中山醫(yī)院參觀實習(xí)報告

中山醫(yī)院參觀實習(xí)報告參觀時間：2022年2月18日

參觀地點：重慶市中山醫(yī)院

帶隊老師：王平

2月18日，星期三，天氣晴好。

在路途中，王平老師為我們講解了本次實習(xí)的目的及重點，并且提出了一些參觀實習(xí)中需要注意的紀律和要求。

我們生物醫(yī)學(xué)項目專業(yè)所學(xué)習(xí)的重點在于各種醫(yī)療儀器，醫(yī)療器械和設(shè)備，本次實習(xí)就是為了讓我們能夠?qū)τ谖覀兯鶎W(xué)過的各種儀器設(shè)備有一個感性的直觀的認識，從而把書本上的理論和現(xiàn)實中的技術(shù)聯(lián)系與結(jié)合起來。中山醫(yī)院位于重慶市渝中區(qū)的中山路上，這家醫(yī)院占地面積并不很大，但是它擁有的設(shè)備和儀器卻在重慶乃至整個西南地區(qū)處于當(dāng)先地位，尤其是心腦血管和放射治療中心，具有其他醫(yī)院所不具備的先進技術(shù)設(shè)備和治療辦法伎倆。因此，我們此次參觀實習(xí)的對象選擇了中山醫(yī)院。

由于醫(yī)院是一個特殊人群匯集的地方，病人需要一個安靜的環(huán)境，因此在實習(xí)過程中，我們一定要注意保持秩序，防止高聲喧嘩，以免對醫(yī)院的正常工作造成影響。同時，在參觀過程中，要隨時留心，記錄有價值的信息內(nèi)容，而不是走馬觀花，一無所獲。

經(jīng)過大約一個小時的車程，我們抵達中山醫(yī)院。

這是鬧市中的一個并不十分顯眼的大門，院落也不大，醫(yī)院中心廣場樹立著孫中山先生的塑像，后面的幕墻上書寫著中山醫(yī)院的歷史和現(xiàn)狀。院內(nèi)綠樹成蔭，間或有鮮花點綴其中，氛圍祥和。三三兩兩的病患正在午后的陽光下散步或聊天。我們的到來顯然引起了他們的注意，畢竟醫(yī)院里是難得一下子看到這么多年輕人的。

中山醫(yī)院設(shè)備科的孫科長歡迎了我們的到來，并且向我們介紹了此次參觀的安頓。我們將依次參觀放療中心、心血管治療中心、icu重癥監(jiān)護治療病房、心臟電生理研究室、心臟影像研究室以及檢驗科等。在孫科長的帶著安頓下，我們開始了本次參觀實習(xí)。

一、放療中心

放療中心，即放射治療中心，位于地下三層，中心建筑的墻體厚達1.8米，均是一次灌注，無縫隙。這樣的建筑結(jié)構(gòu)能夠最大程度地減少放射線可能對周圍環(huán)境造成的影響。

放射治療興起于20世紀80年代，指主要利用高能x射線、電子線及y射線等進行部分治療而到達摧毀腫瘤病灶的目的。目前，惡性腫瘤仍然是嚴重威脅人類生命的一種疾病，可采取的治療辦法通常有三種，分別為手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療。通過放射治療可減緩控制的腫瘤占發(fā)病總數(shù)的85％，這樣的高有效性使得放療成為一種重要的惡性腫瘤治療伎倆。隨著科技的開展，以“適形調(diào)強〞為主流的現(xiàn)代放療，成為當(dāng)前治療惡性腫瘤的主要辦法，其特點為對于治療部位的定位精確度高，副作用小，平安性高。放療又可以分為內(nèi)照式、外照式、三維適形放療等方式。據(jù)中山醫(yī)院放療中心的黃主任介紹，目前全國范圍內(nèi)可以提供放療的醫(yī)院共有1200多家，而到達飽和那么需要3000多家醫(yī)院。這表明放療在我國還需要進一步開展遍及，具有廣大前景。

中山醫(yī)院的放療中心由下列幾局部構(gòu)成：tps方案站、后裝機室、加速器控制室、治療室。病人首先要進行放療定位，即確定放療的針對范圍，然后通過tps方案站進行方案，該過程是利用計算機進行治療計劃的優(yōu)化組合，得到最適合的治療計劃。根據(jù)腫瘤部位的不同，相應(yīng)采取內(nèi)放或外放，內(nèi)放即照射源發(fā)出射線，照射腔內(nèi)管內(nèi)腫瘤；外放是利用直線加速器產(chǎn)生x射線，進行治療。

放療中心擁有的主要放療設(shè)備如下：

1)山東新華醫(yī)療器械廠sl—1型放射治療模擬定位機

通過x射線透視察看，定位腫瘤的大小和位置，是腫瘤患者在放療前檢查、制定、確認治療方案的必備設(shè)備。

特點：

1、圖像清晰：不管在低亮度，還是在高亮度條件下都能獲得高質(zhì)量圖像。

2、各種模擬參數(shù)，顯示精度高，重復(fù)性好。

3、可自動設(shè)置機架角度，源皮距sad。

4、影像增強器的掃描范圍大，并可與光闌同步移動。

5、具有末幀圖像鎖存功能。

操作方式：

全部模擬檢查均可通過電視監(jiān)測隔室操作，控制臺具有控制、顯示數(shù)據(jù)等功能。必要時可用手控器近臺操作。

2)山東新華醫(yī)療器械廠xhdrl8高劑量率遙控后裝治療機

后裝技術(shù)最初只是應(yīng)用于婦科腫瘤的治療，后來開展到廣泛應(yīng)用于治療鼻咽癌、食道癌等等腔內(nèi)腫瘤，即作為內(nèi)照式與外照式之間的填充。目前后裝技術(shù)使放療對于腔內(nèi)腫瘤的治療效果可到達手術(shù)水平，甚至優(yōu)于手術(shù)治療，因此成為治療腔內(nèi)腫瘤的首選辦法。

3)德國siemens公司primus6／15mv雙光子醫(yī)用直線加速器和多葉光柵(3—d)

primus是西門子公司專為調(diào)強治療而研制的最新型全數(shù)字化直線加速器。該機為全數(shù)字化處理，自動化程度高，精確可靠，可進行高質(zhì)量放療。primus意指productivity(高效)，reliability(穩(wěn)定可靠)，intensitymodulation(調(diào)強)和unifiedstructure(結(jié)構(gòu)統(tǒng)一)。新的固態(tài)化技術(shù)使primus的體積較之早期的mevatronk減少了76%。這意味著客戶可以大大的節(jié)省機房面積，因而也就節(jié)省了機房造價。

中山醫(yī)院購進這臺設(shè)備耗資70多萬美金。該機可以發(fā)射兩種射線〔電子線和x射線〕進行放療。x射線可根據(jù)腫瘤深淺選擇使用不同的檔位，共分6檔。

4)南京東影公司angelplan-3000頭部三維立體定向放射治療系統(tǒng)(簡稱x頭刀)

5)南京東影公司angelplan-3000體部三維立體定向放射治療系統(tǒng)(簡稱x體刀)

angelplan-3000〔a、b〕系統(tǒng)是應(yīng)用于頭部，或體部的x射線三維立體定向精確放射治療產(chǎn)品。獨特的設(shè)計思想和實現(xiàn)伎倆，使頭部治療和體部治療一樣精確，是真正意義上的x刀。

頭環(huán)及準直器

6)南京東影公司angelplan-2000無框架三維立體激光定位系統(tǒng)(ct-sim)

angelplan-ctsim模擬激光定位系統(tǒng)是東影公司在中國率先推出的適用于x-刀、適形放療的無框架三維立體激光定位系統(tǒng)。該系統(tǒng)是angelplan三維立體定位床的可替代高端產(chǎn)品，主要用于大型專業(yè)腫瘤診治機構(gòu)、有實力的醫(yī)療單位，也使不適合彩三維立體定位床的醫(yī)療機構(gòu)有了擁有x-刀、適形放療伎倆的根本條件。

系統(tǒng)特點：

1.使用理解方便，效率更高

2.采用光機電一體化技術(shù)，防止了機械誤差

3.精度高，重復(fù)定位誤差極小ct成像效果很好

4.可直觀方便地驗證定位精度

5.tps結(jié)果更準確

6.更專業(yè)、更科學(xué)，患者更舒適

組成結(jié)構(gòu)：

1.三維立體激光定位系統(tǒng)

2.檢測校驗裝置

3.校正精密量具

4.定位支架與定位腹膜

5.系統(tǒng)控制計算機

6.軟件系統(tǒng)

7.windows操作系統(tǒng)

性能指標(biāo)：

1.綜合定位誤差可實際控制在1.5mm之內(nèi)

2.激光線可調(diào)整聚焦，標(biāo)識位置激光線寬小于1mm

3.重合激光線吻合誤差小于1mm

4.步長誤差小于0.3mm

7)南京東影公司angelplan—2000型三維常規(guī)、適形放射治療方案系統(tǒng)〔3d—tps〕

系統(tǒng)特點：

1.通過dicom接口，直接從ct、mri等主機上讀取圖像數(shù)據(jù)并解碼成治療方案系統(tǒng)所需要的圖像格式，大大縮短圖像預(yù)處理時間，利用圖像的高保真度進行窗口寬床位調(diào)整，使病灶的診斷和提取都相當(dāng)方便

2.提供適形野的自動設(shè)置功能，系統(tǒng)可根據(jù)病灶的投影形狀自動給出適形野的形狀，即可通過系統(tǒng)提供的擋塊技術(shù)來實現(xiàn)，也可通過系統(tǒng)自動配置的多葉光柵來實現(xiàn)

3.提供了實際尺寸的適形野和擋塊設(shè)計圖，直接用于適形鉛塊或擋塊的制作和加工

4.提供了射野的補償調(diào)整設(shè)計，可用于多野適形調(diào)強放療方案的制訂

5.提供了進行電子線和x線混合照射的治療方案設(shè)計功能

6.臨床必備的質(zhì)量保證系統(tǒng)

二、心血管治療中心

中山醫(yī)院的心血管治療中心擁有心臟導(dǎo)管工作站、心臟介入治療室等科室。主要設(shè)備有：

1)ge公司lcvplus全數(shù)字減影血管造影機

lcvplus全數(shù)字減影血管造影機可以實現(xiàn)最先進的三軸系統(tǒng)設(shè)計是國際上唯一采用計算機控制的系統(tǒng),具有獨特的動態(tài)實時減影高效三維血管造影技術(shù),獨特的計算機最正確投影角度定位技術(shù),獨特的智能化手柄技術(shù),配超強圖像后處理工作站。

2)心電導(dǎo)管工作站

在線計算導(dǎo)管手術(shù)中獲得的血流動力學(xué)數(shù)據(jù)，適合新生兒、兒童、成人。開放式結(jié)構(gòu)，使得同步處理的用戶數(shù)量不受限制。大容量存儲能力，保留病人數(shù)據(jù)、波形和圖形。開放式設(shè)計，自由輸入或輸出his系統(tǒng)和多種臨床數(shù)據(jù)系統(tǒng)，帶有血流動力學(xué)信息的圖像存儲和匯報功能，多種預(yù)置的分析軟件，如：冠狀動脈樹報告軟件，先天性心臟圖片軟件。dicom連接傳輸圖像。

3)心內(nèi)電生理儀

心內(nèi)治療時，此儀器可以實時現(xiàn)實當(dāng)前心內(nèi)指標(biāo)，心內(nèi)活動狀況，便于手術(shù)進行。

4)美國柯達公司directviewcr900型計算機x線攝影系統(tǒng)〔cr〕

傳統(tǒng)的普通放射學(xué)通過膠片獲取與存貯信息，因此假設(shè)膠片損壞，那么圖像消失。而cr是照片時信息存貯于影像板〔ip板〕上，經(jīng)過計算機讀取與轉(zhuǎn)換形成數(shù)字化圖像。因此，cr具有圖像后處理功能，通過調(diào)整，不僅可最正確顯示被察看部位，而且可察看不同的組織結(jié)構(gòu)?？芍苯佑眉す庀鄼C記錄信息于膠片上，不僅可提高膠片的圖像質(zhì)量，而且通過激光相機與自動洗片機連接，減少操作程序，節(jié)約時間及人力。此外，數(shù)字化信息可用磁帶、磁盤、光盤等儲存，有利于長期保留。

該系統(tǒng)可在放射部門集中裝載和處理多暗盒。只需在檢查室或某個遠程地點安裝柯達directview遠程操作面板，就可實現(xiàn)分散式工作流程。放射技師無需離開檢查室就可對患者進行全面的檢查，從而簡化工作流程并向患者提供更好的護理。使用遠程操作面板就能夠輸入病人資料和檢查數(shù)據(jù)，掃描條形碼，把暗盒裝到cr900系統(tǒng)，然后回到安裝了面板的檢查室。在這里可調(diào)整影像質(zhì)量，對其添加左/右記號，對影像進行再處理，而后將其送到目的地供軟拷貝檢視、打印或存檔。

三、重癥監(jiān)護治療病房〔icu〕

重癥監(jiān)護治療病房〔icu〕是近年來各大醫(yī)院逐步建立起來的一種現(xiàn)代化醫(yī)療護理管理模式，是對危重和重大手術(shù)病人進行集中強化搶救、治療的場所。國際上已經(jīng)把icu的建立、床位數(shù)及設(shè)備完美度、人員素質(zhì)以及搶救效果等方面作為判斷一個醫(yī)院技術(shù)水平的重要標(biāo)志之一。

icu病房的根本要求是每位病人配備一臺監(jiān)護儀、一臺呼吸機，同時還配備輸液泵、微量注射器等。監(jiān)護儀聯(lián)網(wǎng)，在護士工作站進行統(tǒng)一監(jiān)護。將重點監(jiān)護病人和一般監(jiān)護病人的監(jiān)護信息分屏顯示。主要檢測指標(biāo)為：心電、血氧飽和度、血壓。其中血壓可分為無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓，對于術(shù)后病患，有創(chuàng)血壓的檢測十分重要。

icu病室收治的對象為需要監(jiān)測及臟器功能支持設(shè)備、隨時有危及生命可能的病人。主要包括：

(1)心肌堵塞

(2)持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛

(3)重度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重心律失常

(4)各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血〔dic〕

(5)呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征〔ards〕、急性肺水腫、肺堵塞、慢性阻塞性肺疾患〔copd〕、重癥肌無力

(6)肝、腎功能衰竭

(7)消化道大出血

(8)嚴重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后

病人一般平均住icu時間3～5天，病情復(fù)雜者2～4周。

四、心臟電生理研究室

心臟電生理研究室可以進行心電長期檢測、運動實驗及遠程監(jiān)護等。

對于一些特殊病人，為檢查其心臟工作狀況，需要進行運動實驗，包括平板實驗、傾斜實驗等。這些運動實驗可以檢測運動情況下人體的心力儲藏能力。中山醫(yī)院應(yīng)用的伯利克7600平板運動機能檢查出潛在的冠狀動脈供血缺乏

同時，心臟電生理研究室具有心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)，終端通過網(wǎng)絡(luò)〔網(wǎng)〕連接到病人家中，可以實時讀取病人的心電信息，而不需要病人離開家來到醫(yī)院。這種遠程監(jiān)護是目前監(jiān)護的開展趨勢，它的方便性是最大優(yōu)點。

五、心臟超聲影像研究室

超聲影像研究室可進行b超和彩超檢測。

ｂ超是超聲顯像法的一種，利用探頭向人體組織發(fā)射人耳聽不到的超聲波，同時將人體各種組織反射的超聲波接收復(fù)原顯示在特點的顯示器上形成圖像后由醫(yī)師區(qū)分人體器官是否發(fā)生病變，由于b超對人體無損傷，準確率高，因此，b超廣泛地應(yīng)用在醫(yī)學(xué)臨床上。ｂ超的清晰度表現(xiàn)在所能顯示光點灰階級數(shù)的多少，隨著計算機技術(shù)的日新月異，ｂ超所能顯示的灰階級數(shù)也由最初的8級開展到256以上。各種新型探頭如術(shù)中探頭、腔內(nèi)探頭及多類高頻探頭的應(yīng)用，也大大拓展了ｂ超的應(yīng)用范圍。

中山醫(yī)院采用西門子公司的sonolineadara〔亞當(dāng)〕數(shù)字化黑白超聲診斷系統(tǒng)。該設(shè)備在超聲臨床診斷方面具有廣泛的應(yīng)用范圍：腹部，婦產(chǎn)科，泌尿科，表淺小器官，外周血管等。它采用先進的數(shù)字化超聲灰階成像技術(shù)，具有全聲場極佳的穿透力、從近場至遠場均勻細膩一致的卓越超聲圖像。系統(tǒng)通過寬頻帶變頻探頭群，優(yōu)質(zhì)的寬孔徑可變技術(shù)和極佳的動態(tài)匯集等技術(shù)，到達了高精確度的優(yōu)秀成像水平，使其廣泛應(yīng)用于臨床各系統(tǒng)診斷。高質(zhì)量圖像及12英寸高分辨率無閃爍顯示器為超聲醫(yī)生提供了極有價值的診斷依據(jù)。sonolineadara為灰階超聲診斷系統(tǒng)中的精品，其新穎的外觀，靈巧的操作臺設(shè)計極具人機項目學(xué)特色，還具有輕便、易移動、多科室應(yīng)用等特點并具有極強的升級能力。該系統(tǒng)可進行數(shù)字化圖像電影回放，內(nèi)置640mb的mo磁光盤驅(qū)動器可提供精確度極高的數(shù)字化圖像及數(shù)據(jù)存儲，并具有數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)功能。該系統(tǒng)具備多種數(shù)字化接口以方便超聲醫(yī)生作各種不同的后處理。

在高清晰度的黑白ｂ超根底上引入彩色多普勒技術(shù)就形成了彩色b超，簡稱彩超。彩超可以形成彩色多普勒超聲血流圖像，既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點，又同時提供了血流動力學(xué)的豐盛信息，在臨床上被譽為“非創(chuàng)傷性血管造影〞。其主要優(yōu)點有：快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)；顯示血流的運行方向；有利于區(qū)分動脈和靜脈，辨認血管病變和非血管病變，了解血流的性質(zhì)、方向與速度，能對血流的起源、寬度、長度、面積進行定量分析。

心臟彩超可以診斷各種先天性心臟病、瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌堵塞、各種病因?qū)е碌男募〔　⑿募⊙?、肺心病、暈厥查因、心律失常查因、小兒川崎病、心臟腫瘤、心包病變、甲亢性心臟病等，是冠心病高危人群常規(guī)體檢辦法。對心臟雜音的病因診斷可以提供直觀的依據(jù)，是心臟病體檢的重要伎倆，同時它可常規(guī)用于心臟手術(shù)中的檢測，同時可指導(dǎo)心臟病的臨床用藥，還可幫忙臨床判斷垂危病人心功能情況。

中山醫(yī)院采用的是美國惠普公司的hp5500型彩色多譜勒超聲心動圖，這臺設(shè)備具有國際當(dāng)先的技術(shù)，功能十分強大。

六、放射科

放射科日常進行各種常規(guī)透視攝片。此外還發(fā)展各種特殊檢查，如消化道鋇餐、鋇灌腸、靜脈腎孟造影、膽道造影、erp、脊髓造影、下肢靜脈造影、瘺道造影等。雙螺旋ct檢查，能對各類胸部、腹部、骨關(guān)節(jié)、顱腦疾病作出準確的檢查，得到三維信息，能進行ct血管成像〔cta〕以及介入治療。通過同相關(guān)科室合作，可進行各種先天性、后天性心臟血管疾病造影檢查及診斷，如“冠狀動脈造影檢查及診斷〞、“嬰幼兒先心病造影檢查及診斷〞、“膝關(guān)節(jié)造影及支氣管造影檢查與診斷〞等。

放射科主要儀器設(shè)備包括：

1)philips公司的通用x光機telediagnost

主要用于對消化道、泌尿道等管腔進行透視成像。通過高壓激發(fā)x線進行透視成像。具有影像增強器，連接影像工作站，可隨時放大、縮小和標(biāo)記，這是優(yōu)于普通x線成像設(shè)備之處。

工作方式：

1.可三面接觸病人，有利于ercp檢查或者四肢血管造影

2.床面在任何位置均可進行數(shù)字化或非數(shù)字化斷層攝影

3.直覺式操作界面

4.內(nèi)置式病人踏腳板

主要功能：

1.柵控透視(gcf)能以最低的劑量獲得高質(zhì)量的圖像

2.dsipro產(chǎn)生優(yōu)異的圖像

3.可進行脊柱和結(jié)腸重組

2)elscint公司〔已被ge與marcomi公司兼并〕雙層螺旋ct

elscint公司的這臺設(shè)備采用了其獨有的twin技術(shù)，即發(fā)雙層螺旋ct掃描技術(shù)。雙層螺旋ct掃描比普通ct掃描成像更清晰，檢測效果更好。本儀器使用水冷。在檢測前，需要向病人靜脈注入含碘的造影劑以便于成像。

3)bennett拍片機

普通x線拍片機。連接cr系統(tǒng)，局部數(shù)字化。它是從傳統(tǒng)相片向數(shù)字相片過渡階段時期不可拋棄的設(shè)備。

4)柯達cr系統(tǒng)

計算機x線攝影〔computedradiography,cr〕是x線攝影的開展。隨著計算機的應(yīng)用開展，到80年代cr才逐漸開展起來。cr的根本工作原理是x線透過人體后，射到影像板上，并形成潛影，再將照過的影像板置入激光掃描機內(nèi)掃描，將圖像信號通過模數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變成圖像，此圖像可用三種辦法顯示出來：

1.通過監(jiān)視器〔熒光屏〕直接閱讀

2.用多幅照相機直接將影像照到膠片上

3.用激光照相機直接將影像信號記錄在膠片上。

影像的儲存可采用光盤，磁帶和磁盤，但以光盤儲存最好，因為光盤儲存的信息20年以上也不會發(fā)生影像質(zhì)量變化。

影像板的構(gòu)造：

1.外表愛護層，它可避免熒光屏受損傷，多采用聚脂樹脂類纖維。

2.輝盡性熒光物質(zhì)層，它在接受x線后產(chǎn)生輝盡性熒光，并形成潛影。采用的輝盡性熒光物質(zhì)bafxeu++(x=cl,br,i)等與多聚體溶液混勻，均勻涂布在基板上，外表復(fù)以愛護層。

3.基板，相當(dāng)于x線片基，它既是輝盡性熒光物質(zhì)的載體，又是愛護層。多采用聚脂樹脂作成纖維板，厚度在200~