圍手術(shù)期病人的護(hù)理定稿

圍手術(shù)期病人的護(hù)理定稿第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日2

從病人決定接受手術(shù)治療開始到病人術(shù)后痊愈出院的整個(gè)時(shí)期，分為手術(shù)前、中、后期三個(gè)階段。什么叫圍手術(shù)期第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日.1手術(shù)前期病人的護(hù)理2手術(shù)中期病人的護(hù)理3手術(shù)后期病人的護(hù)理

第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日4

從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期稱手術(shù)前期。完善的手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要步驟。手術(shù)前期護(hù)理的重點(diǎn)：評(píng)估和手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

一、手術(shù)前期病人的護(hù)理第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日.【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史(二)輔助檢查(三)心理社會(huì)狀況

(四)身體狀況1、一般資料2、主要的醫(yī)療診斷3、自理程度4、既往疾病史5、手術(shù)、藥物過敏史6、本次發(fā)病的誘因、診治經(jīng)過、伴隨疾病。1、血、尿、便三大常規(guī)：2、血生化檢驗(yàn)：3、心電圖：4、肺功能檢測(cè)：5、影像學(xué)檢查：評(píng)估內(nèi)容：

評(píng)估病人術(shù)前緊張、恐懼的原因,病人的人格類型、家庭成員狀況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)手術(shù)的態(tài)度、家庭的支持度、經(jīng)濟(jì)狀況1、營(yíng)養(yǎng)狀況2、生命體征3、重要系統(tǒng)功能(1)循環(huán)系統(tǒng)：病人是否患有高血壓、心絞痛、心肌梗死(2)呼吸系統(tǒng)：吸煙史；呼吸道疾病史；呼吸功能狀況。(3)泌尿系統(tǒng)：尿液性狀；泌尿道疾病史(4)血液系統(tǒng)：出、凝血時(shí)間；出血病史；是否使用抗凝血藥物；肝腎功能第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日

手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備包括：

1、健康教育

2、皮膚準(zhǔn)備

3、胃腸道準(zhǔn)備

4、呼吸道準(zhǔn)備

5、其他

6、特殊病人準(zhǔn)備

7、手術(shù)日晨準(zhǔn)備

8、心理護(hù)理手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日71、健康教育

應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行以下宣教和指導(dǎo)：

①講解術(shù)前戒煙、皮膚準(zhǔn)備及禁食禁飲等目的及重要性；②講解術(shù)后早期活動(dòng)、深呼吸及咳嗽排痰的意義；③講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和意義；④指導(dǎo)術(shù)后必須進(jìn)行的活動(dòng)鍛煉；⑤向病人解釋有關(guān)手術(shù)的問題，如講解疾病治療的有關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)治療的重要性和必要性等；⑥介紹手術(shù)醫(yī)生資歷及成功案例，以增強(qiáng)患者的信心；⑦對(duì)惡性腫瘤病人應(yīng)做好保護(hù)性醫(yī)療措施。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日8

2、皮膚準(zhǔn)備

皮膚準(zhǔn)備包括剃毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備的重點(diǎn)是清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。如毛發(fā)影響手術(shù)操作，應(yīng)全部剃除。手術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日.（1）冬天注意保暖，防止受涼感冒；注意遮擋，保護(hù)病人的隱私；（2）操作時(shí)繃緊皮膚，勿剃破皮膚，尤其是對(duì)皮膚松弛的老年人；（3）備皮區(qū)域內(nèi)如有炎癥應(yīng)治愈后再手術(shù)；（4）腹部手術(shù)應(yīng)注意肚臍清潔，術(shù)前日徹底清潔腹部及會(huì)陰部皮膚，徹底清除臍孔內(nèi)的污垢。（5）陰囊、陰莖手術(shù)前，每晚用肥皂水清洗，溫水坐?。粋淦ぷ⒁馐马?xiàng)：第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日103、胃腸道準(zhǔn)備

目的：

①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防手術(shù)時(shí)污染，降低感染；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日11

（1）飲食：胃腸道手術(shù)前病人術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食；其他手術(shù)病人，飲食不必限制。但從手術(shù)前12小時(shí)開始都應(yīng)禁食，4-6小時(shí)開始禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。如為緊急手術(shù)，可予病人插胃管以抽吸胃內(nèi)容物。胃腸道準(zhǔn)備包括：第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日12

（2）置胃管或洗胃：胃腸道手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)放置胃管，以減少術(shù)后胃潴留引起腹脹。幽門梗阻病人術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)潴留物，減輕胃粘膜充血水腫。

第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日13

（3）灌腸：術(shù)前晚遵醫(yī)囑灌腸或泡服和爽。以防術(shù)中麻醉后病人肛門括約肌松弛，大便排出，增加手術(shù)污染的機(jī)會(huì)；腹部手術(shù)病人灌腸還可防止術(shù)后發(fā)生腹脹。直腸、結(jié)腸手術(shù)病人術(shù)前須口服不被腸道所吸收的抗生素(如新紅康、甲硝唑等），以減少術(shù)后感染。第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日14術(shù)前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。痰液粘稠者應(yīng)用沐舒坦或溴己新霧化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；每日低流量吸氧。4、呼吸道準(zhǔn)備手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日15根據(jù)用藥方案做藥物過敏試驗(yàn)，根據(jù)手術(shù)大小備血。

5、其他手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日16

6、特殊病人的準(zhǔn)備

合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病時(shí)，遵醫(yī)囑分別做好術(shù)前的特殊準(zhǔn)備工作。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日17

7、手術(shù)日晨的準(zhǔn)備

1）測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人月經(jīng)來潮，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否延期手術(shù)。2）檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，如皮膚準(zhǔn)備情況，是否確實(shí)做到禁食、禁水。更換清潔衣褲。3）按手術(shù)需要置胃管并固定。4）遵醫(yī)囑排空膀胱，根據(jù)手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管并固定。5）取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，給予妥善保管。

手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日18

6）擦去指甲油、口紅等，以便術(shù)中觀察病人血液循環(huán)情況。7）遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。8）填寫手術(shù)室—病房交接記錄單，與手術(shù)室工作人員共同到床旁交接。送病人至手術(shù)室，按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥、用物等隨病人一起帶入手術(shù)室。9）病人去手術(shù)室后，按手術(shù)大小，麻醉種類準(zhǔn)備好床單位及術(shù)后所需用物。第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日

8、心理護(hù)理

病人及家屬能否有一個(gè)良好的心態(tài)接受手術(shù)，直接影響手術(shù)和術(shù)后的治療與恢復(fù)，所以心理護(hù)理至關(guān)重要。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日20

從病人進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復(fù)的一段時(shí)期稱手術(shù)中期。二、手術(shù)中期病人的護(hù)理第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日手術(shù)環(huán)境對(duì)病人的護(hù)理手術(shù)室溫度控制是一種控制細(xì)菌濃度的有效手段，同時(shí)也控制了患者與醫(yī)務(wù)人員排汗而排出的細(xì)菌，也使人體感到舒適。第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日溫濕度的控制國(guó)內(nèi)規(guī)范將手術(shù)室溫度定位為22-25度。相對(duì)濕度定位為40-60%，50%最為理想。第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日手術(shù)病人的心理護(hù)理患者進(jìn)人手術(shù)室，對(duì)手術(shù)的恐懼，表現(xiàn)為全身發(fā)抖、面色蒼白、四肢發(fā)冷、心率增快、有的表現(xiàn)為驚恐，對(duì)手術(shù)者的談話和環(huán)境、氣氛的變化極為敏感。第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日術(shù)中心理護(hù)理應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：

1．減少環(huán)境因素的影響，手術(shù)室要整齊清潔。床單物品上面無血跡，手術(shù)器械放在隱蔽處。減少不良刺激，各種操作均要做到穩(wěn)、準(zhǔn)，輕、快、熟練而敏捷，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少痛苦和創(chuàng)傷對(duì)患者造成的恐怖和緊張。2.患者進(jìn)入手術(shù)室即失去了對(duì)自己的主宰，一切痛苦，甚至生命全部都掌握在了醫(yī)護(hù)人員手中，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的言談舉止變得異常敏感。所以醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中要舉止端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切、全神貫注，不在患者面前談?wù)摬∏榧邦A(yù)后．不閑談與手術(shù)無關(guān)的事情，不嬉笑或竊竊私語，相互問的談話聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧，以此來增加患者的安全感。第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日

3．恰當(dāng)安慰患者，醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師應(yīng)始終以親切和藹的態(tài)度為患者做各種術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中操作，時(shí)刻注意意識(shí)清楚患者的情緒變化，不失時(shí)機(jī)地給予患者心理安慰，盡快使其情緒安定下來。

4.在手術(shù)過程中必須對(duì)術(shù)野進(jìn)行充分暴露，可能涉及敏感部位，使得患者有不被尊重感及羞恥感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視患者的這種情緒。實(shí)現(xiàn)予以說明并盡可能保護(hù)患者隱私部位。

第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日手術(shù)安全核查手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程(一)麻醉實(shí)施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。(二)手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。(三)患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日術(shù)中感染控制1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守手術(shù)室無菌技術(shù)常規(guī)。手術(shù)間內(nèi)應(yīng)盡量減少不必要的活動(dòng)，以免浮塵飛揚(yáng)。2、一切人員應(yīng)經(jīng)常注意自己及他人有無違犯無菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即糾正。有違犯無菌技術(shù)之處，一經(jīng)指出，任何人不得爭(zhēng)辯，并應(yīng)立即糾正。3、手術(shù)進(jìn)行中有可能污染時(shí)，應(yīng)小心保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)。有污染性標(biāo)本及已污染的器械，應(yīng)放在指定的盒內(nèi)。4、先作無菌手術(shù)，后作污染等術(shù)，最好將無菌與污染手術(shù)劃分專用手術(shù)問，分別進(jìn)行手術(shù)，以減少無菌手術(shù)感染率。5、手術(shù)者盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時(shí)間超過6小時(shí)，則手術(shù)區(qū)周圍應(yīng)重新加蓋無菌巾單。6、施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后不得至其他手術(shù)間參觀走動(dòng)。第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日術(shù)中病人的麻醉護(hù)理麻醉是手術(shù)成功的先決條件和手術(shù)順利實(shí)施與進(jìn)展的必要前提。做好患者圍麻醉期的護(hù)理是手術(shù)成功的必要保障。第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日麻醉方式分為:

全身麻醉(吸入麻醉、靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉)、椎管內(nèi)麻醉(腰麻、硬膜外麻醉、骶麻)神經(jīng)阻滯麻醉(臂叢阻滯、頸叢阻滯)局部浸潤(rùn)麻醉表面麻醉

第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日護(hù)理配合1、備好麻醉用品，包括麻醉插管盤、麻醉藥品、急救藥品、麻醉機(jī)等。協(xié)助麻醉師檢查麻醉機(jī)、氧氣及吸氧用管，備好吸引器及吸痰用物。吸引器應(yīng)處在良好備用狀態(tài)。2、建立靜脈通路，協(xié)助進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管。3、注意觀察生命體征、術(shù)中失血情況，適時(shí)調(diào)整輸液輸血速度，協(xié)助麻醉師進(jìn)行各種處理。第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日麻醉后護(hù)理（1）全麻后其他麻醉中輔助藥應(yīng)用過多或用量過大都會(huì)導(dǎo)致患者延期蘇醒，為維持呼吸道通暢常將患者頭側(cè)向一側(cè)以利于鼻內(nèi)分泌物排出，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理。（2）呼吸功能依據(jù)呼吸頻率、節(jié)律及幅度來估計(jì)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。注意觀察患者的血壓及尿量，使用心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率。麻醉后繼續(xù)密切觀察血壓、中心靜脈壓、脈搏、尿量、引流管及傷口滲液等情況，并根據(jù)所得的各種數(shù)據(jù)給予補(bǔ)液、藥物應(yīng)用等。（3）全麻患者在蘇醒前還應(yīng)注意患者瞳孔大小、意識(shí)狀態(tài)等。痛苦、煩躁、心境不佳、郁郁寡歡患者手術(shù)后由于手術(shù)的創(chuàng)傷，大都身體虛弱、疲憊、情緒煩躁，護(hù)士應(yīng)理解患者的心情，主動(dòng)和患者攀談，運(yùn)用非語言性交流技巧，盡量消除其不良心理。第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日手術(shù)病人體位安置護(hù)理擺放體位時(shí)除了按手術(shù)要求擺放外，還要注意以下幾個(gè)問題：平臥時(shí)，手臂不可外展過度，測(cè)量血壓的手可用中單包在身旁；截石位時(shí)，托腿架要調(diào)節(jié)好高度和外展度，老年人外展度不宜太大，以免骨折；四肢有畸形的，在關(guān)節(jié)下墊軟枕，要保持其功能位置。

第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日各種體位的擺放仰臥位：凡從人體前面徑路施行的手術(shù)，一般采取水平的仰臥位，上下肢作適當(dāng)?shù)墓潭?。為了使手術(shù)部位顯露良好，有的還要從背側(cè)墊高局部。例如：頸后和肩后加墊，使頭部后仰；肝膽和脾的手術(shù)，墊高腰背或提高手術(shù)的橋架。側(cè)臥位：從人體側(cè)方施行手術(shù)，如肺葉切除術(shù)、腎切除術(shù)等，需采取側(cè)臥位。有的是采取“半側(cè)臥位”，軀干背面與手術(shù)臺(tái)面呈45度或120度左右。為保持側(cè)臥位穩(wěn)定，應(yīng)適當(dāng)固定軀干；同時(shí)安置固定上、下肢，尤其要注意避免臂叢、撓神經(jīng)或排總神經(jīng)受壓。截石位：此體位是在仰臥位的基礎(chǔ)上，用腿架使膝關(guān)節(jié)和驗(yàn)關(guān)節(jié)屈曲，兩下肢分開，充分顯露會(huì)陰部。適用于肛門、直腸、尿道、陰道等部位手術(shù)。此體位起初用于膀脫結(jié)石摘取術(shù)，故稱截石位。俯臥位：主要用于背部徑路的手術(shù)。病人呈俯臥、頭面轉(zhuǎn)向一側(cè)，上肢屈肘墊子頜下，腹例適當(dāng)加墊，注意保持呼吸通順。第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日安置體位的注意事項(xiàng)如下：①病人上手術(shù)臺(tái)后，首先要安定其情緒，說明保持一定體位的意義，取得其合作。②除了用局部浸潤(rùn)麻醉以外，其他麻醉方法均需取一定的體位方能實(shí)施。巡回護(hù)士或手術(shù)人員(未洗手前)，應(yīng)予配合。③施行較大手術(shù)時(shí)，應(yīng)有靜脈通路，以備輸液、輸血、給藥。故安置體位應(yīng)有安排。④固定體位可用各種墊和帶，以不影響手術(shù)操作為原則。還需防止著床的部位組織受壓損傷，對(duì)消瘦病人的骨突起部位尤應(yīng)注意，可以提前在骨凸起處貼上人工皮保護(hù)皮膚。第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日手術(shù)室標(biāo)本管理

1．手術(shù)切下的標(biāo)本必須（無論大?。┒急仨氉霾±頇z查，不能隨意丟棄。2．巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱等，按要求備好標(biāo)本袋，并在標(biāo)本袋標(biāo)簽上詳細(xì)注明科別患者姓名、住院號(hào)及標(biāo)本名稱等。3．器械護(hù)士在臺(tái)上應(yīng)將切下組織標(biāo)本妥善放好，處理多個(gè)標(biāo)本時(shí)，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)，巡回護(hù)士核對(duì)后，及時(shí)裝進(jìn)做好標(biāo)記的標(biāo)本袋中，以免混淆。第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日

4．檢查無誤后由器械護(hù)士送至標(biāo)本間，按標(biāo)本袋上標(biāo)簽將病理登記在標(biāo)本登記本上并簽名，將組織標(biāo)本浸泡于10%甲醛溶液中，立即將標(biāo)本袋封口，將標(biāo)本袋存放于標(biāo)本柜中。5．手術(shù)室臨時(shí)保存和送檢病理未經(jīng)過病理科和醫(yī)院醫(yī)教部門許可，任何人不得擅自取走標(biāo)本。6．術(shù)中手術(shù)標(biāo)本由洗手護(hù)士負(fù)責(zé)管理存放，無洗手護(hù)士由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)管理存放。第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日術(shù)中低體溫的護(hù)理措施體溫是維持人體生理功能的基本保證,人體溫度設(shè)定在37℃,體溫低于36℃稱為體溫過低.而在手術(shù)中,其發(fā)生率在50%-80%.術(shù)中麻醉后使體溫調(diào)節(jié)中樞功能抑制、體腔長(zhǎng)時(shí)間開放暴露、靜脈輸入大量冷液體和庫血、室溫過低、體腔灌洗冷沖洗液等均能導(dǎo)致低體溫的發(fā)生.對(duì)于一般體質(zhì)的患者,在手術(shù)過程中體溫降低1-2℃對(duì)機(jī)體不會(huì)造成太大的危害,而對(duì)于病情重、體質(zhì)弱且年齡較大和偏小的患者,其體溫的低下不僅會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害,而且會(huì)危及生命.應(yīng)引起重視.因此,術(shù)中應(yīng)對(duì)體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè),隨時(shí)了解體溫的變化,及時(shí)采取措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生.第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日

1.調(diào)節(jié)室溫：手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22～25℃,濕度在40%～60%,新生兒及早產(chǎn)兒手術(shù)室室溫保持在27～29℃2.覆蓋物：在接送病人時(shí)注意病人保溫,冬天加蓋毛毯、棉被,不要過多暴露病人。實(shí)施麻醉及手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能減少身體暴露面積,注意肢體保暖,尤其對(duì)于小兒、老年人及危重病人。有試驗(yàn)表明,單層覆蓋物即能有效降低散熱的30%,不施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋,使之與周圍的冷空氣隔離,盡量避免弄濕被服,保持手術(shù)床的干燥。3.電熱毯的應(yīng)用：(1)電熱毯:在手術(shù)前將電熱毯鋪在手術(shù)床上,在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾,防止漏電,病人睡在電熱毯上,術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)適宜溫度。(2)循環(huán)水毯:術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上,病人睡在水毯上,通過調(diào)節(jié)水毯的溫度而調(diào)節(jié)病人體溫,水毯溫度可調(diào)節(jié)在30～41℃。(3)充氣式保溫毯:充氣式保溫毯通過對(duì)體表施加一定溫度的高對(duì)流氣體,加上四肢用保溫毯纏繞,一方面能提高外周皮膚溫度,減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移;另一方面隔除體表熱量向周圍環(huán)境擴(kuò)散。有效預(yù)防了術(shù)中低體溫的發(fā)生,是目前較新的保暖措施。第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日

4.輸入復(fù)溫的庫血、液體：術(shù)中若靜脈輸注大量低溫液體可誘發(fā)寒戰(zhàn),短時(shí)間內(nèi)輸入大量4℃的庫血,不但可造成低溫,還可引起心律失常,甚至心臟驟停。有研究表明,靜脈輸注的液體復(fù)溫至37℃可以預(yù)防低體溫的發(fā)生。因此,進(jìn)行輸液、輸血前用加溫器將液體、庫血進(jìn)行復(fù)溫,是最簡(jiǎn)單、最有效地預(yù)防體溫下降的方法(但有些藥物如青霉素、維生素C等不能加溫)。5.呼吸道的加溫?zé)峄瘹怏w,利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣,預(yù)防呼吸道散熱,可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應(yīng)用濕熱交換器(人工鼻)能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。6.防止體腔熱量散失對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、胃腸管等腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露者,術(shù)中使用溫?zé)猁}水紗布覆蓋腸管;需行腹腔沖洗者,使用溫?zé)嵋后w沖洗體腔等,以減少體熱的散失。7.加強(qiáng)手術(shù)過程中對(duì)病人的體溫檢測(cè)采用合理安全的體溫監(jiān)測(cè)方法,在手術(shù)過程中巡回護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)病人皮膚溫度的觀察,對(duì)早期出現(xiàn)低體溫者要及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理手段進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅ谒氖摚参迨唔摚?022年，8月28日41

病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段稱為手術(shù)后期。其目的是：盡快恢復(fù)病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。三、手術(shù)后期病人的護(hù)理第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日42

1）病人的搬移及臥位3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡5）增進(jìn)病人舒適7）引流管的護(hù)理9）協(xié)助早期活動(dòng)2）維持呼吸與循環(huán)功能4）維持消化道功能6）切口護(hù)理8）心理護(hù)理10）出院指導(dǎo)主要護(hù)理措施第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日43

1、搬移

病人手術(shù)完畢送回病室后，要輕柔而平穩(wěn)的搬上病床。搬移病人避免暴露，以防感冒；務(wù)必做到動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)一致，注意固定引流管，勿使?fàn)坷蛎撀洹Ｕ_搬移病人，避免發(fā)生體位性低血壓。（一）病人的搬移及臥位第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日.2、安置適當(dāng)?shù)捏w位①全麻未清醒者，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管。②蛛網(wǎng)膜下隙麻醉術(shù)后去枕平臥6～8小時(shí)③硬膜外麻醉術(shù)后平臥4～6小時(shí)④局麻者可選取舒適體位麻醉作用消失后：①一般頭顱手術(shù)：抬高床頭15～30度；②頸、胸、腹部手術(shù)后，采取半坐臥位；③脊柱和臀部手術(shù)后采取俯臥位或仰臥位；④四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日45

1、嚴(yán)密觀察生命體征

手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉對(duì)呼吸、循環(huán)功能影響較大，病人可能發(fā)生呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此，術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，氧飽和度每小時(shí)一次，測(cè)體溫每4小時(shí)一次，并作好記錄，如入有異常，及時(shí)處理。

（二）維持呼吸與循環(huán)功能第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日46

2、保持呼吸道通暢（1）防止舌后墜：全麻術(shù)后，去枕平臥，將病人的頭偏向一側(cè)，以防舌后墜。（2）促進(jìn)排痰

1）麻醉清醒后鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰。

2）根據(jù)病情協(xié)助每2小時(shí)翻身一次，同時(shí)叩擊背部，促進(jìn)痰液排出。

3）痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入，遵醫(yī)囑每日2-3次，每次15-20分鐘，使痰液稀薄，易于咳出。

4）呼吸道分泌物較多，體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導(dǎo)管吸痰。

第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日47

3、吸氧

術(shù)后持續(xù)低流量或中等流量給氧，以提高動(dòng)脈血氧分壓。

4、預(yù)防低血壓

根據(jù)病情調(diào)整輸液速度及量；病人坐起、站立時(shí)應(yīng)緩慢，以免體位突然變動(dòng)而引起體位性低血壓。第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日48

遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，并向患者及家屬講解藥物的作用以及副作用。（三）抗炎，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日49

1、如病人留置胃管行胃腸減壓，應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵(lì)病人6小時(shí)后翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3、口腔護(hù)理為病人做好口腔護(hù)理，每日兩次，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，即使是進(jìn)食，也需協(xié)助保持口腔衛(wèi)生。（四）維持消化道功能第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日50非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)不引起或很少引起全身反應(yīng)者，手術(shù)后即可進(jìn)食。椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后遵醫(yī)囑先給流質(zhì)飲食，進(jìn)食后無腹脹、腹痛等以后遵醫(yī)囑逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食、普食。腹部手術(shù)

尤其是胃腸道手術(shù)后，一般在術(shù)后24-48小時(shí)禁食，待腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，遵醫(yī)囑開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食無腹痛、腹脹等不適后逐漸過渡到全量流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食、軟食、普食。已進(jìn)飲食病人鼓勵(lì)攝取高蛋白、高熱量和高維生素飲食。第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日51

手術(shù)后不適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐和尿潴留等。如不及時(shí)處理，妨礙休息和睡眠，影響康復(fù)。（五）增進(jìn)病人舒適第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日521、疼痛