護(hù)士資格證考試復(fù)習(xí)筆記排泄護(hù)理

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一、排尿的護(hù)理

一尿液的評(píng)估

1.正常尿液的查看正常處境下，排尿受意識(shí)支配，無(wú)痛楚，無(wú)障礙，可自主肆意舉行。

1次數(shù)和尿量：成人一般白天排尿3～5次，夜間0～1次;每次尿量約200～400ml，每24小時(shí)排出尿量約1000～2000ml。

2顏色和通明度：正常嶄新尿液呈淡黃色、澄清、通明，放置后可展現(xiàn)微量絮狀沉淀物。

3比重：成人正常處境下，尿比重為1.015一1.025。

4酸堿度：正常人尿液呈弱酸性，pH4.57.5，平均值為6。

5氣味：嶄新尿液有特殊氣味，來(lái)源于尿內(nèi)的揮發(fā)性酸;當(dāng)尿液靜置～段時(shí)間后，會(huì)因

尿素分解產(chǎn)生氨，而有氨臭味。

2.奇怪尿液的查看

1尿量奇怪

1多尿：指24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml，稱為多尿。常見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等病人。

2少尿：指24小時(shí)尿量少于~00ml或每小時(shí)尿量少于1?ml，稱為少尿。常見(jiàn)于心臟、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等病人。

3無(wú)尿或尿閉：指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿，稱為無(wú)尿或尿閉。見(jiàn)于嚴(yán)重的心臟、腎臟疾病和休克等病人。

2顏色奇怪：紅色或棕色為肉服血尿;黃褐色為膽紅素尿;乳白色為乳糜尿;醬油色或Jj濃茶色為血紅蛋尿;白色混濁為膿尿。

3通明度奇怪：尿中含有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、大量上皮細(xì)胞、黏液、管型等;嶄新尿液即可

4比重奇怪：通過(guò)尿比重的測(cè)量，可了解腎臟的濃縮功能。假設(shè)尿比重固定在1.0左右，提示腎功能嚴(yán)重受損。

5氣味奇怪：嶄新尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染;糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因尿中臺(tái)有丙酮，尿液呈爛蘋(píng)果氣味。

6膀胱刺激征：主要表現(xiàn)為每次尿量少，且伴有尿頻、尿急、尿痛病癥。尿頻指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。常見(jiàn)于膀胱及尿道感染的病人。

二】影響排尿的因素。

1.年齡和性別.嬰兒排尿因反射作用舉行，不受意識(shí)操縱，3歲以后才能自我操縱。老年人因膀胱張力降低，常有尿頻現(xiàn)象;老年男性因前列腺增生而壓迫尿道，常引起滴尿及排尿困難。女性在月經(jīng)期、妊娠期時(shí)，排尿形態(tài)也有變更。

2.飲食與氣候-食物中含水量多或大量飲水，可使尿量增加?？Х取⒉?、酒等飲料有利尿作用。食物中含鈉鹽多可導(dǎo)致機(jī)體水鈉潴留，使尿量裁減。氣溫較高時(shí)，呼吸增快，大量出汗，尿量裁減。

3排尿習(xí)慣排尿的時(shí)間常與日常作息有關(guān)，如晨起、睡前排尿等。排尿的模樣、排尿的環(huán)境如不適合，也會(huì)影響排尿活動(dòng)。

4.治療因素如利尿劑可使尿量增加;手術(shù)中使用麻醉劑、術(shù)后疼痛可導(dǎo)致術(shù)后尿潴留。

5疾病因素神經(jīng)系統(tǒng)受損可使排尿反射的神經(jīng)傳導(dǎo)、操縱排尿意識(shí)障礙，導(dǎo)致尿失禁;腎臟疾病可使尿液生成障礙，導(dǎo)致尿少或無(wú)尿;泌尿系統(tǒng)的結(jié)石j腫瘤、狹窄等可造成排尿功能障礙，展現(xiàn)尿潴留

6.心理因素慌張、焦慮、懼怕等心緒變化i可引起尿頻、尿急或因抑制排尿而展現(xiàn)尿潴留;示意也會(huì)影響排尿，如聽(tīng)覺(jué)≮視覺(jué)及身體其他部位的感覺(jué)刺激可誘導(dǎo)排尿。

三排尿奇怪的護(hù)理.

1.尿潴留

1概念：大量尿液存留在膀胱內(nèi)不能排出，稱為尿潴留。病人膀胱高度膨脹至臍部，膀胱容積可增至.3000～~000ml。病人哇訴卞腹部脹痛，排尿困難。體檢見(jiàn)恥骨上膨隆、可捫及囊性包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛。理由包括機(jī)械性梗阻和非機(jī)械性梗阻。

2護(hù)理措施：尿潴留理由如屬機(jī)械性梗阻，應(yīng)賦予對(duì)癥處理;如屬非機(jī)械性梗阻，可采用以下護(hù)理措施，以解除病人的痛楚。

1心理護(hù)理：針對(duì)病人心態(tài)，賦予解釋和撫慰，消釋焦慮和慌張心緒。

2供給排尿的環(huán)境：關(guān)閉門(mén)窗;屏風(fēng)遮擋，使視覺(jué)隱秘。以養(yǎng)護(hù)病人自尊;適當(dāng)調(diào)整治療、護(hù)理時(shí)間，使病人安心排尿。

3調(diào)整體位和模樣：輔助病人取適當(dāng)體位：病情允許應(yīng)盡量以習(xí)慣模樣排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。對(duì)需十足臥床休息或某些手術(shù)的病人，事先應(yīng)有籌劃地訓(xùn)練其床上排尿，以制止術(shù)后不適應(yīng)排尿模樣的變更而造成尿潴留，增加病人痛楚

4誘導(dǎo)排尿：利用條件反射，如聽(tīng)流水聲，或用溫水沖洗會(huì)陰，以誘導(dǎo)排尿

5按摩、熱敷：按摩j熱敷病人下腹部，可解除肌肉慌張i促進(jìn)排尿。

6藥物或針灸：根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴膽堿：利用針灸治療，如針刺中極j曲骨、三陰交

穴等刺激排尿。

7健康教導(dǎo)：指導(dǎo)病人養(yǎng)成實(shí)時(shí)、定時(shí)排尿的習(xí)慣，教會(huì)病人自我放松的正確方法。

8經(jīng)上述措施處理無(wú)效時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑采用導(dǎo)尿術(shù)。

2.尿失禁

1概念：排尿失去操縱，尿液不自主流出，稱為尿失禁。因膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙，而使膀胱括約肌失去作用引起。根據(jù)理由，尿失禁可分為：真性尿失禁完全性尿失禁、假性尿失禁充溢性尿失禁、壓力性尿失禁不完全性尿失禁。

2護(hù)理措施

1心理護(hù)理：任何理由造成的尿失禁，病人都會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力，護(hù)士應(yīng)理解、崇敬病人，熱心地供給必要的扶助，以消釋病人慌張、害羞、焦慮、自卑等心緒。

2皮膚護(hù)理：保持病人會(huì)陰部清潔枯燥。床上加鋪橡膠單和中單或使用尿墊;勤更換床單、尿墊、衣褲等;會(huì)陰部經(jīng)常用溫水沖洗;定時(shí)按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

3設(shè)法接尿：應(yīng)用接尿裝置，女病人可用女式尿壺緊貼外陰接取尿液，男病人可將尿壺放在適合部位接尿，或用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，但此法不宜長(zhǎng)期使用。

4留置導(dǎo)尿管引流：長(zhǎng)期尿失禁病人，必要時(shí)用留置導(dǎo)尿管引流，可持續(xù)導(dǎo)尿或定時(shí)放尿。

5室內(nèi)環(huán)境：定時(shí)開(kāi)啟門(mén)窗通風(fēng)換氣，以除去不良?xì)馕叮３挚諝庑路f。

6健康教導(dǎo)

①攝人適當(dāng)液體：在病情允許的處境下，指導(dǎo)病人每日白天攝人2000～3000m1液體，以促進(jìn)排尿反射，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。入睡前可適當(dāng)限制飲水量，以裁減夜間尿量，以免影響病人休息。

②訓(xùn)練膀胱功能：向病人及家屬作好解釋工作，以取得其合作。定時(shí)使用便器，開(kāi)頭白天每隔1～2小時(shí)送一次便器，以訓(xùn)練有意識(shí)的排尿。排尿時(shí)指導(dǎo)病人用手輕按膀胱，并向尿道方向壓迫，使尿液被動(dòng)排空。