄ．疝囊內(nèi)滲液為血性Ｅ.腸蠕動(dòng)依然存在１6、腹外疝最重要的發(fā)病原因是.A。慢性咳嗽B。長(zhǎng)期便秘C．排尿困難D。腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損E。經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作17、腹股溝斜疝，疝內(nèi)容物最多見(jiàn)的是。A．盲腸Ｂ．闌尾C。大網(wǎng)膜D。膀胱E．小腸１８、腹外疝的疝環(huán)位置相當(dāng)于疝囊的。Ａ.底部B.體部C.頸體交界部D.頸部E．以上都不對(duì)19、疝囊內(nèi)容物只能部分回納入腹腔，腸壁無(wú)血循環(huán)障礙的腹外疝是.A．易復(fù)性疝Ｂ．難復(fù)性疝C.可復(fù)性疝D(zhuǎn).嵌頓性疝E.絞窄性疝20、發(fā)生嵌頓最重要的原因是.A．疝內(nèi)容物大,疝囊小B．疝環(huán)小,腹壓劇增C。疝內(nèi)容物與疝囊粘連D。疝囊頸部水腫E．疝內(nèi)容物彈性差２1、腹外疝嵌頓是指.A．所有不能回納的腹外疝B．內(nèi)容物與疝囊粘連的腹外疝C．疝囊頸彈性收縮將內(nèi)容物卡住的腹外疝Ｄ。腸管成為疝囊一部分的腹外疝E．以上都不是22、關(guān)于腹股溝疝，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。Ａ．斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年B。直疝疝囊在精索后內(nèi)方Ｃ。直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)D．腹股溝管下壁為腹股溝韌帶E．斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較多２3、最常見(jiàn)的腹外疝是。A．股疝B．腹壁切口疝Ｃ.腹股溝斜疝D(zhuǎn)．臍疝E.腹股溝直疝24、腹股溝斜疝的疝囊位于精索的。A．內(nèi)側(cè)B。外側(cè)Ｃ．前方D.后方E.下方25、腹股溝管行走的方向是。A．向外、上、淺B.向內(nèi)、上、淺Ｃ.向外、下、淺D．向內(nèi)、下、淺E。以上都不對(duì)26、形成腹股溝管外環(huán)的是。Ａ.聯(lián)合肌腱B。腹橫?。茫箖?nèi)斜肌D．腹外斜肌腱E.皮下淺筋膜27、腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的.Ａ．內(nèi)口為內(nèi)環(huán)、外口為皮下環(huán)Ｂ。上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣C.下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶D．前壁為腹橫肌E．后壁為腹橫筋膜和腹膜2８、先天性腹股溝斜疝是哪種解剖因素所致.A．腹膜鞘狀突上端未閉B.腹膜鞘突中未閉Ｃ．腹膜鞘突下未閉Ｄ．未閉的腹膜鞘狀突只是一條非常細(xì)小的管道E。腹膜鞘狀突未下降到陰囊29、腹股溝斜疝和直疝的區(qū)別，下列哪項(xiàng)是正確的。A．斜疝與腹橫筋膜薄弱有關(guān)，直疝與腹內(nèi)斜肌薄弱有關(guān)C．斜疝位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)；直疝則位于外側(cè)D．斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方E.斜疝的內(nèi)環(huán)在陷窩韌帶內(nèi)側(cè)；直疝在外側(cè)30、關(guān)于直疝三角,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。Ａ．直疝三角在腹股溝管下端內(nèi)側(cè)后方B．腹股溝韌帶是其底邊C.腹直肌外緣是其內(nèi)側(cè)邊D．腹壁下動(dòng)脈是其外側(cè)邊E．腹橫筋膜發(fā)育正常３１、直疝三角的三邊是.Ａ.腹壁下動(dòng)脈,聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶Ｂ。聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶和腹直肌外緣C.聯(lián)合肌健、腹股溝韌帶D。腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶E。腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣和恥骨梳韌帶32、后天性腹股溝斜疝好發(fā)于兒童及青壯年是因?yàn)橄铝泻谓M織發(fā)育不全A.腹外斜肌腱膜B．腹橫筋膜C。腹內(nèi)斜肌及腹橫肌D．腹外斜肌和腹橫筋膜E。腹股溝韌帶33、嵌頓疝與絞窄性鑒別要點(diǎn)是。A．疝塊不能回納B。疝塊是否有壓痛C．絞窄疝出現(xiàn)嘔吐D。絞窄疝出現(xiàn)休克E．絞窄疝內(nèi)容發(fā)生血循環(huán)障礙34、切口疝發(fā)病因素中最重要的是.A．縫合技術(shù)欠妥B．術(shù)后腹脹劇咳C。切口感染D。安置引流物過(guò)久E.切口過(guò)長(zhǎng)35、斜疝和直疝最重要的鑒別點(diǎn)是。A.斜疝呈橢圓形或梨形B．斜疝腫塊常墜入陰囊C．斜疝多見(jiàn)于兒童和青少年Ｄ．回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出者為斜疝E．以手指的插入皮下環(huán)，令病人咳嗽后有沖擊感者為斜疝36、手術(shù)中診斷腹股溝斜疝的主要依據(jù)是.A。疝環(huán)在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)Ｂ。疝環(huán)在直疝三角內(nèi)C。疝囊頸在恥骨結(jié)節(jié)下方Ｄ．疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)E.疝囊在腹股溝內(nèi)３7、最容易發(fā)生嵌頓的腹外疝是。A.切口疝B。難復(fù)性疝C．滑動(dòng)性疝Ｄ．股疝E.直疝３８、有關(guān)絞窄性疝,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A。疝囊內(nèi)滲液轉(zhuǎn)為血性B。被卡住的腸管呈深紅色C．伴有急性機(jī)械性腸梗阻D．引起疝外被蓋組織蜂窩組織炎E．自行穿破引起糞瘺三、問(wèn)答題1．簡(jiǎn)述腹股溝管的解剖。2.簡(jiǎn)述腹股溝斜疝和直疝的鑒別。3．什么是逆行性嵌頓?第三十四章[參考答案］一、填空題1.強(qiáng)力勞動(dòng)排便增大疼痛腸梗阻絞窄性疝2．半歲年老體弱嚴(yán)重疾病疝修補(bǔ)術(shù)3、腹腔內(nèi)壓力過(guò)高、腹壁強(qiáng)度減弱４、疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋5、易復(fù)性、難復(fù)性、滑動(dòng)性、嵌頓性、絞窄性6、腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)、腹直肌鞘的外側(cè)、腹股溝韌帶的上方7、腹股溝直疝、腹股溝斜疝８、子宮圓韌帶、精索9、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、股靜脈、陷窩韌帶、腹股溝韌帶下方的卵圓窩１0、血運(yùn)障礙11、疝帶治療、嵌頓性疝的手法治療１2、腹股溝管、直疝三角三、選擇題1．Ｃ２。Ｅ3.B4.B