【精品】早產兒護理查房1

早產兒南海區(qū)第三人民醫(yī)院王瑩瑩

2014.10.28課堂目標駕馭早產兒及低誕生體重兒定義熟悉早產兒特點駕馭早產兒喂養(yǎng)學問駕馭早產兒靜脈養(yǎng)分駕馭評估早產兒生長發(fā)育的指標

患兒一般資料姓名：性別：女年齡：10分鐘民族：漢族入院日期：

主訴：

基本資料

初步診斷早產兒；極低誕生體重兒GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.早產兒？定義

指胎齡滿28周至未滿37周，體重不足2500g,身長不到47㎝的活產新生兒。早產兒的特點1.外觀特點2生理特點1）呼吸系統(tǒng)2）循環(huán)系統(tǒng)3）消化系統(tǒng)4）血液系統(tǒng)5）神經系統(tǒng)6）免疫系統(tǒng)7）泌尿系統(tǒng)8）體溫調整外觀特點1.外貌早產兒體重大多在2500g以下，身長不到50㎝，哭聲輕，低弱，四肢肌張力低下，皮膚薄嫩多皺紋，發(fā)亮有水腫，毳毛多；頭發(fā)細軟，亂如絨毛；耳殼軟，耳周不清晰；足底紋理少；指（趾）甲未達指（趾）端；乳腺結節(jié)無結節(jié)或＜4㎝；男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇。生理特點1.呼吸：早產兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停。早產兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質少易發(fā)生肺透亮膜病。有宮內窘迫史的早產兒，易發(fā)生吸入性肺炎。生理特點2.早產兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出現(xiàn)哺乳困難，或乳汁吸人引起吸人性肺炎。缺氧或喂養(yǎng)不當?shù)瓤梢饓乃佬孕∧c結腸炎。由于胎糞形成較少及腸蠕動差，胎糞排出常延遲。肝功能更不成熟，生理性黃疸程度較足月兒重，持續(xù)時間更長，且易發(fā)生核黃疸。肝臟合成蛋白實力差，糖原儲備少，易發(fā)生低蛋白血癥、水腫和低血糖。生理特點3）神經:神經系統(tǒng)的功能和胎齡有著親密的關系，胎齡越小，反射越差。早產兒易發(fā)生缺氧，導致缺氧缺血性腦病。此外，早產兒簡潔發(fā)生顱內出血。4）.免疫系統(tǒng)：新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟。胎兒可從母體通過胎盤得到免疫球蛋白IgG，因此，不易感染一些傳染病如麻疹；而免疫球蛋白IgA和IgM不能通過胎盤傳給新生兒，因此易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、葡萄球菌敗血癥。人乳的初乳中含較高分泌型免疫球蛋白IgA，應提倡母乳喂養(yǎng)，提高新生兒抗拒力。早產兒抗拒力更差。GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.生理特點5）體溫：

新生兒體溫調整中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，皮膚表皮角化層差，易散熱，早產兒尤甚。寒冷時無寒戰(zhàn)反應而靠棕色脂肪化學產熱。生后環(huán)境溫度顯著低于宮內溫度，散熱增加，如不剛好保溫，可發(fā)生低體溫、低氧血癥、低血糖和代謝性酸中毒或寒冷損傷。中性溫度(neutraltemperature)是指使機體代謝、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適環(huán)境溫度，對新生兒至關重要。體重、誕生日齡不同，中性溫度也不同。不顯性失水過多可增加熱的消耗，適宜的環(huán)境濕度為50％一60％。環(huán)境溫度過高、進水少及散熱不足，可使體溫增高，發(fā)生脫水熱。

早產兒棕色脂肪少，產熱實力差，寒冷時更易發(fā)生低體溫；汗腺發(fā)育差，環(huán)境溫度過高體溫亦易上升。

GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.生理特點6）血液系統(tǒng)：早產兒血容量為85一110ml／kg，四周血中有核紅細胞較多，白細胞和血小板稍低于足月兒。大多數(shù)早產兒第3周末嗜酸性細胞增多，并持續(xù)2周左右。由于早產兒紅細胞生成素水平低下、先天性鐵儲備少、血容量快速增加，“生理性貧血”出現(xiàn)早，而且胎齡越小，貧血持續(xù)時間越長，程度越嚴峻。生理特點7）泌尿系統(tǒng)：早產兒腎濃縮功能更差，排鈉分數(shù)高，腎小管對醛固酮反應低下，易出現(xiàn)低鈉血癥。葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。碳酸氫根閾值極低和腎小管排酸實力差，由于一般牛乳中蛋白質含量和酪蛋白比例均高，喂養(yǎng)時可使內源性氫離子增加，超過腎小管排泄實力，引起晚期代謝性酸中毒(1atemetabolicacidosis)，表現(xiàn)為面色蒼白、反應差、體重不增和代謝性酸中毒。因此人工喂養(yǎng)的早產兒應接受早產兒配方奶粉。生理特點8）血液系統(tǒng)1、誕生后血液循環(huán)動力學發(fā)生重大變更：①胎盤—臍血循環(huán)終止；②肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加；③回流至左心房血量明顯增多，體循環(huán)壓力上升；④卵圓孔、動脈導管功能上關閉。2、新生兒心率波動范圍較大，通常為90～160次/分。3、早產兒血壓為40-60／16-36mmHg4、早產兒心率偏快，血壓較低，部分可伴有動脈導管開放。

Guideline

forHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.何謂極低誕生體重兒？定義

體重小于1500g的新生兒。入院查體T:不升P:139次/分R:45次/分Bp:76/34mmHgSpo2:97%血糖：2.8mmol/LW:1.26kg早產兒貌，發(fā)育、養(yǎng)分差，呼吸淺促，面色紅潤，口周發(fā)紺；全身皮膚黏膜薄嫩，大量胎脂，毛發(fā)細絨，前囟1.0×1.0cm，平坦，耳廓軟，貼軟骨，口周發(fā)青。三凹征（-），兩肺呼吸音稍低，未聞及干濕羅音。心率142次/分，心律規(guī)整，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。肛門正常，大陰唇未覆蓋小陰唇，脊柱四肢無畸形，四肢肌張力正常，指趾甲軟未過指端，足底紋理少。擁抱、吸吮放射存在。幫助檢查2012-03-13，22：00血分析:PH7.32PO290mmHgPCO246mmHg胸片：未見明顯異樣。GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.

病程記錄

2012-03-13，入院時精神反應可，呼吸淺促不規(guī)則，體溫偏低，入新生兒監(jiān)護室后，置于輻射臺后賜予清理呼吸道；用1%小蘇打洗胃，做泡沫試驗有助于確診。即刻賜予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，并賜予監(jiān)測血糖。幫助鄭大夫氣管插管后滴入珂立蘇并接著賜予CPAP及藥物治療，溫箱保暖。用藥及保暖后呼吸心率平穩(wěn)，體溫正常。早產兒喂養(yǎng)

病程記錄2012-03-14其次天患兒持續(xù)CPAP應用下反應可，呼吸心率較平穩(wěn)，面色紅潤，心率145次/分，血氧飽和度下降一次，最低降至80%，賜予刺激后漸漸升至正常。口腔分泌物較多，賜予剛好清理。腹部膨隆，未解大小便。遵醫(yī)囑賜予開塞露灌腸，促胎便排出。遵醫(yī)囑賜予插胃管，鼻飼，鼻飼奶有少量潴留，暫停喂奶一次；排便后腹變軟.于幫助劉梅英主任在無菌技術操作下行臍靜脈插管，順當。其外露刻度為7.5cm.護理：1.留意保暖；2.合理用氧：間斷賜予持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），吸氧（吸入氧濃度為21%）；3.監(jiān)測血糖，使血糖保持在正常范圍4.留意視察患兒病情變更，剛好對癥處理。5.留意臍部有無滲血、臍靜脈管外露刻度等。2012-03-15患兒生后第2天，在心電監(jiān)護下呼吸、心率較平穩(wěn)，血氧飽和度較平穩(wěn)。停用CPAP后呼吸平穩(wěn)無呻吟，全身皮膚粘膜紅潤，口周無發(fā)青，心律規(guī)整。鼻飼喂奶有潴留。腹膨隆，按醫(yī)囑賜予停喂奶并給以腹部按摩、清潔灌腸后排出大量的胎便，小便可。依據(jù)患兒病情遵醫(yī)囑起先賜予靜脈養(yǎng)分液輸入，保證能量供應。臍靜脈管輸液通暢，其外露刻度為7cm。2012-03-15化驗檢查結果：血分析、CRP、肝腎功、電解質、心肌酶未見異樣。神經元特異性烯醇化酶79.30ug/L（0-15ug/L)病程記錄2012-03-16患兒生后第三天，呼吸心率較平穩(wěn)，血氧飽和度較穩(wěn)定；鼻飼奶有潴留，停喂奶?；純吼囸I感較明顯，試用棉簽蘸水讓患兒吸吮，較有力。經口喂養(yǎng)無明顯潴留；反應可，皮膚粘膜稍黃染，腹膨隆，按醫(yī)囑賜予灌腸后排出大量的胎便。四肢肌張力正常。按醫(yī)囑賜予藍光照射，以促進黃疸消退。遵醫(yī)囑接著賜予靜脈養(yǎng)分液輸入，保證能量供應。臍靜脈管通暢,其外露刻度仍7cm。

病程記錄2012-03-17——03-20患兒病情穩(wěn)定，反應可，未出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象；按醫(yī)囑賜予藍光照射并每天漸漸加奶，順當，無不適。患兒吸吮較有力,無不適。臍靜脈管通暢,其外露刻度由原來7cm變成6.8cm.臍四周無紅腫。于20號于21:30協(xié)作劉梅英主任在無菌技術下賜予臍靜脈拔管，并賜予尖端培育。賜予建立靜脈通路，并接著賜予靜脈養(yǎng)分，保證能量供應，留意視察病情變更。

病程記錄2012-03-21患兒入院第九天，反應可，呼吸心率較平穩(wěn)，面色紅潤，吃奶吸吮較有力，四肢活動較多。臍部干燥，臍周無紅腫。腹部膨隆，故經口喂養(yǎng)奶量暫不增加?；純簝商煳唇獯蟊?，小便量可。遵醫(yī)囑賜予開塞露灌腸，促胎便排出。排便后腹變軟.于10：00幫助趙霞副主任護師在無菌技術下于左貴要靜脈置入PICC管，順當。并賜予拍片定位T8，其外露刻度為7.5cm.護理：1.留意保暖；2.合理用氧：間斷賜予持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），吸氧（吸入氧濃度為21%）；3.監(jiān)測血糖，使血糖保持在正常范圍4.留意視察患兒病情變更，剛好對癥處理。5.留意PICC管的視察及護理。

病程記錄2012-03-22——03-30患兒病情穩(wěn)定，全身皮膚粘膜紅潤，反應可，呼吸平穩(wěn)，心率在135-168次/分。Spo2較穩(wěn)定，未出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象；每天按醫(yī)囑漸漸增加奶量?；純何陛^有力,無不適。于26號患兒起先出現(xiàn)大便較多，呈黃色稀便?；純焊刂芷つw發(fā)紅、潮濕，遵醫(yī)囑賜予外用藥物爐甘石涂抹，保持此處干燥，防止皮膚破損，并賜予口服藥物思密達，疼惜胃粘膜，止瀉。于29號患兒大便正常，肛周皮膚干燥。3.24復查血其結果：血分析、CRP、電解質未見異樣。3.27-3.30患兒呼吸平穩(wěn)、心率快；3.29復查血其結果：血分析白細胞12.43×10/L、PCT0.122ng/mL、CRP偏高21.4mg/L，電解質未見異樣。遵醫(yī)囑賜予哌拉西林鈉限制感染。并接著賜予靜脈養(yǎng)分，保證能量供應，留意視察病情變更。病程記錄2012-03-31至04-04患兒反應可，呼吸平穩(wěn)，心率較快，140-165次/分。SPO2穩(wěn)定，哭聲嘹亮，患兒吃奶較好，吸吮較有力。體重增至1.75kg?；純河?月3日大便次數(shù)較多，遵醫(yī)囑賜予口服思密達，疼惜胃粘膜。用藥后患兒大便次數(shù)漸漸削減。接著賜予靜脈養(yǎng)分輸入，并賜予哌拉西林鈉限制感染，于4月4日16:30遵醫(yī)囑PICC拔管，并做導管尖端培育。病程記錄2012-04-04復查血其結果：白細胞13.44×10/L,中性粒細胞比率51.7%紅細胞壓積32.9%，血紅蛋白108g/L降鈣素原0.097ng/Ml肝腎功能及CRP無明顯異樣。病程記錄2012-04-05至04-06患兒反應可，呼吸心率平穩(wěn)。SPO2穩(wěn)定，哭聲嘹亮，患兒吃奶較好，吸吮較有力。于4月4日復查血結果顯示患兒貧血，且達到輸血的指征。賜予患兒建立靜脈通路，遵醫(yī)囑分別賜予兩次輸注“B”型、RHD(+)濃縮紅細胞25ML,輸血過程順當，無不良反應。病程記錄2012-04-07患兒反應可，呼吸心率較平穩(wěn)，SPO2穩(wěn)定。吃奶時偶有下降，最低不小于85%，患兒吃奶量已加至35ml/次，吸吮較有力。依據(jù)以下化驗結果遵醫(yī)囑停止輸血。復查血其結果：白細胞10.58×10/L,中性粒細胞比率55.0%血小板434×10/L，血紅蛋白131g/L。病程記錄2012-04-8至04-12患兒反應可，呼吸平穩(wěn)，心率較快，在148-168次/分。SPO2穩(wěn)定，哭聲嘹亮，患兒吃奶較好，吸吮較有力。經輸血后患兒血紅蛋白上升，體重增長快速，達1.85kg。腹部軟，但大便次數(shù)較多，遵醫(yī)囑仍賜予口服藥物思密達，每次換尿布后用溫水擦凈，保持皮膚干燥。用藥后大便次數(shù)削減，質轉粘稠。病程記錄2012-04-13患兒反應可，呼吸心率較平穩(wěn)，SPO2穩(wěn)定。體溫正常，血糖正常，無嗆奶及嘔吐，大小便正常?；純撼阅塘恳鸭又?0ml/次，吸吮較有力。于10：00遵醫(yī)囑讓患兒進母嬰同室后，賜予家屬做健康教化指導。教給家屬怎樣喂養(yǎng)，留意保暖。病程記錄2012-04-14患兒反應可，呼吸心率較平穩(wěn)，SPO2穩(wěn)定。體溫正常，吃奶較好，無嗆奶及嘔吐，大小便正常。于10：00患兒出院。賜予患兒做出院指導：指導家屬堅持母乳喂養(yǎng)，留意衛(wèi)生；人工喂養(yǎng)時留意水溫、配奶方法及奶頭的大小，避開燙傷及嗆奶。在家留意室溫，保證患兒體溫正常。剛好賜予補鈣；按時預防接種。依據(jù)患兒的狀況你能說出護理診斷嗎？護理診斷1體溫過低與體溫調整功能差有關。2養(yǎng)分失調：低于機體須要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關。3自主呼吸受損與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關。4.有感染的緊急與免疫功能低有關。5.氣體交換受損與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷有關。你將如何為患兒進行護理？護理措施1.維持體溫穩(wěn)定依據(jù)患兒的體重、成熟度及病情，應盡早置