中醫(yī)診斷學(xué)辨肺病證候

辨肺病癥候肺臟基本生理病理基礎(chǔ)肺病常見證型實(shí)證虛證風(fēng)寒犯肺風(fēng)熱犯肺燥邪客肺寒邪客肺肺熱熾盛痰熱壅肺寒痰阻肺肺氣虛肺陰虛二證鑒別飲停胸脅風(fēng)水相搏二證鑒別二證鑒別二證鑒別病案肺氣上逆肺津不布，聚成痰飲肺竅不利肌表失于溫煦衛(wèi)陽(yáng)被遏寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利寒性收引，腠理閉塞咳嗽咳吐痰液清稀鼻塞流涕微惡風(fēng)寒發(fā)熱頭身疼痛無(wú)汗舌苔薄白，脈浮緊肺氣被束肺氣失宣衛(wèi)表被束

風(fēng)寒犯肺證風(fēng)寒犯肺證是指由于風(fēng)寒之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：咳嗽，痰液清稀和風(fēng)寒表證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)熱犯肺證是指風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：咳嗽和風(fēng)熱表證侵襲于肺衛(wèi)表受邪肺失清肅，肺氣上逆風(fēng)熱陽(yáng)邪，灼津?yàn)樘碉L(fēng)熱上擾，咽喉不利鼻竅不利，津液為熱邪所熏肺衛(wèi)受邪，衛(wèi)氣抗邪衛(wèi)氣郁遏，肌表失于溫煦舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)咳嗽痰稠色黃咽痛鼻塞流濁涕發(fā)熱惡寒燥邪犯肺證燥邪犯肺證是指外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：肺系病癥、枯燥少津犯肺肺失滋潤(rùn)清肅失職干咳無(wú)痰或痰少而黏難咯咳傷肺絡(luò)胸痛咯血傷津失于滋潤(rùn)尿源不足腸道失潤(rùn)口、唇、鼻、咽干燥溲少大便干燥侵襲衛(wèi)表，衛(wèi)氣失和發(fā)熱微惡風(fēng)寒溫燥涼燥少汗脈浮數(shù)無(wú)汗脈浮緊苔薄而干燥少津舌淡苔白寒邪客肺證寒邪客肺證是指由寒邪內(nèi)客于肺所反映的證候

辨證要點(diǎn)：咳喘突然發(fā)作，伴見寒象肺失宣肅肺氣上逆咳嗽氣喘寒性陰凝水津凝滯痰稀色白肌膚失于溫煦形寒肢涼氣血運(yùn)行不利血不上榮于舌血運(yùn)遲緩脈象遲緩寒痰阻肺證痰濕阻肺證濕痰濕阻滯肺系所表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：咳嗽痰多質(zhì)黏色白易咯寒濕外邪襲肺宣降失常脾氣虧虛輸布失常久咳傷肺產(chǎn)生痰濕痰濕阻肺肺氣上逆痰濕阻滯氣道，肺氣不利舌淡苔白膩，脈滑咳嗽多痰痰液黏膩色白易于咯出胸痛，甚則氣喘痰鳴肺熱熾盛證肺熱熾盛證濕質(zhì)邪熱內(nèi)盛于肺，肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候辨證要點(diǎn)：肺系病癥和里實(shí)熱證并見邪熱壅肺里熱熾盛肺失清肅,氣逆于上肺熱上熏咽喉,氣血壅滯肺開竅于鼻邪熱迫肺,肺氣不利里熱蒸騰傷津舌紅苔黃,脈數(shù)發(fā)熱口渴,便秘小便短赤咳嗽,氣喘咽喉紅腫疼痛鼻煽氣灼痰熱壅肺證痰熱壅肺證是指痰熱互結(jié)，壅閉于肺，致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證辨證要點(diǎn)：咳喘，痰多及里實(shí)熱證并見肺失清肅肺氣上逆肺氣郁閉,痰隨氣逆咳嗽，胸悶氣喘息粗咯痰黃稠而量多或喉中痰鳴阻滯肺絡(luò),氣滯血壅肉腐血敗咳吐膿血腥臭痰胸痛里熱熾盛蒸達(dá)于外發(fā)熱侵?jǐn)_心神煩躁不安灼傷陰津口渴，便秘小便黃赤舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)肺氣虛證肺氣虛證是指由于肺功能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職多表現(xiàn)的虛弱證候辨證要點(diǎn)：咳喘無(wú)力，吐痰清稀及氣虛表現(xiàn)宣降失權(quán)，氣逆于上宗氣生成不足咳喘無(wú)力,少氣短息語(yǔ)聲低怯動(dòng)則耗氣咳喘益甚氣不布津，聚而為痰吐痰清稀腠理不密，衛(wèi)表不固自汗、畏風(fēng)，且易感冒氣虛功能衰減面色淡白,神疲體倦舌淡苔白肺氣虧虛，宣降失，宗氣不足氣虛，衛(wèi)外失固肺陰虛證肺陰虛證是指由于肺陰缺乏，失于清肅，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：干咳或痰少而黏和陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)舌紅少津，脈細(xì)數(shù)陰虛內(nèi)熱之象陰虛內(nèi)熱虛熱內(nèi)生灼肺，失于清肅干咳無(wú)痰，或痰少而黏難以咯出重者虛火灼傷肺絡(luò)，烙傷血溢痰中帶血咽喉失潤(rùn)，且為虛火所蒸聲音嘶啞虛熱內(nèi)擾陰虛失養(yǎng)午后潮熱五心煩熱顴紅，盜汗形體消瘦虛火灼肺，肺失清肅飲停胸脅證水飲停于胸脅，氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為以胸脅飽脹，咳唾引痛為主癥的證候。飲停胸脅氣機(jī)受阻水飲內(nèi)停清陽(yáng)不升肺失宣降咳嗽及身體轉(zhuǎn)側(cè)牽引作痛絡(luò)脈不利胸脅飽脹疼痛，氣短息促頭暈?zāi)垦Ｃ}沉弦，苔白滑水飲內(nèi)停之征辨證要點(diǎn)：胸脅脹滿疼痛，咳唾引痛。風(fēng)水相搏證風(fēng)邪侵襲，肺失宣降，不能通調(diào)水道，水濕泛溢肌膚所表現(xiàn)的證候。風(fēng)水相搏肺失宣降風(fēng)（寒、熱）邪襲表犯肺，衛(wèi)表失宣水氣泛溢眼瞼頭面先腫繼而遍及全身水液不能下輸膀胱小便短少惡寒發(fā)熱，咽喉腫痛無(wú)汗或有汗，脈浮緊或浮數(shù)。辨證要點(diǎn)：以驟然頭面浮腫兼衛(wèi)表病癥為主?！矊訇?yáng)水〕

病機(jī)臨床表現(xiàn)相同不同主癥兼癥風(fēng)寒表證風(fēng)寒襲表犯肺，

肺失宣降邪襲肌表肺氣失宣惡寒發(fā)熱，身痛無(wú)汗，脈象浮緊鼻塞流涕，喉癢微咳風(fēng)寒犯肺襲表束肺肺失宣肅咳嗽吐痰，痰清稀白，脈浮或弦緊微惡寒發(fā)熱，周身酸痛，或有浮腫，尿少，苔白寒邪客肺直客于肺肺失肅降突發(fā)咳喘，痰清稀白，脈遲緩形寒畏冷，咳吐白痰量多，胸悶不適，苔白

病機(jī)臨床表現(xiàn)相同不同主癥兼癥風(fēng)熱表證熱邪襲表傷肺，

肺失宣降風(fēng)熱襲表衛(wèi)失宣散發(fā)熱甚，惡寒輕，苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)口微渴，或微汗出，鼻塞流涕風(fēng)熱犯肺襲表犯肺肺失宣肅咳嗽痰黃，咽喉腫痛，身熱氣喘微惡寒，鼻流濁涕，口干，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)肺熱熾盛熱壅于肺肺失肅降壯熱口渴，喘促息粗，咳嗽少痰，脈滑數(shù)胸痛，咽喉紅腫疼痛，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈洪數(shù)

相同不同病機(jī)臨床表現(xiàn)病機(jī)臨床表現(xiàn)肺熱熾盛證熱邪犯肺肅降失職咳嗽氣喘鼻翼煽動(dòng)胸痛發(fā)熱口渴尿黃便干舌紅苔黃脈數(shù)有力邪熱迫肺，熱熾津傷壯熱面赤，咽喉紅腫疼痛，渴喜冷飲，汗多尿少，苔黃干，脈洪數(shù)。痰熱壅肺證痰與熱結(jié)，壅阻肺絡(luò)胸悶疼痛，痰多色黃質(zhì)稠，喉中痰鳴，或吐膿血腥臭痰，煩躁不安，苔黃膩，脈滑數(shù)

共同癥狀病因病機(jī)發(fā)病特點(diǎn)臨床特征燥邪犯肺干咳無(wú)痰，痰少而粘，難以咯出，口干咽燥甚則痰中帶血。外感燥邪燥傷肺津肺失滋潤(rùn)清肅失職發(fā)病急病程短多于秋口鼻唇咽舌干燥象兼輕微的發(fā)熱惡寒肺陰虛證內(nèi)傷所致肺陰不足虛熱內(nèi)生失于清肅發(fā)病緩病程長(zhǎng)無(wú)季節(jié)性骨蒸潮熱五心煩熱顴紅盜汗陰虛內(nèi)熱之證肺陰虛證與燥邪犯肺證鑒別表案例1：王X，男15歲患者五天前出現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，咽喉疼痛，咳嗽等癥．昨日起面部浮腫，來(lái)診時(shí)面部眼瞼浮腫，按之凹陷不起，咽部紅腫疼痛，咳嗽痰少，發(fā)熱惡風(fēng)，小便缺少，舌尖紅，苔薄白少津，脈浮數(shù)．案例2：張X，女，30歲．惡寒發(fā)熱二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，頭痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。要求①主訴②證名③分析病案分析案例1答案①主訴：發(fā)熱咽痛五日，面部眼瞼浮腫二日．②證名：風(fēng)水相搏證．③辨證分析：本證因外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)受病，宣降、通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻，泛溢肌膚所致。風(fēng)為陽(yáng)邪，上先受之，風(fēng)水相搏，故見面部眼瞼浮腫，上焦不宣，氣化失司，那么小便缺少。風(fēng)水偏熱，風(fēng)熱上擾，那么咽部紅腫疼痛，風(fēng)熱襲表，那么發(fā)熱惡風(fēng)，風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，那么咳嗽痰少，舌尖紅，苔薄白少津，脈浮數(shù)均為風(fēng)水偏熱之象。案例2答案

①證名：風(fēng)寒犯肺證．

②辨證分析：風(fēng)寒犯肺，肺氣被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而為痰，隨肺氣逆于上，故咳痰稀白。風(fēng)寒襲表，損傷衛(wèi)陽(yáng)，肌表失于溫煦，故見微惡風(fēng)寒，衛(wèi)氣被遏那么發(fā)熱，寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利，故頭身疼痛，鼻為肺竅，肺氣失宣，那么鼻塞流涕。舌苔薄白脈浮緊，為感受風(fēng)寒之證．

辨脾病證候脾臟生理病理根底病案分析虛證實(shí)證脾不統(tǒng)血證脾氣虛證脾陽(yáng)虛證脾氣下陷證濕熱蘊(yùn)脾寒濕困脾脾病常見證型四證鑒別二證鑒別二證鑒別病案脾氣虛證脾氣虛證是指脾氣缺乏，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的證候。脾失健運(yùn)水谷不運(yùn)食入不消，清濁不分水濕不運(yùn)，泛溢肌膚腹脹食少，食后脹甚大便溏薄浮腫，體胖氣虛機(jī)體功能低下不能充養(yǎng)機(jī)體面部失榮宗氣亦虛肢體倦怠，形體消瘦面色萎黃少氣懶言舌淡苔白，脈虛弱脾氣虛弱之征辨證要點(diǎn)：納呆，腹脹，便溏與氣虛病癥并見脾虛氣陷證脾虛氣陷證是指脾氣缺乏，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的證候。氣短乏力，倦怠懶言，面色無(wú)華，舌淡白，脈緩弱脾虛升舉無(wú)力內(nèi)臟失于固托清氣下陷脘腹重墜作脹，食后更甚肛門重墜，或久泄不止甚或脫肛，或子宮下垂小便渾濁如米泔脾虛運(yùn)化失職清陽(yáng)不升，頭目失養(yǎng)健運(yùn)失職氣虛頭暈?zāi)垦Ｊ成俦沅绫孀C要點(diǎn)：脘腹重墜，內(nèi)臟下垂與氣虛病癥并見脾陽(yáng)虛證脾陽(yáng)虛衰，失于溫煦，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無(wú)力陽(yáng)虛水寒內(nèi)盛之征溫運(yùn)失職津液失布運(yùn)化失權(quán)水濕不運(yùn)泛溢肌膚納少腹脹，大便稀溏肢體浮腫水濕下注帶脈失約女子白帶清稀量多陽(yáng)虛陰盛陰寒內(nèi)生寒凝氣滯寒凝氣滯腹痛喜溫喜按形寒肢冷面白無(wú)華或虛浮辨證要點(diǎn)：納呆，腹痛綿綿，便溏清稀與虛寒病癥并見脾不統(tǒng)血證脾不統(tǒng)血證是指脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液而致血溢脈外的證候辨證要點(diǎn)：慢性出血與氣血兩虛病癥共見血溢脈外運(yùn)化無(wú)職血虛不榮溢于胃腸溢于膀胱溢于肌膚沖任不固便血溺血皮下出血崩漏食少便溏面色淡或萎黃，頭暈?zāi)垦Ｉ嗟}細(xì)無(wú)力相同不同病機(jī)臨床表現(xiàn)病機(jī)臨床表現(xiàn)脾氣虛證脾失健運(yùn)氣虛不足精津失布面色萎黃神疲體倦食少納呆氣短懶言大便稀溏舌淡脈弱氣虛不運(yùn)食后腹脹，或肢體浮腫，舌淡苔白，脈細(xì)弱脾陽(yáng)虛證陽(yáng)失溫運(yùn)畏寒肢冷，腹部綿綿作痛，喜溫喜按，或浮腫帶下，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉無(wú)力脾虛下陷證清陽(yáng)不升脘腹墜脹，脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，頭暈?zāi)垦?，小便混濁如米泔，脈沉弱脾不統(tǒng)血證氣不攝血肌衄，鼻衄，尿血，便血，月經(jīng)過多，崩漏，脈細(xì)弱寒濕困脾證寒濕困脾證是指由于寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受困所表現(xiàn)的證候，又稱濕困脾陽(yáng)﹑寒濕中阻。辨證要點(diǎn)：脾胃納運(yùn)功能障礙及寒濕內(nèi)盛。脾胃功能失調(diào)運(yùn)化失司胃氣上逆土壅木郁陽(yáng)氣被遏，溫化失司寒濕困擾寒濕下注，帶脈失約寒濕重濁，阻遏清陽(yáng)脘痞或痛，納少便溏肢體浮腫，小便缺少泛惡欲嘔面目肌膚發(fā)黃婦女白帶量多頭身困重口淡不渴，舌體胖，苔白滑或白膩脈緩弱或沉細(xì)為寒濕內(nèi)盛之象濕熱蘊(yùn)脾證濕熱蘊(yùn)脾證是指由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃納運(yùn)失職所表現(xiàn)的證候，又稱中焦?jié)駸嶙C﹑脾胃濕熱證。脾胃納運(yùn)失司，升降失常濕熱為患熱勢(shì)急迫濕阻氣機(jī)熏蒸肝膽膽汁外溢肌膚濕困肢體濕遏熱伏脘腹痞悶，納呆嘔惡便溏不爽身目鮮黃。皮膚發(fā)癢肢體困重身熱不揚(yáng)，汗出不解口渴多飲，尿黃舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象辨證要點(diǎn)：納呆，腹脹，便溏不爽與濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象

相同不同病機(jī)臨床表現(xiàn)病機(jī)臨床表現(xiàn)寒濕困脾證濕邪中阻脾胃納運(yùn)失職升降失常脘腹痞悶，納呆嘔惡，身面發(fā)黃，苔膩脈濡寒濕凝聚困阻中陽(yáng)口淡口膩，口多不渴，面黃晦暗，浮腫尿少，舌淡苔白膩，脈濡而緩濕熱蘊(yùn)脾證濕熱蘊(yùn)結(jié)郁蒸傷陰口苦而粘，口干飲少，身面鮮黃，身熱不揚(yáng)，舌紅苔黃膩，脈濡而數(shù)

相同不同病機(jī)臨床表現(xiàn)病機(jī)臨床表現(xiàn)寒濕困脾證脾胃納運(yùn)失常寒濕內(nèi)盛腹痛便溏四肢不溫食少納呆口淡不渴浮腫尿少婦女白帶量多清稀舌質(zhì)淡苔白滑脈沉寒濕凝聚困阻中陽(yáng)脘腹脹痛，納呆嘔惡，口淡口膩，面黃晦暗，苔白膩，脈濡而緩脾陽(yáng)虛證溫運(yùn)失職陰寒內(nèi)生腹部綿綿作痛，喜溫喜按，神疲體倦，氣短懶言，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，苔