變態(tài)心理第九章人格障礙

變態(tài)心理第九章人格障礙第一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日個(gè)案研究：吉米的生活一直是麻煩不斷。上學(xué)的時(shí)候經(jīng)常逃學(xué)，在學(xué)校的時(shí)候，也總是和同學(xué)打架或者和老師爭(zhēng)吵。有幾次還因?yàn)橥蹈`被學(xué)校勒令休學(xué)。最終，在14歲的時(shí)候，因?yàn)橥{老師，他被徹底逐出學(xué)校。從此以后他再也沒(méi)有回到過(guò)校園。吉米現(xiàn)在29歲，在過(guò)去15年里，他頻繁進(jìn)出于監(jiān)獄，罪名包括入室行竊和入店偷竊、擁有毒品以及酒后駕車(chē)。在他做過(guò)所有的工作中，從來(lái)沒(méi)有一項(xiàng)工作能夠超過(guò)6個(gè)月。他總是跟老板和同事打架，因?yàn)樗J(rèn)為這些人很蠢，所以他總是辭掉工作或者被炒魷魚(yú)。當(dāng)家人問(wèn)他為什么總是會(huì)惹上麻煩的時(shí)候，他只是聳聳肩，不是把自己的困境歸咎于別人，就是說(shuō)沒(méi)法控制自己的脾氣。吉米平時(shí)和家人的交流非常少，除了母親之外，他和任何家庭成員都不能融洽相處，甚至還對(duì)一些家人拳腳相加。吉米是無(wú)藥可救嗎？吉米有心理疾病嗎?吉米可能患有什么心理障礙？第二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日人格障礙一、概述二、人格障礙類型第三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日一、概述

1、概念及特點(diǎn)2、分類第四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日人格、人格特質(zhì)的定義人格是人們各自特有的行為、思想、信念和感覺(jué)方式的總和。個(gè)人特質(zhì)是一種行為、思維和感覺(jué)的復(fù)雜模式，一般不隨時(shí)間和環(huán)境的變化而變化。第五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日概念及特點(diǎn)CCMD－3：人格特征顯著偏離正常，使患者形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定文化背景和一般認(rèn)知方式(尤其在待人接物方面)，明顯影響其社會(huì)和職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。DSM－IV：強(qiáng)調(diào)病人在認(rèn)知、情感、人際關(guān)系和沖動(dòng)控制方面的偏離，指出這種偏離類型在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)相當(dāng)穩(wěn)定，至少可以追溯到青少年或早期成年時(shí)。第六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日患病率6-9%（Kathleen，1986）0.13‰（我國(guó)，1986）第七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日

DSM-IV將10種人格障礙劃分為3大類群:A類群：行為古怪、奇異B類群：戲劇化、情感強(qiáng)烈、不穩(wěn)定C類群：緊張、焦慮行為

分類第八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日人格障礙類型 clusterAclusterBclusterC偏執(zhí)型 表演型 回避型分裂型 自戀型 依賴性分裂樣 反社會(huì)型強(qiáng)迫型 邊緣型第十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日偏執(zhí)型人格障礙（paranoidPD)1、臨床特征2、形成原因3、治療案例第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床特征主要特征：猜疑、偏執(zhí)表現(xiàn)為對(duì)他人持久的不信任，社會(huì)隔離，過(guò)分警惕患病率不詳臨床發(fā)現(xiàn)男性居多第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）A.對(duì)他人的普遍的不信任和猜疑，把他們的動(dòng)機(jī)解釋為惡意，這種猜疑起自早期成年，前后過(guò)程多種多樣，表現(xiàn)為以下4項(xiàng)以上：

（1）沒(méi)有足夠依據(jù)地猜疑他人在剝削、傷害、或欺騙他；

（2）沉湎于不公正地懷疑朋友或同事對(duì)他的忠誠(chéng)和信任；

（3）勉強(qiáng)地信任他人，因?yàn)閾?dān)心一些資料信息會(huì)被惡意地用來(lái)對(duì)付他自己；

（4）對(duì)常見(jiàn)的記號(hào)或事件會(huì)悟解出隱含的貶低或威脅性意義；

（5）持久地認(rèn)為他人對(duì)之有惡意；即，對(duì)他人的侮辱或傷害一直耿耿于懷，不予寬容；

（6）感到他的人格或名譽(yù)受到打擊，并且迅速作出憤怒反應(yīng)或作出反擊；

（7）對(duì)配偶或性對(duì)象的忠貞反復(fù)地表示猜疑，雖然沒(méi)有證據(jù)。

B.并非發(fā)生于精神分裂癥、伴精神病性表現(xiàn)的心境障礙、或其他精神病性障礙的病程之中，也不是由于一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)。

注：如在精神分裂癥起病之前已符合此標(biāo)準(zhǔn)，可加上“病前”，例如“偏執(zhí)型人格障礙（病前）”。第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日形成原因生物學(xué)原因在精神分裂癥患者親屬中較多心理分析偏執(zhí)來(lái)自無(wú)意識(shí)中強(qiáng)烈的仇恨和敵意的外向投射認(rèn)知的觀點(diǎn)與歪曲的認(rèn)知或想法有關(guān)文化因素特殊人群，如犯人、難民、有聽(tīng)力障礙的人等易形成這種人格障礙第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日治療建立信任關(guān)系非常重要心理動(dòng)力學(xué)治療認(rèn)知治療第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日分裂樣人格障礙（SchizoidPD）1、臨床特征2、形成原因3、治療案例

第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日個(gè)案研究：患者是一位50歲的退休警察，在他的狗給車(chē)壓死幾個(gè)星期后，他來(lái)尋求醫(yī)生的幫助。自從狗死后，他感覺(jué)非常傷心、疲憊，并且在睡眠和集中精神方面有問(wèn)題?；颊叨嗄陙?lái)一直獨(dú)自生活，除了簡(jiǎn)單地打招呼之外，不會(huì)和任何人交談。他寧愿一個(gè)人，認(rèn)為與別人交談純屬浪費(fèi)時(shí)間，當(dāng)其他人想和他交流的時(shí)候，他感覺(jué)很不舒服。他偶爾也會(huì)去酒吧消磨時(shí)間，但總是一個(gè)人，從來(lái)不和別人閑聊。他熱衷于讀報(bào)，并且對(duì)很多領(lǐng)域頗為了解。但他對(duì)身邊的人從來(lái)都不感興趣。他曾經(jīng)是一個(gè)警衛(wèi)，但同事稱呼他為“凍魚(yú)”和“孤獨(dú)者”。同事們不再注意他或者取笑他，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)他看起來(lái)從來(lái)不注意或者在意這些取笑。患者的生活在沒(méi)有認(rèn)個(gè)人際關(guān)系的情況下漂浮著。只有那條狗是他的伙伴，他的摯愛(ài)。圣誕節(jié)的時(shí)候，他為狗買(mǎi)了一些禮物，也為自己買(mǎi)了一瓶蘇格蘭產(chǎn)的酒作為狗送給自己的禮物。在他眼里，狗比人更加敏感，更加可愛(ài)。他可以向狗表達(dá)自己的情感和愛(ài)意，但對(duì)人他卻做不到。失去愛(ài)犬是唯一能讓他感到傷心的事情。即使在父母去世的時(shí)候，他都表現(xiàn)的無(wú)動(dòng)于衷，他從來(lái)不會(huì)為失去與其他家庭成員的聯(lián)系而感到遺憾。他認(rèn)為自己是與眾不同的，而其他人在情感上是非常迷惑的。第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床特征特征：社會(huì)隔絕、情感疏遠(yuǎn)表現(xiàn)為孤單、冷淡的沉默，不介入日常事務(wù)，不交際，不關(guān)心他人。將精力投注于非人類的事物（如數(shù)學(xué)）患病率美、德等國(guó)采用PDQ、SCID（人格障礙診斷問(wèn)卷）等得到的患病率為0.7－1.6％男性多見(jiàn)第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）A.與社交關(guān)系普遍脫離，在人際交流仍會(huì)表情有限，起自早期成年時(shí)，前后過(guò)程多種多樣，表現(xiàn)為下列4項(xiàng)以上：

（1）既不想要，實(shí)際上也沒(méi)有親密的人際關(guān)系，包括作為家庭之一員；

（2）幾乎常常選擇獨(dú)自活動(dòng)；

（3）簡(jiǎn)直很少興趣與他人發(fā)生性行為；

（4）對(duì)很少活動(dòng)感到樂(lè)趣；

（5）除了一級(jí)親屬外，沒(méi)有親密或知心朋友；

（6）對(duì)于贊揚(yáng)或批評(píng)都顯得無(wú)所謂；

（7）顯示情緒冷淡、或感情平淡。

B.并非發(fā)生于精神分裂癥、其他精神病性障礙、或某種普遍性發(fā)育障礙，也不是由于一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)。

注：如在精神分裂癥起病之前已符合此標(biāo)準(zhǔn)，可加上“病前”，例如“分裂樣人格障礙（病前）”。

第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日

生物學(xué)可能有與孤獨(dú)癥類似的生理機(jī)能缺陷心理動(dòng)力學(xué)基本的接觸需要沒(méi)有獲得滿足認(rèn)知治療不能有效的關(guān)注周?chē)那闆r來(lái)獲得準(zhǔn)確的感知社會(huì)心理在早期學(xué)習(xí)、人際交往中形成問(wèn)題形成原因第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日治療

心理治療發(fā)展對(duì)社會(huì)關(guān)系的興趣，認(rèn)識(shí)社會(huì)關(guān)系的價(jià)值社交技能訓(xùn)練第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日分裂型人格障礙（schizotype）1、臨床特征2、形成原因3、治療案例第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日個(gè)案研究：這位32歲的未婚女性沒(méi)有工作，一直靠領(lǐng)取社會(huì)福利救濟(jì)金生活，她抱怨自己感覺(jué)“空間過(guò)大”。分離的感覺(jué)越來(lái)越強(qiáng)烈和令人難受。一天中有很多時(shí)間，她好像是另一個(gè)人一樣在看自己每天是如何度過(guò)，周?chē)氖澜缈雌饋?lái)很不真實(shí)。尤其是對(duì)著鏡子看自己的時(shí)候，她的感覺(jué)尤其奇怪。多年來(lái)，她一直覺(jué)得自己可以通過(guò)一種“我自己也不明白的千里眼”讀取其他人的內(nèi)心。據(jù)她自己講，她的一些家庭成員也有這種能力。她被一種想法所控制，認(rèn)為自己生來(lái)就承擔(dān)著某種特殊的使命，但又不清楚到底是什么樣的使命；她沒(méi)有什么宗教信仰。在公共場(chǎng)合，她的自我意識(shí)很強(qiáng)，經(jīng)常覺(jué)得其他人特別注意自己，有時(shí)感覺(jué)陌生人有意橫穿過(guò)接到來(lái)避開(kāi)他。她感覺(jué)自己很孤獨(dú)，被社會(huì)孤立，每天花大量的時(shí)間幻想或看肥皂劇。她說(shuō)話方式模糊，內(nèi)容抽象，不著邊際，但通常只是抓不住重點(diǎn)，從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)語(yǔ)無(wú)倫次的情況。她并沒(méi)有在總體上和現(xiàn)實(shí)失去聯(lián)系，不像妄想和幻覺(jué)那樣，并且從未因情緒問(wèn)題接受治療。她偶爾也會(huì)去找一份工作，但因?yàn)椴桓信d趣很快就會(huì)辭掉。第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床特征特征社會(huì)隔絕、情感疏遠(yuǎn)、古怪行為、多疑表現(xiàn)為認(rèn)識(shí)或感知方面的歪曲以及古怪的行為患病率可能高于精神分裂癥和其他人格障礙

第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）A.社交和人際關(guān)系方面的缺陷，與親友在一起感到很不舒服，很少感情，而且還有認(rèn)識(shí)或感知方面的歪曲以及古怪的行為；起自早期成年時(shí)，前后過(guò)程多種多樣，符合以下5項(xiàng)以上：.

（1）關(guān)系觀念（未達(dá)關(guān)系妄想程度）；

（2）與其文化背景不相一致而卻影響其行為的古怪想法或魔術(shù)思維（例如，迷信、特異功能、心靈感傳、或“第六感覺(jué)”；在兒童或青少年，為怪異的幻想或沉湎整日的想法）；

（3）不尋常的幻覺(jué)體驗(yàn)，包括軀體幻覺(jué)。

（4）古怪思維與語(yǔ)言（例如，含糊的、瑣碎的、隱喻的、過(guò)分推敲的、或刻板的）；

（5）猜疑或偏執(zhí)反應(yīng)；

（6）感情不適切或受限制；

（7）古怪、或特別的行為或外貌；

（8）除一級(jí)親屬外沒(méi)有親密或知心朋友；

（9）過(guò)分的社交焦慮，僅熟悉親密程度并不減少，然而往往伴有偏執(zhí)性的害怕感而不是錯(cuò)誤地判斷自己。

B．并非發(fā)生于精神分裂癥、伴精神病性表現(xiàn)的心境障礙、其他精神病性障礙、或某種普遍性發(fā)育障礙。

注：如在精神分裂癥起病之前已符合此標(biāo)準(zhǔn)，可加上“病前”，例如“分裂型人格障礙（病前）”。

第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日形成原因生物學(xué)的解釋精神分裂癥親屬中有較高的此型患病率第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日治療心理治療：社交技能訓(xùn)練幫助其與人交往，減少對(duì)他人的不信任感

藥物治療：治療精神分裂癥的藥物可使其癥狀有中等程度的改善第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日表演型人格障礙（HistrionicPD）1、臨床特征2、形成原因3、治療案例第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日個(gè)案研究：

34歲的Z女士因情緒抑郁、渾身不適而在丈夫的陪伴下來(lái)到南方某大醫(yī)院住院治療。剛剛走進(jìn)病房見(jiàn)到接待她的主管醫(yī)生，她就喋喋不休地講述自己是多么地不幸和痛苦，聲稱自己已經(jīng)幾天幾夜沒(méi)睡著覺(jué)、吃不進(jìn)東西；說(shuō)自己身體內(nèi)的水分幾乎消耗至盡，皮膚也沒(méi)有了光澤和彈性；還說(shuō)上二層樓的樓梯時(shí)感到十分吃力，說(shuō)明身體已經(jīng)極度虛弱。一邊聽(tīng)她敘述，一邊冷靜觀察的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，她露在短袖衫外的手臂滾圓，腰身頗為粗壯，口唇也不干燥，說(shuō)話時(shí)雖然有氣無(wú)力，但表情豐富而夸張，似乎在極力渲染悲傷的氣氛。Z女士留給醫(yī)生的第一印象是：情感表達(dá)夸張，行為做作。當(dāng)值班護(hù)士把Z女士領(lǐng)到分配給她的床位前時(shí)，她拒絕接受，要求調(diào)換床位，聲稱不能睡在鄰窗的床位上，因?yàn)榕嘛L(fēng)吹著后身體更加虛弱，又說(shuō)靠門(mén)的床位也不能給她，因?yàn)橐雇聿∮堰M(jìn)出開(kāi)關(guān)門(mén)的聲音會(huì)吵著她。護(hù)士沒(méi)有答應(yīng)她這么過(guò)分的要求，她就委屈地來(lái)找醫(yī)生哭訴，說(shuō)這里所有的人都欺負(fù)她，看不起她是外地人等。后來(lái)醫(yī)生從Z女士的丈夫嘴里了解到，她在家中也是凡事以自我的需要為第一，平時(shí)事無(wú)巨細(xì)，都要丈夫順著她，否則就是爭(zhēng)吵和哭鬧，不達(dá)目的決不罷休。Z女士留給醫(yī)生的第二個(gè)印象是：事事以自我為中心。第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日

（續(xù)）Z女士住進(jìn)病房不久，護(hù)士們就反映這位患者有點(diǎn)不同尋常，除了無(wú)休止地提出各種要求外，還特別喜歡表現(xiàn)自己，在男性面前更是活躍，穿衣打扮也追逐時(shí)髦，常常在午后與其他病友去服裝城買(mǎi)些色彩鮮艷但廉價(jià)的衣服回來(lái)。在一次醫(yī)生與她的個(gè)別談話中，她悄悄告訴醫(yī)生說(shuō)，病房中的某某男性患者對(duì)她有意思，還說(shuō)自己在婚后不久曾因?yàn)榛橐錾钇降瓱o(wú)奇，丈夫老實(shí)厚道沒(méi)有生活的情趣而和其他人幽會(huì)并發(fā)生了性關(guān)系。事后發(fā)現(xiàn)那個(gè)男人并不愛(ài)她，使她倍感傷心。Z女士讓醫(yī)生得到的第三個(gè)印象是：喜歡引起別人的注意，行為顯得輕浮和具有挑逗性。在接下來(lái)的個(gè)別訪談中，醫(yī)生逐漸了解到了她更多的問(wèn)題。她訴說(shuō)自己總是心情不好，因?yàn)檎煞蚴且粋€(gè)普通的中學(xué)教師，不但沒(méi)有能力為她創(chuàng)造一個(gè)經(jīng)濟(jì)上富裕的家庭，還常常不能理解她的痛苦，在精神上也不能寬慰她。在和丈夫的一次激烈爭(zhēng)吵后，她拿起水果刀放在手腕上威脅丈夫說(shuō)要自殺。在不得已的情況下，丈夫總是在百般無(wú)奈之后屈從她的要求。幾年來(lái)，她已經(jīng)輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院治療，并狂熱地練習(xí)過(guò)幾種氣功。到頭來(lái)毛病依舊，仍然整天渾身不適，心緒憂愁。這是Z女士的第四個(gè)特點(diǎn)：情緒變化喜怒無(wú)常，暗示性強(qiáng)，易沉湎于某些流行或新潮的事物之中（如氣功）。第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床特征又稱癔癥型、尋求注意型、或心理幼稚型特征

人格不成熟、情緒不穩(wěn)定表現(xiàn)：需要情愛(ài)和注意、依賴性、作弄他人的傾向患病率美、德等國(guó)采用PDQ、SCID等臨床調(diào)查表、定式檢核表等工具得到的為1.3－3.0％女性2倍于男性第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）過(guò)分的情緒表達(dá)和招引他人注意；起自早期成年，前后過(guò)程多種多樣，表現(xiàn)為下列5項(xiàng)以上：

（1）如自己木在人們注意的中心，便感到不舒服；

（2）與他人交往時(shí)的特點(diǎn)往往是帶有不合適的性誘惑或挑撥性行為；

（3）表現(xiàn)出迅速變換而膚淺的表情；

（4）一直用軀體模樣來(lái)吸引他人注意；

（5）說(shuō)話拿腔拿調(diào)，使人有過(guò)分的印象而卻沒(méi)有什么內(nèi)容；

（6）顯示出自我戲劇化、舞臺(tái)化、和過(guò)分夸大的表情；

（7）是易暗示的，即：容易被他人或環(huán)境所影響；

（8）與他人的關(guān)系看來(lái)比實(shí)際上更為親切。

第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日形成原因?qū)ζ湓蚧蛑委煹难芯可傩睦矸治隼碚撟鳛閷?duì)內(nèi)心低自尊感的一種反抗，病人總是試圖成為他人的注意中心。第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日治療對(duì)人際關(guān)系治療獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰結(jié)合第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日自戀型人格障礙(NarcissisticPD)1、臨床特征2、形成原因3、治療第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床特征特征妄自尊大觀念表現(xiàn)：自我中心，夸大（幻想或行為），需要他人贊揚(yáng)患病率美、德等國(guó)：0－0.4％第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）夸大（幻想或行為）、需要他人贊揚(yáng)、并缺乏同感；起自早期成年時(shí)，前后過(guò)程多種多樣，表現(xiàn)為下列5項(xiàng)以上：

（l）具有自我重要的夸大感（例，過(guò)分夸大成就和才能，在沒(méi)有相應(yīng)的成就時(shí)卻盼望被認(rèn)為是上乘）；

（2）沉湎于無(wú)限成功、權(quán)力、光輝、美麗、或理想愛(ài)情的幻想；

（3）認(rèn)為自己是“特殊”的和獨(dú)一無(wú)二的，只能被其他特殊的或高地位人們（或單位）所了解或共事；

（4）要求過(guò)分的贊揚(yáng)；

（5）有一種榮譽(yù)感，即：不合理地期望特殊的優(yōu)厚待遇或自動(dòng)順從他的期望；

（6）在人際關(guān)系上是剝削（占便宜），即：為了達(dá)到自己的目的而占有他人的利益；

（7）缺乏同感：不愿設(shè)身處地地認(rèn)識(shí)或認(rèn)同他人的感情和需求；

（8）往往妒忌他人，或認(rèn)為他人都在妒忌自己；

（9）顯示驕傲、傲慢的行為或態(tài)度。

第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日形成原因心理分析家長(zhǎng)對(duì)其子女不愛(ài)和不接受的行為方式行為和認(rèn)知模型過(guò)分積極的贊賞或?qū)檺?ài)社會(huì)影響因素及時(shí)行樂(lè)、個(gè)人主義、競(jìng)爭(zhēng)和成功等觀念影響第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日治療對(duì)治療的研究非常有限心理治療主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），對(duì)評(píng)價(jià)的病態(tài)的敏感等方面第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日反社會(huì)型人格障礙(AntisocialPD)1、臨床特征2、形成原因3、治療第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床特征特征經(jīng)常發(fā)生違反社會(huì)規(guī)范的行為表現(xiàn)：工作不良，婚姻不良，酒精與藥物濫用，情感膚淺、無(wú)情、自我中心，不誠(chéng)實(shí)、欺騙、作弄他人，沖動(dòng)性、攻擊性及法律問(wèn)題等患病率Vaillant&Perry(1985)在0.05-15%之間男性多于女性第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）A.一直不顧或冒犯他人的權(quán)利，起自15歲以前，至少下例3項(xiàng)以上：

（1）不遵守有關(guān)法律行為的社會(huì)準(zhǔn)則，表現(xiàn)為多次作出可遭拘捕的行動(dòng)；

（2）欺詐，表現(xiàn)為為了個(gè)人利益或樂(lè)趣而多次說(shuō)謊、應(yīng)用假名、或詐騙他人；

（3）沖動(dòng)性，或在事先不作計(jì)劃；

（4）激惹和攻擊性，表現(xiàn)為多次毆斗襲擊；

（5）鹵莽地不顧他人或自己的安全；

（6）一向不負(fù)責(zé)任，表現(xiàn)為多次不履行工作或經(jīng)濟(jì)義務(wù)；

（7）缺乏懊悔，表現(xiàn)為在傷人、虐待他人、或偷竊之后顯得無(wú)所謂或作合理化的所謂辯解。

B.至少I(mǎi)8歲。

C.在I5歲前起病者有品行障礙的證據(jù).

D.反社會(huì)行為并非發(fā)生在精神分裂癥或躁狂發(fā)作的病程中。

第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日形成原因生物學(xué)因素

遺傳、神經(jīng)生物學(xué)的假說(shuō)社會(huì)心理學(xué)家庭與社會(huì)環(huán)境的影響，缺乏情感和父母粗暴拒絕心理分析超我發(fā)展不完善認(rèn)知心理學(xué)在道德原則和推理能力上的發(fā)展滯后第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日治療傳統(tǒng)的心理治療和醫(yī)學(xué)治療均無(wú)顯著的效果行為治療學(xué)習(xí)對(duì)問(wèn)題情境作新的反應(yīng)認(rèn)知治療提高其認(rèn)知能力，改善社會(huì)和道德行為第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日邊緣型人格障礙(BorderlinePD)1、臨床特征2、形成原因3、治療第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床特征特征人際關(guān)系、自我形象和情感的不穩(wěn)定表現(xiàn)：人際關(guān)系不良，不能耐受孤獨(dú)，常感孤單和空虛，易抑郁，情緒不穩(wěn)定，行為具沖動(dòng)性，易發(fā)生自傷、自殺行為，存在自我認(rèn)同障礙患病率美、德等國(guó)：％女性多于男性第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）人際關(guān)系、自我形象、和感情的不穩(wěn)定以及顯著的沖動(dòng)性；起自早期成年時(shí)，前后過(guò)程多種多樣，表現(xiàn)為下列5項(xiàng)以上：

（l）瘋狂的努力以避免真正的或想象出來(lái)的遺棄。注：不包括第5項(xiàng)所指的自殺或自傷行為；

（2）一種不穩(wěn)定的強(qiáng)烈的人際關(guān)系，其特點(diǎn)是從極端場(chǎng)想化到極端的貶低之間變來(lái)變?nèi)ィ?/p>

（3）身份障礙：對(duì)自我形象或自我感覺(jué)的顯著和持久的不穩(wěn)定變化；

（4）至少在二個(gè)領(lǐng)域方面出現(xiàn)沖動(dòng)性，有潛在的自我毀滅可能性，例如，浪費(fèi)、性、藥物濫用、鹵莽的駕駛、狂吞濫飲。注：不包括第5項(xiàng)的自殺或自傷行為；

（5）反復(fù)發(fā)生自殺行為、自殺姿態(tài)、或威脅，或者自傷行對(duì)；

（6）由于顯著的心境反應(yīng)而情緒不移定（例如，心境惡劣強(qiáng)烈發(fā)作，激惹，既焦濾持續(xù)數(shù)小時(shí)，很少會(huì)超過(guò)幾天）；

（7）長(zhǎng)期的空虛感；

（8）不合適的強(qiáng)烈憤怒，或難以控制的發(fā)怒（例如：常發(fā)脾氣、發(fā)怒、毆斗）；

（9）短暫的與應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離性癥狀。

第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日形成原因生物學(xué)的解釋

神經(jīng)系統(tǒng)或腦內(nèi)生物化學(xué)方面的異常心理動(dòng)力學(xué)的解釋父母對(duì)子女的不接納社會(huì)心理學(xué)對(duì)被遺棄的恐懼早期創(chuàng)傷，包括身體、性虐待第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日治療治療非常困難認(rèn)知行為治療心理動(dòng)力學(xué)治療

集體治療與若干個(gè)人形成較親密的依戀關(guān)系藥物治療可減緩其沖動(dòng)性，減輕抑郁等第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日回避型人格障礙（AvoidantPD）1、臨床特征2、形成原因3、治療第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日案例：一位27歲的單身男性公司文員被介紹給一位心理咨詢師，原因是最近他們公司新招了一些員工，并且被分到和他一個(gè)辦公室工作，這令他突然感覺(jué)非常焦慮。他害怕自己被解雇，盡管他工作一直都很努力。最近，一個(gè)派系已經(jīng)在他的辦公室形成。盡管他也非常想加入，成為其中的一員，但他還是有些猶豫不決，如果有人明確向他提出請(qǐng)他加入成為這個(gè)團(tuán)體中的一員，他想自己可能會(huì)加入。他知道自己”不能為他們做什么“，并且認(rèn)為自己最后總是會(huì)被拒絕的。來(lái)訪者說(shuō)自己是一個(gè)害羞、驚恐、安靜的男孩。盡管他有”兩個(gè)好朋友“，并且時(shí)不時(shí)會(huì)去看望他們，但在同事眼里，他仍然是一個(gè)孤獨(dú)的人，一個(gè)不錯(cuò)的年輕人，他工作努力有效率，但是都只是靠自己一個(gè)人。同事們反映他總是一個(gè)人去公司的食堂吃飯，從來(lái)不參加其他人的聊天。第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床特征特征長(zhǎng)期和全面地脫離社會(huì)關(guān)系表現(xiàn)：對(duì)人回避、退縮，過(guò)分敏感，焦慮，對(duì)自我價(jià)值缺乏信心

患病率美、德等國(guó)：％女性多于男性第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)避免社交、無(wú)能感和過(guò)分的否定評(píng)價(jià)；起自成年早期時(shí)，前后過(guò)程國(guó)中多樣，表現(xiàn)為下列4項(xiàng)以上：因?yàn)楹ε屡u(píng)、遭到反對(duì)或拒絕，回避一些涉及較多人及交往接觸的職業(yè)活動(dòng)；除非能確定他人會(huì)喜歡自己，否則不愿意與人們打交道；因?yàn)楹π呋蚝ε卤蝗⌒Γ苌倥c人發(fā)展親密的關(guān)系；沉湎于在社交場(chǎng)合遭到批評(píng)或覺(jué)得的想法；不參加新的人際交往場(chǎng)合，因?yàn)橛袩o(wú)能感；認(rèn)為自己在社交方面很笨拙，個(gè)人沒(méi)有什么吸引力或比其他人差得多；極度不愿意參與新活動(dòng)，因?yàn)檎J(rèn)為會(huì)因之難堪。第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日形成原因生物學(xué)的解釋生物化學(xué)方面的異常、易患病的基因認(rèn)知行為模型的解釋習(xí)得性恐懼、不安的思維方式社會(huì)心理學(xué)的解釋羞恥感，與童年時(shí)期經(jīng)歷有關(guān)第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日治療支持和共情非常重要心理動(dòng)力學(xué)揭示其癥狀的根源，使自我強(qiáng)壯起來(lái)認(rèn)知行為治療認(rèn)知重建、社交技能訓(xùn)練和暴露療法集體治療結(jié)合使用暴露療法、角色扮演法等藥物治療降低焦慮第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日依賴性人格障礙(DependentPD)1、臨床特征2、形成原因3、治療第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日案例：小蘭感到恐慌，因?yàn)樗恼煞蚝孟裨絹?lái)越討厭她。昨天晚上，因?yàn)榉浅：ε伦约阂粋€(gè)人留在家里，她讓丈夫取消公司這次派遣的出差任務(wù)，丈夫勃然大怒，他大聲嚷道，”你不能自己一個(gè)人在家？你自己不能做任何事？你甚至不能自己決定我們晚飯吃什么！我受夠了。你應(yīng)該像一個(gè)成年人！“的確，讓小蘭自己做決定非常困難。大學(xué)的時(shí)候，她不能決定自己應(yīng)該選什么課，于是她花了好長(zhǎng)的時(shí)間去問(wèn)父母和朋友自己應(yīng)該怎么辦。最終，她按照父母和好朋友的建議去選課。大學(xué)畢業(yè)時(shí)，她被推薦到一所不錯(cuò)的學(xué)校去讀研究生，她認(rèn)為自己能力在學(xué)術(shù)上有進(jìn)一步的發(fā)展。她去了一家公司上班，因?yàn)樗囊粋€(gè)好朋友在那里上班。盡管如此，她的這位朋友最終離她而去，因?yàn)樗窃谑鞘懿涣诵√m毫無(wú)休止地要求安慰。小蘭經(jīng)常為朋友買(mǎi)禮物，并且?guī)团笥严匆路蛘咧箫?，顯然她是想贏得朋友的好感。晚上她會(huì)把朋友留在自己房間里，連續(xù)幾個(gè)小時(shí)詢問(wèn)朋友她在一些雞毛蒜皮的小事上所做的決定是否正確，比如過(guò)年回家應(yīng)該給媽媽買(mǎi)什么禮物，以及自己應(yīng)該在工作中如何表現(xiàn)。不久后，她的朋友都相繼離她而去，這個(gè)時(shí)候小蘭遇到了她現(xiàn)在的丈夫。當(dāng)時(shí)他對(duì)她表現(xiàn)一些好感時(shí)，她立即想和他建立更加緊密的關(guān)系。她覺(jué)得她的丈夫看起來(lái)很自信、身體很強(qiáng)壯，讓自己有安全感。但是，自從她丈夫開(kāi)始對(duì)她發(fā)脾氣以后，小蘭就開(kāi)始不斷地?fù)?dān)心丈夫會(huì)離開(kāi)她。第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床特征特征缺乏自信、依附他人表現(xiàn)：輕微應(yīng)激即退卻，尋求幫助，需要保護(hù)，性關(guān)系不成熟，往往存在婚姻問(wèn)題，缺乏親密朋友患病率美、德等國(guó)：％第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日形成原因社會(huì)心理學(xué)父母出于愛(ài)或獨(dú)裁的目的過(guò)分保護(hù)孩子認(rèn)知理論適應(yīng)不良信念第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)因?yàn)槠漤槒暮鸵栏叫袨?，過(guò)分需要被人照顧，而且又害怕離別；起自早期成年時(shí)，前年一過(guò)程多種多樣，表現(xiàn)出下列5項(xiàng)以上：

（1）如果沒(méi)有他人的大量勸告或保證，便難以作出日常決定；